肺炎合并心衰L

兒科二病區(qū)

重癥肺炎合并心衰的護理查房Part2Part3Part4Part5Part1病史介紹疾病介紹護理診斷護理措施健康宣教CONTENTSTitleherePart1Part2Part3Part4Part5病史介紹診斷：1.支氣管肺炎（重癥）2.心力衰竭12床：連振杰，男，7個月零21天現(xiàn)病史：患兒系“咳嗽5天，發(fā)熱伴喘息3天，呼吸困難半天”入院。?？魄闆r：神清，反應(yīng)差，全身皮膚未見皮疹及出血點，前囟平軟，顏面蒼白，口唇微紺，咽充血，呼吸急促，吸氣性三凹癥陽性，雙肺聞及中等量細濕啰音及喘鳴音。心音有力，律齊，無雜音，腹軟，肝肋下3cm，質(zhì)軟，脾肋下未及，頸軟，克布氏征（-）。既往史：無藥物、食物過敏史。病史介紹TitleherePart1Part2Part3Part4Part5病史介紹入科時生命體征：T：38.2℃P：210次/分，呼吸：70次/分，BP：86/56mmHg輔助檢查：2014.10.12我院門診胸片示支氣管肺炎病史介紹TitleherePart1Part2Part3Part4Part5病史介紹項目結(jié)果參考值單位WBC11.554-10×10^9/LNEUT%66.1%50-75%LY%26.520-40%HGB99130-172g/LPLT373100-300×10^9/L肝腎功能+超敏C反應(yīng)蛋白測定TCO2：21.3hs-CRP：13.722-290-3.3mmol/Lmg/L實驗室檢查病史介紹TitleherePart1Part2Part3Part4Part5病史介紹2014.10.152014.10.162014.10.212014.10.23大便常規(guī)、免疫十項未見明顯異常呼吸九聯(lián)檢IgM未見明顯異常尿常規(guī)未見明顯異常血常規(guī)-門急診：WBC11.19×10^9/L，NEUT%5.5%↓，LY%74.0%↑，HGB104g/L↓，PLT818×10^9/L↑，超敏C反應(yīng)蛋白測定hs-CRP：1.4mg/L.病史介紹TitleherePart1Part2Part3Part4Part5病史介紹治療：1.面罩吸氧，吸痰；2.予“頭孢曲松、利巴韋林”抗感染，“魯米那”鎮(zhèn)靜，“速尿”減低心臟負擔，“多巴胺、多巴酚丁胺”改善微循環(huán)，“磷酸肌酸”營養(yǎng)心肌，西地蘭治療心衰。病史介紹疾病介紹Part2Part1Part3Part4Part5肺炎(Pneumonia)是指不同病原體及其他因素（如吸入羊水、過敏等）所引起的肺部炎癥。流行病學特征肺炎是嬰幼兒時期的常見病，發(fā)病多見于冬春寒冷季節(jié)及氣候驟變，多由急性上呼吸道感染或支氣管炎向下蔓延所致。Part2Part1Part3Part4Part5病理分類（解剖部位）：支氣管肺炎、大葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎、毛細支氣管炎病因分類：1）病毒性：呼吸道合胞病毒、腺病毒流感或副流感病毒、巨細胞病毒、腸道病毒、麻疹病毒2）細菌性：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎桿菌、大腸桿菌、嗜血流感桿菌、軍團菌、厭氧菌3）支原體4）衣原體5）真菌6）原蟲等疾病介紹細菌→肺實變、肺泡為主病毒→肺間質(zhì)為主Part2Part1Part3Part4Part5病程分類：急性肺炎（病程小于1個月）、遷延性肺炎（病程1～3月）、慢性肺炎（病程超過3個月）病情分類：輕癥（僅有呼吸道癥狀，無全身中毒癥狀）、重癥（除有呼吸道癥狀外，其它系統(tǒng)受累，全身中毒癥狀明顯，有一種或多種并發(fā)癥。）發(fā)生肺炎的地點分類：社區(qū)獲得性肺炎（CAP）、院內(nèi)獲得性肺炎（HAP）疾病介紹低O2血癥、PaO2SaO2

↓消化系統(tǒng)：出血、中毒性腸麻痹毒血癥肺炎病原體下呼吸道阻塞通氣障礙換氣障礙CO2潴留PaCO2↑

呼吸系統(tǒng)：呼吸衰竭循環(huán)系統(tǒng)：心肌炎、心力衰竭中樞神經(jīng)系統(tǒng)：中毒性腦病酸中毒（代謝性、呼吸性）肺泡壁充血水腫肺氣腫肺不張

病理生理消化系統(tǒng)：出血、中毒性腸麻痹低O2血癥、PaO2SaO2

↓疾病介紹以肺泡、肺間質(zhì)充血、水腫、炎性浸潤為主疾病介紹Part2Part1Part3Part4Part5臨床表現(xiàn)和體征發(fā)熱（熱型不一，新生兒可體溫不升）咳嗽（初為刺激性干咳，以后有痰，新生兒可僅表現(xiàn)為口吐白沫）氣促（40＜R＜80次/分，重者可有鼻翼煽動、點頭呼吸、三凹征、唇周發(fā)紺）肺部固定濕羅音其他：精神不振、食欲減退、煩躁不安、輕度腹瀉或嘔吐風全身癥狀。疾病介紹Part2Part1Part3Part4Part5重癥肺炎1)心率突然加快，嬰兒＞180次/分、幼兒＞160次/分;(2)呼吸突然加快，R＞60次/分(3)肝大≥3cm

，或短時間內(nèi)迅速增大≥1.5cm

(4)心音低鈍，奔馬律(5)突然煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼灰(6)尿少或無尿，顏面、眼瞼或下肢水腫疾病介紹Part2Part1Part3Part4Part5治療要點采用綜合的治療措施，原則是控制炎癥，改善通氣功能，對癥治療，防止和治療并發(fā)癥。中毒癥狀明顯或嚴重憋喘、腦水腫、感染性休克、呼吸衰竭者，可短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。Part3Part1Part2Part4Part5護理診斷氣體交換受損清理呼吸道無效體溫過高焦慮潛在并發(fā)癥：有窒息的危險Part4Part2Part3Part1Part51.氣體交換受損與肺部炎癥有關(guān)（）護理目標：患兒氣促、發(fā)紺癥狀逐漸改善以至消失，呼吸平穩(wěn)。護理措施：遵醫(yī)囑給予面罩吸氧，流量5L/min；遵醫(yī)囑使用抗生素等藥物，并注意觀察藥物不良反應(yīng)；注意觀察患兒咳嗽咳痰、血氧飽和度、呼吸困難程度；做好呼吸道隔離，防止交叉感染；保持室內(nèi)空氣清新，病房溫度濕度適宜；集中進行治療和護理，減少刺激，避免患兒哭鬧，減少患兒機體的耗氧量。效果評價：患兒氣促、發(fā)紺癥狀得到改善。（）護理措施Part4Part2Part3Part1Part52.清理呼吸道無效與呼吸道分泌物過多、黏稠，患兒體弱、無力排痰有關(guān)（）護理目標：患兒呼吸道通暢護理措施：使患兒頭偏向一側(cè)，及時清除患兒口鼻分泌物，遵醫(yī)囑予吸痰護理，保持呼吸道通暢；觀察患兒的咳嗽情況、痰液性狀和量；遵醫(yī)囑予霧化吸入化痰，指導(dǎo)患兒家屬協(xié)助叩背促進排痰；合理喂水、稀釋痰液；效果評價：患兒痰液減少。（）護理措施Part4Part2Part3Part1Part53.體溫過高與肺部感染有關(guān)（）護理目標：患兒體溫降至正常護理措施：保持室內(nèi)溫度、濕度適宜，通風良好，嚴密監(jiān)測體溫變化，體溫＞38.5℃，遵醫(yī)囑給予藥物降溫，并配合物理降溫，指導(dǎo)溫水擦浴，保持皮膚、衣物干燥清潔；指導(dǎo)少量多次喂水；遵醫(yī)囑及時給予退熱和抗生素等藥物治療。效果評價：患兒體溫恢復(fù)正常。（）護理措施Part4Part2Part3Part1Part5護理措施4.焦慮（家長）與不了解疾病及擔心疾病預(yù)后不良有關(guān)（）護理目標:患兒家屬焦慮減輕護理措施介紹疾病相關(guān)知識，做好健康宣教，告知其相關(guān)檢查的注意事項；用通俗易懂的語言和家長耐心解釋并做好心理護理;提高護士自身的靜脈穿刺技術(shù)。效果評價：患兒家屬情緒穩(wěn)定。（）Part4Part2Part3Part1Part5護理措施5.有窒息的危險與呼吸困難有關(guān)。（）護理目標：患兒住院期間未發(fā)生窒息，或者發(fā)生后能及時發(fā)現(xiàn)并救治護理措施：保持呼吸道通暢，取側(cè)臥位，以免仰臥舌根后墜堵塞喉頭，解松衣領(lǐng)，及時清除口鼻咽喉分泌物及嘔吐物，以防誤吸發(fā)生窒息或吸入性肺炎；給予喂奶時，注意患兒的一般情況，防止喂養(yǎng)過多過快；血氧飽和度持續(xù)監(jiān)護中，密切觀察，及時發(fā)現(xiàn)窒息的危險因現(xiàn)。效果評價：至今未發(fā)生過窒息（）Part3Part1Part2Part4Part5護理診斷活動無耐力睡眠形態(tài)紊亂營養(yǎng)失調(diào)知識缺乏（家長）潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒、有皮膚完整性受損的危險Part4Part2Part3Part1Part51.活動無耐力與心肌收縮力下降，組織供氧不足有關(guān)。（）護理目標：患兒住院期間活動耐力逐漸提高護理措施：集中治療護理操作，讓患兒充分休息，減少患兒哭鬧；幫助患兒取舒適的體位；遵醫(yī)囑給予氧療，面罩吸氧5L/min；觀察患兒痰液量、性狀，必要時給予吸痰護理。效果評價：患兒活動耐力提高。（）護理措施Part4Part2Part3Part1Part52.睡眠形態(tài)紊亂與疾病所致的咳嗽咳痰有關(guān)（2014.10.14-10.16）護理目標：患兒能安靜入睡護理措施：遵醫(yī)囑使用止咳化痰藥物；減少聲光刺激，治療與護理集中進行，提供安靜、柔和睡眠環(huán)境；發(fā)熱時，囑衣被不可過厚，保持皮膚清潔干燥，促進患兒舒適。效果評價：患兒間斷入睡。（2014.10.16）護理措施Part4Part2Part3Part1Part53.知識缺乏缺乏疾病相關(guān)知識（2014.10.14）護理目標：患兒家長能掌握疾病相關(guān)知識護理措施：1）指導(dǎo)合理喂養(yǎng)，及時添加輔食，保證攝入足量的蛋白質(zhì)及維生素；2）指導(dǎo)患兒家長正確規(guī)范用藥，了解所用各種藥物的名稱、用法、用量及注意事項；3）指導(dǎo)患兒家長掌握正確的霧化吸入和拍背排痰方法；4）加強患兒的安全防護。效果評價：患者能說出疾病相關(guān)注意事項。（2014.10.16）護理措施Part4Part2Part3Part1Part5護理措施4.營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與攝入不足、消耗過多有關(guān)（2014.10.14-10.17）護理目標：患兒營養(yǎng)充足，能滿足機體需要護理措施：給予患兒適合的奶粉喂養(yǎng)，按需給予，以增加營養(yǎng)；哺乳時，指導(dǎo)取頭高位或抱起喂，咳嗽時用滴管或者小勺慢慢喂；監(jiān)測患兒體重指標。效果評價：患兒吃奶尚可，精神良好。（2014.10.17）

Part4Part2Part3Part1Part5護理措施5.潛在并發(fā)癥洋地黃中毒（2014.10.14）護理目標：患兒未發(fā)生洋地黃中毒或及時發(fā)現(xiàn)被處理護理措施：密切觀察和記錄患兒的精神狀態(tài)、面色及生命體征變化；注意觀察用藥反應(yīng)：患兒有無心率過慢及出現(xiàn)新的心律失常人和惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀，并及時通知醫(yī)生；使用輸液泵，準確控制滴速。效果評價：患兒未發(fā)生洋地黃中毒（2014.10.14）Part4Part2Part3Part1Part5護理措施5.潛在并發(fā)癥有皮膚完整性受損的危險（2014.10.14-10.23）護理目標：患兒住院期間未發(fā)生皮膚受損護理措施：發(fā)熱時，皮膚皺折處易潮濕、破損，保持皮膚清潔、干燥，保持床單位整潔；注意觀察患兒大小便，及時更換尿不濕，保持臀部干燥清潔；注意觀察患兒的皮膚狀況，并定期評估，做好班班交接。效果評價：患兒皮膚完好未受損。（2014.10.23）

Part5Part2Part3Part1Part5向家長介紹疾病的相關(guān)知識和防護知識；指導(dǎo)家長加強患兒的營養(yǎng)，進行合理喂養(yǎng)，培養(yǎng)良好的飲食和衛(wèi)生習慣；指導(dǎo)家長避免帶寶寶去人多的公共場所，盡可能避免接觸呼吸道感染患者；注意氣候變化，及時增減衣物，避免著涼；按時復(fù)診。健康教育1、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右