骨科疼痛管理及快速康復(fù)理念運(yùn)用

骨三科新入職護(hù)士培訓(xùn)

骨科的疼痛管理及迅速康復(fù)的運(yùn)用

目錄一、有關(guān)疼痛二、骨科的疼痛管理三、迅速康復(fù)理念四、骨科迅速康復(fù)理念的運(yùn)用一、有關(guān)疼痛疼痛的定義疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不快樂(lè)感覺(jué)和情感體驗(yàn)。世界衛(wèi)生組織國(guó)際疼痛研究協(xié)會(huì)疼痛帶來(lái)的危害假如不在初始階段對(duì)疼痛進(jìn)行有效控制，持續(xù)的疼痛刺激可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病理性重構(gòu)，急性疼痛也許發(fā)展為難以控制的慢性疼痛。疼痛可導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦急、煩躁、失眠、血壓升高、免疫功能下降等一系列生理、病理和心理的變化。疼痛使初期鍛煉受阻，功能恢復(fù)不滿意。疼痛增長(zhǎng)臥床并發(fā)癥，DVT，壓瘡等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。延長(zhǎng)住院時(shí)間，增長(zhǎng)醫(yī)療費(fèi)用。影響病人正常生活和社交活動(dòng)。骨科手術(shù)術(shù)后疼痛程度有關(guān)疼痛二、骨科的疼痛管理“無(wú)痛”的但愿醫(yī)生病人怎樣實(shí)現(xiàn)疼痛管理開(kāi)展背景老式的觀念認(rèn)為病人應(yīng)忍耐疼痛，不要埋怨只有重度疼痛才需要處理術(shù)后疼痛是正常的、不可防止的長(zhǎng)期以來(lái)人們對(duì)疼痛的認(rèn)識(shí)比較片面，認(rèn)為疼痛只是疾病的癥狀，只要疾病治好，疼痛就會(huì)消失，因此至今尚有眾多病人正在忍受著疼痛的折磨轉(zhuǎn)變觀念統(tǒng)一認(rèn)識(shí)疼痛管理開(kāi)展背景疼痛管理疼痛控制

麻醉師為主體護(hù)士為主體國(guó)外的疼痛研究轉(zhuǎn)變護(hù)士在疼痛管理中也將發(fā)揮越來(lái)重要的作用預(yù)示著此后疼痛研究方向更多的是疼痛體系的建立疼痛管理開(kāi)展背景術(shù)中鎮(zhèn)痛術(shù)前超前給藥

術(shù)后給藥按需給藥新理念傳統(tǒng)理念按需給藥按時(shí)給藥疼痛管理的新理念目標(biāo)1234524小時(shí)內(nèi)需要解救藥物≤3次24小時(shí)疼痛頻率≤3次術(shù)后患者盡早進(jìn)行無(wú)痛功能鍛煉患者疼痛評(píng)分≤3分消除患者對(duì)手術(shù)恐懼及焦慮情緒降低術(shù)后并發(fā)癥6疼痛處理的目的數(shù)字分級(jí)法WONG-BAKER面部表情量表0:無(wú)痛1～3:輕度疼痛（疼痛尚不影響睡眠）4～6:中度疼痛（疼痛影響睡眠但仍可自然入睡）7～10:重度疼痛（不能入睡或睡眠中驚醒，需用

鎮(zhèn)痛藥物或其他手段輔助睡眠）注：適用于語(yǔ)言障礙、文化程度較低及兒童和老年患者疼痛評(píng)估標(biāo)尺的選擇常用鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)

評(píng)分原則患者入院8小時(shí)內(nèi)，護(hù)士進(jìn)行初次疼痛評(píng)估，每日評(píng)估患者疼痛狀況，并在體溫單上記錄評(píng)分。疼痛評(píng)分≥4分，及時(shí)告知醫(yī)生采用止痛措施并記錄，實(shí)行鎮(zhèn)痛措施后再評(píng)估，記錄符合規(guī)定：靜脈15分鐘復(fù)評(píng)，非消化道途徑（如肌注、皮下注射、塞肛等）15分鐘復(fù)評(píng)，口服給藥1小時(shí)內(nèi)復(fù)評(píng)。疼痛評(píng)估成果和病情相符，當(dāng)疼痛評(píng)分≤3分，每日評(píng)估1次，疼痛評(píng)分≥4分，評(píng)估頻次q8h,疼痛評(píng)分≥7分，評(píng)估頻次q4h.疼痛評(píng)估流程在給患者進(jìn)行疼痛評(píng)估時(shí)應(yīng)注意：

以評(píng)估流程為準(zhǔn)則，不僅要評(píng)估患者靜息狀態(tài)，并且還應(yīng)綜合評(píng)估深呼吸時(shí)、咳嗽時(shí)、是下地行走時(shí)的疼痛強(qiáng)度，以及康復(fù)訓(xùn)練是的疼痛強(qiáng)度和對(duì)睡眠的影響程度等疼痛評(píng)估注意事項(xiàng)入院時(shí)入院后術(shù)前術(shù)日1.護(hù)士積極宣傳教育2.請(qǐng)患者參與1.定期評(píng)估記錄2.評(píng)分≧4分，及時(shí)告知醫(yī)生，進(jìn)行疼痛管理術(shù)前日遵醫(yī)囑口服止疼藥物，同步評(píng)估記錄術(shù)日回病房后進(jìn)行疼痛評(píng)估，觀測(cè)患者疼痛狀況，并記錄術(shù)后根據(jù)患者疼痛狀況和應(yīng)用藥物狀況實(shí)時(shí)進(jìn)行疼痛評(píng)估并記錄。鎮(zhèn)痛實(shí)行詳細(xì)方案三、迅速康復(fù)的理念病理生理學(xué)的關(guān)鍵原則：減少創(chuàng)傷及應(yīng)激激素創(chuàng)傷炎癥反應(yīng)合理充足的鎮(zhèn)痛藥物手術(shù)切口最小化緩和疼痛營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)予以調(diào)整合成代謝/分解代謝防止低體溫減輕炎癥反應(yīng)（藥物）

減輕應(yīng)激反應(yīng)的干預(yù)措施采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期處理的一系列優(yōu)化措施，以減少手術(shù)病人的生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，到達(dá)迅速康復(fù)術(shù)后迅速康復(fù)ERAS——一種嶄新的理念把握ERAS本質(zhì)——強(qiáng)化圍手術(shù)期處理ERAS著眼的是整個(gè)圍手術(shù)期目前ERAS總的規(guī)定是強(qiáng)化圍手術(shù)期處理，加速康復(fù)縮短住院時(shí)間不增加并發(fā)癥發(fā)生率不增