磁共振成像診斷骨、關節(jié)及軟組織疾病

磁共振成像診斷（MRI）

《7》骨與關節(jié)及軟組織疾病中國石油中心醫(yī)院磁共振室楊景震

內(nèi)容

骨與軟組織正常及基本病變的MRI表現(xiàn)

膝關節(jié)疾病

股骨頭壞死及骨梗塞

骨、關節(jié)及軟組織感染性病變

骨腫瘤

軟組織腫瘤

脊柱外傷

骨、關節(jié)、軟組織正常MRI表現(xiàn)骨：骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)軟骨：透明軟骨、纖維軟骨軟組織：肌肉、韌帶、脂肪關節(jié)：關節(jié)間隙、關節(jié)面、關節(jié)軟骨、關節(jié)腔及周圍軟組織骨、關節(jié)、軟組織基本病變的表現(xiàn)1、骨質(zhì)疏松（osteoporosis)2、骨質(zhì)軟化（osteomalacia)3、骨質(zhì)破壞（distructionofbone)4、骨質(zhì)增生硬化（hyperostosisandosteosclerosis)5、骨膜增生（periostealproliferation)6、骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化7、骨質(zhì)壞死（necrosisofbone)8、礦物質(zhì)沉積9、骨骼變形10、周圍軟組織病變1、關節(jié)腫脹（swellingofjoint)2、關節(jié)破壞（distructionofjoint)3、關節(jié)退行性變（degenerationofjoint)4、關節(jié)強直（ankylosisofjoint)5、關節(jié)脫位（dislocationofjoint)MRI檢查敏感并具有特征的病變

骨髓水腫（骨病變早期表現(xiàn)）:感染或炎性病變、損傷、腫瘤等

骨早期破壞、壞死病灶

軟骨的破壞或變性、損傷

韌帶撕裂、變性、肥厚

軟組織感染、腫瘤

關節(jié)腔感染、腫瘤、積液疾病MRI診斷前交叉后交叉前交叉后交叉半月板前角后角外側副韌帶內(nèi)側副韌帶正常膝關節(jié)MRI表現(xiàn)1--------------------------------------------------------------------------------78--------------------------------------------------------------------------------14

矢狀T1加權像：從圖1（以腓骨頭為標志）至圖14：即外側半月板、前后交叉韌帶、內(nèi)側半月板。前角后角腓骨頭前交叉韌帶后交叉韌帶外側（腓側）副韌帶、內(nèi)側（脛側）副韌帶

膝關節(jié)損傷

骨的損傷：骨折；骨小梁損傷、水腫（又稱隱匿性骨折）

半月板：半月板損傷、撕裂、脫位

韌帶損傷：交叉韌帶損傷或撕裂（以前交叉損傷常見）側副韌帶損傷或撕裂

關節(jié)囊、周圍軟組織損傷：關節(jié)積液、積血、脂肪滴；軟組織水腫、挫裂傷關節(jié)脫位或半脫位

膝關節(jié)復合性損傷骨折軟組織損傷（片狀高信號）關節(jié)積液（三層：上：飄浮脂肪，中：水，下：沉積物）T1T2骨小梁損傷（隱匿性骨折）女，27歲。護士。右側膝關節(jié)疼痛2周3個月后復查（骨感染）與骨損傷鑒別病例Ⅰ級信號（點狀高信號）

Ⅲ級信號（高信號貫通半月板外緣）Ⅱ級信號（條帶狀高信號，未貫通半月板外緣）三種半月板異常信號退變變性或損傷半月板撕裂半月板撕裂正常半月板半月板撕裂左膝外側盤狀半月板伴有損傷右膝外側盤狀半月板伴有損傷后交叉韌帶損傷前交叉韌帶損傷正常對照內(nèi)側副韌帶損傷T1T2外側副韌帶損傷：外側副韌帶松弛、股側端信號不均勻增高。外側副韌帶正常表現(xiàn)

膝關節(jié)退行性骨關節(jié)病

關節(jié)軟骨破壞、變性、萎縮

骨質(zhì)增生、硬化

軟骨下假囊腫、纖維組織增生

關節(jié)內(nèi)游離體

關節(jié)間隙變窄

關節(jié)半脫位

膝關節(jié)骨質(zhì)增生（黑細箭）軟骨下囊變（白細箭）髕骨軟化（粗箭）內(nèi)側半月板變性、萎縮退行性骨關節(jié)病退行性骨關節(jié)?。ㄜ浌窍履易儯㏕2WIT1WI膝關節(jié)游離體

骨缺血性壞死及骨梗塞正常股骨頭

股骨頭缺血性壞死病因：

病理演變過程：分為4期Ⅰ期：當骨缺血后，骨的造血細胞、骨細胞骨母細胞、脂肪細胞依次發(fā)生壞死。（6h-5d）Ⅱ期：壞死組織分解，周圍出現(xiàn)組織修復Ⅲ期：修復階段Ⅳ期：退行性關節(jié)炎改變

股骨頭缺血性壞死分期----據(jù)Ficat和Arlet的方案分為0-5期0期：X線片陰性，MRI、核素可有異常。MRI：水腫；雙線征Ⅰ期：X線片陰性或骨疏松。MRI：水腫；雙線征Ⅱ期：MRI：新月形壞死區(qū)Ⅲ期：MRI：新月形壞死區(qū)死骨、股骨頭塌陷Ⅳ期：MRI：Ⅲ期表現(xiàn)加關節(jié)間隙變窄例1：雙側0-Ⅰ期例2：右側Ⅲ期：股骨頭塌陷左側Ⅱ期:伴股骨頸骨髓水腫，X線片示髖關節(jié)間隙正常股骨頭缺血性壞死右側Ⅲ期左側Ⅱ期右側Ⅱ期左側Ⅳ期雙側股骨頭缺血性壞死Ⅲ期雙線征股骨頭缺血性壞死的鑒別診斷

髖關節(jié)結核

退行性骨關節(jié)病

暫時性骨質(zhì)疏松暫時性骨質(zhì)疏松骨梗塞

骨與軟組織的感染MRI是顯示骨感染性病變較敏感的方法（骨髓水腫）MRI平掃加增強掃描是顯示軟組織感染更敏感和可靠的方法因此，對于骨、關節(jié)、脊椎的炎性感染或結核病變的影像學檢查MRI要優(yōu)于CT更優(yōu)于X平片女，31歲。膝關節(jié)感染女，27歲。護士。右側膝關節(jié)疼痛2周3個月后復查骨感染T1WIT2WI壓脂肪男，62歲。椎間盤術后多發(fā)性椎體感染。頸椎椎體結核，椎管內(nèi)膿腫1、胸椎椎體結核椎管內(nèi)膿腫2、胸椎血管瘤T10、11結核增強T2平掃T1椎體結核軟組織感染皮下軟組織內(nèi)有機物沉積

骨腫瘤骨腫瘤MRI信號多數(shù)為T1低信號、T2高信號MRI可早期發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤所致骨髓水腫顯示軟組織腫塊及病變的范圍診斷有時需要結合X腺平片或CT檢查脛骨近端骨肉瘤股骨遠端成骨型骨肉瘤T2T1T2軸位CTX線平片左側恥骨旁惡性腫瘤男性，43歲。腰疼，輕咳骨髓硬化骨囊腫

軟組織腫瘤MRI可直觀清楚顯示軟組織腫瘤顯示腫瘤形態(tài)、范圍、大小、與周圍組織界限顯示有無鄰近骨質(zhì)的侵犯顯示關節(jié)受累情況某些腫瘤MRI直接做出定性診斷左側大腿脂肪瘤壓脂肪軟組織血管瘤女，16歲左側小腿增粗數(shù)年海綿狀血管瘤軟組織惡性神經(jīng)鞘瘤增強掃描軟組織纖維肉瘤女，43歲，左側髖疼痛2月。左側臀部皮下淺靜脈怒張軟組織惡性腫瘤（直腸腺癌轉(zhuǎn)移）

脊柱損傷MRI檢查

椎體骨損傷：骨折、骨小梁損傷（新鮮與陳舊）

韌帶斷裂

椎間盤損傷

脊髓損傷：脊髓水腫、出血、萎縮、橫斷

椎管內(nèi)的血腫

椎旁軟組織損傷或血腫

椎體的脫位女，60歲，外傷倒地腰疼劇烈

X光平片僅見胸椎12椎體變形

CT顯示椎體骨疏松，可疑存在骨折

MR明確顯示T12、L2新鮮骨折征像（信號及形態(tài)異常）男性34歲L5非新鮮骨折L4新鮮骨折男，10歲背部砸傷X線和CT檢查MR檢查椎體骨折、脊髓橫斷腰椎1壓縮骨折椎管內(nèi)骨片陳舊性壓縮性骨折骨質(zhì)疏松伴壓縮骨折硬膜外血腫

女，45歲腰痛，下肢癱瘓半月余既往患類風濕病，長期大量服用皮質(zhì)激素女，45歲。長期服用皮質(zhì)激素（紅斑狼瘡）大家一起讀片男，68歲，右膝關節(jié)腫痛一年男，51歲患紅斑狼瘡20余年女，45歲，惡性淋巴瘤術后3年多發(fā)性骨髓瘤合并椎體病理性骨折男，64歲椎體陳舊性骨折與椎體轉(zhuǎn)移瘤比較女，41歲，突發(fā)高熱、腰劇疼，血象高。臨床按急性腎炎治療10天04-12-12CT檢查04-12-14外院MR治療20日后X線片05-1-18MR女，38歲。右側臂疼痛。甲狀腺癌雙肺及右側臂叢區(qū)轉(zhuǎn)移思考題與X線平片、CT相比，在骨關節(jié)的炎性病變、腫瘤、外傷等疾病診斷中，MR檢查具有哪些優(yōu)勢？那些劣勢？祝大家學習進步1、字體安裝與設置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換