外科學(xué)專業(yè)課 外科100題學(xué)習(xí)課件

外科病人的體液失調(diào)/外科休克/MODS/低血鉀的病因和診斷：p181長(zhǎng)期進(jìn)食不足2應(yīng)用呋塞米等利尿劑，腎小管酸中毒，急性腎衰竭的多尿期，使鉀排出過(guò)多3補(bǔ)液病人長(zhǎng)期接受不含鉀鹽的液體，或靜脈營(yíng)養(yǎng)液中鉀鹽補(bǔ)充不足4嘔吐，持續(xù)胃腸減壓、腸瘺等，鉀從腎外途徑喪失5鉀向組織內(nèi)轉(zhuǎn)移，見(jiàn)于大量輸注葡萄糖和胰島素，以及代謝性呼吸性堿中毒。診斷：1最早表現(xiàn)肌無(wú)力，呼吸肌受累2厭食，惡心，嘔吐和腹脹，腸蠕動(dòng)消失等3心臟傳導(dǎo)阻滯和節(jié)律異常4代謝性堿中毒5血鉀濃度＜3.5mmol/L低滲性脫水的病因：1胃腸道消化液丟失2大創(chuàng)面的慢性滲液3應(yīng)用排鈉利尿劑4等涉性缺水治療時(shí)補(bǔ)充水分過(guò)多011.簡(jiǎn)述治療外科休克的方法？p39一般緊急治療迅速補(bǔ)充血容量積極治療原發(fā)病糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂應(yīng)用血管活性藥血管收縮劑，血管擴(kuò)張劑，強(qiáng)心藥應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療DIC改善循環(huán)，肝素抗凝076.簡(jiǎn)述感染性休克的治療原則p44①控制感染a處理原發(fā)感染灶b應(yīng)用抗菌藥物②補(bǔ)充血容量平衡鹽溶液配合適當(dāng)?shù)哪z體液，血漿和全血。中心靜脈壓監(jiān)測(cè)。③糾正酸中毒碳酸氫鈉④應(yīng)用心血管藥物⑤應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)類(lèi)固醇能抑制多種炎癥介質(zhì)的釋放和問(wèn)題溶酶體膜，緩解SIRS麻醉038.硬膜外麻醉的適應(yīng)癥。P97答：常用于橫膈以下的各種腹部，腰部和下肢手術(shù)，且不受手術(shù)時(shí)間限制。以及頸部，上肢和胸壁手術(shù)，但較復(fù)雜。048.試述麻醉前用藥的目的。P67①消除病人緊張，焦慮及恐懼的心情，使病人麻醉前能夠情緒安定，充分合作。②加強(qiáng)全身麻醉藥的效果，減少麻醉用量及其副作用。③對(duì)不良刺激產(chǎn)生遺忘作用4抑制呼吸道腺體的分泌功能，減少唾液分泌，保持口腔內(nèi)的干燥，以防發(fā)生誤吸。5消除因手術(shù)或麻醉引起的不良反射，特別是迷走神經(jīng)反射，抑制因激動(dòng)或疼痛引起的交感神經(jīng)興奮，以維持血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。058.簡(jiǎn)述全身麻醉的并發(fā)癥和急救p821反流與誤吸咽喉部反射消失----一旦吸入----急性呼吸道梗阻措施：減少胃內(nèi)容物，促排空，降低胃液ph，降低胃內(nèi)壓，加強(qiáng)呼吸道的保護(hù)2呼吸道梗阻上呼吸道梗阻：機(jī)械性：舌后墜，口腔內(nèi)分泌物及異物阻塞，喉頭水腫，喉痙攣。下呼吸道梗阻：氣管導(dǎo)管扭折，支氣管痙攣。3通氣量不足：表現(xiàn)為二氧化碳潴留和低氧血癥。顱腦損傷的手術(shù)，麻醉藥，肌松藥導(dǎo)致中樞性呼吸抑制4低氧血癥：麻醉機(jī)的故障，彌散性缺氧。肺不長(zhǎng)，誤吸，肺水腫5低血壓：少尿和代酸。補(bǔ)充血容量。6高血壓：7心率失常加深麻醉。必要時(shí)靜注阿托品8高熱，抽搐和驚厥。見(jiàn)于小兒，物理降溫局麻藥毒性反應(yīng)的常見(jiàn)原因1一次用量超過(guò)病人的耐受量2意外血管內(nèi)注入3注藥部位血供豐富，吸收增快4病人因體質(zhì)衰弱等原因而導(dǎo)致耐受力降低重癥監(jiān)測(cè)治療和復(fù)蘇/外科感染039.初期心肺復(fù)蘇的三個(gè)步驟是什么？心臟擠壓的有效標(biāo)志是什么？p113答：1AairwayBbreathingCcirculation2有效標(biāo)志是：①大動(dòng)脈處可捫及波動(dòng)②紫紺消失，皮膚轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)③可測(cè)得血壓4瞳孔縮小（參考而已）079.建筑工地有一青年觸電，致心跳呼吸停止，在救護(hù)車(chē)到來(lái)之前你應(yīng)該怎樣進(jìn)行徒手搶救？（請(qǐng)具體回答每一步驟的操作要點(diǎn)）p112-1131保持呼吸道暢通：頭后仰，托起下頜，清除呼吸道內(nèi)的異物和分泌物。2人工呼吸①口對(duì)口人工呼吸，一手捏患者鼻子，使其頭后仰托起下頜，深吸一口氣口對(duì)口緩慢吹起，使患者胸廓隆起，離開(kāi)患者口，放開(kāi)鼻子，患者肺內(nèi)氣體呼出要領(lǐng)：每次深吸氣時(shí)必須盡量多吸氣，吹出時(shí)必須用力。3胸外心臟按壓：患者仰臥于地板上，搶救者跪于患者一側(cè)雙手交叉，雙臂伸直，手掌壓在患者胸骨中下1/3交界處，垂直下壓3~4cm，立即放松，放松時(shí)手掌不離開(kāi)胸壁，擠壓與放松時(shí)間相等，頻率100次/分。一人搶救時(shí)，每擠壓心臟30次行人工呼吸2；如果倆人搶救，每擠壓心臟5次，行人工呼吸1次，直至患者心跳呼吸恢復(fù)或救護(hù)車(chē)到來(lái)。創(chuàng)傷/顯微外科/移植/燒傷燒傷的并發(fā)癥1燒傷休克2燒傷感染029.試述淺Ⅱ°和深Ⅱ°燒傷創(chuàng)面的診斷和鑒別診斷損傷程度臨床表現(xiàn)愈合過(guò)程淺Ⅱ°真皮淺層水泡形成，泡皮薄，基底潮紅，水腫明顯，劇痛，感覺(jué)過(guò)敏2周左右愈合，無(wú)疤痕，可有色素沉著深Ⅱ°真皮深層可有或無(wú)水泡，泡皮厚，基底紅白相見(jiàn)，可有紅出血點(diǎn)，痛覺(jué)遲鈍，可見(jiàn)網(wǎng)狀栓塞血管4周愈合，留有疤痕胸部損傷/肺胸部疾病剖胸探查指征1胸膜腔內(nèi)進(jìn)行性出血2心臟大血管損傷3嚴(yán)重肺裂傷、支氣管損傷4食管破裂5胸肌損傷6胸壁大塊缺損7胸內(nèi)存留較大的異物014.何為反常呼吸運(yùn)動(dòng)？胸壁反常呼吸運(yùn)動(dòng)的局部處理有哪些？p315-316多根多處肋骨骨折將使局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，即吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)外突，又稱為連枷胸處理：在傷側(cè)胸壁放置牽引支架，在體表用毛巾鉗或?qū)氩讳P鋼絲，抓持住游離段肋骨，并固定在牽引支架上，消除胸壁反常呼吸運(yùn)動(dòng)。081.胸內(nèi)進(jìn)行性出血的征象有哪些？p319①持續(xù)脈搏加快，血壓降低，或雖經(jīng)補(bǔ)充血容量血壓仍不穩(wěn)定②閉式胸腔引流量每小時(shí)超過(guò)200ml，持續(xù)3小時(shí)③血紅蛋白量、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和紅細(xì)胞壓積進(jìn)行性降低，引流胸腔積血的血紅蛋白量和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)與周?chē)嘟咏已杆倌?。胸腔閉式引流的適應(yīng)癥1中，大量氣胸、開(kāi)放性氣胸、張力性氣胸2胸腔穿刺術(shù)治療下肺無(wú)法復(fù)張者3需使用機(jī)械通氣或人工通氣的氣胸或血?dú)庑卣?拔除胸腔引流管后氣胸或血胸復(fù)發(fā)者5剖胸手術(shù)018.闡述開(kāi)放性氣胸的病理生理p317開(kāi)放性氣胸的病理生理為：1外界空氣經(jīng)胸壁傷口或軟組織缺損處,隨呼吸自由進(jìn)出胸膜腔.2傷口大于氣管口徑時(shí),空氣出入量多,胸內(nèi)壓幾乎等于大氣壓,傷側(cè)肺完全萎縮,喪失呼吸功能.3傷側(cè)胸內(nèi)壓顯著高于健側(cè),縱膈向健側(cè)移位,進(jìn)一步使健側(cè)肺擴(kuò)張受限4縱膈撲動(dòng):呼吸氣時(shí),兩側(cè)胸膜內(nèi)壓力不均衡出現(xiàn)周期性變化,使縱膈在吸氣時(shí)向健側(cè)移位,在呼氣時(shí)向傷側(cè)移位.縱膈撲動(dòng)影響靜脈回心血流,引起循環(huán)障礙.5胸部吸吮樣傷口:傷側(cè)胸壁可見(jiàn)伴有氣體進(jìn)出胸腔發(fā)出吸吮樣聲音的傷口.063.外傷性氣胸的分類(lèi)及處理原則p316-318分類(lèi)：分為三種①閉合性氣胸：空氣主要來(lái)自肺組織裂口②開(kāi)放性氣胸：空氣主要來(lái)自胸壁傷口與外界大氣相通，隨呼吸運(yùn)動(dòng)自由進(jìn)出胸膜腔.③張力性氣胸：氣體來(lái)源于支氣管和肺的裂傷，或者來(lái)自與胸腔相通的瓣?duì)钚乇趥??？諝馔ǖ榔鸢曜饔?，空氣能進(jìn)入胸腔，但不容易排出，使胸膜腔內(nèi)容體積不斷增加，壓力逐步上升，形成張力性氣胸處理原則：①閉合性氣胸：氣體量不多，癥狀較輕者可以觀察，待氣體自行吸收。如傷側(cè)肺壓縮30℅以上或臨床癥狀較重者，則行胸腔穿刺抽氣或做鎖骨中線第二肋間閉式引流②張力性氣胸：在受傷現(xiàn)場(chǎng)或急診室在病人傷側(cè)前胸壁鎖骨中線第二肋間或第三肋間安裝胸腔閉式引流管，胸內(nèi)臟器損傷嚴(yán)重者，應(yīng)進(jìn)行剖胸檢查③開(kāi)放性氣胸：應(yīng)用敷料覆蓋，包扎傷口，使其變?yōu)殚]合性氣胸，然后進(jìn)行清創(chuàng)縫合，并作閉式胸腔引流術(shù)血管/心臟E18.動(dòng)脈栓塞臨床表現(xiàn)p607-6085P：疼痛pain；感覺(jué)異常paresthesia；麻痹paralysis；無(wú)脈pulselessness；蒼白pallor。疼痛：最早出現(xiàn)，持續(xù)性，輕微的體位改變引起距離疼痛故要輕度屈曲的強(qiáng)迫體位皮膚色澤和溫度改變：皮膚蒼白，溫度冰冷，有驟然改變的溫度帶有診斷意義。動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失：栓塞遠(yuǎn)處減弱，近處強(qiáng)烈感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙：遠(yuǎn)側(cè)皮膚感覺(jué)異常麻木，后深感覺(jué)消失，運(yùn)動(dòng)功能障礙。動(dòng)脈栓塞的全是影響：血壓下降休克死亡，組織缺血花絲，代謝障礙（高鉀血癥，肌紅蛋白尿，代酸-腎衰竭。064.房間隔缺損的病理生理改變有哪些？手術(shù)禁忌癥是什么？p364答：由于左房壓力（1.06~1.3kpa）比右房壓力（0.4~0.6kpa）高，是左房血流向右房分流，分流量的多少，取決于左、右房的壓力階差和蝕損的大小。分流所致的長(zhǎng)期容量負(fù)荷增加造成右心房,右心室和肺動(dòng)脈擴(kuò)張。肺循環(huán)血量增加使肺動(dòng)脈壓力升高，可使肺小動(dòng)脈反應(yīng)性痙攣，長(zhǎng)期痙攣使肺小動(dòng)脈管壁增厚和纖維化，最終導(dǎo)致梗阻性肺動(dòng)脈高壓。一旦出現(xiàn)逆向分流，即右向左分流，發(fā)紺，為Eisenmenger綜合癥，最終右心衰而死Eisenmenger綜合癥即為手術(shù)禁忌癥。026.慢性縮窄性心包炎應(yīng)與哪些疾病進(jìn)行鑒別？（只需寫(xiě)出疾病名稱）p372(Whatdiseasesshouldchronicconstrictivepericarditisbedifferentiatedfrom?)答：①肝硬化，②結(jié)核性腹膜炎③充血性心力衰竭④心肌炎甲狀腺乳腺055.甲亢手術(shù)的適應(yīng)征及禁忌癥p292答：適應(yīng)癥:①繼發(fā)性甲亢或高功能性腺瘤②中度以上的原發(fā)性甲亢③腺體較大伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類(lèi)型甲亢④抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者或堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥有困難者⑤妊娠早中期的甲亢病人仍應(yīng)考慮手術(shù)禁忌癥：①青少年患者②癥狀較輕者③老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐手術(shù)者。080.碘劑作為甲亢術(shù)前準(zhǔn)備的作用和用法p293答：①抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解，從而抑制了甲狀腺素的釋放。②碘劑能減少甲狀腺的血流量，使腺體充血減少，腺體隨之而縮小變硬③碘劑的用法：復(fù)方碘化鉀溶液，每日3次，第一日每次3滴，以后逐日每次增加1滴，至每次16滴為止，然后維持此劑量037.甲亢術(shù)后有哪些并發(fā)癥？其主要臨床表現(xiàn)如何？最危急的并發(fā)癥是什么？該如何處理？p293-295答：①呼吸困難和窒息：進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺、窒息②喉返N損傷：?jiǎn)蝹?cè)損傷：聲嘶，雙側(cè)損傷：呼吸困難③喉上神經(jīng)損傷：喉內(nèi)支：?jiǎn)芸?，喉外支：聲音低沉④甲狀旁腺損傷：手足抽搐⑤甲狀腺危象：高熱、煩躁、脈速最危急的并發(fā)癥是呼吸困難窒息處理原則：進(jìn)行床邊氣管切開(kāi)017.甲狀腺病人術(shù)后出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難，口唇發(fā)紺，你考慮可能是什么原因所致，此時(shí)應(yīng)如何搶救？p293-294答：常見(jiàn)原因?yàn)椋孩偾锌趦?nèi)出血壓迫氣管主要是手術(shù)時(shí)止血不完善或血管結(jié)扎線滑落所引起。②喉頭水腫，主要是手術(shù)操作創(chuàng)傷、氣管內(nèi)插管損傷引起。③氣管塌陷，是由于氣管壁長(zhǎng)期受腫大的甲狀腺壓迫，發(fā)生軟化，切除甲狀腺體的大部分，軟化的氣管壁失去支撐的結(jié)果。④雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷。搶救的措施是：立即在病床就地?fù)尵?，及時(shí)剪開(kāi)縫線，敞開(kāi)切口，迅速清除血腫；如清除血腫后，病人呼吸仍無(wú)改善，則須立即作氣管切開(kāi)，待病人情況好轉(zhuǎn)后，再送手術(shù)室作進(jìn)一步檢查，止血等處理。070.請(qǐng)列出結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的手術(shù)指征p291答：①氣管、食管、神經(jīng)有壓迫癥狀②胸骨后甲狀腺腫③巨大甲狀腺影響生活工作者④結(jié)節(jié)性甲狀腺繼發(fā)甲亢⑤疑為惡變者071.簡(jiǎn)述甲狀腺功能亢進(jìn)的分類(lèi)p291答：分類(lèi)：原發(fā)性甲亢，繼發(fā)性甲亢，高功能腺瘤肝臟疾病/胰腺疾病/膽道疾病E14.急性胰腺炎手術(shù)指征p581①不能排除其他急腹癥②胰腺及胰腺周?chē)鷫乃澜M織繼發(fā)感染③非手術(shù)治療病情繼續(xù)惡化④暴發(fā)性胰腺炎進(jìn)過(guò)短期非手術(shù)治療多器官功能衰竭不能得到糾正⑤合并腸穿孔、大出血或及假性囊腫E1.膽囊結(jié)石手術(shù)適應(yīng)癥p545答：膽囊結(jié)石如有癥狀應(yīng)盡早手術(shù)；無(wú)癥狀而出現(xiàn)以下情況的可考慮手術(shù)：①結(jié)石直徑>3cm；②合并需要開(kāi)腹手術(shù)；③伴膽囊息肉>1cm；④膽囊壁增厚；⑤膽囊壁鈣化或瓷化膽囊；⑥兒童膽囊結(jié)石；⑦合并糖尿；⑧有心肺功能不全；⑨邊遠(yuǎn)或交通不發(fā)達(dá)地區(qū)，野外工作人員；⑩發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石10年以上。010.肝內(nèi)結(jié)石的治療原則是什么？p548盡量取凈結(jié)石，解除膽道狹窄及梗阻，去除結(jié)石部位和感染病灶、恢復(fù)和建立通暢的膽汁引流、防止結(jié)石的復(fù)發(fā)。E2.肝內(nèi)膽管結(jié)石行肝切除手術(shù)適應(yīng)癥p548①肝區(qū)域性的結(jié)石合并纖維化、萎縮、膿腫、膽瘺②難以取凈得肝葉肝段結(jié)石合并膽管擴(kuò)張③不易手術(shù)的高位膽管狹窄合并近端膽管結(jié)石④局限于單側(cè)的肝內(nèi)膽管囊性擴(kuò)張⑤局限性結(jié)石合并膽管出血⑥結(jié)石合并癌變的膽管。肝外膽管結(jié)石手術(shù)治療原則盡量取盡結(jié)石、解除膽道梗阻、術(shù)后保持膽汁引流通暢。E3.膽道出血三聯(lián)征p556：膽絞痛，梗阻性黃疸，胃腸道出血。088.膽囊切除術(shù)后行總管切開(kāi)探查的手術(shù)指征是什么？p545①術(shù)前病史，臨床表現(xiàn)或影像監(jiān)測(cè)證實(shí)或高度懷疑膽總管有梗阻，包括有梗阻性黃疸，膽總管結(jié)石，反復(fù)發(fā)作膽絞痛、膽管炎、胰腺炎②術(shù)中證實(shí)膽總管有病變，如術(shù)中膽道造影證實(shí)或捫及膽總管內(nèi)有結(jié)石，蛔蟲(chóng)、腫塊，膽總管擴(kuò)張直徑超過(guò)1cm，膽管壁明顯增厚，發(fā)現(xiàn)胰腺炎或胰頭腫物，膽管穿刺抽出膿性、血性膽汁或泥沙樣膽色素顆粒③膽囊結(jié)石小，有可能通過(guò)膽囊管進(jìn)入膽總管。078試述急性梗阻性化膿性膽管炎的診斷，手術(shù)治療原則注意事項(xiàng)及術(shù)前準(zhǔn)備p552-553①診斷：Charcot三聯(lián)征（腹痛，寒戰(zhàn)高熱，黃疸）+休克+神經(jīng)癥狀—reynolds五聯(lián)征②手術(shù)治療原則：立即解除膽道梗阻并引流。注意事項(xiàng)：？③術(shù)前準(zhǔn)備：維持有效的輸液通道，盡快回復(fù)血容量；聯(lián)合應(yīng)用足量抗生素；糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；對(duì)癥治療；仍不好轉(zhuǎn)，用血管活性藥物提高血壓，腎上腺皮質(zhì)激素保護(hù)細(xì)胞膜和用抑制炎癥反應(yīng)藥物對(duì)抗細(xì)菌毒素；抗休克的同時(shí)行緊急膽道引流治療。腹部損傷\急性化膿性腹膜炎E4.急性化膿性彌漫性腹膜炎非手術(shù)治療方法及手術(shù)指征。P415-416非手術(shù)治療：①病人半臥位，促使腹腔內(nèi)滲出液流向盆腔，減少吸收和中毒癥狀②禁食和胃腸減壓③糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂④抗生素治療⑤補(bǔ)充熱量和營(yíng)養(yǎng)支持⑥鎮(zhèn)靜、止痛、吸氧。手術(shù)指征：①經(jīng)以上非手術(shù)治療6-8小時(shí)，病情無(wú)改善甚至加重②腹膜炎的原發(fā)病較嚴(yán)重如胃腸穿孔、絞窄性腸梗阻、膽囊壞疽、腹腔臟器損傷或胃腸手術(shù)近期吻合口漏所致的腹膜炎③腹腔炎癥明顯，大量積液，嚴(yán)重的腸麻痹和中毒癥狀，尤其是休克表現(xiàn)④原因不明的腹膜炎或無(wú)局限趨勢(shì)。046試述腹部閉合性損傷合并內(nèi)臟損傷的征象和腹部探查的指征401-403腹內(nèi)臟器損傷征象：①早期出現(xiàn)休克征象者（尤其是出血性休克）；②有持續(xù)性甚至進(jìn)行性腹部劇痛伴惡心、嘔吐等消化道征象者；③有銘心啊腹膜刺激征者；④有氣腹表現(xiàn)者；⑤腹部出現(xiàn)移動(dòng)性濁音者；⑥有便血、嘔血或尿血者；⑦直腸指檢發(fā)現(xiàn)前壁有壓痛或波動(dòng)感，或指套染血者。腹部損傷病人如發(fā)生頑固性休克，盡管同時(shí)有其他部位的多發(fā)性損傷，但其原因一般都是腹腔內(nèi)損傷所致。腹部探查指征：①腹痛和腹膜刺激征有進(jìn)行性加重或范圍擴(kuò)大者；②腸蠕動(dòng)音減弱消失或出現(xiàn)明顯腹脹者；③全身情況有惡化趨勢(shì)，出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增快或體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)上升者；④紅細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行性下降者；⑤血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降者；⑥胃腸出血者；⑦積極救治休克而情況不見(jiàn)好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化者。盡管可能會(huì)有少數(shù)傷者的探查結(jié)果為陰性，但腹內(nèi)臟器傷被漏診有導(dǎo)致死亡的可能。所以只要嚴(yán)格掌握指征，剖腹探查術(shù)所付出的代價(jià)是值得的。胃十二指腸034.十二指腸球部潰瘍穿孔的手術(shù)適應(yīng)癥。P428A單純穿孔修補(bǔ)術(shù)的適應(yīng)癥①穿孔時(shí)間超過(guò)8小時(shí)，腹腔內(nèi)感染及炎癥水腫炎癥,有大量膿性滲出液.②以往無(wú)潰瘍病史或有潰瘍病史未經(jīng)正規(guī)內(nèi)科治療,無(wú)出血,梗阻并發(fā)癥,特別是十二指腸潰瘍病人.③有其他系統(tǒng)器質(zhì)性疾病不能耐受急診徹底性潰瘍手術(shù)B徹底性潰瘍手術(shù)(胃大部分切除術(shù)的適應(yīng)癥)①穿孔時(shí)間短，不超過(guò)8小時(shí),腹腔污染不嚴(yán)重②病人年齡較輕，全身情況較好③慢性潰瘍病特別是胃潰瘍病人,曾內(nèi)科治療或治療期間穿孔④十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)后再穿孔,有幽門(mén)梗阻或出血史者.067.胃十二指腸潰瘍的外科適應(yīng)癥p426胃:①包括抗HP措施在內(nèi)的嚴(yán)格內(nèi)科治療無(wú)效的頑固性潰瘍(潰瘍不愈合或短期內(nèi)復(fù)發(fā)②發(fā)生潰瘍出血,瘢痕性幽門(mén)梗阻,潰瘍穿孔及潰瘍穿透至胃壁外者③潰瘍巨大(直徑＞2.5cm)或高位潰瘍④胃十二指腸復(fù)合性潰瘍⑤潰瘍不能除外惡變或已經(jīng)惡變者十二指腸:⑥出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥:急性穿孔,大出血和瘢痕性幽門(mén)梗阻⑦正規(guī)內(nèi)科治療無(wú)效的頑固性潰瘍.028.胃癌與胃潰瘍的鑒別書(shū)上沒(méi)有胃癌胃潰瘍病史和癥狀病程短，發(fā)展快，呈進(jìn)行性疼痛無(wú)規(guī)律性持續(xù)性加重，抗酸劑不能奏效，常有食欲減退，伴嘔吐。病程緩慢，有反復(fù)發(fā)作史，長(zhǎng)期典型的胃潰瘍痛，抗酸劑可以緩解，一般無(wú)食欲減退體征短期內(nèi)出現(xiàn)消瘦、體重減輕，貧血、惡病征，可出現(xiàn)上腹包塊，晚期可出現(xiàn)左鎖骨上淋巴結(jié)腫大或直腸凹腫塊如無(wú)出血，幽門(mén)梗阻等并發(fā)癥，全身情況改變不大，無(wú)上腹部包塊，無(wú)化驗(yàn)胃液分析胃酸減低或缺乏，并可能查到癌細(xì)胞，大便隱血常持續(xù)陽(yáng)性胃酸正?；蚱?，找不到癌細(xì)胞合并出血時(shí)為陽(yáng)性，治療后轉(zhuǎn)陰X線鋇餐檢查腫瘤處胃壁僵硬，蠕動(dòng)波中斷或消失，潰瘍面大于2.5cm，龕影不規(guī)則，邊緣不整齊，突出胃腔內(nèi)腫塊可呈充盈缺損胃壁不僵硬，蠕動(dòng)波可以通過(guò)潰瘍面，常小于2.5cm，為圓形或橢圓形，邊緣平滑，也無(wú)充盈缺損纖維胃鏡潰瘍不規(guī)則，邊界不平整，鋸齒狀，有高聳的豎式梯形凹陷潰瘍底凹凸不平，組織板脆，易出血，出血來(lái)自邊緣，周?chē)衬ざ嘁?jiàn)廣泛糜爛，顏色蒼白或淡紅，皺壁中斷潰瘍呈圓形或橢圓形規(guī)則，邊界清楚光滑，基底平坦，有白或黃苔覆蓋如有出血來(lái)自底部，周?chē)衬に[，充血，愈合者可顯紅暈皺壁向潰瘍集中024.試述潰瘍病急性穿孔的特征？427(Describetheclinicalcharacteristicsofaperforatedpepticulcer?)答：①穿孔多位于幽門(mén)附近的胃或十二指腸球部前壁②潰瘍病史，占80-90℅，穿孔前潰瘍癥狀多加重③刀割狀腹痛④休克：正占穿孔10℅±⑤腹膜炎體征，腸鳴音明顯減弱或消失⑥氣腹：約75℅肝濁音界縮小或消失，約80℅膈下見(jiàn)半月形游離氣體影⑦腹腔積液>500ml，可叩出移動(dòng)形濁音092.胃大部分切除術(shù)為什么能治愈胃、十二指腸潰瘍？p431①切除了胃竇部，減少G細(xì)胞分泌胃泌素引起的胃酸分泌②切除了大部胃體，因壁細(xì)胞和主細(xì)胞數(shù)量減少,使得胃酸和胃蛋白酶分泌大為減少③切除了潰瘍的好發(fā)部位；絕大多數(shù)潰瘍發(fā)生在鄰近幽門(mén)的十二指腸球部、胃竇部④切除了潰瘍本身，解決了慢性胼胝性潰瘍不易愈合的問(wèn)題E5.胃十二指腸大出血手術(shù)適應(yīng)癥p429①出血速度快，短期發(fā)生休克或較短時(shí)間內(nèi)（6-8小時(shí)）需要大量血液（>800ml）才能維持血壓和血細(xì)胞比容正常②年齡超過(guò)60歲，伴有動(dòng)脈硬化自行止血機(jī)會(huì)小，對(duì)再出血耐受性差③近期發(fā)生過(guò)類(lèi)似的大出血合并穿孔或幽門(mén)梗阻④正在進(jìn)行藥物治療的為十二指腸潰瘍病人發(fā)生大出血，表明潰瘍侵襲性大，非手術(shù)治療難以止血⑤纖維胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈搏動(dòng)性出血或潰瘍底有血管暴露再出血危險(xiǎn)很大。E6.胃十二指腸術(shù)后并發(fā)癥p435-p437早期并發(fā)癥：①術(shù)后出血24小時(shí)內(nèi)300ml為正常。超過(guò)24小時(shí)仍未停止為術(shù)后出血。24小時(shí)內(nèi)出血為術(shù)中止血不確切。4-6天出血為吻合口黏膜壞死脫落。10-20天為吻合口縫線感染。②胃腸排空障礙動(dòng)力性胃通過(guò)障礙,經(jīng)治療可以好轉(zhuǎn).③胃壁缺血性壞死,吻合口破裂或瘺是高選擇性胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥.切斷了胃小彎側(cè)的血供,引發(fā)缺血壞死④十二指腸殘端破裂發(fā)生在畢Ⅱ式胃切除術(shù)早期的嚴(yán)重并發(fā)癥,因?yàn)槭改c斷端處理不當(dāng)及胃空腸吻合口輸入襻梗阻引起十二指腸腔壓力升高有關(guān).⑤術(shù)后梗阻；吻合口梗阻,輸入襻,輸出襻梗阻晚期并發(fā)癥：①堿性反流性胃炎:堿性膽汁,胰液等反流胃中,破壞胃黏膜屏障②傾倒綜合征:胃排空過(guò)速導(dǎo)致分早期和晚期.早期,腸道分泌腸源性血管活性物質(zhì),出現(xiàn)一過(guò)性血容量不足表現(xiàn)晚期:因?yàn)楹鞘澄锎碳ひ葝u素大量分泌,出現(xiàn)反應(yīng)性低血糖綜合癥③潰瘍復(fù)發(fā)④營(yíng)養(yǎng)性并發(fā)癥胃容量不足,容易脹飽感,使得攝入不足,從而體重減輕.以及壁細(xì)胞生成的內(nèi)因子部族,引起貧血.⑤迷走神經(jīng)切除后腹瀉常見(jiàn)⑥殘胃癌。于萎縮性胃炎有關(guān).086.瘢痕性幽門(mén)梗阻的嘔吐特征？p430答：①常定時(shí)發(fā)生在下午或晚間②嘔吐量大，一次可達(dá)1000~2000ml左右③嘔吐物多為宿食有腐敗酸臭味，但不含膽汁④?chē)I吐后自覺(jué)胃部舒適,故病人常自行誘發(fā)嘔吐以緩解癥狀⑤反復(fù)發(fā)作053.腹股溝斜疝的鑒別診斷及治療原則p392-393①交通性鞘膜積液透光性，站立大，平臥小②精索鞘膜積液牽拉同側(cè)睪丸可見(jiàn)腫塊移動(dòng)③隱睪癥（睪丸下降不全）擠壓脹痛④睪丸鞘膜積液完全局限于陰囊內(nèi)，可摸到上界，透光⑤急性腸梗阻治療原則①一歲以內(nèi)可用疝帶壓迫治療6個(gè)月，無(wú)效則手術(shù)②年老體弱伙伴其他疾病不能手術(shù)者可用疝帶③疝嵌頓原則上手術(shù)治療④除上述幾種情況外，一般應(yīng)及早施行手術(shù)治療045.試述腹股溝疝手術(shù)方法可歸納為哪幾類(lèi)？疝修補(bǔ)術(shù)有哪些常用方法？p391-392答：可分為傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)和經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)疝修補(bǔ)術(shù)通常有加強(qiáng)腹股溝管前壁和后壁兩類(lèi)；加強(qiáng)前壁最常用的方法是Fergnson法。加強(qiáng)后壁最常用的方法是Bassini，Halsted及Mcvay法。Shouldice法。腹外疝022.腹股溝斜疝與直疝鑒別的要點(diǎn)有哪些？p388斜疝直疝發(fā)病年齡兒童或青少年老年人疝塊突出途徑經(jīng)腹股溝管，可進(jìn)陰囊經(jīng)直疝三角突出，不進(jìn)陰囊疝塊外形橢圓形或梨型半球形，基底寬疝回納后壓住內(nèi)環(huán)疝塊不再突出疝塊仍可突出精索與疝囊的關(guān)系精索在疝囊的后方精所在疝囊的外方疝頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系在腹壁下動(dòng)脈外側(cè)在腹壁下動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)嵌頓機(jī)會(huì)較多極小小腸小腸扭轉(zhuǎn)的臨床表現(xiàn)多見(jiàn)于青壯年。常有飽食后劇烈運(yùn)動(dòng)的病史，表現(xiàn)為突然發(fā)作劇烈腹部絞痛，多在臍周，常為持續(xù)疼痛陣發(fā)性加重；腹部常牽涉腰背部，病人不敢平仰臥，喜歡胸膝位或蜷曲側(cè)臥位，嘔吐頻繁，腹脹不顯著或者某一部位特別明顯，可以沒(méi)有高亢的腸鳴音。腹部有時(shí)可捫及壓痛的擴(kuò)張腸袢。病程玩會(huì)發(fā)生休克。068.單純型腸梗阻與絞窄型腸梗阻的鑒別診斷p454單純型腸梗阻與絞窄型腸梗阻的鑒別診斷是單純性還是絞窄性梗阻這點(diǎn)極為重要，因?yàn)榻g窄性腸梗阻預(yù)后嚴(yán)重，并必須及早進(jìn)行手術(shù)治療。有下列表現(xiàn)者，應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻的可能。①腹痛發(fā)作急驟，起初即為持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性疼痛。腸鳴音可不亢進(jìn)。有時(shí)出現(xiàn)腰背部痛，嘔吐出現(xiàn)早、劇烈而頻繁②病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后改善不顯著③有明顯腹膜刺激征，體溫上升、脈率加快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高④腹脹不對(duì)稱，腹部有局部隆起或觸及有壓痛的腫塊（脹大的腸袢）⑤嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門(mén)排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體⑥經(jīng)積極非手術(shù)治療而癥狀體征無(wú)明顯改善⑦腹部x線檢查見(jiàn)孤立、突出脹大的腸袢，不因時(shí)間而改變位置，或有假腫瘤狀陰影，或腸間隙增寬，提示有腹腔積液001.腸梗阻手術(shù)治療適應(yīng)癥是什么?p455①各種類(lèi)型的絞窄性腸梗阻②腫瘤或先天性腸道畸形引起的腸梗阻③非手術(shù)治療無(wú)效的病人019.如何判斷絞窄性腸梗阻絞窄的腸管有無(wú)生機(jī)？如有可疑如何處理處理？p455(Howdoyoudeterminetheviabilityofastrangulatedintestinalloop?Whatisthetreatmentofthestrangulatedintestinalobstructionwithanon-viableintestinalloop?)答：若解除梗阻原因后有下述之表現(xiàn)，說(shuō)明腸管已無(wú)生機(jī)：①腸壁已呈黑色并塌陷②腸壁已失去張力及蠕動(dòng)能力，腸管呈麻痹、擴(kuò)大，對(duì)刺激無(wú)收縮反應(yīng)。③相應(yīng)的腸系膜終末小動(dòng)脈無(wú)搏動(dòng)。如有可疑，用等滲鹽水紗布熱敷，或用0.5℅普魯卡因溶液在腸系膜根部作封閉，觀察10-30分鐘，若無(wú)好轉(zhuǎn)，說(shuō)明腸管已壞死，應(yīng)作腸切除術(shù)。結(jié)直腸肛管069.試述結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)，并闡述左側(cè)結(jié)腸癌和右側(cè)結(jié)腸癌的不同臨床表現(xiàn)p490答：結(jié)腸癌的臨床表現(xiàn)主要有下列幾組癥狀：①排便習(xí)慣與糞便性狀的改變，常為最早出現(xiàn)的癥狀，多表現(xiàn)為排便次數(shù)增加、腹瀉、便秘、糞便中帶血、膿或粘液②腹痛，也是早期癥狀之一，常為定位不確切的持續(xù)性隱痛，或僅為腹部不適或腹脹感。出現(xiàn)腸梗阻時(shí)則腹痛加重或?yàn)殛嚢l(fā)性絞痛。③腹部腫塊，多為瘤體本身，有時(shí)可能為梗阻近側(cè)腸腔內(nèi)的積糞。腫塊大多堅(jiān)硬，呈結(jié)節(jié)狀，如為橫結(jié)腸和乙狀結(jié)腸癌，可有一定活動(dòng)度。如癌腫穿透并發(fā)感染時(shí)，腫塊固定，且有明顯壓痛④腸梗阻癥狀，一般屬結(jié)腸癌的晚期癥狀，多表現(xiàn)為慢性低位不完全腸梗阻，主要表現(xiàn)是腹脹和便秘，腹部脹痛或陣發(fā)性絞痛。當(dāng)發(fā)生完全梗阻時(shí)，癥狀加劇，左側(cè)結(jié)腸癌有時(shí)可以？性完全性結(jié)腸梗阻為首先出現(xiàn)的癥狀。④全身癥狀。由于慢性失血，癌腫潰爛，感染，毒素吸收等，病人可出現(xiàn)貧血、消瘦、乏力、低熱等。病情晚期可出現(xiàn)肝腫大、黃疸、浮腫、腹水、直腸前陷凹腫塊，鎖骨上淋巴結(jié)腫大，呈惡病質(zhì)等。由于癌腫病理類(lèi)型和部位的不同，臨床表現(xiàn)也有區(qū)別。一般右側(cè)結(jié)腸癌以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主要表現(xiàn)，左側(cè)結(jié)腸癌則以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀為顯著結(jié)腸癌的dukes分期A期：僅限于腸壁內(nèi)B期：穿透腸壁侵入漿膜或及漿膜外，但無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者C1期：有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移C2期：轉(zhuǎn)移至系膜和系膜根部淋巴結(jié)者D期：已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或腹腔轉(zhuǎn)移，或廣泛侵及鄰近臟器無(wú)法切除者056.結(jié)腸癌的常用檢查方法及其術(shù)前準(zhǔn)備p490-p491常用檢查方法：①x線鋇灌腸或氣鋇雙重對(duì)比②纖維結(jié)腸鏡檢查③其他：B超、CT、核素④血清癌胚抗原CEA特異性不高術(shù)前準(zhǔn)備：①支持：糾正貧血，低蛋白血癥②腸道準(zhǔn)備：腸道排空，腸道抗菌素③并發(fā)腸梗阻時(shí)：胃腸減壓，糾正水電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡E7.齒狀線解剖學(xué)意義p477齒狀線是直腸與肛管的交界線，胚胎時(shí)期是內(nèi)外胚層的交界處，故齒狀線上下的血管、神經(jīng)、淋巴；來(lái)源都不同，是重要的解剖學(xué)標(biāo)志。①齒狀線以上是黏膜，由自主神經(jīng)控制，無(wú)痛覺(jué)；齒狀線以下是皮膚，由陰內(nèi)神經(jīng)支配，痛覺(jué)敏銳②齒狀線以上是直腸上下動(dòng)脈供應(yīng)；齒狀線以下是肛管動(dòng)脈供應(yīng)③齒狀線以上的直腸上靜脈叢是通過(guò)直腸上靜脈回流入門(mén)靜脈；齒狀線以下的直腸下靜脈叢是由肛管靜脈回流入下腔靜脈④齒狀線以上的淋巴引流主要入腹主動(dòng)脈旁或髂內(nèi)淋巴結(jié)；齒狀線以下的淋巴引流主要入腹股溝淋巴結(jié)和髂外淋巴結(jié)077.痔的分類(lèi)及臨床表現(xiàn)（列出名稱）p507答：分類(lèi)：①內(nèi)痔②外痔③混合痔臨床表現(xiàn)：內(nèi)痔：出血（無(wú)痛性間歇性便后出鮮血，常見(jiàn)）和脫出外痔：肛門(mén)不適，潮濕不潔，有時(shí)瘙癢，發(fā)生血栓或皮下血腫有劇痛。E9.肛裂三聯(lián)征p500：肛裂、前哨痔、乳頭肥大。消化道大出血鑒別診斷和處理/闌尾E13.上消化道大出血原因。P564①門(mén)脈高壓致食管胃底靜脈曲張破裂②出血性胃炎或應(yīng)激性潰瘍③胃十二指腸潰瘍④胃癌⑤膽道出血005.對(duì)上消化道大出血的病人，三腔二囊管有什么作用？567利用充氣的氣囊分別壓迫胃底和食管下段的曲張靜脈，達(dá)到止血目的。該管有三腔,一通圓形氣囊，充氣后壓迫胃底；一通橢圓形氣囊，充氣后壓迫食管下段；一通胃腔，吸引、沖洗或注入止血藥。E8.急性闌尾炎病理分型p467急性單純性闌尾炎輕型或病變?cè)缙?多只限于黏膜或黏膜下層急性化膿性闌尾炎急性蜂窩織炎性闌尾炎深達(dá)肌層和漿膜層,有積膿,局限性腹膜炎.壞疽或穿孔性闌尾炎重型,管壁壞死,積膿,闌尾血液循環(huán)障礙闌尾周?chē)撃[壞疽型進(jìn)展慢被大網(wǎng)膜包裹,形成腫塊或闌尾周?chē)撃[087.急性闌尾炎應(yīng)與哪些疾病鑒別？p469-470①胃十二指腸潰瘍穿孔有潰瘍史，突然腹痛，除右下腹痛外，上腹仍痛，腹膜刺激征明顯x線膈下游離氣體②右側(cè)輸尿管結(jié)石，陣發(fā)性劇烈絞痛，向會(huì)陰部，外生殖器放射。尿中紅細(xì)胞。B超x線有結(jié)石陰影。③婦科疾?。簩m外孕，卵巢濾泡或黃體囊腫破裂，急性輸卵管炎和急性盆腔炎④急性腸系膜淋巴結(jié)炎多見(jiàn)于兒童，上呼吸道感染史壓痛隨體位變更。⑤急性胃腸炎，膽道系統(tǒng)感染，肺炎胸膜炎（反射性右下腹痛但有呼吸癥狀）052.試述急性闌尾炎的臨床表現(xiàn)p468①腹痛：為首發(fā)癥狀，多先天臍周出現(xiàn)，持續(xù)性加重，漸轉(zhuǎn)移并固位于右下腹②胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、晚期大便次數(shù)增多③全身反應(yīng)：早期乏力.發(fā)熱38°，厭食、尿少、口渴、中毒癥狀④體征：右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛：最重要腹膜刺激征：反跳痛，腹肌緊張，腸鳴音減弱或消失。壁層腹膜受炎癥刺激出現(xiàn)的防衛(wèi)性反應(yīng)。右下腹包塊結(jié)腸充氣試驗(yàn)rovsing仰臥位，右手壓迫左下腹，再用右手?jǐn)D壓進(jìn)側(cè)結(jié)腸，結(jié)腸內(nèi)氣體進(jìn)入盲腸或闌尾，引起疼痛為陽(yáng)性。腰大肌試驗(yàn)psoas：左側(cè)位，使右大腿后伸，引起右下腹疼痛為陽(yáng)性。閉孔肌試驗(yàn)陽(yáng)性obturator：仰臥位，右髖和右大腿屈曲，然后被動(dòng)向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，引起右下腹疼痛者陽(yáng)性。此外，直腸指檢必不可少。⑤化驗(yàn)檢查：WBC升高，尿一般正常。⑥其他檢查：X線、B超046.簡(jiǎn)述急性闌尾炎手術(shù)切除后的并發(fā)癥p472①切口感染常見(jiàn)③出血闌尾系膜的結(jié)扎線松脫，引起系膜血管出血。④糞瘺⑤闌尾殘株炎保留長(zhǎng)度超過(guò)1cm⑥粘連性腸梗阻門(mén)靜脈高壓癥084門(mén)靜脈系與腔靜脈系之間的四個(gè)交通支是什么p5251胃底、食管下段交通支2直腸下端、肛管交通支3前腹壁交通支4腹膜后交通支E12.食管胃底曲張靜脈破裂出血非手術(shù)治療p529①建立有效地靜脈通道，擴(kuò)充血容量，采取措施監(jiān)測(cè)病人生命體征②藥物止血：特立加壓素、奧曲肽③內(nèi)鏡治療：經(jīng)內(nèi)鏡將硬化劑注入曲張靜脈內(nèi)，引起曲張靜脈閉塞-硬化劑注射療法EVS。或經(jīng)內(nèi)鏡食管曲張靜脈套扎術(shù)EVL，經(jīng)內(nèi)鏡將要結(jié)扎的曲張靜脈吸入到結(jié)扎器重，用橡皮圈套扎在曲張靜脈基底部。EVL首選④三腔二囊管壓迫止血⑤TIPS：經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)。在肝內(nèi)靜脈和門(mén)靜脈主要分支間建立通道，置入支架以實(shí)現(xiàn)門(mén)體分流。E10.腹水機(jī)制p527①門(mén)脈高壓，門(mén)靜脈系統(tǒng)毛細(xì)血管濾過(guò)壓增高②肝臟合成白蛋白減少，低蛋白血癥致血管膠體滲透壓降低③肝合成淋巴液增多而回流受阻，漏入腹腔④有效血容量降低，RAS系統(tǒng)激活引起繼發(fā)性醛固酮增多而導(dǎo)致鈉水潴留。E11.child-pugh分級(jí)P528項(xiàng)目異常度得分123血清膽紅素mmol/L＜34.234.2-51.3＞51.3血漿清蛋白g/L＞3528-35＜28凝血酶原延長(zhǎng)時(shí)間s1-34-6＞6（凝血酶原比率%）（30）（30-50）（＜30）腹水無(wú)少量，易控制中等量，難控制肝性腦病無(wú)輕度中度以上總分5-6分肝功能良好-A級(jí)7-9分者中等-B級(jí)10分以上肝功能差-C級(jí)顱腦損傷/顱內(nèi)壓增高044.顱內(nèi)壓增高癥的定義和發(fā)生原因？p233答：定義：當(dāng)某種原因是顱腔內(nèi)容物體積增加，顱內(nèi)壓持續(xù)在2Kpa以上，就會(huì)發(fā)生相應(yīng)的綜合征，稱為顱內(nèi)壓高壓癥發(fā)生原因①顱腔內(nèi)容物的體積增大②顱內(nèi)占位性病變使顱內(nèi)空間相對(duì)變?、巯忍旎问癸B腔的容積變小顱內(nèi)壓增高的癥狀和體征：1頭痛：早晨晚間重，以脹痛和撕裂痛為主2嘔吐：噴射性，發(fā)生與飯后3視神經(jīng)乳頭水腫：長(zhǎng)期存在會(huì)視神經(jīng)繼發(fā)性萎縮4意識(shí)障礙及生命體征變化：嗜睡，反應(yīng)遲鈍5其他癥狀和體征：頭暈，猝倒。腦疝的治療原則快速靜脈輸注高滲降顱內(nèi)壓藥物，以緩解病情，爭(zhēng)取時(shí)間。但確診后，根據(jù)病情迅速完成開(kāi)顱術(shù)前準(zhǔn)備，盡快手術(shù)去除病因。030.什么叫腦疝？p240答：當(dāng)顱腔內(nèi)某分腔有占位性病變，該分腔的壓力大于鄰近分腔的壓力，腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，導(dǎo)致腦組織、血管及顱神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓和移位，有時(shí)被擠入硬腦膜的間隙或孔道中，從而出現(xiàn)一系列嚴(yán)重臨床癥狀和體征，稱為腦疝顱內(nèi)血腫的手術(shù)指征?p2571意識(shí)障礙程度逐漸加深2顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)壓在2.67kpa（273mmH2O）以上，并呈進(jìn)行性升高表現(xiàn)3有局灶性腦損害體征4雖無(wú)明顯意識(shí)障礙或顱內(nèi)壓增高癥狀，但CT檢查血腫較大，或血腫雖不大但中線結(jié)構(gòu)移位明顯、腦室或腦池受壓明顯者5在非手術(shù)治療過(guò)程中病情惡化者。031.小腦幕切跡疝的臨床表現(xiàn):p2401顱內(nèi)壓增高癥狀:表現(xiàn)為劇烈頭痛及與進(jìn)食無(wú)關(guān)的頻繁的噴射性嘔吐,其程度進(jìn)行性加重伴煩躁不安。2瞳孔改變：雙側(cè)瞳孔不等大，初起時(shí)病側(cè)瞳孔縮小，光反射稍遲鈍，以后病側(cè)瞳孔逐漸散大，直接及間接光反射消失，這是由于患側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，如腦疝繼續(xù)發(fā)展，則可出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大。光反射消失，這是因?yàn)橛绊懩X干供血,腦干內(nèi)動(dòng)眼神經(jīng)核功能喪失.3運(yùn)動(dòng)障礙：初對(duì)側(cè)肢體的肌力減弱或麻痹,病理征陽(yáng)性.繼續(xù)進(jìn)展可致雙側(cè)肢體自主活動(dòng)消失，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)大腦強(qiáng)直，是腦干嚴(yán)重受損的信號(hào)。4意識(shí)紊亂:由于腦干內(nèi)網(wǎng)狀上行激動(dòng)系統(tǒng)受累,病人隨腦疝進(jìn)展可出現(xiàn)嗜睡、淺昏迷至深昏迷。5生命體征紊亂：表現(xiàn)為心率減慢或不規(guī)則，血壓忽高忽低，呼吸不規(guī)則，大汗淋漓或汗閉，面色潮紅或蒼白。體溫達(dá)41°。最后呼吸停止，血壓下降，心臟停搏而死亡。027.如何治療顱內(nèi)壓增高？p238-239答：①一般治療②病因治療③降低顱內(nèi)壓治療④激素應(yīng)用⑤冬眠低溫療法或亞低溫療法⑥腦脊液體外引流⑦巴比妥治療⑧輔助過(guò)度換氣⑨抗生素治療⑩癥狀治療049.顱底骨折的分類(lèi)和臨床表現(xiàn)是什么？p243①顱前窩骨折：“熊貓眼”征，廣泛球結(jié)膜下瘀血斑，腦脊液鼻漏，嗅視顱神經(jīng)損傷②顱中窩骨折：耳后及乳突區(qū)淤血、壓痛、腦脊液鼻漏、耳漏及第Ⅱ~Ⅷ對(duì)顱神經(jīng)損傷，顱內(nèi)雜音，致命性鼻出血或耳出血③顱后窩骨折：battle征：乳突部皮下瘀血耳后，頸枕區(qū)皮下淤血和壓痛，第9~12對(duì)顱神經(jīng)損傷062.試述硬膜外血腫患者三種類(lèi)型意識(shí)障礙的臨床表現(xiàn)p248答：①當(dāng)原發(fā)性腦損傷很輕，最初的昏迷時(shí)間很短，而血腫的形成又不是太迅速時(shí)，則在最初的昏迷與腦疝的昏迷之間有一段意識(shí)清楚時(shí)間，稱為“中間意識(shí)清醒期”②如果原發(fā)性腦損傷較重，或血腫形成較迅速，則見(jiàn)不到中間清醒期，可有“意識(shí)好轉(zhuǎn)期”，未及清醒卻有加重，也可表現(xiàn)為持續(xù)進(jìn)行性加重的意識(shí)障礙。③少數(shù)血腫是在無(wú)原發(fā)性腦損傷或腦挫裂傷甚為局限的情況下發(fā)生的，早期無(wú)意識(shí)障礙，只在血腫引起腦疝時(shí)才出現(xiàn)意識(shí)障礙。周?chē)芎土馨凸芗膊?消化道先天畸形025.試述小兒先天性巨結(jié)腸的病理解剖特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)p498答：⑴absenceofganglioncellofthemyentericplexusofAuerbachintheinvolvedsegmentofcolon(ornarrowsegmentofcolon)⑵①neonate:acuteintestinalobstruction(abdominaldistention)②delayinmovingbowels③constipationpersists④enemasaregivenforretief病理解剖特點(diǎn)：由于外胚層神經(jīng)嵴細(xì)胞遷移發(fā)育過(guò)程停頓，使遠(yuǎn)端腸道腸壁肌間神經(jīng)叢中神經(jīng)節(jié)細(xì)胞缺如，導(dǎo)致腸管持續(xù)痙攣，造成功能性腸梗阻，其近端結(jié)腸繼發(fā)擴(kuò)大。臨床表現(xiàn)1出生后胎糞不排或排除延遲，發(fā)生急性腸梗阻2嘔吐(常見(jiàn))，頑固性便秘—腹脹3指檢發(fā)現(xiàn)直腸壺腹空虛，糞便停留在擴(kuò)張的結(jié)腸內(nèi)。泌尿系統(tǒng)感染041.試述泌尿系感染的途徑。P652答：①上行性感染膀胱黏膜水腫使尿液反流常見(jiàn)為大腸桿菌感染②血行感染常見(jiàn)為腎皮質(zhì)感染,金黃色葡萄球菌.③淋巴感染④直接感染梗泌尿系統(tǒng)梗阻，尿石癥093.試述前列腺增生的臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)？p674-675臨床表現(xiàn)：1尿頻、夜尿增多：最常見(jiàn)的早期癥狀。原因：1早期因?yàn)榍傲邢俪溲碳?后來(lái)膀胱有效容量減少3逼尿肌功能改變2排尿困難，最重要的癥狀。典型表現(xiàn)：排尿遲緩，斷續(xù)，尿線細(xì)而無(wú)力，排尿時(shí)間延長(zhǎng)，射程短，終末滴瀝3尿儲(chǔ)留-尿失禁（逼尿肌受損）過(guò)度充盈后少量尿液從尿道口溢出，充盈性尿失禁。4其他癥狀：合并感染時(shí)：尿頻尿急尿痛，伴結(jié)石時(shí)有血尿，嚴(yán)重梗阻引起腎積水，腎功能不全，腹股溝疝等診斷要點(diǎn)：1病史：50歲以上男性，有進(jìn)行性排尿困難②直腸指檢：前列腺表面光滑、有彈性、中央溝變淺或消失③B超及殘余尿測(cè)定；了解前列腺大小，有無(wú)合并結(jié)實(shí)、憩室、殘余尿量④IVP：了解有無(wú)腎積水或估計(jì)腎功能情況⑤尿動(dòng)力學(xué)檢查：判斷下尿路梗阻是否存在及其程度，可確定手術(shù)指征及判斷手術(shù)療效6psa抗原測(cè)定，排出前列腺癌前列腺增生與哪些疾病鑒別1膀胱頸攣縮：40-50歲出現(xiàn)排尿不暢，但前列腺體積不增大2前列腺癌：前列腺有結(jié)節(jié)，質(zhì)地堅(jiān)硬，血清PSA升高。鑒別要MRI或穿刺3尿道狹窄：有尿道損傷和感染病史，行尿道膀胱造影和尿道鏡檢查4神經(jīng)原性膀胱功能障礙：臨床表現(xiàn)相似。有中樞或周?chē)窠?jīng)感染史。膀胱呈圣誕樹(shù)行。061.陳某某，男，67歲，工人。3年前始出現(xiàn)尿頻，夜尿多，排尿不暢癥狀。患者以為上述癥狀是老年人的自然現(xiàn)象，未予重視。隨時(shí)間推移，排尿困難癥狀逐漸加重，于1年半前又發(fā)現(xiàn)右陰囊腫物，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診為“右腹股溝斜疝”，行疝修補(bǔ)術(shù)。術(shù)后5個(gè)月，腫物復(fù)發(fā)，且于左側(cè)陰囊也出現(xiàn)類(lèi)似腫物。雙側(cè)陰囊腫物在立位或咳嗽時(shí)加重，于平臥位縮小。體查：各生命征無(wú)異常，心肺無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，肝脾未捫及，雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，外生殖器無(wú)異常，肛門(mén)指檢：前列腺5.0cm*4.5cm，質(zhì)地中等，無(wú)壓痛，光滑而無(wú)結(jié)節(jié)，中央溝消失。輔助檢查：血尿常規(guī)及生化（包括BUN，Ccr）無(wú)異常。B超：雙腎、膀胱無(wú)異常，前列腺5.2cm*4.8cm*4.4cm，膀胱殘余尿量120ml。血PSA1.7ng/dL（正常參考值>4.0ng/dL）問(wèn)題：①上述病例的初步診斷是什么？有何依據(jù)？②需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？①初步診斷為：良性前列腺增生癥。依據(jù)：a有典型的癥狀，包括尿頻，夜尿多，進(jìn)行性排尿困難；b前列腺體積增大，中央溝變淺；c出現(xiàn)良性前列腺增生癥的并發(fā)癥，如腹外疝②需與下述疾病相鑒別：a膀胱頸纖維化（攣縮）b膀胱癌c前列腺癌（psa升高）d尿道狹窄：有損失或感染史e神經(jīng)源性膀胱f尿道結(jié)石008.什么叫腎積水，常見(jiàn)病因有哪些？672答：尿液從腎盂排除受阻，蓄積后腎內(nèi)壓力增高，腎盂腎盞擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)萎縮，功能減退，稱為腎積水。腎積水容量超過(guò)1000毫升或小兒超過(guò)24小時(shí)尿液總量時(shí)，稱為巨大腎積水。病因：1）先天性：腎盂輸尿管連接部狹窄；異位血管；纖維束壓迫；肌纖維發(fā)育不良；輸尿管高位連接；連接部瓣膜。2）后天性：結(jié)石、腫瘤、炎癥。002.誘發(fā)泌尿系統(tǒng)結(jié)石的因素是什么?受尿內(nèi)那些因素影響?p679-p680流行病學(xué):性別和年齡,男性多;種族;職業(yè);地理環(huán)境和氣候,我國(guó)南方常見(jiàn);飲食和營(yíng)養(yǎng),大量攝入動(dòng)物蛋白,精制糖會(huì)增加危險(xiǎn);水分?jǐn)z入;遺傳代謝疾病尿液改變1形成尿結(jié)石的物質(zhì)排出增加2尿液ph改變：堿性尿形成磷酸鎂銨及磷酸鹽沉淀，酸性尿中尿酸和胱氨酸結(jié)晶3尿量減少，使鹽類(lèi)和有機(jī)物質(zhì)的濃度增高4尿中抑制晶體形成和聚集的物質(zhì)減少。5尿路感染時(shí)尿基質(zhì)增加，使晶體粘附泌尿系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)異常腎乳頭的上皮下鈣化斑054.膀胱結(jié)石的診斷p686多發(fā)于男孩，而且營(yíng)養(yǎng)不良，低蛋白飲食。典型的臨床表現(xiàn)a排尿突然中斷，疼痛放射遠(yuǎn)端尿道或陰莖頭部。改變體位后可以緩解。有時(shí)排尿困難和膀胱刺激癥，伴血尿。②膀胱區(qū)平片：膀胱區(qū)高密度陰影③B超：膀胱內(nèi)強(qiáng)光團(tuán)體聲影④膀胱鏡檢：見(jiàn)到結(jié)石5直腸指檢。051.試述膀胱結(jié)石的原因，主要臨床表現(xiàn)及治療方案p686病因：原發(fā)性結(jié)石較少見(jiàn)，多發(fā)于男孩，與低蛋白飲食營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)繼發(fā)性結(jié)石常見(jiàn)于前列腺增生，膀胱憩室、異物、神經(jīng)源性膀胱，腎結(jié)石排入膀胱臨床表現(xiàn)：①排尿突然中斷，排尿疼痛，變換體位疼痛?？删徑?，又能繼續(xù)排尿。②終末血尿③并發(fā)感染，可有明顯膀胱刺激癥狀或膿尿。長(zhǎng)期排尿困難可發(fā)生脫肛、腹股溝疝治療方案：①膀胱鏡取石術(shù)，碎石鉗，液電超聲激光均可碎石，切開(kāi)取石術(shù)：用于結(jié)石巨大且硬，并膀胱憩室者。060.上尿路結(jié)石的臨床表現(xiàn)有哪些？需與哪些疾病鑒別？p681-p682答：①上尿路結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)是與活動(dòng)有關(guān)的血尿和疼痛。疼痛：腎結(jié)石：腎區(qū)疼痛伴肋脊角叩擊痛。輸尿管結(jié)石：腎絞痛血尿：肉眼血尿或鏡下血尿（常見(jiàn)）惡心，嘔吐：輸尿管擴(kuò)張，且和腸由共同的神經(jīng)支配故惡心嘔吐膀胱刺激征：伴感染或輸尿管膀胱壁結(jié)石時(shí)并發(fā)癥：腎盂腎炎或腎積膿-畏寒發(fā)熱寒戰(zhàn)，腎積水-腎變大雙側(cè)尿路梗阻-無(wú)尿-尿毒癥④鑒別診斷：膽囊炎，膽石癥，闌尾炎，卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)，宮外孕（都導(dǎo)致腹部疼痛）089.泌尿系結(jié)石有哪些種類(lèi)？何謂陰性結(jié)石，成分是什么？雙側(cè)性結(jié)石應(yīng)如何處理（原則）？p685⑴種類(lèi)：①草酸鈣②磷酸鈣③尿酸鹽，碳酸鹽④胱氨酸石⑵陰性結(jié)石即X光片上不能顯示出來(lái)的結(jié)石，其成分主要為純尿酸或胱氨酸石。⑶①雙側(cè)腎石+總腎功能好，先處理梗阻嚴(yán)重者②一側(cè)腎石+對(duì)側(cè)輸尿管結(jié)石，先處理輸尿管結(jié)石③雙腎石，盡可能的保留腎的前提下線處理容易取出且安全的一側(cè)+總腎功能差，梗阻嚴(yán)重，全身情況不好，經(jīng)皮腎造瘺。待情況好后再處理4孤立腎上尿路結(jié)石或雙側(cè)上尿路結(jié)石引起急性完全性梗阻無(wú)尿時(shí)，及時(shí)手術(shù)。以上措施為了引流尿液，改善腎功能。泌尿系統(tǒng)腫瘤033.寫(xiě)出膀胱癌的臨床病理分期及常發(fā)部位p691-692Tis原位癌Ta無(wú)浸潤(rùn)的乳頭狀癌T1浸潤(rùn)黏膜固有層T2a浸潤(rùn)淺肌層T2b浸潤(rùn)深肌層T3a鏡下可見(jiàn)浸潤(rùn)膀胱周?chē)窘M織T3b鏡下可見(jiàn)浸潤(rùn)膀胱周?chē)窘M織T4浸潤(rùn)前列腺、子宮、陰道及盆壁等鄰近組織。常發(fā)部位：分布于膀胱側(cè)壁及后壁最多，其次為三角區(qū)和頂部，可為多中心性。059.試述淺表膀胱腫瘤的處理原則p693①原位癌Tis：細(xì)胞分化良好者，暫不處理或在藥物灌注后嚴(yán)密隨診：細(xì)胞分化不良，癌旁原位癌或已有浸潤(rùn)者，應(yīng)盡早行膀胱全切術(shù)②T1Ta期：經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)TURBt為主要治療方法，為防復(fù)發(fā)，術(shù)后采用膀胱內(nèi)藥物灌注治療。③對(duì)于行保留膀胱的手術(shù)（或處理）者，術(shù)后應(yīng)定期向膀胱內(nèi)灌注抗癌藥物及定期膀胱鏡檢查。后者也是表淺膀胱腫瘤治療的重要措施之一。057.試述腎盂腫瘤的病理、診斷與治療p690病理：多為移行細(xì)胞乳頭狀腫瘤，鱗狀細(xì)胞癌腺癌少見(jiàn)診斷：①多見(jiàn)于中老年人②早期表現(xiàn)為間歇無(wú)痛性血尿，偶因血塊堵塞輸尿管出現(xiàn)腎絞痛③體征不明顯，尿脫落細(xì)胞檢查發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，膀胱患側(cè)輸尿管口噴血性尿④ivp及CT出現(xiàn)腎盂內(nèi)充盈缺損，輸尿管腎鏡發(fā)現(xiàn)腎盂內(nèi)腫塊治療：腎盂癌根治術(shù)，切除腎、輸尿管，包括輸尿管開(kāi)口處膀胱壁。E15.腎癌臨床表現(xiàn)p687-688①血尿、疼痛、腫塊：多為間歇性無(wú)痛肉眼血尿，腰部鈍痛或隱痛（腫瘤生長(zhǎng)牽張腎包膜或侵犯腰?。?，血塊經(jīng)過(guò)輸尿管會(huì)腎絞痛，腫瘤較大時(shí)可在腰腹部觸及腫塊②副瘤綜合征：腎外表現(xiàn)如發(fā)熱、高血壓、血沉加快③轉(zhuǎn)移部位癥狀：病理性骨折，咳嗽、咯血，神經(jīng)麻痹，轉(zhuǎn)移部位疼痛。泌尿系統(tǒng)損傷016.懷疑膀胱破裂時(shí)，如何進(jìn)行測(cè)漏試驗(yàn)？p646(Whatexaminationshouldbedonetodetecttheextravasationofurineinacasewithsuspectedruptureoftheurinarybladder?)答：膀胱損傷時(shí)，導(dǎo)尿管課順利插入膀胱（尿道損傷時(shí)不易插入），僅流出少量血尿或無(wú)尿流出。經(jīng)導(dǎo)尿管注入滅菌生理鹽水200ml，稍等片刻后吸出。液體外漏時(shí)吸出量會(huì)減少，腹腔液體回流時(shí)吸出量會(huì)增加。若液體進(jìn)出量差異很大，提示膀胱破裂084.尿道外傷時(shí)的尿外滲早期如何處理？p648答：宜盡早施，行尿外滲部位多處切開(kāi)置多個(gè)皮膚切口引流，切口應(yīng)深達(dá)淺筋膜以下，并作恥骨上膀胱造瘺。三個(gè)月后再修補(bǔ)尿道。E16.腎損傷保守治療p642①絕對(duì)臥床休息2-4周，病情穩(wěn)定，血尿消失后才可以允許病人離床活動(dòng)②密切觀察：生命體征變化，腰腹部包快有無(wú)增大，尿液顏色深淺變化，定期檢測(cè)血紅蛋白和血細(xì)胞比容③及早補(bǔ)充血容量和熱量，維持水電解質(zhì)平衡，保持足夠尿液，適當(dāng)輸血④早期應(yīng)用大量抗生素預(yù)防感染⑤適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜、止痛、止血藥物。E17.閉合性腎損傷手術(shù)指征p643①經(jīng)積極抗休克治療后生命體征無(wú)明顯改善②進(jìn)行性出血，血紅蛋白和血細(xì)胞比容繼續(xù)降低③腰腹部腫塊明顯增大④合并腹腔臟器損傷可能。骨折概論骨折的治療原則p73121復(fù)位：是將移位的骨折段恢復(fù)正?；蚪跽５慕馄赎P(guān)系，重建骨的支架作用。早期正確的復(fù)位，是骨折愈合過(guò)程順利進(jìn)行的必要條件2固定即將骨折維持在復(fù)位后的位置，使其在良好對(duì)位情況下達(dá)到牢固愈合，是骨折愈合的關(guān)鍵3康復(fù)治療是在不影響固定的情況下，盡快地恢復(fù)患肢肌、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織的舒縮活動(dòng)。骨科疾病中,石膏繃帶的應(yīng)用指征?p7341開(kāi)放性骨折清創(chuàng)縫合術(shù)后，創(chuàng)口愈合之前2某些部位的骨折，小夾板難以固定者3某些骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后，如股骨骨折髓內(nèi)釘或鋼板螺絲釘固定術(shù)后，作為輔助性外固定4畸形矯正后矯形位置的維持和骨關(guān)節(jié)手術(shù)后的固定，如腕關(guān)節(jié)融合術(shù)后5化膿性關(guān)節(jié)炎和骨髓炎患肢的固定。012.試述外傷性骨折的現(xiàn)場(chǎng)急救方案？p730搶救休克包扎傷口妥善固定迅速轉(zhuǎn)運(yùn)E21.骨折并發(fā)癥p724早期并發(fā)癥：①休克②脂肪栓塞綜合征骨髓脂肪滴進(jìn)入靜脈竇，引起肺腦脂肪栓塞。肺泡膜細(xì)胞產(chǎn)生脂肪酶，使脂肪栓子中的脂肪滴變成甘油和游離脂肪酸，釋放兒茶酚胺，損傷毛細(xì)血管壁。③腹腔重要臟器損傷：如肝脾肺膀胱尿道直腸等損傷④周?chē)M織損傷：重要血管、神經(jīng)、脊髓損傷⑤骨筋膜室綜合征晚期并發(fā)癥：①墜積性肺損傷②壓瘡③下肢深靜脈血栓形成④感染⑤損傷性骨化（血腫機(jī)化，肘關(guān)節(jié)）⑥創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)面部平整）⑦關(guān)節(jié)僵硬（關(guān)節(jié)纖維黏黏最常見(jiàn)）⑧急性骨萎縮（疼痛和血管舒縮紊亂）⑨缺血性肌攣縮（最嚴(yán)重的并發(fā)癥，骨筋膜室綜合癥導(dǎo)致）⑩缺血性骨壞死。（常見(jiàn)：腕舟狀骨和股骨頸）035.常用的骨牽引部位有哪些？p735答：常用的骨牽引部位有：1股骨下端（股骨髁上）②脛骨結(jié)節(jié)股骨骨折③跟骨脛骨開(kāi)放性骨折④尺骨鷹嘴復(fù)位困難的肱骨髁上骨折⑤顱骨頸椎骨折065.切開(kāi)復(fù)位與內(nèi)固定的指征p732答：①骨折端有肌肉、骨膜或肌腱等軟組織嵌入，手法復(fù)位失敗者②關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手法復(fù)位后對(duì)位不好，將影響關(guān)節(jié)功能者。③手法復(fù)位與外固定未能達(dá)到功能復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)，將嚴(yán)重影響功能者④骨折合并主要的血管神經(jīng)損傷，在處理血管神經(jīng)時(shí)，同時(shí)作切開(kāi)復(fù)位與內(nèi)固定術(shù)。⑤多處骨折，為了便于護(hù)理和治療。防止并發(fā)癥，可選適當(dāng)?shù)牟课磺虚_(kāi)復(fù)位和內(nèi)固定。066.主要影響骨折愈合的因素？p73