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文檔簡(jiǎn)介
1上消化道大出血診斷和鑒別診斷楊東杰中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科2014.04.042
學(xué)生特點(diǎn)臨床三年級(jí)基礎(chǔ)知識(shí)臨床知識(shí)
3課程特點(diǎn)臨床多見(jiàn)定位困難死亡率高處理棘手
4教學(xué)目標(biāo)了解不同部位出血特點(diǎn)熟悉常見(jiàn)病因掌握輔助檢查診斷方法處理原則
5上消化道大出血診斷鑒別診斷和外科處理原則6上消化道大出血
上消化道概念
鼻衄/咯血/嘔血/便血
大出血概念/20%/800/休克
死亡率/10%
病因誤診/20%7病因（etiology）胃/十二指腸潰瘍/40-50%門(mén)脈高壓癥/20%
應(yīng)激性潰瘍/20%
胃癌出血
肝/膽道8解剖（anatomy）9解剖（anatomy）10解剖（anatomy）11不同部位出血特點(diǎn)食管/胃底靜脈曲張潰瘍/胃癌膽道出血
12
診斷（diagnosis）癥狀（symptoms）體征（signs）實(shí)驗(yàn)室（laboratory）影像學(xué)（radiology）
13輔助檢查三腔二囊管14輔助檢查鋇餐纖維內(nèi)鏡檢查DSA同位素掃描超聲/CT15
外科處理
基本處理
病因處理16
基本處理
靜脈通道
擴(kuò)容/先晶后膠抽血化驗(yàn)/配血/成分輸血
監(jiān)護(hù)/神智/尿量/CVP止血17
病因處理
潰瘍切除/縫扎/曠置門(mén)脈高壓壓迫/斷流/分流應(yīng)激性潰瘍PPI/生長(zhǎng)抑素18
病因處理胃癌出血根治/姑息肝/膽道出血造影/栓塞/肝切除19
小結(jié)
概念病因診斷
處理原則
20
思考題為什么不同部位出血表現(xiàn)不同
如何定位出血部位21參考資料《外科學(xué)》第8版，陳孝平/汪建平《黃家駟外科學(xué)》第6版，裘法祖AtlasofHumanAnatomy,3rd,FrankH.Netter
年門(mén)、急診量
301萬(wàn)
人次
日均門(mén)急診量為
11838人次
年住院手術(shù)人數(shù)
4.2萬(wàn)人次出院人次
5.7萬(wàn)人次病床周轉(zhuǎn)
34.1次/年
病床使用率
102.3% 平均住院日
11天
院本部醫(yī)療工作情況
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