鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑在ICU的應(yīng)用

鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑

在ICU的應(yīng)用

目的和意義

使病人能配合各種治療措施，特別是機(jī)械通氣、電擊除顫、低溫治療等。降低病人的代謝速率、減少耗氧量從而增加病人對缺氧的耐受性。消除或減輕病人的疼痛及焦慮，減少不良刺激及交感神經(jīng)系統(tǒng)的過度興奮。危重病人的心肺功能障礙常導(dǎo)致病人嚴(yán)重的缺氧，而且危重病人的組織耗氧量增加，兩者相加，加重了組織及器官的缺氧性損害。

鎮(zhèn)靜劑可降低組織代謝和機(jī)體的耗氧量，為器官功能的恢復(fù)贏得時間。

ICU使用鎮(zhèn)靜劑的特點(diǎn)

對危重病人所使用的鎮(zhèn)靜劑要求半衰期短、作用強(qiáng)，以便能及時調(diào)整劑量和喚醒病人。

對血流動力學(xué)穩(wěn)定病人，鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑應(yīng)首先考慮選擇強(qiáng)效的鎮(zhèn)靜藥如嗎啡、芬太尼、度冷丁及米唑安定等。

持續(xù)靜脈注射鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物是ICU常用的治療措施，但需根據(jù)治療效果不斷調(diào)整用藥劑量，以達(dá)到滿意的治療目的。

芬太尼具有強(qiáng)效鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效應(yīng)，其鎮(zhèn)痛效價是嗎啡的100~180倍，靜脈注射后起效快，作用時間短，對呼吸及循環(huán)的抑制較嗎啡輕。副作用：呼吸抑制、支氣管痙攣、胸腹壁肌肉強(qiáng)直。負(fù)荷量：0.001~0.002mg/kg維持量：0.03-0.08μg/kg/min

咪唑安定是苯二氮卓類中水溶性最強(qiáng)的藥物，適用于靜脈注射或靜脈滴注。其作用強(qiáng)度是安定的2-3倍。有強(qiáng)力的抗驚厥作用。它起效快，半衰期短，清醒相對較快，適用于治療驚厥以及使用呼吸機(jī)病人和大手術(shù)后病人的鎮(zhèn)靜劑。對于需要較長期鎮(zhèn)靜的病人需以微量泵持續(xù)泵入。負(fù)荷量：0.1-0.3mg/kg；維持量：1.0-8.0μg/kg/min

副作用血壓下降，是其主要的副作用，低血容量病人尤著，持續(xù)緩慢靜脈輸注可有效減少其副作用。注射過快可致呼吸抑制。苯巴比妥苯巴比妥具有強(qiáng)力的催眠及抗驚厥作用；它的水溶性差，通過血腦屏障緩慢，因而起作用慢，不能及時控制驚厥發(fā)作；它的半衰期長，藥物清除緩慢，對危重病人的病情發(fā)展不易觀察，故不適用于危重病人；常用抗驚厥劑量為7~10mg/kg。其他鎮(zhèn)靜藥氯丙嗪能阻斷網(wǎng)狀上行激活系統(tǒng)，從而使意識喪失，具有催眠、鎮(zhèn)靜作用。但它本身并不具有抗驚厥作用，不能單獨(dú)用于治療驚厥發(fā)作。如果與其他抗驚厥藥聯(lián)合應(yīng)用則能有協(xié)同作用；常與異丙嗪聯(lián)合應(yīng)用用于亞低溫治療；副作用：直立性虛脫、肝功能損害。常用量：1mg/kg。水合氯醛水合氯醛具有迅速而強(qiáng)力的催眠作用，但其抗驚厥作用不足，不能單獨(dú)作為抗驚厥藥。水合氯醛沒有注射劑，只能口服及灌腸；常用量：25~50mg/kg。

鎮(zhèn)靜藥長期（>7天）或大劑量使用后，停藥過程應(yīng)逐漸減量以防戒斷癥狀出現(xiàn)。

常用藥物劑量表

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━藥名單次量泵入量━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━

芬太尼0.001~0.002mg/kg0.03-0.08μg/kg/min

嗎啡0.1~0.2mg/kg0.15-0.7μg/kg/min

冬眠靈0.5~1mg/kg

咪唑安定0.1~0.3mg/kg

1.0-8.0μg/kg/min

苯巴比妥7~10mg/kg

水合氯醛25~50mg/kg

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━常用鎮(zhèn)靜藥物的配制方法之一體重×3mg＋NS至50ml用靜脈推注泵推注1ml/h=1μg/kg/min例如一體重6公斤的病人，欲配咪唑安定注射液。即為：6×3mg（18mg)＋NS至50ml用靜脈推注泵持續(xù)推注1ml/h=1μg/kg/min咪唑安定的常用量為1~8μg/kg/min故咪唑安定的注射速度為1～8ml/h

常用鎮(zhèn)靜藥物芬太尼的配制方法體重×0.03mg＋NS至50ml用靜脈推注泵推注1ml/h=0.01μg/kg/min例如一體重6公斤病人，欲配芬太尼注射液。即為：6×0.03mg（0.18mg)＋NS至