急診科安全隱患自查自糾

急診科安全隱患自查自糾一、目的

急診科安全隱患自查自糾的目的是確保急診科在日常工作中能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)并消除安全隱患，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障患者、醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)院設(shè)施的安全，預(yù)防醫(yī)療事故和意外事件的發(fā)生，推動(dòng)急診科安全管理體系的持續(xù)改進(jìn)。

二、適用范圍

1.本制度適用于急診科內(nèi)所有工作人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)助、技術(shù)人員、管理人員及保潔等人員。

2.本制度適用于急診科的醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施、藥品、信息系統(tǒng)等所有與醫(yī)療工作相關(guān)的環(huán)節(jié)。

3.本制度適用于急診科內(nèi)部環(huán)境、安全通道、消防安全、應(yīng)急預(yù)案等方面的安全隱患排查與治理。

三、職責(zé)

1.科室主任：負(fù)責(zé)組織、領(lǐng)導(dǎo)急診科安全隱患自查自糾工作，確保各項(xiàng)制度和措施的落實(shí)。其主要職責(zé)包括：

-制定急診科安全隱患自查自糾計(jì)劃，明確排查范圍、內(nèi)容和方法；

-組織開展安全隱患排查，對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行整改；

-對安全隱患排查工作進(jìn)行監(jiān)督、指導(dǎo)和評價(jià)；

-定期召開安全隱患排查匯報(bào)會(huì)，分析安全隱患，制定整改措施。

2.安全管理員：具體負(fù)責(zé)急診科安全隱患自查自糾的日常工作，其主要職責(zé)包括：

-負(fù)責(zé)安全隱患排查的組織實(shí)施，確保排查工作按計(jì)劃進(jìn)行；

-對發(fā)現(xiàn)的安全隱患進(jìn)行記錄、分析和報(bào)告，提出整改建議；

-負(fù)責(zé)安全隱患整改的跟蹤和督促，確保整改措施得到落實(shí)；

-組織開展安全知識(shí)培訓(xùn)，提高科室人員的安全意識(shí)。

3.全體科室人員：積極參與安全隱患自查自糾工作，對發(fā)現(xiàn)的安全隱患及時(shí)報(bào)告，按照整改要求落實(shí)整改措施，共同維護(hù)科室安全。

4.各部門協(xié)同：醫(yī)院相關(guān)部門（如設(shè)備科、藥劑科、信息科等）應(yīng)協(xié)同配合，為急診科提供必要的技術(shù)支持和資源保障，共同推進(jìn)安全隱患排查與治理工作。

四、隱患排查范圍

1.人員安全管理：包括醫(yī)護(hù)人員職業(yè)素養(yǎng)、技能培訓(xùn)、急救知識(shí)更新、心理壓力管理、工作強(qiáng)度與休息平衡等方面。

2.醫(yī)療設(shè)備設(shè)施：檢查急診科所有醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)記錄、運(yùn)行狀態(tài)、安全性能、使用規(guī)范以及應(yīng)急備用設(shè)備的功能完好性。

3.藥品安全：對急診科使用的藥品進(jìn)行排查，包括藥品的儲(chǔ)存條件、有效期管理、藥品配發(fā)流程、不良反應(yīng)監(jiān)測等。

4.信息管理：對急診科信息系統(tǒng)進(jìn)行安全檢查，包括數(shù)據(jù)安全、患者隱私保護(hù)、信息系統(tǒng)應(yīng)急備份等。

5.消防安全：檢查消防設(shè)施設(shè)備的配置、維護(hù)情況，包括消防通道的暢通、消防器材的有效性、消防應(yīng)急預(yù)案的制定與演練等。

6.環(huán)境安全：對急診科的物理環(huán)境進(jìn)行排查，包括地面防滑、照明充足、緊急疏散指示清晰、醫(yī)療廢物處理規(guī)范等。

7.院感管理：檢查感染控制措施的實(shí)施情況，包括手衛(wèi)生、無菌操作、消毒隔離、醫(yī)療廢物的分類收集與處理等。

8.應(yīng)急預(yù)案：評估急診科的各類應(yīng)急預(yù)案的實(shí)用性、有效性和可操作性，包括突發(fā)事件處理、公共衛(wèi)生事件應(yīng)對等。

9.交通安全：對于急診科涉及的車輛及駕駛員，需檢查車輛維護(hù)狀況、駕駛員資質(zhì)、行車安全規(guī)范等。

10.節(jié)假日及特殊時(shí)段管理：對于節(jié)假日、夜間、極端天氣等特殊時(shí)段，需特別關(guān)注人員排班、應(yīng)急資源準(zhǔn)備等。

11.患者安全：關(guān)注患者在急診科治療過程中的安全，包括跌倒、墜床、誤診、誤治等風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)防與控制。

12.法律法規(guī)遵守：確保急診科各項(xiàng)操作符合國家相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，如《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等。

五、隱患排查的方法

（一）綜合檢查

1.定期組織綜合檢查，全面評估急診科的安全隱患。

2.檢查內(nèi)容應(yīng)涵蓋人員安全、設(shè)備設(shè)施、藥品安全、信息管理、消防安全、環(huán)境安全、院感管理、應(yīng)急預(yù)案等多個(gè)方面。

3.綜合檢查應(yīng)由科室主任領(lǐng)導(dǎo)，安全管理員具體組織實(shí)施，邀請相關(guān)職能科室參與。

4.檢查后應(yīng)形成書面報(bào)告，對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行分類整理，并提出整改建議和期限。

（二）專業(yè)檢查

1.針對特定專業(yè)領(lǐng)域，如醫(yī)療設(shè)備、藥品管理、信息系統(tǒng)等，開展專業(yè)檢查。

2.專業(yè)檢查應(yīng)由具有相關(guān)專業(yè)知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)的人員負(fù)責(zé)，必要時(shí)可邀請外部專家參與。

3.專業(yè)檢查應(yīng)詳細(xì)記錄檢查過程和結(jié)果，對發(fā)現(xiàn)的問題提出專業(yè)性的整改意見。

（三）季節(jié)性檢查

1.根據(jù)季節(jié)變化，對易受季節(jié)影響的安全隱患進(jìn)行排查，如夏季的防暑降溫、冬季的防寒保暖等。

2.季節(jié)性檢查應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注季節(jié)性疾病的高發(fā)和預(yù)防措施的實(shí)施情況。

3.檢查結(jié)果應(yīng)記錄在案，對發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)整改，確保季節(jié)性安全措施的有效性。

（四）節(jié)假日檢查

1.節(jié)假日期間，對急診科的人員安排、應(yīng)急資源、安全措施等進(jìn)行特別檢查。

2.檢查應(yīng)確保節(jié)假日值班人員充足，應(yīng)急設(shè)備齊全，安全通道暢通。

3.節(jié)假日檢查應(yīng)由科室主任或安全管理員負(fù)責(zé)，對發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)處理，確保節(jié)假日醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性和安全性。

（五）日常檢查和定期檢查

1.日常檢查是指醫(yī)護(hù)人員在日常工作中的自我檢查，以及對本科室環(huán)境、設(shè)備、藥品等的常規(guī)檢查。

2.定期檢查是指按照既定的時(shí)間和頻率進(jìn)行的檢查，如每周一次的設(shè)備檢查、每月一次的環(huán)境安全檢查等。

3.日常檢查和定期檢查應(yīng)形成記錄，對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行跟蹤整改，確保問題得到及時(shí)解決。

4.科室應(yīng)建立檢查記錄檔案，便于回顧和分析安全隱患的演變趨勢。

六、長假期間安全檢查

（一）工業(yè)安全

1.設(shè)備安全：長假前應(yīng)對急診科所有醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行全面的檢查和維護(hù)，確保設(shè)備在長假期間能夠正常運(yùn)轉(zhuǎn)。檢查內(nèi)容包括設(shè)備的使用狀態(tài)、維護(hù)記錄、備品備件情況以及應(yīng)急設(shè)備的準(zhǔn)備情況。

2.電氣安全：對急診科的電氣系統(tǒng)進(jìn)行檢查，包括電源線路、開關(guān)、插座、照明等，確保無裸露電線、短路、漏電等安全隱患。

3.氣體安全：檢查氧氣、笑氣等醫(yī)用氣體的儲(chǔ)存和使用安全，確認(rèn)氣體管道無泄漏，閥門開關(guān)正常，壓力指示準(zhǔn)確。

4.環(huán)境安全：檢查急診科的地面、走道、樓梯等是否平整、無障礙，確保緊急疏散通道暢通無阻，安全標(biāo)識(shí)清晰可見。

5.消防安全：對消防設(shè)施進(jìn)行全面檢查，包括滅火器、消防栓、疏散指示標(biāo)志等，確保消防系統(tǒng)處于良好狀態(tài)，消防通道暢通。

6.應(yīng)急預(yù)案：復(fù)習(xí)和演練長假期間的應(yīng)急預(yù)案，確保所有工作人員熟悉應(yīng)急流程，能夠在緊急情況下迅速反應(yīng)。

7.人員安排：長假期間應(yīng)合理安排值班人員，確保有足夠的醫(yī)護(hù)人員在崗，同時(shí)進(jìn)行必要的應(yīng)急知識(shí)和技能培訓(xùn)。

8.安全教育：長假前對全體工作人員進(jìn)行安全教育，提高安全意識(shí)，強(qiáng)調(diào)長假期間的安全注意事項(xiàng)。

9.安全記錄：長假期間的安全檢查結(jié)果和整改措施應(yīng)詳細(xì)記錄，并存檔備查，以便于后續(xù)的安全管理和改進(jìn)。

（二）交通安全

1.車輛檢查：長假前對急診科使用的所有車輛進(jìn)行徹底檢查，包括車輛制動(dòng)系統(tǒng)、燈光、輪胎、油液等關(guān)鍵部件，確保車輛處于良好的運(yùn)行狀態(tài)。

2.駕駛員資質(zhì)：確認(rèn)駕駛員具備合法的駕駛資質(zhì)，且在長假期間無疲勞駕駛的風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)調(diào)整駕駛?cè)藛T安排。

3.行車安全規(guī)范：對駕駛員進(jìn)行行車安全規(guī)范的培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)遵守交通規(guī)則，注意行車安全，特別是在長途行駛和惡劣天氣條件下。

4.應(yīng)急裝備：確保每輛車配備必要的應(yīng)急裝備，如急救包、滅火器、拖車?yán)K、備用輪胎等，以應(yīng)對可能的緊急情況。

5.路線規(guī)劃：根據(jù)長假期間的交通情況，提前規(guī)劃合理的行車路線，避開擁堵區(qū)域，減少行車時(shí)間。

6.車輛調(diào)度：合理調(diào)度車輛使用，避免車輛超負(fù)荷運(yùn)行，確保車輛在長假期間能夠安全、高效地執(zhí)行任務(wù)。

7.行車記錄：要求駕駛員記錄行車日志，詳細(xì)記錄行駛時(shí)間、路線、油耗、車輛狀況等信息，以便于監(jiān)控和管理。

8.安全教育：加強(qiáng)駕駛員的安全教育，提高其安全意識(shí)，防止因個(gè)人疏忽造成交通事故。

9.應(yīng)急預(yù)案：制定和完善長假期間的交通安全應(yīng)急預(yù)案，確保在發(fā)生交通事故或車輛故障時(shí)能夠迅速有效地應(yīng)對。

10.監(jiān)控與反饋：建立交通安全監(jiān)控機(jī)制，對長假期間的車輛運(yùn)行情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，及時(shí)收集和反饋交通安全信息。

（三）環(huán)境保護(hù)安全

1.污染物排放：長假期間對急診科的污染物排放情況進(jìn)行監(jiān)測，確保醫(yī)療廢物、廢水等污染物處理符合國家和地方環(huán)保法規(guī)要求。

2.廢物分類：加強(qiáng)醫(yī)療廢物的分類管理，確保廢物分類收集、儲(chǔ)存、運(yùn)輸和處理過程符合規(guī)定，防止污染事故發(fā)生。

3.廢水處理：檢查廢水處理設(shè)施運(yùn)行狀況，確保醫(yī)療廢水經(jīng)過處理后達(dá)到排放標(biāo)準(zhǔn)，避免對水體環(huán)境造成污染。

4.消毒處理：對使用過的醫(yī)療器械進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理，避免交叉感染，同時(shí)確保消毒劑的使用和處理不會(huì)對環(huán)境造成負(fù)面影響。

5.環(huán)境監(jiān)測：定期對急診科周邊環(huán)境進(jìn)行監(jiān)測，評估醫(yī)療活動(dòng)對環(huán)境的影響，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決潛在的環(huán)境安全隱患。

6.應(yīng)急處理：制定環(huán)境事故應(yīng)急預(yù)案，包括化學(xué)品泄漏、廢水溢出等情況的應(yīng)急處理措施，確保在突發(fā)環(huán)境事件時(shí)能夠迅速響應(yīng)。

7.綠色醫(yī)療：推廣使用環(huán)保型醫(yī)療器械和材料，減少醫(yī)療活動(dòng)對環(huán)境的負(fù)擔(dān)。

8.噪音控制：對急診科的噪音源進(jìn)行控制，采取隔音措施，減少對周邊環(huán)境和患者的影響。

9.節(jié)能減排：加強(qiáng)能源管理，推廣節(jié)能減排措施，如使用節(jié)能燈具、合理調(diào)節(jié)空調(diào)和暖氣等，減少能源消耗和碳排放。

10.環(huán)保教育：對科室人員進(jìn)行環(huán)保知識(shí)培訓(xùn)，提高環(huán)保意識(shí)，鼓勵(lì)參與環(huán)?；顒?dòng)，共同維護(hù)良好的生態(tài)環(huán)境。

七、隱患排查分級

1.根據(jù)隱患可能導(dǎo)致事故的嚴(yán)重程度、發(fā)生概率以及影響范圍，將隱患分為三個(gè)等級：重大隱患、較大隱患和一般隱患。

-重大隱患：可能導(dǎo)致重大人員傷亡、財(cái)產(chǎn)損失或嚴(yán)重影響醫(yī)院正常運(yùn)行的安全隱患。

-較大隱患：可能導(dǎo)致較大人員傷亡、財(cái)產(chǎn)損失或?qū)︶t(yī)院運(yùn)行產(chǎn)生較大影響的安全隱患。

-一般隱患：可能導(dǎo)致輕微人員傷害、財(cái)產(chǎn)損失或?qū)︶t(yī)院運(yùn)行產(chǎn)生一定影響的安全隱患。

2.隱患等級的判定由科室安全管理員初步評估，科室主任審核確定，必要時(shí)邀請醫(yī)院安全管理部門進(jìn)行評估。

3.對于不同級別的隱患，應(yīng)采取不同的處理措施和管理流程，確保隱患得到及時(shí)、有效的整改。

八、隱患排查管理

1.隱患排查工作應(yīng)遵循“預(yù)防為主、綜合治理”的原則，實(shí)行全員參與、全過程控制。

2.科室應(yīng)建立隱患排查治理責(zé)任制，明確各崗位人員在隱患排查治理工作中的職責(zé)。

3.隱患排查應(yīng)形成制度化、常態(tài)化，定期開展，對發(fā)現(xiàn)的安全隱患及時(shí)進(jìn)行整改。

4.科室主任應(yīng)定期組織隱患排查治理工作分析會(huì)議，對隱患整改情況進(jìn)行總結(jié)，分析隱患產(chǎn)生的原因，制定改進(jìn)措施。

5.安全管理員應(yīng)建立隱患排查檔案，詳細(xì)記錄隱患的發(fā)現(xiàn)、整改、復(fù)查情況，便于跟蹤和管理。

6.對重大隱患，應(yīng)立即上報(bào)醫(yī)院安全管理部門，并啟動(dòng)緊急預(yù)案，采取臨時(shí)控制措施，防止事故發(fā)生。

7.隱患整改后，應(yīng)進(jìn)行復(fù)查驗(yàn)證，確保整改措施有效，隱患得到徹底消除。

8.對隱患排查治理工作中表現(xiàn)突出的個(gè)人或團(tuán)隊(duì)，應(yīng)給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，以激發(fā)全體員工參與隱患排查治理的積極性。

九、事故隱患排查報(bào)告和隱患建檔監(jiān)控

1.報(bào)告制度：建立事故隱患排查報(bào)告制度，要求所有科室人員在發(fā)現(xiàn)安全隱患后，必須及時(shí)報(bào)告安全管理員。

2.報(bào)告內(nèi)容：隱患報(bào)告應(yīng)包括隱患的具體情況、發(fā)現(xiàn)時(shí)間、地點(diǎn)、可能造成的后果、已采取的臨時(shí)措施等信息。

3.報(bào)告流程：安全隱患報(bào)告應(yīng)按照既定流程進(jìn)行，確保信息準(zhǔn)確、及時(shí)地上報(bào)至相關(guān)部門。

4.隱患建檔：對報(bào)告的安全隱患進(jìn)行詳細(xì)記錄，建立隱患檔案，包括隱患描述、整改措施、整改責(zé)任人、整改期限等。

5.監(jiān)控機(jī)制：建立隱患整改監(jiān)控機(jī)制，對隱患整改過程進(jìn)行跟蹤，確保整改措施得到有效執(zhí)行。

6.定期復(fù)查：整改完成后，應(yīng)定期對隱患進(jìn)行復(fù)查，驗(yàn)證整改效果，防止隱患再次出現(xiàn)。

7.檔案更新：隱患檔案應(yīng)根據(jù)整改情況及時(shí)更新，記錄隱患的整改歷程和最終狀態(tài)。

8.統(tǒng)計(jì)分析：定期對隱患排查報(bào)告進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，掌握隱患發(fā)生的規(guī)律和趨勢，為制定預(yù)防措施提供依據(jù)。

9.培訓(xùn)與反饋：通過培訓(xùn)提高科室人員對隱患排查重要性的認(rèn)識(shí)，對隱患整改情況進(jìn)行反饋，增強(qiáng)全員安全意識(shí)。

10.檔案管理：隱患檔案應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行妥善保管，確保檔案的完整性和保密性，便于查詢和追溯。

十、考核

1.考核目的：通過考核評估急診科安全隱患自查自糾工作的實(shí)施效果，確保安全管理制度得到有效執(zhí)行，提高安全管理水平。

2.考核內(nèi)容：

-隱患排查的覆蓋率、及時(shí)性和有效性。

-隱患整改措施的落實(shí)情況及整改效果。

-安全管理人員和科室人員的職責(zé)履行情況。

-安全培訓(xùn)和安全意識(shí)的提升情況。

-安全事故的發(fā)生率和患者、員工滿意度。

3.考核方式：

-定期考核：每季度或每半年對安全隱患自查自糾工作進(jìn)行一次全面考核。

-不定期抽查：在常規(guī)考核之外，不定期對急診科的安全管理進(jìn)行檢查，以評估日常工作的執(zhí)行情況。

-績效考核：將安全管理納入科室人員的績效考核體系，與個(gè)人績效掛鉤。

4.考核流程：

-安全管理員負(fù)責(zé)收