耳鼻咽喉科病人的護理第一節(jié)耳科

1.關(guān)于耳廓下列哪項敘述不妥當A.由軟骨構(gòu)成支架；B.血液循環(huán)差；C.易發(fā)生凍傷；D.抗感染能力強2.下列哪項不屬于中耳的結(jié)構(gòu)

A.鼓室；B.鼓竇；C.骨迷路；D.咽鼓管3.小兒咽鼓管的解剖特點是

A.粗短且水平；B.細長而平；C.細長而低；D.鼓室口高咽口低4.主要感受人體或頭部旋轉(zhuǎn)運動的A.半規(guī)管壺腹嵴；B.橢圓囊斑；C.球囊斑；D.螺旋器5.某人音叉試驗結(jié)果：林納試驗骨導(dǎo)＞氣導(dǎo)；韋伯試驗→患側(cè)；施瓦巴赫試驗骨導(dǎo)延長?？赡転椋?/p>

A.正常；B.傳導(dǎo)性耳聾；C.感音神經(jīng)性聾；D.混合性聾6.使用可能損害聽力的藥物應(yīng)禁用于

A.有家族藥物中毒史；B.嬰幼兒；C.孕婦；D.以上都是7.耳聾患者，要大聲說話才能聽清，聽力損失56～70dBA.輕度聾；B.中度聾；C.中重度聾；D.重度聾8.下列哪項不適宜配戴助聽器A.藥物或手術(shù)治療無效；B.病情穩(wěn)定；C.極重度聾；D.患者期望改善聽力如上圖裝置，請問為何裝置？各屬于何種類型？課時目標

1.了解外耳道炎的護理措施。

2.熟悉耳源性并發(fā)癥的臨床特征。

3.掌握分泌性、急性、慢性化膿性中耳炎及梅尼埃病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及常用護理措施。

第一節(jié)耳科病人的護理一、外耳道炎及癤[病因]外耳道炎挖耳、游泳、中耳炎膿液刺激，糖尿病等易致本病。致病菌為金葡菌、鏈球菌、綠膿桿菌、變形桿菌等。外耳道癤同上[臨床表現(xiàn)]1.外耳道炎急性有明顯耳痛、灼熱，耳廓牽引痛及耳屏壓痛。檢查見外耳道彌漫性充血、腫脹，觸痛，表皮糜爛或少許滲出。慢性者外耳道發(fā)癢、少許分泌物，皮膚增厚、皸裂、脫屑，分泌物積聚。2.外耳道癤劇烈耳痛，張口加重。聽力減退，破潰后有膿血流出。檢查外耳道局限性紅腫，按壓耳屏、牽拉耳廓疼痛加劇。[診斷要點]病史、臨床表現(xiàn)即可診斷。[處理原則]清潔外耳道，消炎止痛；慢性者可聯(lián)合應(yīng)用抗生素和糖皮質(zhì)激素類合劑、糊劑或霜劑局部涂敷。未成熟禁忌切開，成熟后及時切開引流，積極治療感染病灶如中耳炎、糖尿病。[護理診斷與措施]（一）疼痛：耳痛有外耳道感染引起

1.耳痛劇烈時，可服用鎮(zhèn)靜、止痛劑。

2.早期局部熱敷、超短波透熱理療。

3.外耳道有分泌物應(yīng)用3％雙氧水清洗，放置無菌紗條，外耳道劇痛時，用2％碳酸甘油點耳，1％～3％酚甘油滴耳。

4.癤腫成熟后，挑破膿頭或切開引流，每日換藥。（二）知識缺乏缺乏外耳道炎及癤的防治知識

1.保持外耳道干燥、清潔，避免損傷外耳道皮膚。

2.急性期、恢復(fù)期禁止游泳。使用抗生素及止痛劑。

二、分泌性中耳炎以中耳積液和聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病?？煞譃榧毙院吐裕?周以上者）。[病因]咽鼓管功能障礙：腺樣體增生、鼻咽腫瘤、分泌物、鼻咽填塞物壓迫，咽鼓管咽口受壓，機械性阻塞；小兒咽鼓管肌肉薄弱，軟骨彈性差。中耳局部感染：輕型、低毒性細菌感染。變態(tài)反應(yīng)：Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)。[表現(xiàn)]1.聽力下降聽力逐漸下降，自聲增強。反應(yīng)遲鈍。

2.耳痛急性起病有輕微耳痛，伴耳內(nèi)閉塞或悶脹感。

3.耳鳴低音調(diào)間歇性，打呵欠或擤鼻時，氣過水聲。

4.耳鏡檢查：鼓膜內(nèi)陷，光錐縮短、變形，錘骨短突明顯外突。鼓室積液呈淡黃、橙紅或琥珀色。有時可透過鼓膜見到液平面。音叉試驗和純音測聽：多為傳導(dǎo)性聾。[診斷要點]

根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)、聽力檢查可以診斷。對一側(cè)鼓室積液的成人，應(yīng)特別注意有鼻咽癌的可能。[處理]

清除中耳積液，改善中耳通氣引流功能，治療鼻咽或鼻腔疾病。[護理診斷與措施]（一）感知改變：聽力下降與中耳負壓及積液有關(guān)

1.急性期可適當應(yīng)用抗生素控制感染，糖皮質(zhì)激素以減輕炎性滲出和機化。

2.清除鼓室積液經(jīng)治療鼓室積液未消退者應(yīng)行鼓膜穿刺術(shù)，多次穿刺無效或積液呈膠凍狀，可作鼓膜術(shù)切開或鼓膜置管術(shù)。（二）疼痛：耳痛與咽鼓管阻塞有關(guān)

1.保持鼻腔及咽鼓管通暢，可用麻黃素液或鹽酸羥甲唑啉液點鼻。

2.可采用波氏球法、導(dǎo)管法或捏鼻鼓氣法進行咽鼓管吹張。（三）知識缺乏缺乏分泌性中耳炎的防治知識解釋發(fā)病原因繼治療原則，及時治療鼻腔或鼻咽疾病。三、急性化膿性中耳炎[病因]

致病菌主要為肺炎球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌等。感染途徑以咽鼓管最常見：①急性上呼吸道感染；②急性傳染??；③游泳、不適當?shù)倪┍羌爸委?；④嬰幼兒哺乳位置不當。[臨床表現(xiàn)]1.癥狀①畏寒、發(fā)熱等癥狀。②耳痛為搏動性跳痛。③聽力減退及耳鳴。④外耳道流膿，體溫下降，耳痛有所緩解，耳聾減輕。2.體征①耳鏡檢查：鼓膜急性充血，標志不清。鼓膜穿孔后，可看到鼓膜緊張部有小穿孔，膿液呈波動涌出（燈塔征）。②聽力檢查呈傳導(dǎo)性聾。[診斷要點]

根據(jù)病史、癥狀和檢查，做出診斷。應(yīng)與外耳道癤鑒別。[處理原則]

控制感染，通暢引流，去除病因。[護理診斷與計劃]（一）體溫過高與急性化膿性中耳炎有關(guān)

1.應(yīng)用足量有效的抗生素，癥狀消退后仍需用藥5～7天。

2.鼻腔內(nèi)滴1％麻黃素液或0.05％鹽酸羥甲唑啉滴鼻液，減輕咽鼓管咽口腫脹，有利于引流。（二）疼痛：耳痛與中耳急性化膿性炎癥有關(guān)

1.鼓膜穿孔前，外耳道內(nèi)滴用2％苯酚甘油。

2.鼓膜穿孔后，應(yīng)取膿液培養(yǎng)加做藥物敏感試驗，可先用3％雙氧水清洗外耳道，拭凈后再用0.3％泰利必妥滴耳劑滴耳，每日2次。（三）感知改變：聽力下降與急性化膿性中耳炎有關(guān)四、慢性化膿性中耳炎

為中耳粘膜、骨膜或深達骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥，是耳科常見疾病，嚴重者可引起顱內(nèi)外并發(fā)癥，危及生命。[病因]多急性化膿性中耳炎延誤治療或治療不當，遷延而成慢性。身體抵抗力差、致病菌毒力強。致病菌為變形桿菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌等，以革蘭氏陰性桿菌較多，有時可混合感染。[表現(xiàn)]1.單純型間歇性耳流膿，常為粘液性或粘液膿性，無臭味；鼓膜緊張部有中央性穿孔，鼓室粘膜光滑，鼓室內(nèi)一般無肉芽組織或膽脂瘤樣物質(zhì)；聽力損害多不嚴重，為輕度傳導(dǎo)性聾。各型鼓膜穿孔示意圖2.骨瘍型耳漏常為持續(xù)性，膿液粘稠，有臭味，或血性。鼓膜緊張部大穿孔或邊緣性穿孔。檢查可見鼓室內(nèi)有肉芽組織。CT掃描上鼓室有軟組織影，可伴輕度骨質(zhì)破壞。有較重之傳導(dǎo)性聾。3.膽脂瘤型膽脂瘤對周圍骨質(zhì)的壓迫，乳突的骨質(zhì)漸被侵蝕。長期持續(xù)性耳流膿、膿液有惡臭；鼓膜松弛部穿孔，或緊張部后上方邊緣性穿孔，有時可見膽脂瘤樣物。聽力損害較重，為傳導(dǎo)性聾或混合性聾。常導(dǎo)致嚴重的顱內(nèi)、外并發(fā)癥。[診斷]詳細詢問病史，耳部檢查，配合必要的輔助檢查，可作出診斷，明確中耳炎類型，對并發(fā)癥作出初步診斷。[處理]乳突手術(shù)清除病灶，通暢引流為主，全身應(yīng)用足量、有效抗生素控制感染，消除病因，恢復(fù)聽力。[護理診斷]①感知改變：聽力下降；②潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)、外感染[護理目標]①根治中耳慢性病變，提高聽力；②無并發(fā)癥發(fā)生[護理措施]（一）感知改變：聽力下降1.1％麻黃素或0.05％羥甲唑啉滴鼻液滴鼻，保持咽鼓管通暢。2.中耳膿液做細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，以便選用抗生素滴耳液。3.感染基本控制(即干耳1～3個月)，且咽鼓管功能良好，純音聽力計檢查示傳導(dǎo)性聾，即可行鼓室成形術(shù)。（二）潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)、外感染1.骨瘍型或膽脂瘤型中耳炎，應(yīng)盡早行乳突根治術(shù)或鼓室成形術(shù)。2.中耳乳突手術(shù)，觀察有無面癱、眩暈、走路不穩(wěn)、惡心、頭痛等。

五、耳源性并發(fā)癥[病因]常見的途徑是中耳的骨質(zhì)破壞，引起各種顱內(nèi)、外并發(fā)癥。[臨床表現(xiàn)]1.耳后骨膜下膿腫

2.迷路炎

3.乙狀竇血栓性靜脈炎

4.耳源性腦膜炎

5.耳源性腦膿腫[診斷要點]

詳詢病史、耳部檢查，配合必要的輔助檢查，作出耳部疾病的診斷，明確中耳炎的類型，并對并發(fā)癥作出初步診斷。[處理原則]

乳突手術(shù)清除病灶和通常引流為主，全身應(yīng)用足量、有效的抗生素控制感染和對癥支持治療為輔。[護理診斷與措施]（一）疼痛：頭痛由耳源性顱內(nèi)并發(fā)癥引起

1.觀察頭痛部位及性質(zhì)，耳流膿情況。

2.疑有顱內(nèi)并發(fā)癥，禁用鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋癥狀，延誤診斷。

3.觀察神志、意識、瞳孔、體溫、呼吸、脈搏和血壓。

4.高熱量、高蛋白及高維生素；及時補液，注意水電解質(zhì)的平衡。（二）皮膚完整性受損與耳源性并發(fā)癥和中耳乳突手術(shù)有關(guān)

1.面癱、眼瞼不能閉合，涂抗生素眼膏；

2.施行手術(shù)時，做好術(shù)前護理。（三）自理缺陷與眩暈、手術(shù)后或要求絕對臥床等因素有關(guān)

1.絕對臥床休息，保持室內(nèi)安靜、舒適，光線宜暗。

2.眩暈癥狀重者，給予看眩暈、止吐等處理。六、梅尼埃病原因不明的、以膜迷路積水為主要病理特征的內(nèi)耳疾病。主要癥狀為發(fā)作性眩暈、波動性耳聾和耳鳴。多發(fā)于青壯年，高峰為40～60歲。[病因]可能與內(nèi)耳微循環(huán)障礙、內(nèi)淋巴吸收障礙、病毒感染、變態(tài)反應(yīng)、代謝與內(nèi)分泌異常有關(guān)。主要病理變化為膜迷路積水膨大，蝸管和球囊較橢圓囊和壺腹明顯。[臨床表現(xiàn)]1.眩暈突發(fā)性旋轉(zhuǎn)性眩暈，伴有惡心嘔吐、面色蒼白、出冷汗、脈搏遲緩、血壓下降等。眩暈持續(xù)數(shù)十分鐘或數(shù)小時后癥狀自然緩解。2.耳鳴低音調(diào)吹風聲，后轉(zhuǎn)為高音調(diào)的蟬鳴或汽笛聲。3.耳聾單側(cè)性，發(fā)作期加重，間歇期好轉(zhuǎn)。為感音性聾。4.耳內(nèi)脹滿感發(fā)作期患側(cè)頭部或耳內(nèi)有脹滿、沉重感。5.耳鏡檢查鼓膜正常，咽鼓管功能良好。發(fā)作期可觀察到眼球震顫，為水平性。閉目直立試驗多向患側(cè)傾倒。[診斷]

有反復(fù)發(fā)作的眩暈、耳鳴、聽力下降病史，結(jié)合全面檢查，在排除引起眩暈的其他疾病之后，可診斷本病。[處理]

以調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能、改善內(nèi)耳微循環(huán)、減輕迷路積水為原則，采用藥物綜合治療和手術(shù)治療。1、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下