肝硬化腹水的護(hù)理查房

肝硬化的護(hù)理消化內(nèi)科XXX精品PPT學(xué)習(xí)目的熟悉肝硬化的病因、臨床體現(xiàn)、治療原則及并發(fā)癥的觀測與防止理解護(hù)理評估及體格檢查的內(nèi)容掌握肝硬化的護(hù)理診斷及護(hù)理措施理解肝硬化的健康教育及防止原則理解腹腔穿刺放腹水及腹水濃縮回輸術(shù)的護(hù)理理解腹水滲漏護(hù)理的新進(jìn)展精品PPT學(xué)習(xí)內(nèi)容定義病因和發(fā)病機(jī)制臨床體現(xiàn)試驗(yàn)室及其他檢查診斷要點(diǎn)治療護(hù)理診斷及護(hù)理措施健康教育精品PPT定義：

是一種常見的慢性肝病，由一種或多種病因引起的慢性進(jìn)行性彌漫性肝損傷。病因：病毒性肝炎、酒精中毒、日本血吸蟲病、藥物或化學(xué)毒物、膽汁淤積、循環(huán)障礙。精品PPT正常肝臟精品PPT肝硬化精品PPT肝硬化精品PPT臨床體現(xiàn)：〔一〕代償期：以乏力、食欲不振為重要體現(xiàn)，肝、脾輕度大，質(zhì)地偏硬，肝功能正?；蜉p度異常。〔二〕失代償期精品PPT1、肝功能減退的臨床體現(xiàn)：全身病癥和體征：一般狀況及營養(yǎng)狀況均較差，呈肝病面容。消化系統(tǒng)病癥：食欲減退、上腹飽脹不適、惡心嘔吐、腹瀉。出血傾向和貧血鼻出血，牙齦出血，皮膚粘膜瘀斑瘀點(diǎn)等內(nèi)分泌功能失調(diào)：雌激素增多，雄激素和糖皮質(zhì)激素減少：蜘蛛痣、肝掌。醛固酮和抗利尿激素增多精品PPT蜘蛛痣精品PPT2、門靜脈高壓的臨床體現(xiàn)：〔1〕脾大〔2〕側(cè)支循環(huán)的建立及開放〔3〕腹水精品PPT側(cè)支循環(huán)的建立及開放食管胃底靜脈曲張腹壁靜脈曲張痔核形成精品PPT側(cè)支循環(huán)的建立

精品PPT腹水精品PPT腹壁血管顯露精品PPT臍疝精品PPT腹水是肝硬化肝功能失代償期最重要的臨床體現(xiàn)。腹水形成的機(jī)制：門脈高壓低蛋白血癥肝淋巴液生成過多抗利尿激素分泌過多繼發(fā)性醛固酮增多精品PPT3、肝臟狀況：肝臟縮少，堅(jiān)硬、外表呈結(jié)節(jié)樣，邊緣銳，一般無壓痛精品PPT〔三〕并發(fā)癥：精品PPT〔三〕并發(fā)癥：上消化道出血感染肝性腦病原發(fā)性肝癌功能性腎衰竭電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂精品PPT治療無特殊治療一般治療藥物治療腹水治療門靜脈高壓的介入1.限制水鈉攝入2.利尿劑3.放腹水，輸白蛋白精品PPT病例患者溫遠(yuǎn)香，女，70歲，因“反復(fù)腹脹２年余，加重伴腹痛1月余，尿黃2周〞于-02-03入院?；颊哂?年余前無明顯誘因下開始出現(xiàn)腹脹，自覺腹圍增大，曾一再在我院及外院住院治療，診斷為“丙肝后肝硬化失代償期〞，予抽取腹水、護(hù)肝、利尿等對癥治療后腹水減少出院，但腹脹逐年加重。1月余前腹脹加重，伴右下腹隱痛、乏力，2周前開始排茶色尿，尿量較前減少，有腹痛、腹脹，有乏力、活動后氣促，有頭暈、頭痛，有噯氣，偶有心悸、黑便，黑便量少，有雙下肢浮腫，遂來我院門診就診，擬診“肝硬化失代償期、肝Ca介入術(shù)后、慢性膽囊炎〞收入我科。精品PPT病例既往史：前有“卵巢腫瘤〞手術(shù)史；因“肝癌〞行介入手術(shù)；發(fā)現(xiàn)“丙肝〞；有“慢性膽囊炎并膽囊結(jié)石〞病史六個(gè)月。否認(rèn)吸煙、飲酒史。輔助檢查：CT檢查成果示：1、肝Ca介入術(shù)后變化，肝內(nèi)彌散碘油沉積，局部病灶較前略增大，肝右葉病灶較前明顯增大融合。門靜脈右支、主干內(nèi)癌栓形成。腹膜后多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。2、肝硬化，脾大，大量腹水形成。3、膽囊小結(jié)石并慢性膽囊炎。4、右肺下葉局部肺不張。02月07日甲胎蛋白：134542.00IU/ml。肝功能正常。血氨：25.9umol/l。離子三項(xiàng)：鉀4.43mmol/l，鈉133.1mmol/l↓。血常規(guī)：白細(xì)胞10.77*10^9/L↑，紅細(xì)胞5.09*10^12/L，血紅蛋白160.0g/l↑，血小板159.0*10^9/L，中性粒細(xì)胞數(shù)9.11*10^9/L↑，精品PPT病例體格檢查：T36.0℃，P82次/分，R20次/分，BP112/74mmHg。神志清醒，慢性病面容，對答切題，口齒清晰，查體合作，未見肝掌、蜘蛛痣，雙眼鞏膜輕度黃染，全身皮膚無黃染，腹部膨隆，有腹壁靜脈曲張，可見臍疝，臍部可見一大小約7×8cm2半球形包塊，邊界清，質(zhì)軟，無壓痛，不可回納，右側(cè)腹部有輕壓痛，無反跳痛，肝脾觸診不清，肝區(qū)叩痛(±)，移動性濁音(+)，腸鳴音3次/分。雙下肢有凹陷性浮腫。生理反射存在，病理反射未引出。精品PPT病例治療通過：患者于2月6日行腹腔穿刺抽液術(shù)，抽出淡黃色清亮液體2500ml。患者腹腔穿刺術(shù)后病癥好轉(zhuǎn)，穿刺部位敷料枯燥，無滲出?；颊哂?02-10號行腹水濃縮回輸術(shù)，初始回輸順利，超濾約1200ml清亮液體后，反復(fù)調(diào)試出水不順，遂改用腹腔穿刺針，抽出淡黃色腹水共1800m，操作結(jié)束。術(shù)中術(shù)后患者未訴特殊不適。操作前腹圍為103cm、操作后腹圍98cm，術(shù)后血壓89/56mmHg。囑患者臥床休息，予以輸注人血白蛋白。患者術(shù)后第二天出現(xiàn)腹水滲漏，第三天予人工造口袋貼敷穿刺傷口，引出淡黃色腹水?；颊咴V腹水濃縮回輸治療后，腹脹緩和。仍有輕度乏力，右下腹及左下腹隱痛。無心悸、氣促。精品PPT

護(hù)理診斷1、體液過多：與肝功能減退、門靜脈高壓引起鈉水潴留有關(guān)2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與肝功能減退、門靜脈高壓引起食欲減退、消化和吸取障礙有關(guān)。3、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與營養(yǎng)不良、水腫、皮膚枯燥、瘙癢、長期臥床有關(guān)。精品PPT

護(hù)理診斷3.焦急與需要漫長時(shí)間治療、擔(dān)憂本病預(yù)后及手術(shù)效果有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥上消化道出血、肝性腦病、感染、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、肝腎綜合征。5.活動無耐力與肝硬化引起的營養(yǎng)不良、能量代謝障礙有關(guān)6.知識缺乏精品PPT護(hù)理措施體液過多：1矚病人臥床休息，減少病人肝臟的負(fù)荷。協(xié)助病人變化體位：輕度腹水者采用平臥位。大量腹水者取半臥位。2限制納水?dāng)z入。每日進(jìn)水量限制在1000毫升左右，如有低納血癥，則限制在500毫升以內(nèi)。3遵醫(yī)囑使用利尿劑記錄尿量，注意不良反響。改善低蛋白血癥按醫(yī)囑靜滴人血白蛋白等。4監(jiān)測血電解質(zhì)、生命體征，精確記錄出入量5測量腹圍和體重，并指導(dǎo)病人掌握對的的測量措施。6協(xié)助醫(yī)師放腹水或腹水濃縮回輸，并記錄腹水量、顏色和性質(zhì)，及時(shí)送標(biāo)本檢查。7.腹腔穿刺放腹水護(hù)理精品PPT護(hù)理措施營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量1予以高熱量、維生素豐富的和易消化的食物，嚴(yán)格禁酒。飲食宜清淡、細(xì)軟、無刺激、少許多餐。

2肝功能嚴(yán)重?fù)p害或有肝性腦病先兆者，應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)。

3病情好轉(zhuǎn)后逐漸恢復(fù)攝入蛋白質(zhì)，以植物蛋白質(zhì)為主。

4限制納水的攝入，注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)。每日進(jìn)水量限制在1000毫升左右，如有低納血癥，則限制在500毫升以內(nèi)。

5臥床休息，增長營養(yǎng)，加強(qiáng)支持治療。6.飲食以碳水化合物為主。多食含鉀食物，如海帶、木耳等，防止低血鉀。

7腹水消退后，合適限制納的攝入，防止再次出現(xiàn)腹水。精品PPT有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：肝硬化病人因常有皮膚枯燥、浮腫、黃疸時(shí)可有皮膚瘙癢，長期臥床等原因，易發(fā)生皮膚破損和繼發(fā)感染。因此在病人的皮膚護(hù)理方面我們要注意:1.保持皮膚清潔，每日予以用清潔溫水清洗皮膚,勿使用堿性強(qiáng)的皂液,水溫控制在42°C如下,洗后用潔凈毛巾輕輕擦拭,保持皮膚清潔干爽;2.每周2次修剪指甲,皮膚瘙癢者予以止癢處理，囑患者勿抓撓、摩擦皮膚，防止抓傷皮膚，謹(jǐn)慎使用膠布3.保持大便暢通，禁用肥皂水灌腸，并注意做好肛門皮膚的護(hù)理。4.告知患者穿寬松純棉內(nèi)衣,使用棉質(zhì)床上用品,勤曬洗;增進(jìn)血液循環(huán)，維持皮膚正常功能，防止皮膚感染。5.應(yīng)注意定期翻身，酌情每1～2小時(shí)翻1次，動作要輕柔，防止褥瘡發(fā)生。精品PPT有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：肝硬化病人因常有皮膚枯燥、浮腫、黃疸時(shí)可有皮膚瘙癢，長期臥床等原因，易發(fā)生皮膚破損和繼發(fā)感染。因此在病人的皮膚護(hù)理方面我們要注意:1.保持皮膚清潔，每日予以用清潔溫水清洗皮膚,勿使用堿性強(qiáng)的皂液,水溫控制在42°C如下,洗后用潔凈毛巾輕輕擦拭,保持皮膚清潔干爽;2.每周2次修剪指甲,皮膚瘙癢者予以止癢處理，囑患者勿抓撓、摩擦皮膚，防止抓傷皮膚，謹(jǐn)慎使用膠布3.保持大便暢通，禁用肥皂水灌腸，并注意做好肛門皮膚的護(hù)理。4.告知患者穿寬松純棉內(nèi)衣,使用棉質(zhì)床上用品,勤曬洗;增進(jìn)血液循環(huán)，維持皮膚正常功能，防止皮膚感染。5.應(yīng)注意定期翻身，酌情每1～2小時(shí)翻1次，動作要輕柔，防止褥瘡發(fā)生。精品PPT

護(hù)理診斷3.焦急與需要漫長時(shí)間治療、擔(dān)憂本病預(yù)后及手術(shù)效果有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥上消化道出血、肝性腦病、感染、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、肝腎綜合征。5.活動無耐力與肝硬化引起的營養(yǎng)不良、能量代謝障礙有關(guān)6.知識缺乏精品PPT[健康教育]1、協(xié)助病人和家眷理解本病有關(guān)知識2、保證身心休息，防止誘發(fā)原因3、遵守飲食原則，合適鍛煉，防止感染4、按醫(yī)師處方用藥，定期復(fù)查5、并發(fā)癥的觀測及防止6、家眷應(yīng)理解和關(guān)懷病人精品PPT腹腔穿刺放腹水及腹水濃縮回輸術(shù)的護(hù)理

術(shù)前護(hù)理做好心里護(hù)理，護(hù)士詳細(xì)地把此項(xiàng)治療技術(shù)的治療過程、治療原理、治療效果對病人及家眷進(jìn)行講解,爭取其配合,并對治療過程中也許產(chǎn)生的不良反響委婉地告知患者,并執(zhí)行簽字程序。使其放松心情,解除顧慮,積極配合治療。一般護(hù)理:掌握患者穿刺術(shù)前術(shù)后的腹圍、體重變化狀況。親密觀測體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征的變化,有無發(fā)熱感染,防止合并癥的發(fā)生。精品PPT術(shù)中護(hù)理親密觀測病人生命體征變化,并做好記錄,30分鐘1次注意病人面色、四肢溫度、腹水量和色澤的變化。定期問詢病人有無頭暈、心悸、惡心、腹痛等不適。合適與病人交流,以克服病人畏懼心理,分散其注意力,注意其腹部保暖,以免受涼。嚴(yán)格無菌技術(shù)操作,遵守操作規(guī)程在腹水引流、超濾和回輸各個(gè)環(huán)節(jié)中,必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程,防止感染。術(shù)后雙側(cè)腹部穿刺點(diǎn)用多頭腹帶加壓包扎,也可防止腹水外滲。精品PPT術(shù)后護(hù)理1.病人治療結(jié)束后,因凝血功能障礙,凝血酶原時(shí)間延長,穿刺部位可出現(xiàn)滲血,故按壓時(shí)間要長,并予以繃帶加壓包扎,囑病人臥床休息,不要隨意下床走動。2.嚴(yán)格觀測病情變化。每天測量體重、腹圍、尿量,觀測有無生命體征的變化,注意穿刺部位有無滲血、滲液。如穿刺術(shù)后有腹水漏出,要及時(shí)更換敷料,防止感染。3.防止并發(fā)癥：出血肝昏迷及電解質(zhì)紊亂精品PPT腹水滲漏護(hù)理的新進(jìn)展一次性粘貼式肛袋在腹腔穿刺術(shù)后腹水滲漏病人中的應(yīng)用腹腔穿刺術(shù)在臨床中適應(yīng)于肝硬化腹水、肝癌、腹膜炎等疾病的診斷和治療。臨床資料顯示，某些患者因腹壓高、腹壁脂肪層薄，在腹腔穿刺術(shù)后輕易出現(xiàn)腹水滲漏。針對該種狀況，老式措施是使用一次性敷貼或無菌紗布貼于穿刺點(diǎn)。觀測成果顯示通過更換穿刺點(diǎn)敷料及加壓覆蓋后仍出現(xiàn)反復(fù)滲漏，穿刺點(diǎn)傷口護(hù)理效果不佳。使用一次性粘貼式肛袋可以有效處理腹腔穿刺術(shù)后出現(xiàn)腹水滲漏的問題精品PPT精品PPT精品PPT精品PPT精品PPT長處：1、有效防止?jié)B液對皮膚的刺激，減少敷料更換次數(shù)，防止傷口感染，減少醫(yī)院感染發(fā)生率。2、精確記錄腹水滲漏量、性質(zhì)，為治療提供可靠根據(jù)。3、有效減少護(hù)理時(shí)間及減少護(hù)理本錢。缺陷：1、一次性黏貼式肛袋在使用過程中也許出現(xiàn)逆流現(xiàn)象，導(dǎo)致逆行感染。2、局部皮膚過敏，導(dǎo)致局部皮膚紅腫；局部皮膚不適宜黏貼、固定。精品PPT防備措施：1、操作前向患者及家眷詳細(xì)闡明使用適應(yīng)癥、本卷須知等。2、嚴(yán)格實(shí)行無菌操作，防止傷口感染發(fā)生。3、加強(qiáng)病情觀測。注意局部傷口及腹水外滲狀況，及時(shí)更換黏貼式肛袋。4.操作結(jié)束后向家眷交代肛袋的使用及本卷須知。例如患者應(yīng)盡量防止將肛袋反流、沐浴時(shí)保持肛袋局部皮膚枯燥，防止弄濕。5.觀察患者腹水引流量、性質(zhì)；黏貼處皮膚狀況；假設(shè)并發(fā)穿刺口感染時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行分