耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)氣管插管術(shù)及氣管切開(kāi)術(shù)

準(zhǔn)備插管用具氣管導(dǎo)管喉鏡噴霧器牙墊吸引器銜接管麻醉機(jī)

麻醉①靜脈誘導(dǎo)插管法：常用藥有2．5％硫噴妥鈉、羥乙酸鈉、安定及芬氟合劑等，可以配合肌松藥如琥珀膽堿作快速插管或加表面麻醉插管。②清醒插管：病人清醒或給予適量鎮(zhèn)靜及催眠藥的狀態(tài)下，施行完善的表面麻醉，然后插管。適用于呼吸道不完全性梗阻、飽胃、張口障礙等特殊情況的病人。

插管方法經(jīng)口或經(jīng)鼻腔喉鏡明插或盲插，以口腔明視插管最常用特殊情況可通過(guò)氣管造口插管插管困難者可用光導(dǎo)纖維喉鏡插管。插管步驟①左手持喉鏡沿病人右側(cè)口角置入鏡片，將舌體推向左側(cè)后使鏡片移至正中，見(jiàn)到懸雍垂。②鏡片進(jìn)入咽喉部并見(jiàn)到會(huì)厭。③彎鏡片置入舌根與會(huì)厭交界外，使病人頭向后仰再上提喉鏡，隨之會(huì)厭翹起而顯露聲門(mén)。④將導(dǎo)管經(jīng)聲門(mén)裂插入氣管內(nèi)，判斷導(dǎo)管在氣管內(nèi)后，塞入牙墊后退出喉鏡，妥善固定導(dǎo)管和牙墊，接上呼吸機(jī)。

注意事項(xiàng)①插管操作中必須輕輕柔。②選擇導(dǎo)管的大小以能容易通過(guò)聲門(mén)裂為好，太粗或暴力插入時(shí)易致喉、氣管損傷，太細(xì)則不利于呼吸交換。③導(dǎo)管尖端通過(guò)聲門(mén)后再深入5～6cm，使套囊全部越過(guò)聲門(mén)，但不要誤入一側(cè)支氣管或食道。④套囊充氣恰好封閉導(dǎo)管與氣管壁間隙為度，勿盲目注射大量空氣而造成氣管壁缺血壞死。⑤放置好手術(shù)休位后應(yīng)試行氣管內(nèi)吸引，并檢查導(dǎo)管是否通暢。

氣管內(nèi)插管困難的原因1、解剖因素：肥胖、頸短、小下頜（下頜骨發(fā)育不全，頦部回收以致縮短與喉頭的距離），巨舌，高喉頭（甲狀軟管上凹與頦中點(diǎn)的水平和垂直距離皆很?。┒际窃斐刹骞芾щy的解剖因素。其原因是無(wú)法消除經(jīng)咽部軸線(xiàn)所構(gòu)成的角度，甚至連會(huì)厭都無(wú)法暴露清楚。2、病理因素：常見(jiàn)為顏面、頸部燒傷后瘢痕攣縮畸形致成小口，頦胸粘連，強(qiáng)直性脊柱炎，下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直，頸部腫物壓迫氣管使之變形或移位等。頜面部外傷的急癥患者也往往由于口腔內(nèi)損傷造成插管困難。氣管內(nèi)插管困難解決辦法1、借助纖維喉鏡或纖維支氣管鏡插管。2、氣管切開(kāi)。并發(fā)癥1．損傷：

牙齒松動(dòng)或脫落、粘膜出血等。2．神經(jīng)反射：

嗆咳、喉痙攣、支氣管痙攣、血壓升高、心律失常、甚至心搏驟停。3．炎癥：

插管后引起喉炎、喉水腫、聲帶麻痹、呼吸道炎癥等。氣管切開(kāi)術(shù)是一種切開(kāi)頸段氣管前壁并插入氣管套管,使病人直接經(jīng)套管呼吸的急救手術(shù).應(yīng)用解剖頸段氣管位于頸部正中,上接環(huán)狀軟骨,下至胸骨上窩,約7-8個(gè)氣管環(huán),前覆有皮膚和筋膜,兩側(cè)胸骨舌骨肌及胸骨甲狀肌的內(nèi)側(cè)緣,在頸中線(xiàn)相接形成白色筋膜線(xiàn)。適應(yīng)癥下呼吸道分泌物阻塞:由各種原因引起的下呼吸道分泌物潴留，為了吸痰，保持氣道通暢，可考慮氣管切開(kāi)，如昏迷、顱腦病變、多發(fā)性神經(jīng)炎、呼吸道燒傷、胸部外傷.喉阻塞:2—4度喉阻塞不能很快解除的。預(yù)防性氣管切開(kāi):頜面部、咽、喉部手術(shù),防止血液流入下呼吸道，防止術(shù)后喉阻塞。氣管切開(kāi)方法常規(guī)氣管切開(kāi)術(shù)；環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)；經(jīng)皮氣管切開(kāi)術(shù)；微創(chuàng)氣管切開(kāi)術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備備好手術(shù)器械:氣管切開(kāi)包、氣管導(dǎo)管、吸引器、燈、電刀。號(hào)別０００１２３４５６內(nèi)徑(mm)４．０４．５５．５６．０７．０８．０９．０１０長(zhǎng)度（mm)４０４５５５６０６５７０７５８０適用年齡１－５月１歲２歲３－５歲６－１２歲１３－１８歲成年女子成年男子手術(shù)方法體位：仰臥、墊肩、頭后仰并保持正中位．呼吸困難重者先切開(kāi)皮膚，分離頸前組織再墊肩．呼吸困難重不能仰臥，可取半臥位或坐位．麻醉：２％利多卡因作頸前皮下及筋膜下浸潤(rùn)麻醉。有條件最好先行氣管插管術(shù)。操作步驟１：（縱切口）自環(huán)狀軟骨下緣至胸骨上窩上一橫指處，縱行切開(kāi)皮膚皮下組織，分離，暴露頸前正中的白線(xiàn)。（橫切口）在環(huán)狀軟骨下約３cm處，沿皮紋作４－５cm切口，切開(kāi)皮膚皮下組織及頸闊肌，上下分離．操作步驟2、止血鉗沿正中線(xiàn)鈍性分離，用拉鉤將胸骨舌骨肌，胸骨甲狀肌以等力牽向兩側(cè)保持中位，以防氣管移位．3、向上牽拉甲狀腺，如峽部較寬可將其切斷結(jié)扎。4、確定氣管后，一般于第2～4氣管環(huán)處，用尖刀片自下向上挑開(kāi)2個(gè)氣管環(huán)。5、插入氣管套管，固定。操作步驟氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理1.保持套管內(nèi)管通暢2.室內(nèi)保持適宜的溫度和濕度3.維持下呼吸道通暢4.保持頸部切口清潔5.防止套管堵塞或脫出6.拔管術(shù)后并發(fā)癥皮下氣腫出血縱隔氣腫氣胸拔管困難環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)

是用于需緊急搶救的喉阻塞的病人，來(lái)不及作氣管切開(kāi)術(shù)的暫時(shí)性急救方法。

1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿(mǎn)意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁(yè)面字體。在“開(kāi)始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。212、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁(yè)面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有