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個案護(hù)理

急性化膿扁桃體炎某某衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院11級護(hù)理某某某內(nèi)容病例介紹1診療計劃2護(hù)理診斷3護(hù)理措施4健康教育5問答題6病例介紹

患者林芷歆,女嬰，3歲零1月，因急性化膿扁桃體炎于2014年05月11日入院。主述：發(fā)熱伴咽痛一天。

病例介紹現(xiàn)病史

患兒于入院前1天無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫達(dá)37.5℃左右，無抽搐、皮疹，伴咽痛、納差，無惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉。無咳嗽、咳痰、無聲音嘶啞，無氣促、氣喘等，未予治療。入院當(dāng)天，患兒再次發(fā)熱，體溫高達(dá)39.2℃，無抽搐、皮疹等，遂就診我院門診。查血常規(guī);WBC16.x10^9/1，NE%72.7%，LY%17.7%,HGB141g/1,PLT260x10^9/1。為進(jìn)一步診治，擬“化膿性扁桃體炎”收住入院。發(fā)病以來，患兒精神、睡眠欠佳，食欲下降，大小便正常，體重?zé)o明顯減輕。病例介紹既往史

平時體質(zhì)欠佳，易患呼吸道感染。診斷：2013.7.5-7.12因“1.支氣管肺炎2.急性扁桃體炎3.肺炎支原體感染4.流感病毒感染5.合胞病毒感染6.腺病毒感染”住院；2013.9.7-9.20因“1.支氣管肺炎2.肺炎支原體感染3.流行性感冒4.腺病毒感染5.合胞病毒感染”住院；2014.3.9-3.22因“1.支氣管肺炎2.肺炎支原體感染”住我科治療，好轉(zhuǎn)出院。無濕疹史，無喘息史，否認(rèn)心、肝、腎等重要臟器疾病史。否認(rèn)病毒性肝炎、肺結(jié)核、百日咳等傳染病史。否認(rèn)藥物、食物過敏史。否認(rèn)外傷、手術(shù)史。否認(rèn)輸血、中毒史。病例介紹個人史出生史：系G1P1，足月因“試產(chǎn)失敗”于我院刨宮產(chǎn)，出生體重3.3kg，無窒息史，無搶救史。探查膿腫切開傷口，并未與腹腔相通喂養(yǎng)史：出生后混合喂養(yǎng)。生長發(fā)育史：生長發(fā)育及智力于同齡兒相仿。預(yù)防接種史：按時按序預(yù)防接種。家族史：患兒父母均健康，非近情結(jié)婚。否認(rèn)家族哮喘史，否認(rèn)高熱驚厥、癲癇、血友病等家族性遺傳性疾病史。病例介紹體格檢查

T;39.0℃P;125次/分R;36次/分Wt;15kg發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚，精神尚可，查體合作。全身皮膚、粘膜無黃染，無皮疹、斑點、瘀斑，皮膚彈性尚可，全身淺表淋巴結(jié)未觸及及腫大。頭顱無畸形，眼瞼無浮腫，眼窩無凹陷，眼球無震顫及斜視，結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染，角膜透明，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3cm，對光反射靈敏，耳廓對稱，無畸形，外耳道通暢，無溢液、痂腫。鼻翼無扇動，鼻腔通暢，無異常分泌物。病例介紹口周無青紫，無口吐白沫，口唇無干燥，無蒼白、發(fā)紺，口腔粘膜無出血點、潰瘍，齒齦無紅腫、溢腫，咽充血（++），雙側(cè)扁桃體ⅠⅠ腫大、充血，見散在膿性分泌物。頸軟、無抵抗，氣管居中，甲狀腺腫大。胸廓對稱，無畸形，未見胸壁靜脈曲張，吸氣三凹征陰性。雙肺呼吸運動對稱，節(jié)律規(guī)則，呼吸稍急促，觸覺語顫無增強(qiáng)或減弱，無胸膜摩擦感，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音粗，未聞及干、濕羅音。心前區(qū)無隆起，觸診無抬舉性心尖搏動，未觸及震顫，叩診心界無擴(kuò)大，心率125次/分，心音有力，心律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平坦，未見腹壁靜脈曲張，未見胃腸型及蠕動波，腹軟，未觸及包塊，肝脾肋下未觸及腫大，腹叩診呈鼓音，病例介紹移動性濁音陰性，腸鳴音4次/分，未聞及振水音及血管雜音。肛門、外生殖器無異常。脊柱無側(cè)彎、畸形，各關(guān)節(jié)無紅腫，活動自如。四肢末端皮膚無青紫、花斑。肌張力正常，膝腱反射無降低或亢進(jìn)，雙側(cè)巴氏征陰性，克氏佂陰性，布氏佂陰性。輔助檢查血常規(guī)：WBC16.0×10^9/l,NE%72.7%,HGB141g/l,PLT260×10^9/l如何護(hù)理？診療計劃（1）首選有效抗生素本病主要是細(xì)菌感染，多為鏈球菌感染，抗菌消炎可首選青霉素。青霉素過敏者可選用紅霉素、林可霉素或先鋒霉素等。當(dāng)然，最好的辦法是進(jìn)行涂片作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗，有針對性地選擇抗菌藥物。（2）對癥選用解熱鎮(zhèn)痛藥扁桃體炎并發(fā)高熱頭痛及全身酸痛時可選用撲熱息痛（對乙酰氨基酚）或布洛芬，既解熱又鎮(zhèn)痛，有利于抗菌藥發(fā)揮高效能。（3）慎用激素目前有些醫(yī)生喜歡使用激素降溫，顯示療效，其實不可取。在沒有采用有效抗菌藥物之前，不可盲目使用腎上腺皮質(zhì)激素，如潑尼松、地塞米松等，那樣只會造成病情得到控制的假象，掩蓋病情。診療計劃（1）首選有效抗生素本病主要是細(xì)菌感染，多為鏈球菌感染，抗菌消炎可首選青霉素。青霉素過敏者可選用紅霉素、林可霉素或先鋒霉素等。當(dāng)然，最好的辦法是進(jìn)行涂片作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗，有針對性地選擇抗菌藥物。（2）對癥選用解熱鎮(zhèn)痛藥扁桃體炎并發(fā)高熱頭痛及全身酸痛時可選用撲熱息痛（對乙酰氨基酚）或布洛芬，既解熱又鎮(zhèn)痛，有利于抗菌藥發(fā)揮高效能。（3）慎用激素目前有些醫(yī)生喜歡使用激素降溫，顯示療效，其實不可取。在沒有采用有效抗菌藥物之前，不可盲目使用腎上腺皮質(zhì)激素，如潑尼松、地塞米松等，那樣只會造成病情得到控制的假象，掩蓋病情。診療計劃（4）局部用藥可選用3%雙氧水、l%氧化鋅溶液、l%～2%碘甘油、10%鞣酸甘油等涂布扁桃體表面，每日1次，10次為1療程?；颊邞?yīng)適當(dāng)隔離，注意休息，多飲水，保持大便通暢，進(jìn)食流質(zhì)食物。（5）在藥物治療的同時，外用碘酒擦拭扁桃體，可使病程縮短，迅速痊愈。具體的方法，取代竹簽的消毒棉球，或用消毒鑷子夾消毒棉球，蘸2%碘酒，迅速擦拭化膿性扁桃體炎的面。注意：凡對碘酒及酒精過敏者，絕對禁用此法。護(hù)理診斷體溫過高與病毒或細(xì)菌感染有關(guān)急性疼痛：頭痛、咽痛與鼻、咽、喉部感染有關(guān)

急性化膿扁桃體炎第一步：護(hù)理評估扁桃體評估：扁桃體明顯腫大，普遍充血及大量中性粒細(xì)胞浸潤，隱窩內(nèi)充滿膿性滲出物。護(hù)理評估全身評估：血常規(guī):WBC16.0×10^9/l,NE%72.7%,HGB141g/l,PLT260×10^9/l

心理：焦慮、緊張第二步：制定護(hù)理目標(biāo)各種喉片含化，避免化膿面積擴(kuò)大

根據(jù)傷口不同時期選擇合適的藥物，促進(jìn)愈合

指導(dǎo)患者掌握呼吸道護(hù)理的方法，緩解患者心理壓力

護(hù)理目標(biāo)第二步：制定護(hù)理目標(biāo)各種喉片含化，避免化膿面積擴(kuò)大

根據(jù)傷口不同時期選擇合適的藥物，促進(jìn)愈合

指導(dǎo)患者掌握呼吸道護(hù)理的方法，緩解患者心理壓力

護(hù)理目標(biāo)第三步：實施護(hù)理方案1.全身：足量抗生素，首選青霉素。中醫(yī)中藥2.局部：含漱選用復(fù)方蹦砂溶液、0.08%甲硝唑液或1;5000呋喃西林溶液；各種喉片含化。3.一般護(hù)理；休息與活動發(fā)熱時應(yīng)臥床休息，保持病室內(nèi)空氣新鮮和適宜的溫濕度。飲食護(hù)理給予清淡、高蛋白、高維生素、充足熱量、易消化飲食，避免刺激性食物。鼓勵病人每天保證足夠的飲水量第四步：健康教育疾病知識指導(dǎo)向病人和家屬講解本病的病因、誘因和防治原則等，告知病人：避免誘發(fā)因素：包括避免與感冒病人的接觸；避免受涼、淋雨；避免過度勞累；在感冒流行季節(jié)盡量少去公共場合，防止交叉感染。堅持有規(guī)律的、適度發(fā)來運動，增強(qiáng)體質(zhì)，堅持冷水浴面或面部按摩，勞逸適度，生活規(guī)律，是預(yù)防上呼吸道感染最好的方法問答題急性扁桃體炎有何臨床表現(xiàn)？如何護(hù)理？扁桃體術(shù)后病人有哪些護(hù)理要點？

備用工具&資料第四步：健康教育疾病知識指導(dǎo)向病人和家屬講解本病的病因、誘因和防治原則等，告知病人：避免誘發(fā)因素：包括避免與感冒病人的接觸；避免受涼、淋雨；避免過度勞累；在感冒流行季節(jié)盡量少去公共場合，防止交叉感染。堅持有規(guī)律的、適度發(fā)來運動，增強(qiáng)體質(zhì)，堅持冷水浴面或面部按摩，勞逸適度，生活規(guī)律，是預(yù)防上呼吸道感染最好的方法第二步：制定護(hù)理目標(biāo)各種喉片含化，避免化膿面積擴(kuò)大

根據(jù)傷口不同時期選擇合適的藥物，促進(jìn)愈合

指導(dǎo)患者掌握呼吸道護(hù)理的方法，緩解患者心理壓力

護(hù)理目標(biāo)病例介紹

患者林芷歆,女嬰，3歲零1月，因急性化膿扁桃體炎于2014年05月11日入院。主述：發(fā)熱伴咽痛一天。

病例介紹既往史

平時體質(zhì)欠佳，易患呼吸道感染。診斷：2013.7.5-7.12因“1.支氣管肺炎2.急性扁桃體炎3.肺炎支原體感染4.流感病毒感染5.合胞病毒感染6.腺病毒感染”住院；2013.9.7-9.20因“1.支氣管肺炎2.肺炎支原體感染3.流行性感冒4.腺病毒感染5.合胞病毒感染”住院；2014.3.9-3.22因“1.支氣管肺炎2.肺炎支原體感染”住我科治療，好轉(zhuǎn)出院。無濕疹史，無喘息史，否認(rèn)心、肝、腎等重要臟器疾病史。否認(rèn)病毒性肝炎、肺結(jié)核、百日咳等傳染病史。否認(rèn)藥物、食物過敏史。否認(rèn)外傷、手術(shù)史。否認(rèn)輸血、中毒史。病例介紹體格檢查

T;39.0℃P;125次/分R