泌尿系統(tǒng)內(nèi)鏡課件

泌尿系統(tǒng)內(nèi)鏡

Endo-Urology泌尿系統(tǒng)解剖腎上腺adneral腎臟kidney腎門：腎蒂：輸尿管ureter泌尿系統(tǒng)解剖膀胱bladder尿道urethral前列腺prostate上尿路：腎臟、輸尿管下尿路：膀胱、尿道前尿道：陰莖部、球部后尿道：膜部、前列腺部常用泌尿系統(tǒng)內(nèi)鏡設(shè)備

膀胱尿道鏡cystourethroscope經(jīng)尿道輸尿管腎鏡transurethralureterorenoscopy經(jīng)皮腎鏡percutaneousnephroscopy腹腔鏡laparoscope第一節(jié)膀胱尿道鏡一、膀胱尿道鏡構(gòu)造及種類基本構(gòu)造操作組件膀胱尿道鏡觀察鏡光導(dǎo)束鏡鞘觀察鏡操作件配件光源光源控制器種類硬性膀胱尿道鏡可彎性膀胱尿道鏡膀胱尿道電切鏡經(jīng)尿道碎石設(shè)備（一）硬性膀胱尿道鏡1、光源（冷光源）光源控制器光導(dǎo)束（一）硬性膀胱尿道鏡2、觀察鏡：由鏡鞘、閉孔器及觀察鏡組成00

300（一）硬性膀胱尿道鏡3、操作組件:操作鏡（插管鏡）、活檢鉗、異物鉗及鏡橋等（二）可彎性膀胱尿道鏡（三）膀胱尿道電切鏡由鏡鞘、閉孔器、操作組件、觀察鏡及高頻電刀組成（四）經(jīng)尿道碎石設(shè)備二、膀胱尿道鏡的臨床應(yīng)用（一）用于診斷1、一般檢查、B超及X線等手段不能明確的膀胱、尿道及上尿路疾患2、明確血尿原因及出血部位3、插管行逆性造影（RP)4、確定膀胱腫瘤部位及大小5、膀胱尿道活檢6、了解其他系統(tǒng)疾病對(duì)泌尿系統(tǒng)的影響(二)、用于治療經(jīng)尿道前列腺電切、汽化（TURP/TUVP）膀胱尿道腫瘤切除（TURBT）

常用方法：大力鉗、氣壓彈道、鈥激光、超聲波并發(fā)癥：膀胱穿孔三、膀胱尿道鏡檢查的禁忌證1、嚴(yán)重尿道狹窄2、膀胱容量過?。ㄐ∮?0毫升）3、骨盆骨折或嚴(yán)重骨盆畸形4、膀胱尿道急性炎癥5、嚴(yán)重心腦疾患6、全身出血性疾病7、月經(jīng)期、孕期或一周內(nèi)已做同樣檢查者四、膀胱尿道鏡檢查的并發(fā)癥血尿、尿道出血：尿道、膀胱粘膜損傷尿道穿孔膀胱穿孔暴力、禁忌癥直腸穿孔感染發(fā)熱：消毒不嚴(yán)、尿路感染腰痛

第二節(jié)輸尿管腎鏡

ureterorenoscopy

一、輸尿管腎鏡的構(gòu)成及種類基本構(gòu)造輸尿管腎鏡光源觀察鏡加壓泵種類硬性輸尿管腎鏡：直視鏡：有鏡鞘旁視鏡：無鏡鞘可彎性輸尿管腎鏡：附屬器件：輸尿管擴(kuò)張器導(dǎo)絲體內(nèi)碎石裝置二、輸尿管腎鏡的適應(yīng)證（一）應(yīng)用于診斷常規(guī)檢查不能確診的上尿路疾病，如：造影時(shí)輸尿管內(nèi)有充盈缺損，需明確性質(zhì)者；不明原因輸管狹窄或梗阻；輸尿管口噴血或尿檢找到癌疑細(xì)胞，造影未顯示病變者。（二）應(yīng)用于治療：上尿路結(jié)石：尤其是位于中、下段的輸尿管結(jié)石（激光、彈道碎石）；腫瘤：活檢、電灼及切除。安置或取出輸尿管支架管三、輸尿管腎鏡檢查的禁忌證1、病變以下尿路有器質(zhì)性梗阻2、膀胱容量過小3、骨盆骨折或嚴(yán)重骨盆畸形4、膀胱尿道急性炎癥5、嚴(yán)重心腦疾患6、全身出血性疾病四、輸尿管腎鏡檢查的并發(fā)癥血尿；發(fā)熱；尿路損傷，以輸尿管穿孔、撕脫多見；器械折斷于尿路腔道內(nèi)；輸尿管口狹窄或返流。經(jīng)皮腎鏡

percutaneousnephroscopy一、經(jīng)皮腎鏡的構(gòu)成硬性腎鏡：一、經(jīng)皮腎鏡的構(gòu)成配件:

穿刺針及導(dǎo)絲擴(kuò)張器各種碎石器二、經(jīng)皮腎鏡的適應(yīng)證＞2.5cm腎結(jié)石，鑄型結(jié)石復(fù)性腎結(jié)石、腎盞結(jié)石、腎盂結(jié)石ESWL無效的結(jié)石，胱氨酸、草酸鈣結(jié)石輸尿管上段結(jié)石腎、輸尿管上端異物的診斷治療腎盂或腎盞內(nèi)占位病變的診斷治療腎盂輸尿管連接處狹窄切開三、經(jīng)皮腎鏡的禁忌證四、經(jīng)皮腎鏡的并發(fā)癥血尿；最常見出血；穿刺通道，腎臟大出血周圍臟器損傷；腹膜后血腫；尿外滲；感染；水電紊亂建立人工腎積水：膀胱鏡逆行插管體位：俯臥位或側(cè)臥位定位：B超或X線建立操作通道：穿刺→引入導(dǎo)絲→擴(kuò)張通道（微通道F16-18、標(biāo)準(zhǔn)通道F24）→引入操作器械腹腔鏡

laparoscope概述

概述概述一、腹腔鏡的構(gòu)成電視顯像系統(tǒng)氣腹機(jī)：CO2、2KPa(15mmHg)、2.5L/min操作器械：氣腹針(Veress)各種操作器械：鉗、剪刀、吸引管等操作孔道套管(Trocar)自動(dòng)切開縫合器、縫合線、套、袋、鈦夾粉碎器等。二、腹腔鏡適應(yīng)證三、腹腔鏡禁忌癥四、腹腔鏡并發(fā)癥本章重點(diǎn)掌握各種內(nèi)鏡診治的適應(yīng)癥、禁忌癥掌握膀胱尿道鏡、輸尿管鏡診治的并發(fā)癥熟悉腹腔鏡在泌尿外科中的應(yīng)用及并發(fā)癥