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醫(yī)療健康授權(quán)管理規(guī)則合同編號(hào):__________甲方(授權(quán)方):__________地址:__________聯(lián)系人:__________聯(lián)系電話(huà):__________乙方(受權(quán)方):__________地址:__________聯(lián)系人:__________聯(lián)系電話(huà):__________鑒于甲方為具有完全民事行為能力的自然人,且愿意授權(quán)乙方對(duì)其醫(yī)療健康事項(xiàng)進(jìn)行管理;乙方愿意接受甲方的授權(quán),對(duì)甲方的醫(yī)療健康事項(xiàng)進(jìn)行管理。雙方為明確雙方的權(quán)利義務(wù),經(jīng)友好協(xié)商,特訂立本合同,以共同遵守。第一條授權(quán)范圍1.1甲方授權(quán)乙方代為處理甲方的醫(yī)療健康事項(xiàng),包括但不限于:(1)代表甲方進(jìn)行醫(yī)療健康相關(guān)的咨詢(xún)、預(yù)約、診療等活動(dòng);(2)代甲方辦理醫(yī)療保險(xiǎn)理賠、醫(yī)療費(fèi)用支付等相關(guān)手續(xù);(3)代甲方進(jìn)行健康檢查、康復(fù)護(hù)理等相關(guān)安排;(4)代甲方處理與醫(yī)療健康相關(guān)的其他事務(wù)。1.2乙方應(yīng)在甲方授權(quán)范圍內(nèi)行使權(quán)利,不得超越授權(quán)范圍。第二條授權(quán)期限2.1本合同自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期為_(kāi)_________年。2.2授權(quán)期限屆滿(mǎn),雙方未書(shū)面續(xù)約的,本合同自動(dòng)終止。第三條授權(quán)方式3.1甲方授權(quán)乙方通過(guò)書(shū)面形式進(jìn)行,包括但不限于授權(quán)書(shū)、委托書(shū)等。3.2甲方可以隨時(shí)通過(guò)書(shū)面形式撤銷(xiāo)或變更授權(quán),但應(yīng)當(dāng)保證乙方的合理信賴(lài)?yán)?。第四條乙方義務(wù)4.1乙方應(yīng)認(rèn)真、勤勉、謹(jǐn)慎地履行授權(quán)事項(xiàng),確保甲方的醫(yī)療健康權(quán)益不受損害。4.2乙方在處理授權(quán)事項(xiàng)時(shí),應(yīng)向相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)公司等提供真實(shí)、準(zhǔn)確的信息,并出示甲方授權(quán)的相關(guān)文件。4.3乙方不得泄露甲方的個(gè)人隱私信息,除非法律另有規(guī)定。第五條甲方權(quán)利5.1甲方有權(quán)隨時(shí)撤銷(xiāo)或變更授權(quán),要求乙方停止處理授權(quán)事項(xiàng)。5.2甲方有權(quán)查閱乙方處理授權(quán)事項(xiàng)的記錄和資料,并要求乙方提供相關(guān)報(bào)告。第六條違約責(zé)任6.1任何一方違反本合同的約定,導(dǎo)致合同無(wú)法履行或者造成對(duì)方損失的,應(yīng)承擔(dān)違約責(zé)任。6.2乙方在處理授權(quán)事項(xiàng)時(shí),如有過(guò)錯(cuò),導(dǎo)致甲方權(quán)益受損的,乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。第七條爭(zhēng)議解決本合同履行過(guò)程中,如發(fā)生糾紛,雙方應(yīng)友好協(xié)商解決;協(xié)商不成的,可以向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。第八條其他約定8.1本合同一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。8.2本合同未盡事宜,雙方可另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議,補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。甲方(授權(quán)方):__________乙方(受權(quán)方):__________簽訂日期:__________一、附件列表:1.授權(quán)書(shū)2.委托書(shū)3.甲方的身份證明文件4.乙方的身份證明文件5.醫(yī)療保險(xiǎn)理賠相關(guān)文件6.醫(yī)療費(fèi)用支付相關(guān)文件7.健康檢查、康復(fù)護(hù)理等相關(guān)安排的文件二、違約行為及認(rèn)定:1.甲方違反本合同的約定,導(dǎo)致合同無(wú)法履行或者造成乙方損失的行為。2.乙方在處理授權(quán)事項(xiàng)時(shí),超越授權(quán)范圍的行為。3.乙方泄露甲方的個(gè)人隱私信息的行為。4.乙方未認(rèn)真、勤勉、謹(jǐn)慎地履行授權(quán)事項(xiàng),導(dǎo)致甲方權(quán)益受損的行為。三、法律名詞及解釋?zhuān)?.授權(quán)方:指具有完全民事行為能力的自然人,愿意授權(quán)他人對(duì)其醫(yī)療健康事項(xiàng)進(jìn)行管理的一方。2.受權(quán)方:指接受授權(quán)方的授權(quán),對(duì)授權(quán)方的醫(yī)療健康事項(xiàng)進(jìn)行管理的一方。3.授權(quán)范圍:指甲方授權(quán)乙方代為處理的事項(xiàng),包括但不限于醫(yī)療健康相關(guān)的咨詢(xún)、預(yù)約、診療等活動(dòng)。4.授權(quán)期限:指本合同的有效期,自雙方簽字(或蓋章)之日起生效,有效期為雙方約定的期限。四、執(zhí)行中遇到的問(wèn)題及解決辦法:1.甲方撤銷(xiāo)或變更授權(quán),要求乙方停止處理授權(quán)事項(xiàng)的解決辦法:乙方應(yīng)根據(jù)甲方的要求及時(shí)停止處理相關(guān)授權(quán)事項(xiàng)。2.乙方超越授權(quán)范圍的解決辦法:乙方應(yīng)立即停止超越授權(quán)范圍的行為,并向甲方報(bào)告。3.乙方泄露甲方隱私信息的解決辦法:乙方應(yīng)立即采取補(bǔ)救措施,防止隱私信息進(jìn)一步泄露,并承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。4.乙方未認(rèn)真、勤勉、謹(jǐn)慎地履行授權(quán)事項(xiàng),導(dǎo)致甲方權(quán)益受損的解決辦法:乙方應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任,并采取措施修復(fù)甲方的損失。五、所有應(yīng)用場(chǎng)景:1.甲方為具有完全民事行為能力的自然人,且愿意授權(quán)乙方對(duì)其醫(yī)療健康事項(xiàng)進(jìn)行管理。2.乙方愿意接受甲方的授權(quán),對(duì)甲方的醫(yī)療健康事項(xiàng)進(jìn)行管理。3.甲方因工作繁忙、身體原因等
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