兒科護理學(xué)循環(huán)系統(tǒng)教案

PAGEPAGE4徐州醫(yī)學(xué)院教案講授章節(jié)循環(huán)系統(tǒng)疾病患兒的護理授課專業(yè)護理學(xué)授課班級授課日期教學(xué)時數(shù)3學(xué)時使用教材和參考資料教材：《兒科護理學(xué)》第5版崔炎主編人民衛(wèi)生出版社參考資料：兒科學(xué)（第七版）.沈曉明,王衛(wèi)平主編.人民衛(wèi)生出版社病理生理學(xué)(第6版).金惠銘，王建枝主編.人民衛(wèi)生出版社,2006年6月.護理診斷手冊.（美）LYNDAJUALLCARPENITO-MOYET著.上海世界圖書出版公司,2008.06.教學(xué)目的1．了解循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點，熟悉先天性心臟病的病因，血流動力學(xué)及其分型。2．掌握臨床常見的先天性心臟病的臨床表現(xiàn)及護理。3．了解病毒性心肌炎臨床表現(xiàn)和護理措施。教學(xué)重點1、臨床常見的幾型先天性心臟??；2、先天性心臟病的護理。教學(xué)難點先天性心臟病的病因、血流動力學(xué)及其分型、臨床表現(xiàn)；板書、版圖或多媒體課件圖文的設(shè)計（可添加附頁）第一節(jié)小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖特點一、胎兒血液循環(huán)途徑（二）正常胎兒血液循環(huán)途徑1、胎兒的營養(yǎng)與氣體交換是通過胎盤進行交換的。2、只有體循環(huán)，幾乎無肺循環(huán)。3、胎兒體內(nèi)絕大部分是混合血。4、靜脈導(dǎo)管、動脈導(dǎo)管、卵圓孔是胎兒血循環(huán)中的特殊途徑。5、胎兒時期肝血的含氧量最高，心、腦、上肢次之，而下半身血的含氧量最低。（二）出生后的改變1、卵圓孔生后5-7個月解剖上關(guān)閉。2、動脈導(dǎo)管80%嬰兒于生后3個月，95%嬰兒于生后1年解剖上關(guān)閉。3、臍血管6-8周解剖上閉合。二、循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點（一）心臟1、心臟的形態(tài)2、小兒心臟的位置3、小兒心臟的重量（二）心率新生兒120-140次/分，1歲內(nèi)110-130次/分。（三）血壓新生兒收縮壓平均為60-70mmHg；1歲內(nèi)血壓為70-80mmHg；1歲后的收縮壓推算公式：收縮壓=（（年齡×2）+80mmHg舒張壓=收縮壓×2/3注：收縮壓高于此標(biāo)準(zhǔn)20mmHg為高血壓，低于此標(biāo)準(zhǔn)20mmHg為低血壓。第二節(jié)先天性心臟病一、先天性心臟病概述（一）病因1、遺傳因素2、宮內(nèi)感染3、其他因素：理化因素、藥物、代謝紊亂性疾病、引起子宮缺氧的慢性疾病等。（二）分類1、左向右分流型（潛伏青紫型）2、右向左分流型（青紫型）3、無分流型（無青紫型）二、臨床常見幾型先天性心臟?。ㄒ唬┓块g隔缺損（占先心病的20%-30%）1、血流動力學(xué)變化2、臨床表現(xiàn)①體循環(huán)供血不足②肺循環(huán)充血青紫早期為暫時性，晚期為持續(xù)性。體征胸骨左緣2-3肋間聞及SMⅡ-Ⅲ級，不傳導(dǎo)，不能觸及震顫，P2亢進，有固定性分裂音。3、X線檢查：右房、右室肥大，肺動脈段突出、主動脈影較小，肺門舞蹈征。4、超聲心動圖5、心導(dǎo)管檢查（二）室間隔缺損（占先心病的40%-50%）1、血流動力學(xué)變化2、臨床表現(xiàn)①癥狀②體征：胸骨左緣3-4肋間聞及SMⅢ-Ⅳ級，伴有震顫，向心前區(qū)廣泛傳導(dǎo)。分流量大時，P2亢進。③右→左分流出現(xiàn)紫紺④易并發(fā)肺炎、心衰、肺水腫。3、X線檢查：左右心室肥大，肺動脈段突出、主動脈陰影小，肺門舞蹈征。4、生心動圖5、心導(dǎo)管檢查（三）動脈導(dǎo)管未閉（占先心病的20%-30%）1、血流動力學(xué)變化2、臨床表現(xiàn)1）癥狀2）體征①胸骨左緣第2肋間聞及粗糙的連續(xù)性機器樣雜音，占據(jù)整個收縮期與舒張期，于收縮末期最響，向左鎖骨下、頸部及肩部傳導(dǎo)，最響處可捫及震顫；P2亢進；②周圍血管征：水沖脈、槍擊音、毛細(xì)血管搏動征。③差異性紫紺3、X線檢查左房、左室肥大，肺門舞蹈征。4、超聲心動圖5、心導(dǎo)管檢查（四）法洛四聯(lián)癥肺動脈狹窄畸形構(gòu)成：室間隔缺損主動脈騎跨右心室肥大1、血液動力學(xué)變化2、臨床表現(xiàn)1）癥狀①青紫：唇、球結(jié)合膜、指（趾）明顯。1/3患兒生后既有；1/3生后1個月-1歲之間；1/3于1歲后出現(xiàn)。②蹲踞現(xiàn)象③腦缺氧：一過性暈厥④杵狀指（趾）2）體征：胸骨左緣第2-4肋間聞及SMⅡ-Ⅲ，向心尖、鎖骨下傳導(dǎo)，出現(xiàn)輕度震顫；P2減弱或消失。3、X線檢查：靴形心，肺門陰影縮小，肺野清晰，可見網(wǎng)狀肺紋理。4、超聲心動圖5、心導(dǎo)管檢查6、治療：手術(shù)根治。三、先天性心臟病患兒的護理1、護理診斷①活動無耐力：血循環(huán)異常分流，供氧不足。②營養(yǎng)失調(diào)（低下）：食欲低下，喂養(yǎng)困難。③成長發(fā)展改變④有感染的危險⑤潛在的并發(fā)癥：Ⅰ、腦血栓Ⅱ、心功能不全⑥焦慮2、護理措施⑴評估患兒病情⑵建立合理的生活制度⑶注意營養(yǎng)搭配⑷預(yù)防感染拔牙或做扁桃體切除術(shù)，術(shù)前、術(shù)后應(yīng)給足量抗生素以防發(fā)生細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。⑸防缺氧發(fā)作⑹對右向左分流有青紫的病例，注意補水；應(yīng)控制輸液速度，每分鐘6-8滴⑺密切觀察病情。⑻進行健康教育教具或課件、或?qū)嶒炂鞑?、或見?xí)病例的準(zhǔn)備電腦、磁盤、激光筆、粉筆、黑板等。學(xué)生作業(yè)和課外預(yù)習(xí)內(nèi)容預(yù)習(xí)下次課的內(nèi)容課堂教學(xué)環(huán)節(jié)與學(xué)時安排概述20分鐘各