外總題目(有答案)

圍手術(shù)期處理【A1型題】1.屬于擇期手術(shù)的疾病是：A.肝癌B.胃潰瘍C.脾破裂D.急性闌尾炎E.嵌頓疝2.非胃腸道手術(shù)，術(shù)前禁食時間是：A.4hB.6hC，8hD.12hE.14h3急性心肌梗死病人施行擇期手術(shù)時間至少應(yīng)在發(fā)病后：A.1個月以上B.2個月以上C.4個月以上D.6個月以上E.12個月以上4.糖尿病病人施行大手術(shù)前，血糖要求控制在：A.5.6mmol／L以下B.5.6～ll.2mmol／LC.11.3～16.2mmol／LD.18mmol／L以下E.20mmol／L以下5.屬于限期手術(shù)的疾病是：A.胃癌B.胃潰瘍C.脾破裂D.急性闌尾炎E.腹股溝斜疝6.化膿性闌尾炎行闌尾切除術(shù)，術(shù)后3d切口紅腫，有膿性分泌物，10d后清刨縫合而愈合，切口愈合類型應(yīng)記錄為：AⅡ／乙B.Ⅱ/丙C.Ⅲ／甲D.Ⅲ/乙E.Ⅲ/丙7.闌尾切除術(shù)后5d體溫一直在38.5～39.2℃，并出現(xiàn)腹瀉10次／天，有里急后重感。考慮可能并發(fā)：A.切口感染B.切口裂開C.盆腔膿腫D.手術(shù)后出血E.尿路感染8.減張縫合拆線應(yīng)是術(shù)后：A.7dB.10dC.14dD.20dE.30d9.結(jié)、直腸手術(shù)口服腸道制菌藥物應(yīng)在術(shù)前：A.1dB.2～3dC.4～6dD.7～8dE.9～10dlO.心力衰竭病人行擇期手術(shù)應(yīng)在心衰控制幾周后進行?A.1～2周B.3～4周C.5～6周D.7～8周E.9～10周11.切日裂開常發(fā)生于術(shù)后：A.4dB.7dC.10dD.12dE.14d12.切口感染常發(fā)生于術(shù)后：A.1～2dB.3～4dC4～5dD.6～7dE8～9d13.下列手術(shù)不屬擇期手術(shù)的是：A.甲狀腺瘤切除術(shù)B.腹般溝疝修補術(shù)C.胃潰瘍的胃大部切除術(shù)D.結(jié)腸癌根治術(shù)E.皮脂腺囊腫切除術(shù)14.預(yù)防切口感染，下列措施中錯誤的是：A.嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)B.手術(shù)操作輕柔精細C.嚴格止血，避免切口滲血、血腫D.加強手術(shù)前、后處理，增進病人抗感染能力E.切口常規(guī)放引流15.下列不屬于Ⅱ類切口的手術(shù)是：A.胃大部切除術(shù)B.右半結(jié)腸切除術(shù)C.6h內(nèi)傷口清創(chuàng)術(shù)D.甲狀腺次全切除術(shù)E.直腸癌根治術(shù)16.手術(shù)前準備中下列錯誤的是：A.高血壓病人一般要求血壓降至正常B.急性心肌炎病人除急癥搶救外應(yīng)推遲手術(shù)C.停止吸煙2周D.重度腎功能損害病人需要有效腎透析后才能手術(shù)E.糖尿病病人血糖應(yīng)控制在輕度升高狀態(tài)17.描述切口裂開錯誤的是：A.多見于腹部手術(shù)后B.常見于術(shù)后3～4dC.分為完全裂開及部分裂開D.常發(fā)生于腹部突然用力后E.切口完全裂開需急癥手術(shù)18縫線拆除時間下列錯誤的是：A.頭部4～5d拆線B.下腹部6～7d拆線C.上腹部7～9d拆線D.四肢10～12d拆線E.減張縫線10～12d拆線問題22～24女，50歲。因急性梗阻性化膿性膽管炎行急癥膽總管切開取石、T彤管引流術(shù)，術(shù)后3d肛門排氣后拔除胃管，第4天開始出現(xiàn)腹脹、嘔吐。查體：全腹膨脹，全腹輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，血清鈉135mmol／L，血清鉀25mmol／L.WBC：9.O×10^9／L。22.該病人術(shù)后并發(fā)了：A.腹腔膿腫B.術(shù)后出血C.腸麻痹D.膽瘺E.切口感染23.(假設(shè)信息)如果病人切口愈合處紅腫、硬結(jié)，其切口愈合情況應(yīng)記錄為：A.Ⅲ／甲B.Ⅲ／乙CⅢ/丙D.Ⅱ／甲E.Ⅱ／乙24.(假設(shè)信息)術(shù)后1周病人劇烈咳嗽時，大量淡紅色液體自切口處流出，該病人并發(fā)了：A.腹腔膿腫B.術(shù)后出血C.切口裂開D.腸梗阻E.切口感染lB2D3.D4.B5A6.E7C8.C9.B10.B11.B12.B13.D腫瘤latumeur一、名詞解釋交界性腫瘤tumeurabordeline形態(tài)上屬良性，但常浸潤性生長，切除后易復(fù)發(fā)，多次復(fù)發(fā)有的可轉(zhuǎn)移，但生物學(xué)行為上顯示良性與惡性之間的腫瘤。原位癌carcinomainsitu腫瘤latumeur機體中正常細胞在不同的始動與促進因素長期作用下所產(chǎn)生的增生與異常分化所形成的新生物。肉瘤sarcome發(fā)生于間葉組織的惡性腫瘤稱肉瘤。種植性轉(zhuǎn)移metastaseparimplantation(metastasedesemis)腫瘤細胞脫落后在體腔或空腔臟器內(nèi)的轉(zhuǎn)移。流式細胞儀FlowCytometryFCM是一種了解細胞分化的方法，分析染色體DNA倍體類型、DNA指數(shù)等，結(jié)合腫瘤病理類型用于判斷腫瘤惡性程度及推斷其預(yù)后。二、簡答題惡性腫瘤有哪幾種轉(zhuǎn)移方式？lesfaconspourlesmetastasesdestumeursmalignes（1）直接蔓延為腫瘤細胞與原發(fā)灶相連續(xù)的擴散生長；（2）淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：多數(shù)情況為區(qū)域性轉(zhuǎn)移（3）血道轉(zhuǎn)移：可經(jīng)門脈，體循環(huán)或錐旁靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移；（4）種植性轉(zhuǎn)移：腫瘤細胞脫落后在體腔或空腔臟器內(nèi)的轉(zhuǎn)移。2．癌癥的預(yù)防laprophylaxiedescancers癌癥的預(yù)防分：一級預(yù)防是消除或減少可能致癌的因素，防止癌癥的發(fā)生。二級預(yù)防是指癌癥的早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷與早期治療。三級預(yù)防指診斷和治療后的康復(fù)，提高生存質(zhì)量及減輕痛苦、延長生命。腫瘤良性和惡性腫瘤的鑒別ladifferenciationentrelestumeursmalignesetlestumeursbelignes腫瘤的局部表現(xiàn)lesmanifestationslocalesdestumeurs腫瘤的臨床表現(xiàn)決定于腫瘤性質(zhì)、發(fā)生組織、所在部位以及發(fā)展程度。其局部表現(xiàn)為：（1）腫塊：位于淺表或淺在的腫瘤，腫塊常是第一癥狀，位于深在或內(nèi)臟者，可出現(xiàn)壓迫或梗阻癥狀；（2）疼痛：腫塊的膨脹生長、破潰或感染等使末梢神經(jīng)受刺激或壓迫，出現(xiàn)刺痛、跳痛等，空腔臟器腫瘤可致痙攣，產(chǎn)生絞痛。（3）潰瘍：體表或胃腸道的腫瘤，若生長過快，血供不足而繼發(fā)壞死，或因繼發(fā)感染可致潰瘍。（4）出血：體表及與體外相通的腫瘤，發(fā)生破潰、血管破裂可致出血。（5）梗阻：腫瘤可致空腔臟器阻塞。（6）轉(zhuǎn)移癥狀：區(qū)域淋巴結(jié)腫大，相應(yīng)部位靜脈回流受阻，致肢體水腫或靜脈曲張。椎旁靜脈系統(tǒng)lesystemeveineuxpara-vertebral椎旁靜脈系統(tǒng)位于脊柱周圍，且與體壁、四肢近心端相交通，因而與頸根部與盆腔腹膜后臟器的血流密切相關(guān)。靜脈內(nèi)壓力低且無靜脈瓣，故脫落的腫瘤細胞極易進入該靜脈系統(tǒng)，隨體腔壓力與血流壓力的改變而流動。在臨床上可見到肺部無轉(zhuǎn)移的骨骼轉(zhuǎn)移灶。三、選擇題1．腫瘤組織分化越高：CA．惡性程度越高B．轉(zhuǎn)移越早c．惡性程度越低D．對放射超敏感E．預(yù)后越差2．臨床上惡性腫瘤II期以上宜采?。篈A．綜合治療B．手術(shù)治療C．放射治療D．化學(xué)治療E．免疫治療3.下列良性腫瘤的特點中，哪項是錯誤的CA.細胞分化程度高B.多呈膨脹性生長，不發(fā)生轉(zhuǎn)移C.永不威脅生命D.有包膜與周圍組織分界明顯E.少數(shù)可惡變4.關(guān)于同位素在腫瘤診斷中的應(yīng)用，下列哪項是正確的EA.掃描診斷分辨率高，能顯示直徑小于2cm的病變B.對胃腸道診斷陽性率較高C.肝掃描診斷肝癌是特異性方法D.肝掃描可以發(fā)現(xiàn)早期肝癌E.以上都不對5.惡性腫瘤診斷中正確性最高的EA.癥狀和體征B.有關(guān)的化驗陽性C.X線檢查D.應(yīng)用新技術(shù)的特殊檢查如CTE.病理檢查6.關(guān)于惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移方式，下列哪項是正確的ABCDA.直接蔓延B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血性轉(zhuǎn)移D.種植性轉(zhuǎn)移7．腫瘤組織分化越高：CA．惡性程度越高B．轉(zhuǎn)移越早c．惡性程度越低D．對放射超敏感E．預(yù)后越差8．臨床上惡性腫瘤II期以上宜采?。篈A．綜合治療B．手術(shù)治療C．放射治療D．化學(xué)治療E．免疫治療9.下列良性腫瘤的特點中，哪項是錯誤的CA.細胞分化程度高B.多呈膨脹性生長，不發(fā)生轉(zhuǎn)移C.永不威脅生命D.有包膜與周圍組織分界明顯E.少數(shù)可惡變10.關(guān)于同位素在腫瘤診斷中的應(yīng)用，下列哪項是正確的EA.掃描診斷分辨率高，能顯示直徑小于2cm的病變B.對胃腸道診斷陽性率較高C.肝掃描診斷肝癌是特異性方法D.肝掃描可以發(fā)現(xiàn)早期肝癌E.以上都不對11.惡性腫瘤診斷中正確性最高的EA.癥狀和體征B.有關(guān)的化驗陽性C.X線檢查D.應(yīng)用新技術(shù)的特殊檢查如CTE.病理檢查12.關(guān)于惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移方式，下列哪項是正確的ABCDA.直接蔓延B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血性轉(zhuǎn)移D.種植性轉(zhuǎn)移13．下列哪項不是引起血鈣過高的原因?AA．甲狀腺髓樣癌B．多發(fā)性骨髓瘤c．維生素D中毒D．甲狀旁腺瘤E．腎上腺嗜鉻細胞瘤14．下列哪種腫瘤不屬于交界性腫瘤?BA．膀胱乳頭狀瘤B．腎上腺嗜鉻細胞瘤c．唾腺混合瘤D．胸腺瘤E．卵巢囊腺瘤15.下列哪項不是皮膚基底細胞癌的臨床特點?EA．惡性程度很低．極少轉(zhuǎn)移B．腫塊呈淡黑色，潰瘍呈鼠咬狀C．有滲出物，味臭，易出血D．很少浸入基底組織E．生長快16．下列哪種病變不屬于癌前期病變？BA．腸道腺瘤樣息肉B．膽囊膽固醇息肉‘c．慢性萎縮性胃炎D．慢性遷延性乙型肝炎E．乳腺囊性增生癥伴上皮增生17．下列哪種疾病不會導(dǎo)致AFP陽性?EA．原發(fā)性肝細胞癌B．妊娠C．病毒性肝炎活動朗D．睪丸胚胎瘤E．肝肉瘤四、配對題A．癌前疾病B．惡性腫瘤C．良性腫瘤D．浸潤癌E．癌前病變1．結(jié)腸、直腸多發(fā)性息肉A2．多發(fā)性骨髓瘤B3．葡萄胎C4．皮膚鱗癌I級D5．宮頸鱗狀上皮中度不典型增生E6．惡性黑色素瘤BA．AFP定量大于500ng／m1B．CEA陽性C．Bence—Jones蛋白定性陽性D．血清鈣增高E．尿17—羥類固醇明顯增高7．多發(fā)性骨髓瘤C8．乳腺癌E9．用于結(jié)腸癌術(shù)后監(jiān)測復(fù)發(fā)BS10損傷A型題（1~38）S10-1.有關(guān)損傷的急救和轉(zhuǎn)運，下列哪項是錯誤的：A昏迷傷員為防止嘔吐物引起的窒息，最可靠的方法是在口腔內(nèi)放一通氣管開放性傷口用無菌紗布覆蓋，纏上繃帶四肢大動脈大出血時要上止血帶脊柱骨折的傷員必須臥板床已判明無顱腦及腹部內(nèi)臟損傷而劇痛的傷員可注射止痛劑ES10-2.有關(guān)挫傷，下列哪項是錯誤的：鈍物打擊所致的一種損傷傷部腫脹，有壓痛傷部皮膚青紫嚴重者有肌纖維斷裂或血腫嚴重者可伴有傷部皮膚破損S10-3.擠壓傷，下列哪項是錯誤的：D乃重物擠壓人體某一肌肉豐富部位所致傷處有較廣泛的組織破壞常有局部明顯腫脹，甚至靜脈回流受障有大量紅細胞和肌細胞破壞可并發(fā)休克和急性腎功能衰竭S10-4.下列哪個部位嚴重受傷，易發(fā)生擠壓綜合征：E胸部手和前臂腎區(qū)脊柱臀部和大腿S10-.5嚴重擠壓傷傷員，當(dāng)傷肢局部明顯腫脹，伴有靜脈回流障礙時，局部應(yīng)首先考慮：A局部減壓制動固定抬高理療穿刺抽出積血S10-6.創(chuàng)傷性窒息，下列哪項是錯誤的：B受傷可致聲門關(guān)閉，使胸內(nèi)壓力驟升呼吸困難，非常突出上半身廣泛淤血眼眶內(nèi)出血，眼球突出預(yù)后一般良好S10-7.關(guān)于切傷，下列哪項是錯誤的：E切口邊緣整齊出血較多周圍組織損傷較輕損傷深時可切斷大血管、肌腱等傷口內(nèi)常留有異物S10-8.關(guān)于清創(chuàng)術(shù)，下列哪項是錯誤的：E清創(chuàng)術(shù)最好在傷后6~8h內(nèi)施行污染較輕的傷口，傷后12h一般仍可一期縫合超過12h的傷口，清創(chuàng)后一般不予縫合面頸部、關(guān)節(jié)附近、神經(jīng)血管暴露的傷口，即使超過24h，仍應(yīng)縫合戰(zhàn)地傷口早期，可做一期縫合S10-9.治療綠膿桿菌感染創(chuàng)面的最有效的局部用藥是：C苯氧乙醇慶大霉素甲磺滅膿磺胺嘧啶銀水火燙傷膏S10-10.有關(guān)傷口的處理，下列哪項是錯誤的：D受傷12h，輕度污染的傷口，清創(chuàng)后一期縫合即使受傷超過24h，仍可考慮清創(chuàng)，一期縫合的有：頭面部、大血管、神經(jīng)暴露的傷口受傷已12h，較重污染的傷口，清創(chuàng)后可作延期縫合戰(zhàn)地四肢傷已6h，傷口清創(chuàng)后一期縫合大塊皮膚撕脫傷，清創(chuàng)后行中厚皮片移植S10-11.感染傷口的處理原則為：D清創(chuàng)后一期縫合清創(chuàng)后延期縫合清創(chuàng)后不予縫合加強換藥使用大量抗菌藥物S10-12.有關(guān)損傷的診治，下列哪些是錯誤的：E扭傷是外力作用于四肢關(guān)節(jié)引起的嚴重擠壓傷和剝脫傷可引起休克和急性腎功能衰竭胸腹部嚴重挫傷，要注意內(nèi)部組織器官的損傷刺傷是一類較易感染的損傷裂傷可行簡單縫合術(shù)S10-13,有關(guān)健康肉芽組織的標準，下列哪項是錯誤的：E創(chuàng)面平、淺創(chuàng)面鮮紅色創(chuàng)面呈細顆粒狀創(chuàng)面分泌物少創(chuàng)面不易出血S10-14.有關(guān)傷口換藥的處理，下列哪項是錯誤的：D健康肉芽組織的傷口，用凡士林紗布覆蓋肉芽組織水腫的傷口用高滲溶液外敷肉芽過高的傷口用剪刀修平綠膿桿菌感染的傷口，用漂白粉硼酸溶液清洗分泌物較多而炎癥不明顯的傷口，用生理鹽水濕敷S10-15.面部利刀切傷4h，傷口長5cm，深達骨膜，無血管、神經(jīng)、骨骼損傷，處理方法可采用：A沖洗消毒后縫合清創(chuàng)后延期縫合清創(chuàng)后一期縫合清創(chuàng)后傷口包扎按感染傷口處理S10-16.某山區(qū)一農(nóng)民，頭部損傷后昏迷，因當(dāng)?shù)厝狈︶t(yī)療條件，需緊急轉(zhuǎn)送至15km外醫(yī)院救治，為使途中保持呼吸道暢通，最簡單、有效的方法為：D傷員頭部側(cè)向一邊將傷員的下頜骨向前上方托起預(yù)防性氣管切開用安全別針穿過舌尖，固定在口外必要時氣管內(nèi)插管S10-17.一兒童額部不慎被玻璃割破，出血多，即被人用手帕壓住止血，24h后門診。檢查：右額部有3cm長傷口，邊緣整齊，有血痂，處理宜：B沖洗、消毒后縫合清創(chuàng)后一期縫合清創(chuàng)后延期縫合清創(chuàng)后不予縫合按感染傷口處理S10-18.一農(nóng)民，左大腿被柴刀砍傷，8h后送醫(yī)院急診。檢查：左大腿外側(cè)有5cm長傷口，邊緣尚整齊，傷口內(nèi)沾有較多泥土，處理宜：C沖洗、消毒后縫合清創(chuàng)后一期縫合清創(chuàng)后延期縫合清創(chuàng)后不予縫合傷口換藥S10-19.自衛(wèi)反擊戰(zhàn)役中，我軍一戰(zhàn)士小腿被炮彈碎片擊中，經(jīng)包扎4h后送達師衛(wèi)生所。檢查：左小腿外側(cè)有一5cm長較整齊的傷口，創(chuàng)面尚清潔，未見異物。傷口處理宜采用：D沖洗、消毒后一期縫合清創(chuàng)后一期縫合清創(chuàng)后延期縫合清創(chuàng)后不予縫合按感染傷口處理S10-20.某工程施工不慎塌方，引起工傷事故，對嚴重損傷病人的處理首先是：C抗休克骨折固定治療窒息鎮(zhèn)靜止痛止血S10-21.農(nóng)民在田間勞動，被竹刺刺傷足底4h，傷口深3cm，出血已止，創(chuàng)緣稍腫脹，污染較明顯，來院急診。下列處理哪項是錯誤的：B清創(chuàng)后不予縫合清創(chuàng)后一期縫合注射破傷風(fēng)抗毒素給予抗菌藥物限制活動，抬高患肢（題22~23）地震現(xiàn)場，一工人左腰及下肢被倒塌之磚墻壓住，震后6h救出，4h后被送抵醫(yī)院。訴口渴，尿少，呈暗紅色。檢查：脈搏120/min，血壓11.7/9.3kPa(88/70mmHg)，作下肢明顯腫脹，皮膚有散在瘀斑及水泡，足背動脈搏動較健側(cè)弱，趾端涼，無骨折征。S10-22.擬診為：E創(chuàng)傷性休克腎挫傷左下肢挫傷左下肢血栓形成擠壓綜合征S10-23.靜脈輸液宜首選：D全血血漿右旋糖酐等滲鹽水加入1.25%碳酸氫鈉溶液5%葡萄糖溶液S10-24.損傷后體液代謝改變的調(diào)節(jié)主要是通過：D增加K+的排出量增加H+的排出量增加CO2的排出量減少Na+的絕對排出量減少尿的排出量S10-25.嚴重損傷后需及時處理的代謝變化是：D代謝性堿中毒呼吸性堿中毒早期混合型堿中毒代謝性酸中毒混合型酸中毒S10-26.擠壓綜合征主要是指傷后出現(xiàn)：D呼吸困難休克昏迷腎功能衰竭心力衰竭S10-27.對腹部閉合性損傷伴休克，腹腔穿刺抽出糞性液體的病人應(yīng)：C立即手術(shù)探查先糾正休克，必須等休克好轉(zhuǎn)后才能施行手術(shù)積極治療休克，如休克仍不見好轉(zhuǎn)，則在繼續(xù)抗休克的同時進行手術(shù)探查胃持續(xù)減壓、輸液、應(yīng)用大劑量抗生素嚴密觀察腹部情況12h后再考慮手術(shù)治療S10-28.污染傷口是指：C損傷后時間較長，傷口已化膿傷口被刀等銳器刺傷傷口有致病菌存在，但尚未發(fā)生感染傷口有致病菌存在，已發(fā)生感染傷口分泌物較多，而炎癥不明顯S10-29.清創(chuàng)的原則中，下列哪項是錯誤的：E清除傷口內(nèi)異物切除失去活力的組織徹底止血根據(jù)情況縫合傷口必須放置引流S10-30.面頰部開放性損傷，受傷后12h來就診，局部處理宜：D作感染傷口處理、換藥、不清創(chuàng)清創(chuàng)后不予縫合清創(chuàng)后延期縫合清創(chuàng)后一期縫合以上均不是S10-31.傷口換藥用的呋喃西林溶液的濃度是：E1:5001:10001:20001:40001:5000S10-32.男性患者，右足被鐵錘砸傷2h，右足發(fā)脹，皮膚青紫，壓痛明顯，X線檢查見骨折，其診斷為：E裂傷擦傷擠壓傷扭傷挫傷S10-33.出血部位必須阻斷血流時應(yīng)每壓迫多少時間放松：A1~2min3~4min5~6min7~8min9~10minS10-34.用止血帶止血時連續(xù)阻斷血流不得超過：B30min1h1.5h2h3hS10-35.上臂出血應(yīng)用止血帶時不應(yīng)縛在：C上臂上1/3上臂中上1/3上臂中1/3上臂中下1/3上臂下1/3S10-36.下列那種止血方法易引起急性腎功能不全：D指壓法壓迫包扎法加墊屈肢法止血帶法直接止血法S10-37.下列那種損傷最易引起腎功能衰竭：E肝破裂大面積燒傷多發(fā)性骨折腎破裂擠壓傷S10-38.遇見下列情況，首先應(yīng)搶救：D休克昏迷脾破裂開放性氣胸開放性骨折B型題（39~50）（題39~41）清創(chuàng)及一期縫合清創(chuàng)及延期縫合清創(chuàng)后不予縫合清創(chuàng)及植皮按感染傷口處理S10-39.大面積皮膚剝脫傷需DS10-40.受傷6~8h內(nèi)的占地傷應(yīng)CS10-41.污染嚴重的面、頸部傷口需A（題42~44）1:5000呋喃西林溶液漂白粉硼酸（優(yōu)瑣）溶液凡士林紗布3%鹽水10%水合氯醛溶液S10-42.腐敗組織未排凈的傷口宜用BS10-43.綠膿桿菌感染的傷口可用ES10-44.肉芽組織水腫的傷口宜用D（題45~46）代謝性酸中毒代謝性堿中毒混合型酸中毒混合型堿中毒不定S10-45.損傷后暫時性酸堿平衡失調(diào)是DS10-46.損傷后酸堿平衡失調(diào)可發(fā)展成A（題47~50）凡士林紗布3%~5%鹽水濕敷硝酸銀燒灼1:1000苯氧乙醇濕敷漂白粉硼酸溶液（優(yōu)瑣）溶液濕敷S10-47.傷口分泌物較多，肉芽組織水腫蒼白宜用BS10-48.傷口分泌物少，肉芽鮮紅呈顆粒狀，高出皮膚宜用CS10-49.口有特殊腥臭的黃綠色農(nóng)宜用DS10-50.傷口平淺，肉芽組織鮮紅呈顆粒狀宜用A體液失衡1.血液最為重要的緩沖系統(tǒng)是：A.CO2CPB.PaCO2C.HCO3-D.HCO3-/H2CO3E.H2CO32.細胞內(nèi)液最主要的陽離子是：A.Na-B.K+、Mg2＋C.Q2D.K+E.Mg2-3.長期應(yīng)用呋塞米(速尿)可導(dǎo)致：A.低氯性堿中毒B.低氯性酸中毒c.呼吸性酸中毒D.代謝性酸中毒E.呼吸性堿中毒4.每升輸液中含鉀量最多可用至：A.1gB.2gC.3gD.4gE.5g5.低鉀血癥最早的臨床表現(xiàn)：A.肌無力B.U波C.厭食、惡心、嘔吐D.腹脹E.腱反射減退6.休克時補鉀每小時尿量必須超過：A.20mlB.30mlC.40mlD.50mlE.60ml7.高鉀血癥時出現(xiàn)心律失常，首先采用：A.10％葡萄糖酸鈣B.5％碳酸氫鈉C.10％氯化鉀D.10％葡萄糖加胰島素E.陽離子交換樹脂8.低鉀血癥心電圖最早的改變是：A.ST段降低B.T波降低、變平或倒置C.Q-T間期延長D.U波E.QRS增寬19.高鉀血癥心電圖最早的改變是：A.U波B.T波高而尖C.QRS增寬D.P-R間期延長E.Q-T間期延長10.輕度高滲性缺水缺水量占體重的：A.1％B.2％～4％C.5％～6％D.7％～8％E.8％以上11.等滲性缺水病人，補充液體治療應(yīng)首選：A.平衡鹽溶液B.滲鹽水C.10％葡萄糖D.5％葡萄糖E.5％碳酸氫鈉12.等滲性缺水病人，若靜脈大量輸入等滲鹽水可導(dǎo)致：A.血鈉過高B.血鈉過低C.血氯過高D，血氯過低E.稀釋性低血鈉13.低鉀血癥及低鈣血癥糾正后，神經(jīng)、肌肉及中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進癥狀仍無好轉(zhuǎn)，應(yīng)考慮是：A.低鉀血癥B.低鈣血癥C.低鎂血癥D.低鈉血癥E.低磷血癥14.評估術(shù)后液體平衡、簡單、實用的方法是：A.心率B.血壓C.尿量D.逐日測體重E.中心靜脈壓15.輕度缺鈉，病人每千克體重缺氯化鈉：A.B.0.5gC.O.75gD.1.0gE.1.25g16.低鉀血癥典型EKG改變是出現(xiàn)：A.ST段降低B.Q-T間期延長C.U波D.T波降低、變寬、雙向或倒置E、QRS波增寬17.幽門梗阻病人長期嘔吐可造成：A.低氯低鉀酸中毒B.低氯低鉀堿中毒c.高氯高鉀酸中毒D.高氯高鉀堿中毒E.高氯低鉀堿中毒18.重度缺鈉補液時應(yīng)首選的是：A.5％葡萄糖鹽水B.10％葡萄糖C.生理鹽水D.2/3的5％氯化鈉+1/／3的生理鹽水E.1/3的5％氯化鈉+2/3的生理鹽水19.高滲性缺水補液時首選的是：A.等滲鹽水B.平衡鹽溶液C.5％葡萄糖D.10％葡萄糖E.5％葡萄糖鹽水20.*低鉀血癥對酸堿平衡的影響是：A.細胞內(nèi)堿中毒，細胞外酸中毒B.細胞內(nèi)堿中毒，細胞外正常C.細胞內(nèi)、外均堿中毒D.細胞內(nèi)、外均酸中毒E.細胞內(nèi)酸中毒，細胞外堿中毒21.女性，60歲。因反復(fù)嘔吐5d入院，血清鈉118mmol/L，脈搏120次/分，血壓9.33/6.67kPa(70/50mmHg)。應(yīng)診斷為：A.輕度缺鈉B.中度缺鈉c.重度缺鈉D.中度缺水E.重度缺水22.男性，50歲。阻塞性黃疸入院，測得血清鉀為3.0mmol/L，血清鈉128mmol/L，氯75mmol/L，動脈血pH7.4。應(yīng)診斷為：A.低鉀血癥B.低鈉血癥c.低氯血癥D.低鉀、低鈉、低氯血癥E.低鉀、低鈉血癥、堿中毒23.女性，40歲?；夹∧c瘺，測得血清鉀2.Ommol/L，鈉140mmol/L，氯80mmol/L，血漿滲透壓300mmol/L，尿量25ml/h，血壓8.00/6.00kPa(60/45mmHk)。首選治療措施是：A.立即靜推氯化鉀溶液B.靜滴晶體或膠體溶液，補足血容量C.口服鉀鹽D.立即靜滴5％碳酸氫鈉E.應(yīng)用陽離子交換樹駘24.男性，40歲。因粘連性腸梗阻5d入院，病人出現(xiàn)呼吸深快，血漿pH7.0，予以5％碳酸氫鈉糾正酸中毒后，病人出現(xiàn)手足抽搐，應(yīng)立即給予：A.5％碳酸氫鈉B.10％氯化鉀C.鹽酸D.醋酸鉀E.10％葡萄糖酸鈣【A2型題】25.治療高鉀血癥采取降低血清鉀濃度的方法不包括：A.10％葡萄糖酸鈣B.5％碳酸氫鈉C.陽離子交換樹脂D.10％葡萄糖溶液加胰島素E.透析療法26.低鉀血癥原因中不包括：A.長期進食不足B.長期應(yīng)用呋塞米C.代謝性堿中毒D.急性腎衰少尿期E.大量輸注葡萄糖和胰島素后27.低鈣血癥原因中不包括：A.急性重癥胰腺炎B.壞死性筋膜炎c.甲狀旁腺功能亢進D.消化道瘺E.腎衰竭28.用5％碳酸氫鈉治療代謝性酸中毒時不可能發(fā)生：A.高鈉血癥B.高鈣血癥C.低鉀血癥D.手是抽搐E.代謝性堿中毒29。關(guān)于等滲性缺水下列哪項癥狀是錯誤的：A.惡心B.厭食C.口渴D.乏力E.少尿30.輕度缺鈉者下列哪項臨床表現(xiàn)是錯誤的：A.疲乏B.頭暈C.手足麻木D.尿中鈉減少E.站立性暈倒31.低鉀血癥臨床表現(xiàn)中錯誤的是：A.肌無力B.T波高尖C.腱反射減退D.腸麻痹E.U波32.代謝性堿中毒常見原因中錯誤的是：A.幽門梗阻B.堿性物質(zhì)攝入過多C.小腸瘺D.缺鉀E.利尿劑的作用33.不屬于低鈣血癥診斷依據(jù)的是：A.四肢痛B.肌肉痛C、腱反射亢進D.Chvostek征E.Trousseau征34.關(guān)于代謝性酸中毒病因，錯誤的是：A.高熱B.休克C.長期不逃食D.持續(xù)大量嘔吐E.急性腎功能衰竭35.低鉀血癥論述中錯誤的是：A.血清鉀低于3.5mmol/LB.肌無力為早期表現(xiàn)C.心電圖覓U波D.常伴發(fā)堿中毒E.尿多呈堿性36低滲性缺承的病因中不包括：A.反復(fù)嘔吐B.大量出汗C.大剖面滲液D.長期應(yīng)用呋塞米E.慢性腸梗阻【A3型題】問題37～39女性，30歲。體重60kg。主訴：疲乏、頭暈、手足麻木，口渴不明顯。查體：血壓12.O/9.3kPa(90/70mmHg)，脈搏111次/分。實驗室檢查血清鈉130mmol/L、鉀3.8mmol/L，動脈血pH7.4。37.該病人水、電解質(zhì)失衡診斷為：A.輕度低滲性缺水B.中度低滲性缺水C.重度低滲性缺水D.低鉀血癥E.堿中霉38.該病人缺氯化鈉：A.2lB.25gC.3lgD.35gE.40g39.加生理蔫要量，當(dāng)天需補氯化鈉：A.10gB.15gC.20gD.25gE.30g問題40、4l男性，50歲。小腸破裂修補術(shù)后5d發(fā)生腸疾，呼吸深快。查體：面部潮紅，心率110次/分，血壓12.0/8.OkPa(90/60mmHg)，腱反射減弱。實驗室檢查：血pH值為7.20，血漿HCO3-15mmol/L。40.該病人酸堿失衡診斷為：A.呼吸性酸中毒B.代謝性酸中毒C.呼吸性堿中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒41.首選治療措施是：A，輔助呼吸，加速CO2排出B.靜滴生理鹽水c.靜滴5％碳酸氫鈉D.快速輸入高滲葡萄糖E.靜滴5％葡萄糖鹽水【A4型題】問題42～46女性，40歲。幽門梗阻致反復(fù)嘔吐15d入院，呼吸淺慢，血壓12.O/9.3kPa(90/70mmHg)。實驗室檢查：血清鉀3mmol/L、鈉130mtmol/L，pH7.5，血漿HCO3-35mmol/L。42.該病人酸堿失衡診斷為：A.呼吸性酸中毒B.代謝性酸中毒c.呼吸性堿中毒D.代謝性堿中毒E代謝性酸中毒合并呼吸性酸中毒43.該病人水電解質(zhì)失衡診斷為：A.低鉀血癥、低鈉血癥B.低鈉血癥、高鉀血癥C.高鉀血癥、高鈉血癥D.高鉀血癥E.高鈉血癥44.該病人典型EKG早期改變是：A.T波降低，Q-T間期延長B.QRS波增寬C.P-R間期延長D.U波E.T波降低、變平或倒置45.*(假設(shè)信息)病人體重60kg，第1天應(yīng)補給氯化鈉：A.B.15gC.2lgD.25.5gE.36g46.(假設(shè)信息)在補液時當(dāng)尿量小于30ml/h時，不應(yīng)補給：A.10％葡萄糖B.10％氯化鉀c.0.9％氯化納D.5％葡萄糖E.5％葡萄糖鹽水【B型題】問題47～49A.低鉀血癥B.高鉀血癥c.高滲性缺水D.等滲性缺水E.低滲性缺水47.肌無力為最早臨床表現(xiàn)的疾病是：48.出現(xiàn)肌痙攣性抽搐、肌腱反射減弱或消失的疾病是：49.典型心電圖早期改變?yōu)門波高尖，Q—T間期延長：題50、5lA.呼吸性酸中毒B.代謝性酸中毒c.呼吸性堿中毒D.代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒50.幽門梗阻病人可發(fā)生：51.臨床上最常見的酸堿失衡是：題52～56A.大面積燒傷暴露療法B.消化液的急性喪失C.擠壓綜合征D.甲狀旁腺功能亢進E.大量輸注庫存血52.高鈣血癥常見的原因是：53.高鉀血癥常見的病因是：54.高滲性缺水的原因是：55.等滲性缺水的原因是：56.*代謝性堿中毒的原因是：問題57～60A.等滲性缺水B.低滲性缺水C.高滲性缺水D.急性水中毒E.慢性水中毒57.病人厭食、惡心、乏力但不口渴，血鈉、氯正常：58.極度口渴、乏力，尿少、尿比重增高：59.惡心、嘔吐，軟弱無力，視物模糊，站立性暈倒，尿中幾乎不含鈉：60.軟弱無力，惡心、嘔吐，體重明顯增加，皮膚蒼白濕潤：【標準答案】1.D2.B3.A4.C5.A6.C7A8.B9.B10.B11.A12C13C14.C15.B16.C17.B18.D19.C20.E21.C22.D23.B24E25.A26.D27.C28.B29.C30.E31B32C33A34.D35.E36.B37.B38.A39.B40.B41.C42.D43.A44.E45.B46.B47.A48.E49.B50.D51.B52.D53.C54.A55.B56.E57.A58C59B60.E【注解】[題11]平衡鹽溶液的電解質(zhì)含量和血漿內(nèi)含量相似，可以避免輸入過多的cl-，并對酸中毒的糾正有一定幫助。[題20]血清K+濃度降低時，細胞內(nèi)K+移到細胞外，細胞外液中H+移入細胞內(nèi)，使細胞內(nèi)H+濃度增高，而細胞外液H+濃度降低。[題34]持續(xù)大量嘔吐時，酸性胃液喪失過多，是代謝性堿中毒的原因；高熱、休克、長期不能進食，有機酸形成過多；急性腎功能衰竭，不能將內(nèi)生H+排出，是代謝性酸中毒的原因。[題44]低血鉀典型心電圖改變?yōu)樵缙诔霈F(xiàn)T波降低、變平或倒置，隨后出現(xiàn)ST段降低、Q-T間期延長和U波。[題45]補鈉量=(142-130)×60×O.5=360mmol，17mmolNa+相當(dāng)于1g鈉鹽，補NaCl約21g。當(dāng)天先補1/2量，即10.5g，加每天正常需要量4.5g，第1天共計15g。[題56]大量輸注庫存血，抗凝劑入血后可轉(zhuǎn)化成HC03-，致代謝性堿中毒。1.Apregnantwomaninher32ndwkofgestationisgivenmagnesiumsulfateforpre-eclampsia.TheearliestclinicalindicationofhypermagnesemiaisaLossofdeeptendonreflexesFlaccidparalysisRespiratoryarrestHypotensionStupor2.Fivedaysafteranuneventfulcholecystectomy,anasymptomaticmiddle-agedwomanisfoundtohaveaserumsodiumlevelof120meq/L.PropermanagementwouldbebAdministrationofhypertonicsalinesolutionRestrictionoffreewaterPlasmaultrafiltrationHemodialysisAggressivediuresiswithfurosemide3.Followingsurgery,apatientdevelopsoliguria.Youbelievethepatientishypovolemic,butbeforeincreasingintravenousfluidsyouseekcorroborativedata.ThiswouldincludeUrinesodiumof28meq/LUrinechlorideof15meq/LFractionalexcretionofsodiumlessthan1cUrine/serumcreatinineratioof20Urineosmolalityof350mOsm/kg4.Apreviouslyhealthy55-year-oldmanundergoeselectiverighthemicolectomyforaDukesAcancerofthececum.Hispostoperativeileusissomewhatprolonged,andonthefifthpostoperativedayhisnasogastrictubeisstillinplace.Physicalexaminationrevealsdiminishedskinturgor,drymucousmembranes,andorthostatichypotention.Pertinentlaboratoryvaluesareasfollows:Arterialbloodgases:PH7.56,Po285kPa,Pco250kPaSerumelectrolytes(meq/L):Na+132,K+3.1,Cl80,HCO3-42Urineelectrolytes(meq/L):Na+2,K-5,Cl-6ThevaluesgivenaboveallowthedescriptivediagosisofdUncompensatedmetabolicalkalosisRespiratoryacidosiswithmetaboliccompensationCombinedmetabolicandrespiratoryalkalosisMetabolicalkalosiswithrespiratorycompensation“Paradoxical”metabolicrespiratoryalkalosisThemostappropriatetherapyforthepatientdescribedwouldbeaInfusionof0.9%NaclwithsupplementalKcluntilclinicalsignsofvolumedepletionareeliminatedInfusionofisotonic(0.15N)HCLviaacentralvenouscatheterClampingthenasogastricstubetopreventfurtheracidlossesAdministrationofacetazolamidetopromoterenalexcretionofbicarbonateIntubationandcontrolledhypoventilationonavolumecycledventilatortofurtherincreasePco2移植名詞解釋超急性排斥反應(yīng)：由于受者體內(nèi)預(yù)先存在抗供者組織抗原—抗體，如抗供者ABO血型抗原、血小板BHCA抗原的抗體，就會發(fā)生超急性排斥反應(yīng)。一般發(fā)生在移植后24小時內(nèi)，甚至數(shù)分鐘、數(shù)小時后，臨床上表現(xiàn)為移植器官功能迅速衰竭。唯一治療措施是再移植。急性排斥反應(yīng)：主要是由于T細胞的免疫反應(yīng)所致，一般在移植后數(shù)天至一個月內(nèi)。臨床上主要表現(xiàn)為移植器官功能減退或喪失。發(fā)生后如果加強激素治療及調(diào)整免疫抑制藥物劑量，多數(shù)病人可溶解或消失。同種異體移植：供者和受者是同一種屬但不是同一個體的移植。問答題：1．同種異體器官移植中供體選擇的基本要求。答：1.免疫方面的選擇：⑴ABO血型抗原檢測；⑵淋巴細胞毒交叉配合試驗⑶HLA配型檢測；⑷混合淋巴細胞培養(yǎng)試驗。2．非免疫方面的選擇：⑴年齡；⑵手術(shù)后情況，包括禁忌供者疾病。2．肝移植的指征和手術(shù)方式。答：指征：終末期肝病，缺乏其他有效治療方法的疾病，包括先天性肝代謝障礙性疾病，先天性膽道閉鎖，終末期肝硬化，急性肝衰竭及肝腫瘤。手術(shù)方式：標準原位肝移植背馱式肝移植減體積性肝移植劈離式肝移植活體肝部分移植。3．同種異體移植供者的禁忌癥包括哪些內(nèi)容：答：（1）膿毒血癥血培養(yǎng)陽性，或已知有全身感染尚未徹底治愈。（2）HIV感染（3）患惡性腫瘤4．移植術(shù)如何分類？答：（1）按個體遺傳學(xué)差異分類：自體移植、異體移植（同質(zhì)異體移植、同種異體移植、異種移植）（2）按移植物活力分類：活體移植、結(jié)構(gòu)移植（支架移植）（3）移植方法分類：游離移植、帶蒂移植、吻合移植、輸注移植（4）按移植物種類分類：細胞移植組織移植、器官移植（5）按移植部位分類：原位移植、異位移植、旁原位移植5.何謂超急性排斥反應(yīng)？答：（1）通常是由于受者體內(nèi)存在針對供者特異性抗原的預(yù)存抗體（2）通常發(fā)生于移植物再灌注后數(shù)分鐘或數(shù)小時以內(nèi)（3）主要表現(xiàn)為移植物顏色由正常迅速轉(zhuǎn)變?yōu)榘导t色，腫脹，失去彈性，同時移植物功能喪失（4）超急性排斥反應(yīng)無法治療，只能切除移植物，進行再次移植6.什么是急性排斥反應(yīng)？答：（1）主要是由于T細胞的免疫反應(yīng)所致（2）一般發(fā)生于移植后數(shù)天至6個月以內(nèi)（3）臨床一般無特異性表現(xiàn)，移植器官功能減退（4）移植物組織病理學(xué)檢查可以診斷大劑量激素及調(diào)整免疫抑制劑治療有效，約90-95%可以逆轉(zhuǎn)7．器官移植常用的免疫抑制藥物有哪些？答：(1)皮質(zhì)類固醇類藥物：(2)增殖抑制藥物：硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺(3)鈣神經(jīng)素抑制劑：環(huán)孢素A、普樂可復(fù)(FK506)(4)抗淋巴細胞制劑：抗淋巴細胞球蛋白(ALG)、單克隆抗體(OKT3)(5)其他：RS-61443（驍悉，Cellcept）8．器官移植中器官的切取和保存原則是什么？答：（1）器官切取的原則：迅速變熱缺血為冷缺血，盡量減少移植器官的機械損傷和重要結(jié)構(gòu)的破壞（2）器官保存的原則：低溫保存、選擇合適的保存液、盡可能延緩缺血再灌注損傷中文題目1.MODS的共同病理生理變化是：A.微循環(huán)障礙B.組織缺血一再灌注c.血壓下降D.DICE.大量血漿滲出2.下列原有疾病遭受急性損害后更易發(fā)生MODS的是：A.冠心病B慢性腎病c.糖尿病D.肝硬化E以上都是3.急性腎功能衰竭少尿診斷標準為成人24h尿量少于：A.500mlB.400mlC.300mlD.200mlE.100ml4.急性腎功能衰竭無尿診斷標準為成人24h尿量少于：A.500mlB.400mlC.300mlD.200mlE.100ml5.急性腎性腎功能衰竭主要病理損害形式是：A.急性腎小球壞死B.急性腎小管壞死c.急性腎皮質(zhì)壞死D.急性腎髓質(zhì)壞死E.急性腎缺血6.急性腎功能衰竭少尿期電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)是：A.高鉀、高鎂、高磷，低鈉、低氯、低鈣B高鉀、低鎂、高磷，低鈉、低氯、低鈣c.高鉀、高鎂、低磷，低鈉、低氯、高鈣D.高鉀、低鎂、高磷，低鈉、低氯、高鈣E.高鉀、高鎂、高磷，低鈉、低氯、高鈣7.急性腎功能衰竭血液凈化技術(shù)的應(yīng)用指標是：A.血肌酐超過440umol／L，血鉀超過6.0mmol／LB.血肌酐超過440umol／L，血鉀超過6.5mmol／Lc.血肌酐超過442umol／L，血鉀超過6.0mmol／LD.血肌酐超過442umol／L，血鉀超過6.5mmol／LE.血肌酐超過445umol／L，血鉀超過6.5mmol／L8.ARDS病人呼吸頻率一般均超過：A.15次／分B.20次/分c.25次/分D.30次／分E.35次/分10正常動脈血氧分壓參考值是：A.8kPaB.9kPaC.10kPaD.11kPaE.12kPa14.以下哪項不屬MODS的高危因素?A.創(chuàng)傷與大手術(shù)B.壞死性胰腺炎C.膿毒血癥D.心跳驟停復(fù)蘇后E.慢性胃病15.以下哪項不屬急性腎功能衰竭的發(fā)病機制?A.腎缺血B.腎小球細胞變性壞死C.腎小管細胞變性壞死D，腎小管機械性堵塞E.腎臟缺血一再灌注損傷16.以下哪項不屬ARDS的發(fā)病基礎(chǔ)?A體外循環(huán)術(shù)后B.嚴重感染C.休克與DICD.新生兒肺泡換氣功能不全致呼吸窘迫綜合征E.吸毒17下列哪項措施不適用于肝衰竭的治療?A.靜滴葡萄糖B.靜滴脂肪乳c.靜滴醋谷胺(乙酰谷酰胺)D.靜滴左旋多巴E.口服甲硝唑18.以下哪項不是急性肝衰竭的發(fā)病基礎(chǔ)?A.病毒性肝炎B.化學(xué)藥物中毒C.休克D.妊娠期E甲狀腺功能亢進癥問題19、20’男性，65歲。風(fēng)濕性。臟病左房室瓣(二尖瓣)狹窄15年，體外循環(huán)瓣膜置換術(shù)后6h，呼吸機輔助呼吸，吸入Fi0275％，病人煩躁，PaO275kPa，心率100次／分，血壓14／10kPa(105／75rnml4g)。19.此時考慮病情應(yīng)是：A.休克B.ARDSAC.循環(huán)衰竭D.肺栓塞E.MODS20應(yīng)采取呼吸治療的方案是：IMVB.PEEPCPAPSIMV高流量吸氧問題21～23男性，50歲。車禍致雙下肢廣泛軟組織挫傷，入院查心率106次／分，血壓15.0／8.5kPa，急行手術(shù)清創(chuàng)。21術(shù)中的最佳輸液原則是：擴容以糾酸B.擴容，堿化尿液C.輸血D.輸血漿代用品E.輸葡萄糖22.術(shù)后第2天病人尿量減少至25ml／h以下，經(jīng)補液不見好轉(zhuǎn)，為進一步明確診斷，下列哪項檢查最有價值?A.X線拍片B.血尿素氮、肌酐檢查C.血生化檢查D.動脈血氣分析E.尿常規(guī)及細菌培養(yǎng)23此時最先需要采取的治療措施是：A.嗎啡鎮(zhèn)痛B.擴容補堿C.使用利尿劑D.嚴格控制補液量E.用大劑量抗生素控制感染lB2E3.B4.E5B6A7.D8.D9.B10.E11.D12.D13.B14.E15.B16.D17B18.E19.B20.A21B22B23.D24.B25.D26.A27.E28.A29C30.B31E英文題目31.GenerallyacceptedindicationsformechanicalventilatorysupportincludedPao2oflessthan70kPaandPaco2ofgreaterthan50kPawhilebreathingroomairAlveolar-arterialoxygentensiondifferenceof150kPawhilebreathing100%O2Vitalcapacityof40-60Ml/kgRespiratoryrategreaterthan35breaths/minAdeadspace:tidalvolumeratio(VD/VT)lessthan0.633.Majoralterationsinpulmonaryfunctionassociatedwithadultrespiratorydistresssyndrome(ARDS)include:aHypoxemiaIncreasedpulmonarycomplianceIncreasedrestinglungvolumeIncreasedfunctionalresidualcapacityDecreaseddeadspaceventilation35.DopamineisafrequentlyuseddrugincriticallyillpatientsbecauseaaAthighdosesitincreasessplanchnicflowbAthighdosesitincreasescoronaryflowcAtlowdosesitdecreasesheartratedAtlowdosesitlowersperipheralresistanceeItinhibitscatecholaminerelease一、燒傷問答題

1、什么是燒傷？

答：燒傷是人體受熱力、電能、化學(xué)物質(zhì)、放射線等作用引起的組織損傷。一般地說：由熱力引起的人體組織的損傷叫“燒傷”。

2、如何估計患者燒傷的面積？

答：計算燒傷面積以燒傷區(qū)占體表面積的百分比表示。國內(nèi)常用中國九分法或/和手掌法來估計燒傷面積。即將人體表面劃成11個9%加1%來計算。具體為：頭頸部1個9%（包括頸3、面3、發(fā)際3）；雙上肢2個9%（包括雙手5、雙前臂6、雙上臂7）；軀干3個9%（包括軀干前13、軀干后13、會陰1）；雙下肢5個9%（包括雙足7、雙小腿13、雙大腿21、雙臀5）。

3、如何用手掌法來估計燒傷面積？答：用手掌法來估計燒傷面積，是用病人的手，五指并攏后，腕橫紋以遠的一手掌面積為1%。

4、如何確定燒傷的深度？答：我國目前采用的是三度四分法：即Ⅰ度，Ⅱ度（淺Ⅱ度、深Ⅱ度）、Ⅲ度。（1）Ⅰ度燒傷特點：傷及表皮層；臨床見局部紅斑，無水皰，燒灼性疼痛；1周內(nèi)愈合。

（2）淺Ⅱ度燒傷特點：傷及真皮淺層，部分生發(fā)層健在。有水皰，水皰基底潮紅，劇痛，2周內(nèi)愈合，愈合后無瘢痕，可有色素沉著或脫失。

（3）深Ⅱ度燒傷特點：傷及真皮深層，皮膚附件健在。臨床見有水皰，水皰基底紅白相間，痛覺遲鈍，3～4周愈合，愈合后有瘢痕。

（4）Ⅲ度燒傷特點：傷及全層皮膚，甚至皮下組織、肌肉、骨骼。無水皰，焦痂，有樹枝狀栓塞血管，無痛，不能自愈。

5、燒傷的病程分幾期？

答：燒傷的病程分為三期：休克期（體液滲出期）、感染期、修復(fù)期。

6、燒傷局部病理改變的顯著特點？

答：熱力燒傷病理改變與熱源溫度、受熱時間、機體條件等有關(guān)。局部病理改變形成三個區(qū)帶，即中心是壞死帶，最外充血帶，之間是淤滯帶。

7、燒傷后常見并發(fā)癥有哪幾個？

答：燒傷后常見的并發(fā)癥有：（1）休克（2）膿毒血癥（3）急性腎衰：腎前性和腎后性（4）肺部感染和ARDS（5）急性胃擴張及應(yīng)激性潰瘍（6）其它如心力衰竭、腦水腫、肝衰竭等。

8、燒傷嚴重程度分為哪幾類？

答：燒傷嚴重程度分類是根據(jù)燒傷面積及深度來確定燒傷嚴重程度。我國常用1970年全國燒傷會議確定的標準，分為輕度燒傷、中度燒傷、重度燒傷、特重度燒傷四類。

9、燒傷的現(xiàn)場急救原則是什么？

答：現(xiàn)場急救的原則是立即消除致傷因素；保護創(chuàng)面；給予適當(dāng)?shù)闹委煟ò本華BC，搶救危及生命的損傷如骨折、氣胸、顱腦損傷等，相應(yīng)處理；局部冷療；適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛劑；補液等）。

10、燒傷休克的臨床表現(xiàn)有哪些？

答：燒傷休克的臨床表現(xiàn)有：（1）脈博增快、細弱；（2）血壓降低、脈壓差減??；（3）煩躁不安或萎靡；（4）口渴；（5）尿量減少；（6）中心靜脈壓降低；（7）惡心、嘔吐；（8）肢端濕冷及紫紺等。

11、國內(nèi)燒傷休克期補液量是如何計算的？答：國內(nèi)燒傷休克期補液量是根據(jù)1970年全國燒傷會議確定的燒傷補液公式進行計算的。國內(nèi)通用公式：

(1)成人傷后第一個24h補液量=燒傷面積×體重×1.5ml+2000ml基礎(chǔ)水分，其中晶膠體比例：中重度燒傷為2:1；特重度燒傷為1:1。成人傷后第二個24h補液量=第一個24h已輸入膠晶體量的1/2+2000ml基礎(chǔ)水分；

(2)小兒補液量：膠晶體量×1.8ml，水份60~80ml/kg體重；

(3)嬰兒補液量：膠晶體量×2.0ml，水份100ml/kg體重。

12、燒傷膿毒血癥的臨床表現(xiàn)有哪些？答：燒傷膿毒血癥的臨床表現(xiàn)有：①體溫升高或低于36度；②創(chuàng)面有膿性分泌物，無生機；③出現(xiàn)壞死斑；④精神差，神情淡漠；⑤食欲差、腹脹；⑥呼吸淺快；⑦休克征象；⑧白細胞升高或低于正常值、核左移，血小板下降；⑨血培養(yǎng)（±）。

13、如何防治燒傷感染？

答：燒傷感染的防治，主要在預(yù)防，具體要做好：

①抗生素的合理應(yīng)用：早期、聯(lián)合、廣譜、足量；

②增強機體抵抗力：營養(yǎng)支持，輸入新鮮血漿、全血；

③加強創(chuàng)面處理，盡早封閉創(chuàng)面，是防治燒傷感染的關(guān)鍵；

④中醫(yī)中藥的應(yīng)用；

⑤必要的消毒隔離措施和條件。

二、多選題

1、患者頭面頸部、雙手燒傷，其燒傷面積為

（③）

①10%

②12%

③14%

④15%

⑤20%

2、燒傷的致傷原因下列哪些正確

（①②③⑤）①熱力

②放射線

③紫外線

④物理因素

⑤硫酸

3、成年男性，體重50kg，80%燒傷，傷后第一個24h補液量為

（②③⑤）①總量6000毫升

②總量8000毫升

③膠體3000毫升

④總量12000毫升⑤葡萄糖液2000毫升

4、下列哪些是淺Ⅱ度燒傷的正確描述

（②）①傷及表皮層

②有水皰，水皰基底潮紅

③愈合后會有瘢痕④三周后愈合⑤一般需要植皮才能愈合

5、一個20%燒傷患者的現(xiàn)場急救，下列哪些正確

（①③④）①立即消除致傷因素

②清創(chuàng)后用無菌紗布包扎創(chuàng)面

③骨折固定，昏迷病人的頭偏一側(cè)

④可以口服補液

⑤強酸化學(xué)燒傷患者立即找中和劑中和三、病例分析題病歷摘要：患者男性，30歲，體重60kg。因車廂著火汽油火焰燒傷全身致疼痛、皮膚發(fā)黑2小時入院。入院查體：脈搏120次/分，呼吸32次/分，血壓90/65

mmHg。神志清楚，雙肺呼吸音粗糙，未聞及干濕羅音，心率120次/分。鼻毛已燒焦，嘴唇輕度外翻。全身除頭頂（3%）、左臀部、腹會陰部（4.5%）未燒傷外，其余部位全部燒傷。

（1）醫(yī)生接診后應(yīng)迅速采取哪些診療措施？

（①④⑤）

①向患者詢問受傷史，采集病史。

②應(yīng)向患者的家屬、陪人詢問受傷史。

③立即做肢端淺表靜脈穿刺補液。

④立即留置導(dǎo)尿管。

⑤立即簡單清創(chuàng)。

（2）該患者清創(chuàng)時應(yīng)該：

（①③⑥）

①去除創(chuàng)周毛發(fā)、指甲。

②全身創(chuàng)面用肥皂水刷洗，再徹底消毒。

③去除污穢的水皰皮。

④保留所有的水皰皮。

⑤清創(chuàng)后肢體深度燒傷創(chuàng)面采取包扎療法。

⑥肢體環(huán)行焦痂應(yīng)做焦痂切開減張術(shù)。

（3）患者有鼻毛燒焦、聲嘶、咳煙灰痰。全身除頭頂（3%）、左臀部、腹及會陰部（4.5%）未燒傷外，四肢為Ⅲ度燒傷，但面頸、軀干、右臀部為Ⅱ度燒傷。有關(guān)診斷下列哪些正確？

（④⑤）

①我國常用的燒傷面積和深度估計方法是華氏九分法和三度四分法。

②燒傷總面積為91%。

③Ⅲ度燒傷面積為64%。

④Ⅱ度燒傷面積為33%。

⑤吸入性損傷。

⑥臨床吸入性損傷的診斷必須用纖維支氣管鏡才能確定。

（4）有關(guān)該患者燒傷休克期第一個24小時補液量哪些是錯誤的？

（①④⑤）

①從入院后開始計算第一個24小時補液量。

②按我國常用的補液公式，第一個24小時補液量約為10000毫升。

③該患者補液中膠體、晶體的比例應(yīng)為1:1。

④計算出的第一個24小時補液量應(yīng)在24小時內(nèi)全部輸入。

⑤計算出的膠體應(yīng)在三個8小時內(nèi)平均輸入。

（5）傷后8天，術(shù)后4天，患者食欲可，體溫37.6℃，脈搏110次/分，呼吸28次/分，血壓100/70mmHg。心肺無異常，腹膨隆，叩呈鼓音，聽診腸鳴音弱，創(chuàng)面及植皮區(qū)無異常。血象高，血小板150萬，血鈉135mmol/L，血鉀2.5mmol/L，血氣正常，用亞胺培南已10天，下一步診治措施是

（①②④⑤⑥）

①復(fù)查血常規(guī)、血小板。

②復(fù)查血生化。

③加用丁胺卡那霉素。

④作創(chuàng)面、血細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。

⑤糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂。

⑥【Al型題】1.有效循環(huán)血容量是指：A.從左心室每分鐘排出的血量B.從上腔或下腔靜脈同到右心房的血量C.單位時間內(nèi)通過心血管系統(tǒng)循環(huán)的血量D.從右心室排到肺動脈進行氣體交換的血量E.在大動脈內(nèi)進行循環(huán)的血量2.各類休克共同的病理生理基礎(chǔ)是：A.對血壓急驟下降引起的反應(yīng)B.有效循環(huán)血容量銳減及組織灌注不足C.外周血管收縮D.神經(jīng)系統(tǒng)劇烈反應(yīng)E.外周血管擴張反應(yīng)3.失血性休克代償期估計失血量為：A.400ml以下B.600ml以下C.800ml以下D.1000ml以下E.1200ml以下4.休克時反映生命器官血液灌流最簡單、最可靠的指標是：A.神志B.肢體溫度C.血壓D.脈率E.尿量5.肺毛細血管楔壓正常值是：A.0.13～O.67kPa(1～5mmHg)B.0.80～2.00kPa(6～15mmHg)C.2.13～4.00kPa(16～30mmHg)D.4.13～5.33kPa(31～40mmHg)E.5.47～8.00kPa(41～60mmHg)6.休克指數(shù)>2.0表示：A.無休克B.休克代償期C.嚴重休克D.MODSE.ARDS7.休克抑制期(重度)估計成人失血量為：A.800ml以上B.1000ml以上C.1200ml以上D.1400ml以上E.1600ml以上8.判斷休克已糾正除血壓正常外，尿量每小時至少應(yīng)穩(wěn)定在：A.25ml以上B.30ml以上C.40ml以上D.50ml以上E.60ml以上9.休克指數(shù)是指：A.脈率+脈壓-111B.脈率/舒張壓C.脈率/收縮壓D.舒張壓/脈率E.收縮壓/脈率10.*休克時輸液已足夠，但血壓低、心率快，.CVP超過1.47kPa(15.CmH2O)，應(yīng)使用：A.毛花苷.C(西地蘭)B.間羥胺(阿拉明)C.多巴胺D.山莨菪堿(654-2)E.腎上腺素11.CVP是指：A.休克指數(shù)B.肺毛細血管楔壓C.心排血量D.中心靜脈壓E.心臟指數(shù)12P.CWP是指：A.休克指數(shù)B.肺毛細血管楔壓C.心排血量D.中心靜脈壓E.心臟指數(shù)13.SIRS是指：A.休克指數(shù)B.肺毛細血管楔壓C.全身炎癥反應(yīng)綜合征D.中心靜脈壓E.呼吸窘迫綜合征14.休克病人若中心靜脈壓低、血壓正常，處理原則是：A.充分補液B.適當(dāng)補液C.用強心藥物D.舒張血管E.補液試驗15.休克病人若中心靜脈壓高、血壓正常，處理原則是：A.充分補液B.適當(dāng)補液C.用強心藥物D.舒張血管E.補液試驗16.感染性休克補充血容量時，主要是用：A.全血B.血漿C.10％葡萄糖溶液D.平衡鹽溶液E.生理鹽水17.失血性休克時應(yīng)立即予擴容治療，首先應(yīng)補充：A.右旋糖酐溶液B.全血C.血漿D.平衡鹽溶液E.5％葡萄糖溶液18.*胃潰瘍穿孔36h，病人處于中毒性休克狀態(tài)，最佳處理措施是：A.糾正休克同時及早行穿孔修補術(shù)B.糾正休克同時及早行胃大部切除術(shù)C.立即胃大部切除術(shù)D.靜脈滴注碳酸氫鈉，靜脈應(yīng)用抗生素E.靜脈補充血容量19.休克早期微循環(huán)變化是：A.毛細血管前擴約肌收縮和后擴約肌收縮B.毛細血管前擴約肌擴張和后擴約肌擴張C.毛細血管前擴約肌收縮和后擴約肌擴張D.毛細血管前擴約肌擴張和后擴約肌收縮E.DI.C20.補液試驗是指5～10min靜脈注入生理鹽水：A.100mlB.250mlC.300mlD.500mlE.1000ml【A2型題】21.下列哪項不屬于全身炎癥反應(yīng)綜合征?A.體溫>38B.心率>90次/分C.呼吸>20次/分D.WB.C>12×109/LE.尿量<30ml/h22下列哪項不屬于暖休克?A.神志清醒B.皮膚色澤淡紅C.尿量<25ml／hD.毛細血管充盈時間1～2sE.脈搏慢、23.休克代償期的臨床表現(xiàn)錯誤的是：A.神志清醒B.口渴C.脈搏100～120次份D.尿量正常E.毛細血管充盈正常24.皮質(zhì)類固醇治療感染性休克，其作用不包括：A.興奮α受體B.保護細胞內(nèi)溶酶體C.增強心肌收縮力D.增進線粒體功能E.促進糖異生25.描述感染性休克下列錯誤的是：A.冷休克多見B.暖休克由革蘭陽性菌引起C.應(yīng)用激素不宜超過48hD.補充血容量以血漿為主E.冷休克毛細血管充盈延長26.休克治療原則下列錯誤的是：A.補充血容量B.糾正酸堿失衡C.及早應(yīng)用血管收縮劑D.積極處理原發(fā)病E.治療DI.C改善微循環(huán)27.休克早期微循環(huán)變化下列錯誤的是：A.大量兒茶酚胺釋放入血B.腎素一血管緊張素分泌增加E.毛細血管前括約肌收縮D.毛細血管后括約肌收縮E.動靜脈短路開放28.休克病人出現(xiàn)DI.C時不宜使用：A.肝素B.抗纖溶藥物C.雙嘧達莫(潘生丁)D.低分子右旋糖苷E.止血劑29.*關(guān)于損傷性休克下列錯誤的是：A.屬于低血容量性休克B.適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑C.制動受傷部位D.適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑E.立即手術(shù)30.*感染性休克治療原則下列錯誤的是A.補充血容量以血漿為主B.控制感染C.糾正酸堿失衡D.血管擴張藥物E.營養(yǎng)支持【A3型題】問題31～33女性，20歲。汽車撞傷左季肋區(qū)。入院時意識模糊，體溫385℃31.首先考慮該病人是：A.變態(tài)反應(yīng)性休克B.低血容量性休克(中度)C.低血容量性休克(重度)D.感染性休克E.神經(jīng)源性體克32.理想的輔助診斷措施是：A.血常規(guī)B.腹腔穿刺C.靜脈腎盂造影D.