2015年中施企協(xié)科技創(chuàng)新成果申報(bào)表

附件1中國(guó)施工企業(yè)管理協(xié)會(huì)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)科技創(chuàng)新成果申報(bào)書申報(bào)成果名稱申報(bào)單位推薦單位申報(bào)時(shí)間

一、成果基本情況成果名稱申報(bào)單位申報(bào)單位一（蓋章）申報(bào)單位二（蓋章）申報(bào)單位三（蓋章）主要完成單主要完成人員成果所屬專業(yè)成果所屬學(xué)科分類代碼聯(lián)系人部門職務(wù)電話手機(jī)傳真郵編地址電子郵件任務(wù)來源部門評(píng)價(jià)結(jié)論密級(jí)保密期限定密審查單位本成果曾獲何部門何種獎(jiǎng)勵(lì)，獎(jiǎng)勵(lì)等級(jí)及獎(jiǎng)金推薦單位意見推薦單位公章年月日二、成果簡(jiǎn)介（限1200字）三、主要科技創(chuàng)新限5頁(yè)四、第三方評(píng)價(jià)限2000字五、推廣應(yīng)用情況、經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益限2000字六、主要知識(shí)產(chǎn)權(quán)證明目錄知識(shí)產(chǎn)權(quán)類別知識(shí)產(chǎn)權(quán)名稱國(guó)家（地區(qū)）授權(quán)號(hào)授權(quán)日期證書編號(hào)權(quán)利人發(fā)明人專利有效狀態(tài)承諾：上述知識(shí)產(chǎn)權(quán)用于報(bào)獎(jiǎng)情況，已征得未列入項(xiàng)目主要完成人的權(quán)利人（發(fā)明專利指發(fā)明人）的同意。第一完成人簽名：七、主要完成單位及主要完成人情況表單位名稱主要完成人姓名性別排名出生年月日身份證號(hào)民族國(guó)籍學(xué)歷行政職務(wù)技術(shù)職稱從事專業(yè)所學(xué)專業(yè)辦公電話手機(jī)電話電子郵箱通訊地址郵編參加本項(xiàng)目的起止時(shí)間主要完成人對(duì)本項(xiàng)目的學(xué)術(shù)貢獻(xiàn)主要完成單位對(duì)本項(xiàng)目科技創(chuàng)新和推廣應(yīng)用情況的貢獻(xiàn)聲明：本人遵守《中國(guó)施工企業(yè)管理協(xié)會(huì)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)評(píng)選管理辦法》及其細(xì)則的有關(guān)規(guī)定和科委辦公室對(duì)申報(bào)工作的具體要求，保證所提交的材料真實(shí)有效，且不存在違反《中華人民共和國(guó)保守國(guó)家秘密法》和《科學(xué)技術(shù)保密規(guī)定》等相關(guān)法律法規(guī)及侵犯他人知識(shí)產(chǎn)權(quán)的情形。如有虛假，愿意承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任并接受相應(yīng)處理。如產(chǎn)生爭(zhēng)議，保證積極配合調(diào)查處理工作。本人簽名：年月日聲明：本單位確認(rèn)該完成人情況真實(shí)有效，并嚴(yán)格按照《中國(guó)施工企業(yè)管理協(xié)會(huì)科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)評(píng)選管理辦法》及其細(xì)則的有關(guān)規(guī)定和科委辦公室對(duì)申報(bào)工作的具體要求，如實(shí)提供了本申報(bào)書及相關(guān)材料，且不存在違反《中華人民共和國(guó)保守國(guó)家秘密法》和《科學(xué)技術(shù)保密規(guī)定》等相關(guān)法律法規(guī)及侵犯他人知識(shí)產(chǎn)權(quán)的情形，如申報(bào)項(xiàng)目發(fā)生爭(zhēng)議，將積極配合工作，協(xié)助調(diào)查處理。如有不符，本單位愿意承擔(dān)相關(guān)后果并接受相應(yīng)的處理。單位公章年月日八、附件目錄1、成果立項(xiàng)文件；2、課題驗(yàn)收?qǐng)?bào)告；3、科技成果鑒定（評(píng)價(jià)）報(bào)告；4、成果所獲的專利、工法等知識(shí)產(chǎn)權(quán)證書（限10件）；5、科技查新報(bào)告；6、國(guó)家法律法規(guī)要求審批的批準(zhǔn)文件；7、成果在應(yīng)用單位產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、環(huán)境等效益證明，須加蓋應(yīng)用單位公章（原件）。成果名稱應(yīng)用單位通訊地址聯(lián)系人電話應(yīng)用成果起止時(shí)間經(jīng)濟(jì)效益（萬元）