《皮膚病物理檢查》課件

皮膚病物理檢查皮膚病物理檢查是診斷皮膚病的重要手段之一，包括觀察、觸診、叩診等方法。通過(guò)這些方法可以了解皮膚病的形態(tài)、顏色、質(zhì)地、溫度等特征，為診斷提供重要依據(jù)。課程目標(biāo)掌握皮膚病物理檢查的基本方法熟悉各種檢查方法的應(yīng)用場(chǎng)景和操作步驟。提高對(duì)皮膚病的診斷能力能夠根據(jù)臨床表現(xiàn)做出初步診斷，并制定相應(yīng)的治療方案。培養(yǎng)良好的臨床思維習(xí)慣注重觀察、分析、推理，建立系統(tǒng)化、邏輯化的診斷思路。皮膚檢查的重要性準(zhǔn)確診斷通過(guò)皮膚檢查，可以有效地識(shí)別各種皮膚病，為患者提供準(zhǔn)確的診斷。早期治療及早發(fā)現(xiàn)皮膚病，可以及時(shí)進(jìn)行有效的治療，避免病情惡化。預(yù)防并發(fā)癥一些皮膚病可能會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，皮膚檢查可以幫助預(yù)防這些并發(fā)癥的發(fā)生。皮膚解剖結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)介皮膚是人體最大的器官，由表皮、真皮和皮下組織三層構(gòu)成。表皮是最外層，由角質(zhì)層、顆粒層、棘層和基底層組成，主要起保護(hù)作用。真皮位于表皮下方，由致密結(jié)締組織構(gòu)成，含有血管、神經(jīng)、淋巴管、毛囊、汗腺等結(jié)構(gòu)。皮下組織位于真皮下方，主要由脂肪組織構(gòu)成，起著緩沖、保溫和營(yíng)養(yǎng)等作用。診察環(huán)境的準(zhǔn)備1安靜舒適患者應(yīng)該感到放松舒適，以便醫(yī)生能進(jìn)行仔細(xì)的觀察和檢查。2充足照明良好的照明可以讓醫(yī)生清楚地觀察患者皮膚的細(xì)微變化。3必要工具準(zhǔn)備好必要的工具，比如放大鏡、尺子、皮膚鏡等，以便進(jìn)行更詳細(xì)的檢查。診察時(shí)的基本要求環(huán)境溫暖、安靜、光線(xiàn)充足?；颊唠[私保護(hù)，溝通理解，放松心情。儀器清潔消毒，操作規(guī)范，專(zhuān)業(yè)操作。視診法1觀察皮膚顏色皮膚顏色變化2觀察皮膚紋理皮膚紋理變化3觀察皮疹形態(tài)皮疹的大小、形狀、顏色4觀察皮疹分布皮疹的位置、對(duì)稱(chēng)性觸診法皮膚溫度判斷皮膚的溫度，例如發(fā)熱、發(fā)冷等。皮膚濕度判斷皮膚的干濕程度，例如干燥、潮濕等。皮膚彈性判斷皮膚的彈性，例如松弛、彈性好等。皮膚厚度判斷皮膚的厚度，例如薄、厚等。皮疹觸感判斷皮疹的質(zhì)地，例如光滑、粗糙、柔軟、堅(jiān)硬等。皮疹疼痛判斷皮疹是否有壓痛或觸痛。壓診法1皮膚彈性評(píng)估皮膚的彈性2壓痛檢查是否出現(xiàn)壓痛3腫脹判斷是否有腫脹情況牽拉診1評(píng)估皮膚彈性輕輕拉動(dòng)皮膚，觀察回彈速度和程度，判斷皮膚彈性是否正常。2判斷皮膚松弛程度觀察皮膚被拉動(dòng)后的松弛狀態(tài)，評(píng)估皮膚的彈性和緊致程度。3輔助診斷某些皮膚病例如，皮膚松弛可能提示皮膚老化、營(yíng)養(yǎng)不良或某些皮膚病。定量檢查1皮膚厚度測(cè)量使用皮膚厚度計(jì)測(cè)量皮膚厚度2毛發(fā)數(shù)量測(cè)量使用毛發(fā)計(jì)數(shù)器統(tǒng)計(jì)毛發(fā)數(shù)量3皮脂分泌量測(cè)量使用皮脂測(cè)定器測(cè)量皮脂分泌量照射診1紫外線(xiàn)照射觀察皮膚在紫外線(xiàn)下熒光現(xiàn)象2真菌感染如糠秕孢子菌、馬拉色菌等3皮膚病診斷輔助診斷皮膚病顯微鏡檢查皮屑鏡檢觀察真菌或寄生蟲(chóng)毛發(fā)鏡檢診斷毛發(fā)疾病活檢組織鏡檢確定診斷反射光學(xué)診1Wood燈用于檢查真菌感染2皮膚鏡用于觀察皮膚表面的微觀結(jié)構(gòu)3偏振光顯微鏡用于觀察皮膚深層結(jié)構(gòu)皮疹的性狀描述形態(tài)如斑疹、丘疹、皰疹、結(jié)節(jié)、結(jié)痂、鱗屑、糜爛等大小如針尖大小、米粒大小、綠豆大小、黃豆大小等顏色如紅色、褐色、白色、黑色、紫色等質(zhì)地如光滑、粗糙、柔軟、堅(jiān)硬、濕潤(rùn)、干燥等皮疹的分布特征泛發(fā)性遍布全身，幾乎所有皮膚表面都能觀察到皮疹。局限性?xún)H出現(xiàn)在身體的特定部位，例如面部、軀干或四肢。對(duì)稱(chēng)性皮疹在身體兩側(cè)出現(xiàn)，形狀和大小基本一致。非對(duì)稱(chēng)性皮疹在身體兩側(cè)出現(xiàn)，形狀和大小不一致。單發(fā)皮疹VS多發(fā)皮疹1單發(fā)皮疹皮膚上僅出現(xiàn)一個(gè)皮疹，通常是單個(gè)病灶，如蚊蟲(chóng)叮咬、毛囊炎等。2多發(fā)皮疹皮膚上出現(xiàn)多個(gè)皮疹，可能是全身性的皮膚病，也可能是局部的感染或過(guò)敏反應(yīng)。局限性皮疹VS泛發(fā)性皮疹局限性皮疹僅限于身體某一部位或區(qū)域，如面部、軀干或四肢。泛發(fā)性皮疹分布于全身大部分皮膚，包括面部、軀干和四肢。對(duì)稱(chēng)性皮疹VS非對(duì)稱(chēng)性皮疹對(duì)稱(chēng)性皮疹皮疹分布在身體兩側(cè)對(duì)稱(chēng)部位，常見(jiàn)于全身性疾病。非對(duì)稱(chēng)性皮疹皮疹分布在身體兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)部位，常見(jiàn)于局部刺激或感染。皮疹的形狀特征圓形圓形皮疹通常邊緣光滑，邊界清晰。方形方形皮疹通常邊緣直線(xiàn)，邊界清晰。星形星形皮疹通常呈放射狀，邊界不規(guī)則。多邊形多邊形皮疹通常有多個(gè)邊，邊界不規(guī)則。皮疹的邊界特征清晰邊界皮疹邊緣清晰，界限分明，如銀屑病、扁平苔蘚。模糊邊界皮疹邊緣模糊，界限不清，如濕疹、蕁麻疹。地圖狀邊界皮疹邊緣呈不規(guī)則的波浪狀，如脂溢性皮炎。皮疹的表面特征光滑皮膚表面光滑，無(wú)明顯起伏或凹凸。粗糙皮膚表面粗糙，有明顯顆粒感或凸起。鱗屑皮膚表面有明顯脫落或剝落，形成鱗屑。皮疹的顏色特征1紅色炎癥反應(yīng)導(dǎo)致血管擴(kuò)張2棕色色素沉著或血液積聚3白色真菌感染或脫色素4黑色色素過(guò)度沉著或血管異常皮疹的質(zhì)地特征光滑，無(wú)明顯突起或凹陷，如丘疹、斑疹。粗糙，表面不平整，如鱗屑、結(jié)痂。柔軟，可被輕微壓力壓陷，如水皰。堅(jiān)硬，難以壓陷，如結(jié)節(jié)、腫瘤。皮疹的大小特征點(diǎn)狀直徑小于1厘米，如麻疹的皮疹。錢(qián)幣狀直徑約1-5厘米，如銀屑病的皮疹。手掌狀直徑大于5厘米，如紅斑狼瘡的皮疹。皮疹的浸潤(rùn)程度輕度浸潤(rùn)皮疹僅略微隆起，表面光滑或輕微粗糙。中度浸潤(rùn)皮疹明顯隆起，表面粗糙或有鱗屑，觸之有明顯的硬度。重度浸潤(rùn)皮疹高度隆起，表面硬結(jié)，觸之有明顯的疼痛感。皮疹的水皰與膿皰水皰水皰是皮膚上充滿(mǎn)液體的囊狀物，通常是透明或淡黃色。它可能由多種因素引起，包括感染、過(guò)敏和皮膚病。膿皰膿皰是充滿(mǎn)膿液的囊狀物，通常是黃色或白色。它們通常是感染的征兆，可能導(dǎo)致發(fā)紅、腫脹和疼痛。皮疹的瘙癢VS疼痛瘙癢一些皮疹會(huì)引起瘙癢，例如濕疹、蕁麻疹等。疼痛其他皮疹可能伴有疼痛，例如帶狀皰疹、蜂窩織炎等。皮疹的發(fā)展過(guò)程出現(xiàn)皮疹通常以小紅點(diǎn)或丘疹開(kāi)始，可能出現(xiàn)輕微的瘙癢或灼熱感。擴(kuò)展皮疹會(huì)逐漸擴(kuò)大，并可能融合在一起形成更大的斑塊或丘疹。變化皮疹的形狀、大小和顏色可能會(huì)隨著時(shí)間發(fā)生變化，并可能伴隨其他癥狀，例如水泡、膿皰或鱗屑。消退皮疹最終會(huì)消退，留下色素沉著或疤痕。鑒別診斷的思路病史詢(xún)問(wèn)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者的病史，包括發(fā)病時(shí)間、部位、癥狀等。體格檢查進(jìn)行全面的體格檢查，包括皮膚、毛發(fā)、指甲、淋巴結(jié)等。輔助檢查根據(jù)需要進(jìn)行一些輔助檢查，例如皮膚鏡檢查