督導(dǎo)與監(jiān)管制度

督導(dǎo)與監(jiān)管制度第一章總則第一條為了進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院的管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，建立科學(xué)有效的督導(dǎo)與監(jiān)管制度，特訂立本規(guī)章制度。第二條本規(guī)章制度適用于本醫(yī)院內(nèi)全部部門、科室、醫(yī)務(wù)人員以及相關(guān)工作人員。第三條督導(dǎo)與監(jiān)管的目標(biāo)是確保醫(yī)院各項工作的順利開展，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全。第四條督導(dǎo)與監(jiān)管的原則是全員參加、科學(xué)規(guī)范、公正公平、有效高效。第二章督導(dǎo)與監(jiān)管職責(zé)第五條醫(yī)務(wù)部門負(fù)責(zé)組織實施醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)與監(jiān)管工作，包含但不限于醫(yī)聯(lián)體評估、醫(yī)療安全抽查、醫(yī)療糾紛處理等。第六條人事部門負(fù)責(zé)對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核，依照規(guī)章制度對不符合要求的人員進(jìn)行處理。第七條護(hù)理部門負(fù)責(zé)對護(hù)理人員進(jìn)行督導(dǎo)與監(jiān)管，包含但不限于執(zhí)業(yè)資格抽查、護(hù)理操作規(guī)范檢查等。第八條質(zhì)量管理部門負(fù)責(zé)對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行監(jiān)管，保證其正常運(yùn)行，做好維護(hù)和修理、更新工作。第三章督導(dǎo)與監(jiān)管內(nèi)容第九條督導(dǎo)與監(jiān)管的重要內(nèi)容包含：醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、人員考核、護(hù)理操作規(guī)范、醫(yī)療設(shè)備監(jiān)管等。第十條醫(yī)療質(zhì)量方面，督導(dǎo)與監(jiān)管將重點(diǎn)關(guān)注病歷書寫規(guī)范、病例歸檔、醫(yī)囑執(zhí)行情況、手術(shù)操作技能等方面。第十一條醫(yī)療安全方面，督導(dǎo)與監(jiān)管將重點(diǎn)關(guān)注手術(shù)室操作規(guī)范、藥品合理使用、醫(yī)療廢物處理等方面。第十二條人員考核方面，督導(dǎo)與監(jiān)管將重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平、臨床操作本領(lǐng)、職業(yè)道德等方面。第十三條護(hù)理操作規(guī)范方面，督導(dǎo)與監(jiān)管將重點(diǎn)關(guān)注護(hù)士的操作規(guī)范、穿著衛(wèi)生、患者床位清潔等方面。第十四條醫(yī)療設(shè)備監(jiān)管方面，督導(dǎo)與監(jiān)管將重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)行情形、維護(hù)情況、更新計劃等方面。第四章督導(dǎo)與監(jiān)管方法第十五條聘請外部專家進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)與監(jiān)管，定期對醫(yī)院進(jìn)行評估，提出改進(jìn)看法。第十六條引入現(xiàn)代信息技術(shù)手段，建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管系統(tǒng)，對醫(yī)務(wù)人員工作情況進(jìn)行全程監(jiān)控。第十七條配備專業(yè)的質(zhì)量管理人員和護(hù)士長，組織督導(dǎo)團(tuán)隊，對醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全等方面進(jìn)行定期巡查。第十八條建立匿名投訴機(jī)制，鼓舞患者和家屬對醫(yī)療服務(wù)提出看法和建議。第十九條建立檔案管理制度，對醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)與監(jiān)管工作進(jìn)行記錄和歸檔。第五章督導(dǎo)與監(jiān)管結(jié)果處理第二十條針對醫(yī)療質(zhì)量問題，及時調(diào)查處理，并依據(jù)情節(jié)輕重采取相應(yīng)的懲罰措施，如扣減獎金、降低職稱等。第二十一條針對醫(yī)療安全問題，及時組織事故調(diào)查，對責(zé)任人員進(jìn)行問責(zé)和處理。第二十二條針對不符合要求的醫(yī)務(wù)人員，人事部門可依據(jù)規(guī)章制度對其進(jìn)行調(diào)離、開除等處理。第二十三條針對護(hù)理操作規(guī)范問題，護(hù)理部門將對相關(guān)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，并依據(jù)情節(jié)予以相應(yīng)的警告、降薪等處理。第二十四條針對不達(dá)標(biāo)的醫(yī)療設(shè)備，質(zhì)量管理部門將除進(jìn)行維護(hù)和修理外，及時提出更新計劃，并依照規(guī)定進(jìn)行更新。第六章監(jiān)督與評估第二十五條醫(yī)務(wù)部門將定期對醫(yī)院各項工作進(jìn)行監(jiān)督與評估，檢查醫(yī)院管理制度的落實情況。第二十六條監(jiān)督與評估結(jié)果將列入醫(yī)院考核指標(biāo)，對考核不合格的部門、科室和個人進(jìn)行相應(yīng)的獎懲。第二十七條監(jiān)督與評估結(jié)果將作為醫(yī)院管理層決策的緊要依據(jù)，對醫(yī)院的發(fā)展和改進(jìn)供應(yīng)參考看法。第七章違紀(jì)違規(guī)處理第二十八條對違反規(guī)章制度的醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)院將依照職責(zé)進(jìn)行紀(jì)律處分，如警告、記過、記大過等。第二十九條對涉嫌違法違規(guī)的醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)院將及時報告有關(guān)部門進(jìn)行處理。第三十條對嚴(yán)重違法違規(guī)的醫(yī)務(wù)人員，醫(yī)院將追究其法律責(zé)任，并與相關(guān)部門樂觀搭配調(diào)查。第八章附則第三十一條本規(guī)章制度自發(fā)布之日起生效。第三十二條本規(guī)章制度解釋權(quán)歸本醫(yī)院全部。第三十三條本規(guī)章制度如有修改，應(yīng)經(jīng)醫(yī)院管理層審