急救護(hù)理學(xué)緒論1講義教材

急救護(hù)理學(xué)

EmergencyNursing國(guó)際急救標(biāo)志“生命之星”。突發(fā)事件海嘯

1

2

3

49.11恐怖事件12SARS事件1

2禽流感1

2

3礦難1

2火災(zāi)1

2車禍1

2錄象第一章緒論定義:急救護(hù)理學(xué)是研究各種急危重癥病人搶救護(hù)理的一門重要臨床護(hù)理學(xué)科。我國(guó)急救發(fā)展50年代，重危病房、急救站。1980.10.30，衛(wèi)生部頒發(fā)“加強(qiáng)城市急救工作”的指示。1983年衛(wèi)生部頒發(fā)“城市醫(yī)院建立急診(室)的方案”。1986年中華醫(yī)學(xué)會(huì)“急救醫(yī)學(xué)專科學(xué)會(huì)”成立。1988年9月在重慶舉行第一次全國(guó)急救醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)。急救走向國(guó)際急救護(hù)理學(xué)的范疇院外急救:原則如下立即脫離危險(xiǎn)區(qū)、先救命后治病、爭(zhēng)分奪秒，就地取材、保留離體肢體或器官、途中監(jiān)護(hù)并記錄。危重病救護(hù):ICU危重患監(jiān)護(hù)治療、ICU人員設(shè)備、ICU技術(shù)搶險(xiǎn)救災(zāi):尋找并救護(hù)傷病員、檢傷分類、現(xiàn)場(chǎng)急救、運(yùn)輸和疏散傷病員。戰(zhàn)地救護(hù):通氣、止血、包扎、固定、轉(zhuǎn)運(yùn)急救護(hù)理人才的培訓(xùn)和科學(xué)研究工作急診醫(yī)療體系(EMSS)emergencymedicalservicesystem,EMSS建立健全急救組織，形成急救網(wǎng)急救中心(站)→醫(yī)院急診科(室)→街道衛(wèi)生院、紅十字衛(wèi)生站急診醫(yī)療體系管理組織體系與參與人員建立急診醫(yī)療通訊網(wǎng)絡(luò)改善城市救護(hù)站條件，改變救護(hù)車只運(yùn)不救狀況加強(qiáng)醫(yī)院急診科建設(shè)，提高急診科應(yīng)急能力EMSS一體化院前急救—急診室急救—ICU救治。。EMSS系統(tǒng)完善的通訊指揮系統(tǒng)；現(xiàn)場(chǎng)急救；有監(jiān)測(cè)和急救裝置的運(yùn)輸工具；高水平急診服務(wù)；強(qiáng)化治療(ICU)。EMSS發(fā)展主題教育、規(guī)范、法制專業(yè)化—EMSS的發(fā)展方向完善突發(fā)公共事件的緊急救援體系是EMSS建設(shè)重點(diǎn)政府重視《國(guó)家突發(fā)公共事件應(yīng)急條例》緊急救援中心醫(yī)療救治機(jī)構(gòu)醫(yī)療救治信息系統(tǒng)醫(yī)療救援專業(yè)技術(shù)溫家寶海嘯峰會(huì):同舟共濟(jì)建美好家園現(xiàn)代國(guó)際救援醫(yī)學(xué)理念急救社會(huì)化結(jié)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)化搶救現(xiàn)代化知識(shí)普及化第二章院外急救prehospitalemergencymedicalcare:廣義/狹義定義院外急救的重要性:醫(yī)療角度、社會(huì)救災(zāi)角度院外急救的特點(diǎn):社會(huì)性強(qiáng)、隨機(jī)性強(qiáng)時(shí)間緊急、流動(dòng)性大急救環(huán)境條件差、病種多樣復(fù)雜以對(duì)癥治療為主、體力強(qiáng)度大。院外急救的任務(wù)總?cè)蝿?wù):采取及時(shí)有效的急救措施和技術(shù)，最大限度地減少傷病員的疾苦，降低致殘率，減少死亡率，為醫(yī)院搶救打好基礎(chǔ)。具體:平時(shí)對(duì)呼救病人的院外急救災(zāi)害或戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)對(duì)遇難者的院外急救特殊任務(wù)時(shí)救護(hù)值班通訊網(wǎng)絡(luò)中心的樞紐任務(wù)急救知識(shí)的普及院外急救的原則總原則:經(jīng)院外急救能存活的傷病員應(yīng)優(yōu)先救治。先復(fù)蘇后固定、先止血后包扎先重傷后輕傷、先救治后運(yùn)送急救與呼救并重搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)的一致性:“抬起就跑”→“暫等并穩(wěn)定傷情”10-20分鐘白金時(shí)間1小時(shí)黃金時(shí)間6小時(shí)白銀時(shí)間＞6小時(shí)白布單時(shí)間戰(zhàn)爭(zhēng)運(yùn)輸(H)死亡率(％)一戰(zhàn)二戰(zhàn)美軍侵朝美軍侵越12～186～122～41～48.55.82.41.7院外急救傷員的分類現(xiàn)場(chǎng)傷員分類的意義:提高急救效率。現(xiàn)場(chǎng)傷員分類的要求:邊搶救邊分類、有經(jīng)驗(yàn)技術(shù)承擔(dān)先危后重，再輕后小快速、準(zhǔn)確、無(wú)誤現(xiàn)場(chǎng)傷員分類的判斷:1-2min呼吸是否停止:看、聽、感脈搏是否停止:觸、看、摸、量SOAP程序:主述(S)觀察(O)估計(jì)(A)計(jì)劃(P)創(chuàng)傷評(píng)估CRAMS評(píng)分:循環(huán)(Circulation)、呼吸(Respiration)、腹部(Abdomen)、運(yùn)動(dòng)(Motor)、語(yǔ)言(Speech)每項(xiàng)2分，總分10分，≤8分為重度創(chuàng)傷，≥9分為輕度創(chuàng)傷。評(píng)估順序:A頸部制動(dòng)和氣道維持、B檢查呼吸和通氣、C檢查循環(huán)、D神經(jīng)系統(tǒng)狀況—意識(shí)水平、E暴露和環(huán)境控制。評(píng)估順序:進(jìn)一步評(píng)估A詢問(wèn)病史和損傷機(jī)制；B頭面部:有無(wú)出血、腦脊液漏、挫傷、防止顱高壓；C頸部:有無(wú)壓痛、畸形、腫脹、氣管移位，必要時(shí)予以頸托固定、制動(dòng)；D胸部:呼吸運(yùn)動(dòng)是否對(duì)稱，有無(wú)壓痛、畸形、腫脹、血?dú)庑乇憩F(xiàn)，可予以加壓包扎固定、胸膜腔穿刺或閉式引流減壓；E腹部:有無(wú)壓痛、反跳痛、肌緊張、移濁，腸鳴是否消失，判斷有無(wú)出血、穿孔；F骨盆:有無(wú)壓痛，要注意骨盆骨折可伴有多量的失血，單處骨折可失血500ml以上；G四肢:有無(wú)畸形腫脹、骨擦感，否則予夾板固定。現(xiàn)場(chǎng)傷員急救的標(biāo)記傷標(biāo)分類卡:Ⅰ級(jí)紅色:急危癥Ⅱ級(jí)黃色:急重癥Ⅲ級(jí)綠:普通急診Ⅳ級(jí)黑色:死亡傷員急救區(qū)的劃分:收容區(qū)、急救區(qū)后送區(qū)、太平區(qū)急救指揮系統(tǒng)與網(wǎng)絡(luò)化管理我國(guó)城市院外急救模式衛(wèi)星定位GPS上海青島天津武漢廣州模式重慶模式上海模式我國(guó)大多城市采用上海市醫(yī)療急救中心外貌北京急救中心急救指揮系統(tǒng)急救指揮系統(tǒng)科學(xué)化平時(shí)任務(wù)、緊急任務(wù)群眾急救普及化設(shè)立、訓(xùn)練急救員急救系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)化設(shè)置急救網(wǎng)絡(luò)電話呼救計(jì)算機(jī)顯示救護(hù)車動(dòng)態(tài)、自動(dòng)記錄呼救、資料存貯與咨詢醫(yī)院急救專業(yè)化

成都市急救指揮中心

成都市人民南路一段122號(hào)院外急救人員應(yīng)掌握的主要知識(shí)和技術(shù)常見(jiàn)病情、傷勢(shì)的判斷。心跳、呼吸驟停的心肺腦復(fù)蘇技術(shù)。止血技術(shù)。骨折固定技術(shù)。傷口的清理和包扎技術(shù)。搬運(yùn)傷病員的脫險(xiǎn)技術(shù)。呼吸的技巧。各種災(zāi)害傷病員的脫險(xiǎn)技術(shù)。傷病員的心理治療。急救時(shí)的催吐、灌腸、注射、給氧、搬運(yùn)、體位等操作技術(shù)和四大生命體征(T、P、R、Bp)的監(jiān)測(cè)。急救技術(shù)的應(yīng)用通氣開放氣道:仰臥體位、搶救者跪在病人肩部、仰頭抬頦、仰頭抬頸或托下頜法開放氣道人工呼吸

止血判斷出血性質(zhì):毛細(xì)血管、靜脈、動(dòng)脈出血院外止血法:一般止血、加壓包扎止血、指壓止血包扎:固定搬運(yùn)

包扎包扎材料:繃帶和三角巾、就地取材。包扎目的:保護(hù)傷口、幫助止血、固定下敷料、減輕痛苦。包扎要求:快、準(zhǔn)、輕、牢。暴露傷口包扎前處理:特殊傷包扎:開放性氣胸、腹部?jī)?nèi)臟脫出、腦膨出、異物刺入、開放性骨折。包扎原則是遠(yuǎn)心端→近心端，起止處勻環(huán)形兩圈。急救用品的配備急救包急救盒急救箱救護(hù)車院外急救護(hù)理護(hù)理體檢基本物理檢查:望、觸、叩、聽三清:聽清、問(wèn)清、看清護(hù)理體檢原則上不移動(dòng)病人體檢順序:四大生命體征、意識(shí)、瞳孔一般:表面損傷、言語(yǔ)表達(dá)、四肢活動(dòng)、耐受依次頭頸、脊柱、胸腹、四肢體檢三情況:輕癥病人、中度病人、重度病人救護(hù)要點(diǎn)安置舒適體位:平臥位頭偏一側(cè)或屈膝側(cè)臥，注意保暖。建立快速有效的靜脈通路:均選靜脈留置針，靜脈用藥注意三清一核對(duì)。松解或去除病人衣服的技巧:脫上衣、脫長(zhǎng)褲、脫鞋襪、脫頭盔。不同轉(zhuǎn)運(yùn)工具特點(diǎn)與途中護(hù)理?yè)?dān)架(木板)轉(zhuǎn)運(yùn)傷員途中的護(hù)理汽車轉(zhuǎn)運(yùn)傷員途中的護(hù)理列車轉(zhuǎn)送途中的護(hù)理飛機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)傷員的護(hù)理輪船轉(zhuǎn)運(yùn)傷員的護(hù)理與處置急救網(wǎng)站

院前(院外)急救學(xué)prehospitalemergencymedicine急救f(wàn)irstaid院內(nèi)急救學(xué)In-hospitalemergencymedicine復(fù)蘇學(xué)resuscitationmedicine(Negovsky)心肺腦復(fù)蘇CPCR(cardiopulmonary-cerebralresuscitation)basicandadvancedlifesupport(emergencyresusitation)andprolongedlifesupport(intensivecare)強(qiáng)化監(jiān)護(hù)intensivecare(unit)重癥監(jiān)護(hù)criticalcare危重病醫(yī)學(xué)critical(care)medicine搶救rescue急診室ER(EmergencyRoom)急診科ED(Emergency(medicine)department)印度尼西亞班達(dá)亞齊尸橫遍地

死亡人數(shù)2月25報(bào)告印尼234271斯里蘭卡30957

印度10749泰國(guó)5393

馬爾代夫82馬來(lái)西亞68

緬甸61法國(guó)250

德國(guó)60