耳鼻咽喉科聽力減退疾病癥狀

耳鼻咽喉科聽力減退疾病癥狀

正常聽力是指聽覺靈敏度的一個范疇，它是健康青年正

常耳聽力測定的平均值，不是絕對的數(shù)值。當(dāng)聽覺系統(tǒng)的傳

音或感音部分發(fā)生病變或功能上出現(xiàn)損傷時，即產(chǎn)生聽覺障

礙，通常稱為聽力減退。聽力減退的程度有輕有重，輕者為

重聽，重者或完全喪失者為聾。一般所說的聾人是指實用聽

力幾乎全失。小兒自幼失聽，喪失了學(xué)習(xí)語言的機(jī)會則成聾

啞。

【病因分類】

(一)傳音性聾

1.外傷性

(1)鼓膜外傷。

(2)聽骨鏈外傷。

(3)題骨縱行骨折。

2.炎癥性

(1)急性非化膿性中耳炎。

(2)分泌性中耳炎。

(3)慢性非化膿性中耳炎。

(4)急性化膿性中耳炎。

(5)急性大皰性鼓膜炎。

(6)慢性化膿性中耳炎。

1）單純型。

2）肉芽骨瘍型。

3）膽脂瘤型。

3.其他

（1）耳硬化癥。

（2）鼓室硬化癥。

（3）盯野、異物或外耳道腫瘤。

（4）頸靜脈球體瘤。

（5）早期梅尼埃病。

（二）感音神經(jīng)性聾

1.先天性

（1）遺傳因素

1）單純內(nèi)耳發(fā)育不全。

2）遺傳性內(nèi)耳退變。

3）遺傳聾伴身體其他部位畸形。

（2）孕期因素。

（3）產(chǎn)期因素。

2.后天性

（1）傳染病源性。

（2）藥物中毒性。

（3）噪聲性。

（4）老年性。

（5）突發(fā)性。

（6）外傷。

（7）自身免疫性感音性。

（8）腦橋小腦角病變。

（9）中樞性。

【機(jī)制】

耳聾按性質(zhì)分為器質(zhì)性與功能性兩大類。器質(zhì)性聾根據(jù)

損害部位可分以下幾種。

（一）傳音性聾

病變在外耳、中耳，少數(shù)蝸內(nèi)的損害亦可表現(xiàn)為傳音性

聾。

（二）感音神經(jīng)性聾

為耳蝸及蝸后的病變致使不能或難以感受聲音。根據(jù)病

變解剖部位的不同又可分為四類。

1.耳蝸性聾由于各種原因，如耳毒性藥物中毒所引起的

毛細(xì)胞病變，以致聲波的刺激不能產(chǎn)生正常的電活動。

2.神經(jīng)性聾系由于蝸神經(jīng)病變使毛細(xì)胞的電活動不能

引起神經(jīng)的應(yīng)有興奮或不能上傳到腦干。

3.腦干性聾腦干的病變妨礙蝸神經(jīng)的沖動上傳到皮層

中樞。

4.皮質(zhì)性聾為病變妨礙傳入信息的感受和綜合分析的

能力。每側(cè)的聽覺系由兩側(cè)的皮質(zhì)中樞所同理，因此皮質(zhì)性

聾必須兩側(cè)中樞同時有病變方能致聾。

（三）混合性聾

系傳音及感音部分同時、同一原因或兩種不同的原因而

引起的耳聾，如長期患有慢性化膿性中耳炎其細(xì)菌毒素可以

侵入迷路引起蝸內(nèi)損傷或在慢性化嫌性中耳炎的基礎(chǔ)上乂

患有腮腺炎等。

（四）功能性聾

無器質(zhì)性病變，如精神性聾，其聽力曲線不穩(wěn)定，但系

“真聾”，常見于痣病或神經(jīng)官能癥患者。偽聾純系裝聾，

多為單側(cè)性“全聾二

【診斷方法】

（一）病史

對每一耳聾患者應(yīng)盡可能找出耳聾原因，詳細(xì)詢問病史

對耳聾的診斷極為重要。在病史詢問中應(yīng)著重注意以下幾點。

1.耳聾為先天性或后天性先天性者常為螺旋器及有關(guān)

結(jié)構(gòu)未發(fā)育或發(fā)育不良。后天性者與內(nèi)耳末梢感受器變性有

關(guān)。

2.有無遺傳因素在重度小兒耳聾中，約半數(shù)屬于遺傳性。

3.耳聾是否伴有其他部位的異常伴有其他器官異常者

多與先天性或遺傳因素有關(guān)。

4.是否伴有耳部其他癥狀對耳高音調(diào)耳鳴常示病變部

位在中樞或全身病引起。波動性耳鳴多發(fā)生在傳音性聾或頸

靜脈球體瘤。低調(diào)耳鳴多與中耳疾病有關(guān)。單耳高音調(diào)耳鳴

常示耳蝸供血不足。耳脹悶、壓迫感，可能與鼓室積液或耳

蝸積水有關(guān)。耳痛、耳流膿示中耳有炎癥。

5?詢問耳聾的特點如一側(cè)性或雙側(cè)性。雙側(cè)性聾多為全

身因素，如腦膜炎、麻疹、耳毒性藥物中毒等。單側(cè)耳聾多

為局部因素或為帶狀皰疹、腮腺炎引起。突發(fā)性聾和功能性

聾常突然發(fā)生。聽神經(jīng)瘤一般是單側(cè)耳進(jìn)行性耳聾。梅尼埃

病為波動性聾。

另外，要詢問有無糖尿病、高血壓、高血脂、動脈硬化

性心臟病、梅毒史等。

6?其他如外傷史、爆震史、職業(yè)噪聲史、手術(shù)史、傳染

病史等。由于急性傳染病致聾者，發(fā)病年齡多在4歲以下,

約半數(shù)在2歲以下，與急性傳染病易感年齡有密切關(guān)系。在

病重時常已發(fā)生耳聾，但不要被察覺，愈后又未進(jìn)行聽力檢

查和語言訓(xùn)練，常導(dǎo)致聾啞。

（二）體格檢查

根據(jù)病史，對耳聾患者可做重點或全身方面的檢查。前

庭功能檢查對耳聾的定位診斷有價值。全身應(yīng)酌情對神經(jīng)系

統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等做必要的檢查。

（三）聽力檢查

聽力測定是診斷耳聾的主要方法。隨著檢測儀器的不斷

改進(jìn)和發(fā)展，不僅可以精確地測定聽覺功能，而且可以區(qū)別

器質(zhì)性聾與功能性聾。在器質(zhì)性聾中可以根據(jù)聽覺的各種異

常表現(xiàn)進(jìn)行定位診斷。

1.音叉試驗

(1)任內(nèi)試驗：亦稱氣骨導(dǎo)試驗。用于試驗的音叉以

256H、512H為宜，頻率太低(128Hz)患者可能將震動感誤

認(rèn)為骨導(dǎo)；頻率太高(2048Hz),雖系傳音性聾，亦可表現(xiàn)

為氣導(dǎo)＞骨導(dǎo)。此外，如一耳為重度感音性聾，另一耳正常

或為傳音性聾，則可能出現(xiàn)任內(nèi)試驗假陰性，即受試耳的聽

覺系對側(cè)耳所感受，可用韋伯試驗加以驗證。如為假陰性，

則韋伯試驗偏向?qū)?cè)耳。傳音性聾的嚴(yán)重程度，還可從不同

音叉的任內(nèi)試驗轉(zhuǎn)陰性情況來判斷。輕度傳音性聾僅有

128Hz音叉為陰性，轉(zhuǎn)變?yōu)槿蝺?nèi)試驗陰性的音叉頻率越高，

則傳音性聾越嚴(yán)重。

(2)韋伯試驗：亦稱骨導(dǎo)偏向試驗。將音叉的柄端置

于頭額部正中線的一點上，讓受檢者指出那一耳聽到聲音或

聽到的聲音較強(qiáng)。測試結(jié)果有韋伯正中和韋伯偏向一側(cè)兩種。

傳音性聾時，偏于患側(cè)或較重側(cè)。感音性聾時，則偏于健側(cè)

或較輕側(cè)。

(3)施瓦巴試驗：亦稱骨導(dǎo)對比試驗，系比較受試耳

與正常人的骨導(dǎo)聽力。傳音性聾的骨導(dǎo)延長，感音性聾的骨

導(dǎo)縮短。

(4)蓋來試驗：此法為試驗鐐骨是否活動的方法，故

又稱鐐骨活動試驗。先將振動的音叉置于受檢耳乳突部，用

波氏球塞緊外耳道口。若鐐骨活動，則向外耳道加壓時，骨

導(dǎo)音減弱，是為蓋來試驗陽性（G+）。若鐐骨固定，則骨導(dǎo)

音無變化，為蓋來試驗陰性（G-）。此法在耳硬化癥及中耳

先天畸形、鼓室硬化癥的診斷以及鼓室成形術(shù)前測試聽骨鏈

功能等方面，均有重要價值。

2.聽力計檢查聽力計檢查包括聽閾和閾上功能檢查兩

部分。聽力計發(fā)放出特定強(qiáng)度和頻率的純音、脈沖音和各種

掩蔽音，能測試從125Hz茲到10kHz或更高頻率的聽閾。它

不僅能判斷耳聾的程度、性質(zhì)，而且能診斷耳聾的部位。聽

閾不等于聽力。聽力是包括感受聲音到分析其意義以及各種

閾上現(xiàn)象的全部能力。聽閾是能引起聽覺的最小有效聲壓,

它能在很大程度上反應(yīng)聽力。

（1）純音聽閾測試：純音測聽法系指應(yīng)用純音聽力計

測試聽力的方法。聽力計的測試方法有主觀測聽法和客觀測

聽法。用于主觀聽力測試的聽力計有純音聽力計、語言聽力

計、Bekesy自描聽力計、兒童聽力計等。用于客觀聽力測試

的聽力計有皮膚電阻聽力計、阻抗聽力計、電反應(yīng)聽力計等。

純音聽力計測試聽閾，包括氣導(dǎo)聽閾和骨導(dǎo)聽閾測定。

聽閾乃受檢耳對某一頻率純音感知的最小聲壓級（SpL）,在

聽力計上以聽力級分貝（dBHL）來表示。正常人聽閾是通過

對健康青年測試所得的各頻率平均聽閾的聲壓級。在聽力計

上以零分貝聽力級(dBHL)來代表，即聽力零級。

聽力測試時，要求避免環(huán)境噪聲的掩蔽作用，應(yīng)在隔音

室內(nèi)進(jìn)行測試。一般要求測聽室內(nèi)總噪聲級不應(yīng)超過30dBo

如利用自由聲場測試，則環(huán)境噪聲不能超過10dB。一般氣導(dǎo)

耳機(jī)因內(nèi)裝有海綿墊圈，可隔聲約20dB。

聽閾測定包括氣導(dǎo)和骨導(dǎo)兩種，通常先測試氣導(dǎo)，兩耳

分別進(jìn)行。若兩耳有不同性質(zhì)和程度的聽力損傷，可測試聽

力較好的一耳。測氣導(dǎo)時，先從1000Hz開始，每5dB一檔，

由低而高逐漸增加聲強(qiáng)，直到受檢者從耳機(jī)內(nèi)剛能聽到聲音

為止。為了減少誤差，可以測試2?3次，測得確切聽閾后，

記錄在聽力圖上。依次測試2000、4000、8000Hz的高頻音，

再測500、250、125Hz的低頻音。測完一耳,再測另耳。

骨導(dǎo)聽閾測定用骨導(dǎo)器進(jìn)行。骨導(dǎo)器應(yīng)放在受檢耳乳突

的相當(dāng)于鼓竇處。在測試過程中一般不摘下氣導(dǎo)耳機(jī)，方法

與氣導(dǎo)測試相同，但不一定從1000Hz開始。一般僅進(jìn)行250?

4000Hz之間各倍頻程聲音的測試。骨導(dǎo)的最大輸出一般聽力

計為60~70dBo

如兩耳聽力相差50dB上下，查較差耳聽力時，聲音即

可從較差耳傳至較佳耳，這時較差耳所聽到的聲音實際上是

較佳耳所聽到的，這種聽力叫越邊聽力。查骨導(dǎo)時，只要兩

耳聽力不同(5?10dB)就有可能發(fā)生越邊聽力。在聽力圖

上這種聽力曲線叫影子曲線。為了避免得出影子聽力圖，在

測較差耳時，就要加噪聲掩蔽非測試耳。通常先試用60dB

的噪聲，測試中還可酌情再做適當(dāng)調(diào)整，但過強(qiáng)的噪聲同樣

可以越邊傳至受檢耳而影響該耳的真實聽閾。

（2）純音閾上聽力測試：利用聽閾級以上強(qiáng)度的聲信

號（純音、噪聲、語言）進(jìn)行聽覺功能測試的方法稱為閾上

聽力測試，或稱超聽閾檢查法，可通過純音聽力計、Bekesy

自描聽力計，也可用語言聽力計、阻抗聽力計和電反應(yīng)聽力

計進(jìn)行檢查。

閾上聽力測試，能進(jìn)一步對聽覺神經(jīng)通路的病變作出定

位診斷，為鑒別耳蝸聾、神經(jīng)性聾以及中樞性聾提供聽力學(xué)

方面的資料，且對了解耳聾患者的實際交往能力，功能性聾

的診斷，職業(yè)性噪聲聾的預(yù)防以及助聽器的選配和調(diào)試等均

有一定價值。

1）雙耳交替響度平衡試驗：先測試純音聽閾，以聾耳

昕閾不超過50dB,且與健耳之差不低于25dB為宜。測試時，

在健耳或較佳耳逐次增加聲強(qiáng)，每次10?20dB,繼之調(diào)節(jié)病

耳或較差耳的閾上刺激聲強(qiáng)度，直到感到兩耳響度相等為止。

于聽力表上分別記錄兩耳響度感到一致時的分貝值，并將兩

耳的分貝值劃線連接。當(dāng)雙耳在同一聽力級上響度感到一致

時，表示有復(fù)響,若雖經(jīng)調(diào)試兩耳不能在同一級上達(dá)到響度

一致，表示無復(fù)響。

2）短增量敏感指數(shù)試驗：本試驗是測試受試耳對閾上

20dB強(qiáng)度的連續(xù)聲信號中出現(xiàn)的強(qiáng)度微弱變化（IdB）的敏

感性，計算其在20次聲強(qiáng)微增變化中的正確辨別率。將受

檢耳聽到的增音數(shù)乘5,即得短增量敏感指數(shù)。耳蝸病變，

敏感指數(shù)可高達(dá)80%?100%,正常耳及其他耳聾一般為0?

20%o

3）音衰減試驗：也叫閾音衰減試驗。有些聽力減退耳

對一持續(xù)音只能聽很短的一段時間，這種聽敏度衰減現(xiàn)象稱

為音衰減。測試方法很多，但基本原理相同。Carhart音衰

試驗是先用斷續(xù)音測出某一頻率的聽閾。從感覺級OdB開始,

于開始時以跑表計時，讓受檢者在聽到和聽不到聲音時作出

表示，記下OdB的聽取時間。如不滿60秒，則不中斷絕音

并加5dB,重新開始記時。如此繼續(xù)進(jìn)行直至受試耳在1分

鐘內(nèi)始終能聽到刺激聲為止。計算測試結(jié)束時刺激的聲強(qiáng)級

和聽閾閾值的差值。正常耳及傳音性聾耳無明顯衰減。衰減

30dB以上者為蝸后病變，10?25dB者為耳蝸損害。

3.自動描記測聽此系Bekesy（1947）介紹的一種新測聽

法，故也稱Bekesy氏自描聽力計測試法。這也是一種主觀

測聽裝置，對純音聽閾測定、感音性聾病變定位以及功能性

聾的診斷均有一定價值。檢查時，儀器發(fā)出頻率漸變的純音,

并自動描記。檢查時，用脈沖音和連續(xù)音從低頻（125H）至

高頻（8000Hz）,也可從高頻向低頻遞變。聲音強(qiáng)度的增減

鍵由患者自己控制，受試者聽到聲音時按減弱鍵，聽不到聲

音時按增強(qiáng)鍵。這樣，脈沖音與連續(xù)音可分別描繪為鋸齒形

曲線。根據(jù)兩條曲線的鋸齒形狀、曲線坡度及兩線的相互關(guān)

系把Bekesy聽力圖分為5型：I型多為正常耳或傳音性聾;

II型多見于耳蝸損害；III型見于蝸后病變；IV型既可見于蝸

后病變，亦可見于耳蝸損害；V型見于非器質(zhì)性聾。

4.語言測聽語言測聽是以語言作為聲信號，利用閾上強(qiáng)

度進(jìn)行聽覺檢查的一種主觀測聽法。語言測聽作為聽功能檢

查法的組成部分，可以彌補(bǔ)純音測聽法的不足。語言測聽法

是將標(biāo)準(zhǔn)詞匯錄入聲磁帶或語言唱片上，檢查時將語言信號

通過收錄機(jī)或唱機(jī)傳入聽力計輸送至耳機(jī)進(jìn)行測試。主要測

試項目有語言接受閾和語言識別率。語言接受閾即言語可懂

度閾或言語聽閾，是指受試者能正確重復(fù)語言詞意50%時為

最低聽閾級。語言接受閾相當(dāng)于氣導(dǎo)聽閾，其正確性和穩(wěn)定

性高，誤差比純音測聽小，可用以核查純音氣導(dǎo)曲線。語言

識別率是指受試耳能夠聽懂測試詞匯中的百分率。將不同聲

強(qiáng)級的語言識別率繪成曲線，即成語言聽力圖，根據(jù)語言聽

力圖的特征，可鑒別耳聾的種類。

5,聲阻抗測聽聲阻抗測聽是測試鼓膜、鼓室、聽骨鏈及

聽骨肌在傳音過程中的功能。聲波到達(dá)鼓膜，經(jīng)聽骨鏈傳導(dǎo),

該系統(tǒng)受力時產(chǎn)生的阻力，即為聲阻抗。聲能傳遞的流暢性,

稱為聲導(dǎo)納。對聲能傳遞的順應(yīng)性，稱為聲順，是導(dǎo)納的一

部分。聲能一部分被介質(zhì)吸收傳導(dǎo)，一部分被反射回來。聲

阻抗越大，聲順越小，則傳導(dǎo)的越少，反射的越多。通過測

量被反射的聲能大小，可以了解中耳傳導(dǎo)機(jī)制功能狀態(tài)。

當(dāng)鼓膜完整時，耳塞探頭將外耳道封閉，使探頭與鼓膜

間的外耳道形成一封閉腔。伴隨耳道壓力的改變，鼓膜有不

同程度的移位，因而，此封閉腔隨之改變。此時，根據(jù)測定

外耳道內(nèi)的聲壓級，可推算出腔的等效容積，此即為鼓膜的

聲順值。進(jìn)而可估測中耳傳音結(jié)構(gòu)的完整性或其功能狀態(tài)。

(1)靜態(tài)聲順值測定：靜態(tài)聲順值測定是測試外耳道

與鼓室壓力相等時的最大聲順。測試方法為先測耳道內(nèi)正

1.96kPa(+200mmH20)壓力時的聲順值,即為,此時鼓膜

僵硬，阻抗加大c然后再測試鼓膜的最大聲順值，即鼓膜內(nèi)

外壓力相等時所測得的毫升值，即C2O由于這兩個測定所

得的等效容積包含了耳道容積，因此C2?C],即為鼓膜的

靜態(tài)聲順值。正常中耳系統(tǒng)靜態(tài)聲順范圍在0.3?1.6ml,小

于0.8ml或大于2.5ml,應(yīng)考慮異常。但正常聲順值變異很

大，與年齡、性別及功能狀態(tài)等多種因素有關(guān)。由于病理狀

態(tài)下，聲順值有較大重疊，如有耳硬化癥并有鼓膜松弛者,

則顯示為高聲順型；聽骨鏈中斷并有粘連者，則顯示為低聲

順型，分析時應(yīng)加注意。

(2)鼓室壓聲順功能測定：該法系測定傳音系統(tǒng)的聲

順在不同氣壓下的動態(tài)變化，故也稱鼓室壓測量。所繪制的

鼓室壓曲線為鼓室壓圖或鼓室聲順圖，即代表鼓室的聲順功

能。采用抽氣和灌氣，也即對外耳道加壓，繼而減壓的方式，

以更變鼓膜-聽骨鏈的僵硬度，范圍在正3.92kPa(+400mmH

20)到負(fù)3?92kPa(-400mmH20)變動，以觀察鼓膜被壓入

或拉出時的聲順變化。正常耳當(dāng)鼓膜內(nèi)外的壓力相等時，其

聲順最大，阻抗最??；當(dāng)外耳道與鼓室之間有壓力差另I時,

其聲順變小，阻抗增大。

(3)聲反射測定：定強(qiáng)度的聲刺激可引起雙側(cè)鐐骨肌

反射性收縮，增加聽骨鏈和鼓膜的勁度，出現(xiàn)聲順變化，在

平衡計上顯示并畫出反應(yīng)曲線，用這一客觀指標(biāo)來鑒別該反

射通路上的各種病變。

1)鏡骨肌反射閾試驗：正常耳需要用較強(qiáng)音才能引出

鐐骨肌反射，一般在聽閾上70?95dB。如引不出鐐骨肌反射,

就可能是：a.面神經(jīng)麻痹(鏡骨肌失支配)；b,單側(cè)傳音性

聾230dB時；c.聽力減退聲音響度不足以引出鐐骨肌反射;

d.聽骨鏈中斷。

如病變在內(nèi)耳，重振試驗陽性，只需用較弱的強(qiáng)度即可

引出鐐骨肌反射。

2)鏡骨肌反射衰減試驗：用閾二10dB的純音持續(xù)刺激

10秒鐘，正常鐐骨肌反射收縮保持穩(wěn)定水平，無衰減現(xiàn)象。

蝸后病變者，聽覺易疲勞，鐐骨肌收縮很快衰減，衰減的程

度到達(dá)收縮初期幅度的一半時所需的時間，稱為聲反射半衰

期。蝸后病變半衰期不超過5秒鐘。

鐐骨反射的用途較廣，并日益擴(kuò)大。目前主要用來了解

中耳傳音功能，確定有無響度重振現(xiàn)象，識別蝸后性與非器

質(zhì)性聾，對周圍面癱作定位診斷和預(yù)后預(yù)測，對重癥肌無力

作客觀輔助診斷及治療效果的評價。

6.發(fā)電反應(yīng)測聽(ERA)通過觀察聲音刺激所引起生物

電的變化來測定聽覺通路功能狀態(tài)的方法，稱為電反應(yīng)測聽

法。由于聲音刺激所產(chǎn)生的聽覺系統(tǒng)一系列電位變化不受被

檢查者的主觀意志支配，因此是一種客觀測聽法。電反應(yīng)測

聽法包括耳蝸電圖、腦干誘發(fā)電位和皮層誘發(fā)電位等。

(1)耳蝸電圖(ECochG)：對聲音刺激所誘發(fā)耳蝸電反

應(yīng)的描記即為耳蝸電圖，為近場電位記錄，包括微音電位

(CM)、和電位(SP)及動作電位(AP)三種電位。耳蝸電

圖中各種電位的來源和特性不同，因此意義也不一樣。例如

微音電位與和電位是感受器電位，對某些耳蝸病變可出現(xiàn)特

征性變化，但在蝸后病變時則正常。動作電位是反應(yīng)耳蝸功

能最敏感的電位，在耳蝸電位中占主要地位。正常動作電位

反應(yīng)閾與主觀聽閾接近，因此可作為客觀聽閾測定。

(2)腦干電反應(yīng)測聽(BSR)：腦干電反應(yīng)測聽屬遠(yuǎn)場

電位記錄。測試時患者無痛苦，不受主觀意志及意識狀態(tài)的

影響，也可在睡眠、麻醉或昏迷狀態(tài)下進(jìn)行。用短聲刺激記

錄到一組潛伏期為1?10ms的快反應(yīng)電位，來源于腦干，命

名為波I?VII。波I來自聽神經(jīng)，波H為蝸核，波HI為上橄

欖核，波iv為外側(cè)丘系，波v為下丘，波vi及波vn不穩(wěn)

定。腦干電反應(yīng)測聽不需受檢者作出反應(yīng)就能得出客觀數(shù)據(jù),

為快速、客觀、精確地估計聽覺狀況提供最新手段。不僅用

于檢查嬰幼兒、精神病患者、偽聾者，還可協(xié)助診斷某些蝸

后及腦干疾病，鑒別器質(zhì)性聾與功能性聾等。

（3）皮質(zhì)電反應(yīng)測聽（CERA）：皮質(zhì)誘發(fā)電位即慢頂電

位，由于該法受意識狀態(tài)的影響，做為客觀測聽不如腦干誘

發(fā)電位應(yīng)用廣泛，但對皮質(zhì)功能的測定尚有一定價值。聲音

誘發(fā)的各種皮質(zhì)電位可按潛伏期長短來分辨，在8?50ms間

的電位稱為頂葉快反應(yīng)，即為中等潛伏期成分，50-300ms

出現(xiàn)的電位稱為頂葉慢反應(yīng)，為長潛伏期成分。近年來中潛

伏期作為判斷聽力的指標(biāo)研究的較多。

7.兒童聽力測驗

（1）1?6個月嬰兒聽力檢查

1）聽瞼反射測聽：聞聲后表現(xiàn)眨眼、閉眼。

2）驚跳反射（MOr。反射）：聞聲后全身驚動、伸臂、伸

腿或頭向后仰。

3）條件反射測聽：用鈴聲刺激后針刺足底，重復(fù)15次

后僅搖鈴而不刺足底，如仍縮足，則說明聽力大致正常。

（2）6?12月幼兒聽力檢查：時定向反射完善，即聞聲

后眼頭轉(zhuǎn)向聲源。

（3）2?6歲小兒聽力檢查：可用定向條件反射聽力計

檢查法，如游戲測驗法、配景聽力測驗法等。

（4）阻抗測聽或電反應(yīng)測聽。

8.聾（偽聾）和精神性聾聽力測驗

（1）詐聾測驗

1）響度優(yōu)勢測驗（Stenger試驗）:此法適用于一側(cè)性

詐聾，可用兩支同頻率的音叉或用聽力計進(jìn)行。此法的理論

依據(jù)是，在正常情況下，每當(dāng)一側(cè)的純音響度處于優(yōu)勢時，

雙側(cè)就聽不到同一頻率的純音。用聽力計時，先測兩耳的500、

1000.2000Hz或其中之一的聽閾，然后用上述音頻之一的

60dB聲強(qiáng)刺激“聾”耳，再測該頻率的健耳聽閾，如聽閾改

變較大，則“聾”為詐聾。

2）聽診器試驗：取長橡皮管聽診器一副，堵塞其一管，

該管戴于健耳。另一未堵塞的管戴于“聾”耳。檢查者向聽

診器頭的喇叭口講話，并囑其重復(fù)。然后取下聽診器，以手

指堵健耳后重復(fù)講話，如患者說聽不見，則必屬偽聾。因用

聽診器時，“聾”耳已聽到。

（2）精神性聾測驗：精神性聾的正確診斷常非耳科醫(yī)

師單獨勝任的，需要與精神病科醫(yī)生合作，全面分析作出正

確判斷。有條件時最好用腦干電反應(yīng)測聽法，這種測驗既適

用于詐聾也適用于精神性聾。有下列情況可診斷功能性聾：

①波V反應(yīng)閾正?；虻陀谥饔^聽閾；②波V潛伏期與振幅正

常。

【鑒別診斷】

（一）傳音性聾

L外耳和（或）中耳畸形導(dǎo)致先天性耳畸形的局部因素

尚不清楚，但已知與遺傳因素有關(guān)。胚胎受精后28?42天

發(fā)生藥物中毒可致耳畸形。宮內(nèi)影響的因素多在妊娠頭3個

月。先天性耳畸形按Henner分類有3型。

（1）I型：畸形最輕。耳郭外形正?；蚪咏＃舛?/p>

道較狹小。鼓膜活動度好，但顏色可能變灰。此型可能只有

聽骨畸形不波及外耳。平均聽力損失50?60dB,常被誤診為

耳硬化癥。鑒別要點是本病耳聾為非進(jìn)行性，無家族史，骨

導(dǎo)測聽無Carhart切跡。

（2）II型：畸形較I型嚴(yán)重，程度不同的小耳，伴隨

耳通狹窄或閉鎖。閉鎖骨板位中耳腔外側(cè)。聽骨畸形，錘骨

可包在閉鎖骨板內(nèi)。

（3）in型：畸形嚴(yán)重，除n型的各種畸形外，主要是

中耳發(fā)育不良，有時伴面癱和咽鼓管缺失。

2.外傷性傳音性聾

（1）鼓膜外傷：在受直接外力或間接外力作用下，鼓

膜內(nèi)外空氣壓力劇烈改變，如爆炸、掌擊耳部等，均可引起

鼓膜破裂。直接外力引起的鼓膜外傷，一般有輕度傳音性聾；

而間接外力外傷引起者可能為混合性聾，且耳聾的程度較重,

也可伴前庭低下的體征。

(2)聽骨鏈外傷：聽骨鏈外傷多見于意外。最易受傷

的是砧骨，最易受外傷影響的關(guān)節(jié)是砧鐐關(guān)節(jié)。頭部外傷后

的耳聾，純音測聽氣導(dǎo)損失可達(dá)50dB,骨導(dǎo)基本正常。聲阻

抗檢查，聲順值增大，鐐骨肌反射消失。聽骨鏈中斷的聽力

損失一般在50~70dBo

3.炎癥性傳音性聾

(1)急性非化膿性中耳炎：急性非化膿性中耳炎又稱

急性卡他性中耳炎，致病原因主要由多種原因?qū)е碌难使墓?/p>

阻塞。主要癥狀為耳堵塞感，自聽過響或有耳鳴，無耳痛,

在打呵欠或揖鼻涕時癥狀有片刻好轉(zhuǎn)。檢查鼓膜失去光澤、

內(nèi)陷，鼓室積液時，鼓膜呈蠟黃色，有時可見液面。聲阻抗

測聽檢查，早期無積液時，鼓室壓圖呈C型曲線，積液時則

呈平坦型曲線。

(2)分泌性中耳炎：分泌性中耳炎是具有積液的非化

膿性中耳疾病。本病名稱較多，一般用分泌性或滲出性中耳

炎。該病的病因及發(fā)病機(jī)制目前仍有爭論。一般認(rèn)為，本病

的病因是多方面的，學(xué)說有咽鼓管功能障礙、感染、變態(tài)反

應(yīng)、免疫等。主要癥狀，除耳悶、堵塞感、耳鳴、聽力減退、

自聽增強(qiáng)外，聽力減退、耳悶可隨頭位改變而改變。臥位時

癥狀輕，站立時癥狀重，搖頭時耳內(nèi)有水流感。鼓室積液時

鼓膜呈蠟黃色或激黃色，或可見發(fā)絲狀液平面。如行咽鼓管

吹張，可見鼓室內(nèi)有氣泡出現(xiàn)。鼓室穿刺抽液，可明確診斷。

(3)慢性非化膿性中耳炎：慢性非化膿性中耳炎也稱

慢性卡他性中耳炎，一般認(rèn)為該病是由于急性非化膿性中耳

炎反復(fù)急性發(fā)作或急性期未能及時有效的治療，以及咽鼓管

阻塞因素未能去除.使之長期閉塞而致聽力下降，尤在兒童。

耳聾和堵塞感是主要癥狀，感冒時聽力下降明顯。多有低調(diào)

持續(xù)耳鳴。有的有自聲過響。鼓膜檢查有多種表現(xiàn)，常有鼓

膜內(nèi)陷、光錐消失、活動性差、增厚、萎縮、變薄、鈣斑等。

4.其他

(1)耳硬化癥：耳硬化癥是原發(fā)在迷路骨囊以新骨灶

形成為病理特征的疾病，有遺傳傾向。臨床表現(xiàn)為鏡骨固定

所形成的傳音性聾。本病起病年齡多在20?25歲，女性患

者妊娠期耳聾加重。陽性家族史約50%?60%。多為雙側(cè)，耳

聾為進(jìn)行性緩慢發(fā)展，時進(jìn)時停。其他癥狀有：聽覺倒錯(在

噪聲環(huán)境中聽覺改善)、耳鳴和語言辨別力下降。檢查鼓膜

正常，咽鼓管功能正常。聲阻抗檢查，鼓室壓圖早期為A型，

晚期為C型。純音測聽檢查，骨導(dǎo)于2000Hz下降出現(xiàn)Carhart

切跡。

(2)鼓室硬化癥：鼓室硬化癥是中耳乳突慢性炎癥過

程的退行性變，是中耳炎的一種后遺癥。其特征是中耳黏膜

上皮下固有層有局限的膠原組織斑塊沉著。斑塊好發(fā)于聽骨

周圍，故常使聽骨固定或引起砧骨長突和鐐骨弓糜爛，使聽

骨鏈中斷，最后導(dǎo)致嚴(yán)重的傳音性聾。鼓膜檢查，緊張部有

鈣化斑及瘢痕，其大小不一，大的可使鼓膜運動減弱，或使

鼓膜與鼓岬粘連。

(3)盯聘、異物或外耳道腫瘤：外耳道盯野、異物或

腫瘤只要有縫隙存在一般不會影響聽力，只有在外耳道有炎

癥或游泳、洗頭水進(jìn)入耳道后，可能有間歇性聽力減退。

(4)頸靜脈球體瘤：起源于鼓室下壁的頸靜脈彎曲部，

當(dāng)腫瘤侵入鼓室破壞聽骨鏈時，可引起傳音性聾。

(5)梅尼埃?。涸缙诿纺岚２?nèi)淋巴輕度高壓引起前

庭膜膨脹，而毛細(xì)胞尚未造成不可逆損傷時，可以表現(xiàn)為輕

度的低頻傳音性聾。

(二)感音神經(jīng)性聾

L先天性感音神經(jīng)性聾

(1)遺傳因素

1)單純內(nèi)耳發(fā)育不全：主要有：a.Scheibe型，最常見，

耳蝸球囊的感覺上皮呈早期胎兒型。b.Mondini-Alexander

型，耳蝸扁平，僅基底周發(fā)育，前庭結(jié)構(gòu)發(fā)育不良。

c.Bing-Siebenmann型，為膜性內(nèi)耳畸形或退變，伴有中樞

神經(jīng)系統(tǒng)異常。d.Michel型，內(nèi)耳完全未發(fā)育，為最嚴(yán)重的

畸形。

2)遺傳性內(nèi)耳退變：內(nèi)耳出生時未見明顯病變，后逐

漸發(fā)生內(nèi)耳退變可伴有身體其他部位的畸形。聽力損失以高

頻為主，多伴有耳鳴。發(fā)生于青少年時期，有家族史。

3）遺傳性聾伴身體其他部位的畸形：如Pendred綜合

征，本征的特點為先天性聾伴散發(fā)性甲狀腺腫。

（2）孕期因素：在母體中可因某些藥物而損害胎兒內(nèi)

耳的螺旋神經(jīng)節(jié)、蝸神經(jīng)或聽中樞系統(tǒng)，如奎寧、水楊駿、

利尿藥、氨基昔類抗生素。母體的急、慢性傳染病均可導(dǎo)致

耳聾。

（3）產(chǎn)期因素：難產(chǎn)、早產(chǎn)、缺氧等均可影響內(nèi)耳或

腦的發(fā)育而致聾。

2.后天性感音神經(jīng)性聾

（1）傳染病原性聾：腦膜炎、流行性腮腺炎為最常致

聾的傳染病。前者致聾的程度很重，甚至全聾，后者典型的

聽力損害為單側(cè)感音神經(jīng)性全聾，而另一側(cè)聽力正常。風(fēng)疹

病毒是影響胎兒聽器發(fā)育的主要病毒，不僅引起聽力障礙,

而且會影響視力和心臟。麻疹除可引起中耳炎外，還可引起

病毒性迷路炎，多為雙側(cè)中度感音神經(jīng)性聾，聽力損失高頻

重于低頻。

（2）藥物中毒性聾耳：中毒是指某些藥物或化學(xué)制劑

引起的位聽神經(jīng)系統(tǒng)中毒損害。自抗生素大量應(yīng)用于臨床以

來，氨基昔類抗生素已成為一種很重要的耳毒性藥物應(yīng)引起

重視。

醋柳酸等柳酸鹽所致的聽力減退多為雙側(cè)可逆性，停藥

后一周左右即可恢復(fù)正常，但也可引起單側(cè)遲發(fā)的或不完全

性永久性聾?？鼘?、氯奎引起的聽力減退以低頻較明顯。聽

力減退常為不可逆性。新的利尿劑吠塞米和依他尼酸也有耳

毒性作用。反應(yīng)?？梢鹛喝敝饕粜悦@或感音神經(jīng)性

聾及前庭損傷。

抗生素中的鏈霉素、雙氫鏈霉素、新霉素、紫霉素、萬

古霉素、卡那霉素、慶大霉素、多粘菌素等均具有不同程度

的耳毒性。鏈霉素引起的耳毒性作用最常見。鏈霉素硫酸鹽

主要損