質(zhì)量監(jiān)測與控制管理制度

質(zhì)量監(jiān)測與掌控管理制度第一章總則第一條為了加強(qiáng)醫(yī)院的質(zhì)量監(jiān)測與掌控工作，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確?；颊叩陌踩蜐M意度，訂立本《質(zhì)量監(jiān)測與掌控管理制度》。第二條本制度適用于全部醫(yī)院的臨床、醫(yī)技科室及相關(guān)管理部門。第三條醫(yī)院的質(zhì)量監(jiān)測與掌控工作應(yīng)當(dāng)遵守國家有關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定。第二章質(zhì)量監(jiān)測第四條醫(yī)院應(yīng)建立完善的質(zhì)量監(jiān)測體系，定期開展質(zhì)量監(jiān)測工作，包含但不限于以下內(nèi)容：臨床質(zhì)量監(jiān)測：對醫(yī)療行為、醫(yī)療結(jié)果、并發(fā)癥發(fā)生情況等進(jìn)行定期監(jiān)測。醫(yī)技質(zhì)量監(jiān)測：對醫(yī)技操作、儀器設(shè)備使用情況等進(jìn)行定期監(jiān)測。藥品質(zhì)量監(jiān)測：對藥品的采購、儲存、配送和使用情況進(jìn)行定期監(jiān)測。緊急值報告監(jiān)測：對緊急值的報告、解讀和處理情況進(jìn)行定期監(jiān)測?；颊邼M意度調(diào)查：對患者的滿意度進(jìn)行定期調(diào)查和分析。第五條質(zhì)量監(jiān)測應(yīng)當(dāng)采取科學(xué)、規(guī)范、客觀的方法和工具，確保監(jiān)測結(jié)果的準(zhǔn)確與可靠。第六條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立質(zhì)量監(jiān)測數(shù)據(jù)的記錄和管理制度，確保監(jiān)測數(shù)據(jù)的完整性和安全性。第三章質(zhì)量掌控第七條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立完善的質(zhì)量掌控體系，通過訂立、實施、評估和改進(jìn)各項質(zhì)量掌控措施，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。第八條質(zhì)量掌控應(yīng)當(dāng)具體包含以下內(nèi)容：臨床路徑管理：訂立科學(xué)合理的臨床路徑，規(guī)范醫(yī)療操作，提高臨床療效。醫(yī)技操作規(guī)范：訂立醫(yī)技操作規(guī)范，加強(qiáng)對醫(yī)技人員的培訓(xùn)和考核，確保醫(yī)技操作的規(guī)范與安全。感染掌控管理：建立感染掌控委員會，訂立感染掌控管理制度，監(jiān)測并掌控醫(yī)院感染的發(fā)生與傳播。藥品使用管理：建立合理用藥制度，推廣臨床路徑指南，規(guī)范藥品的使用和處方行為。不良事件報告與分析：建立不良事件報告和分析制度，加強(qiáng)對不良事件的調(diào)查和處理，及時采取矯正措施，避開仿佛事件再次發(fā)生。職業(yè)健康管理：建立職業(yè)健康管理制度，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的身體健康與安全。第九條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立質(zhì)量掌控過程的監(jiān)管機(jī)制，定期評估和審查各項質(zhì)量掌控措施的實施效果，及時矯正和改善存在的問題。第十條質(zhì)量掌控工作應(yīng)與相關(guān)部門的考核和獎懲制度相結(jié)合，形成完整的管理閉環(huán)，確保質(zhì)量管理工作的有效落實。第四章質(zhì)量管理人員和責(zé)任第十一條醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立質(zhì)量管理部門或委員會，負(fù)責(zé)醫(yī)院的質(zhì)量監(jiān)測和掌控工作。第十二條質(zhì)量管理部門或委員會的職責(zé)包含但不限于以下內(nèi)容：訂立醫(yī)院的質(zhì)量監(jiān)測與掌控制度和工作計劃。協(xié)調(diào)各科室和相關(guān)管理部門的質(zhì)量監(jiān)測與掌控工作。監(jiān)督、檢查和評估各項質(zhì)量掌控措施的執(zhí)行情況。組織臨床績效評估和質(zhì)量改進(jìn)活動。匯總、分析質(zhì)量監(jiān)測的數(shù)據(jù)，定期向醫(yī)院管理層報告。第十三條各臨床科室和醫(yī)技科室應(yīng)當(dāng)設(shè)立質(zhì)量管理崗位，明確崗位職責(zé)，配備專職或兼職質(zhì)量管理人員。第十四條質(zhì)量管理人員應(yīng)具備以下條件和本領(lǐng)：熟識醫(yī)院的質(zhì)量管理制度和相關(guān)法律法規(guī)。具備較強(qiáng)的組織、協(xié)調(diào)和溝通本領(lǐng)。具備肯定的醫(yī)學(xué)和臨床知識。具備數(shù)據(jù)分析和問題解決本領(lǐng)。第五章督導(dǎo)與考核第十五條醫(yī)院應(yīng)建立質(zhì)量監(jiān)測與掌控的督導(dǎo)和考核機(jī)制，確保質(zhì)量管理工作的有效進(jìn)行。第十六條醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)對質(zhì)量監(jiān)測與掌控工作進(jìn)行定期考核，評價醫(yī)院的質(zhì)量水平和績效。第十七條臨床科室和醫(yī)技科室應(yīng)進(jìn)行自我評估，及時發(fā)現(xiàn)和矯正存在的問題，提高質(zhì)量管理水平。第十八條質(zhì)量監(jiān)測與掌控工作的督導(dǎo)和考核應(yīng)依據(jù)醫(yī)院的實際情況和相關(guān)法律法規(guī)訂立具體的考核標(biāo)準(zhǔn)和方法。第六章附則第十九條本制度由醫(yī)院質(zhì)量管理部門或委員會負(fù)責(zé)解釋和修訂。第二十條本制度自頒布之日起執(zhí)行，廢止過去存在的與本制度不全都的規(guī)章制度和管理方法。第二十一條違反本制度的行為，將依據(jù)醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，情節(jié)