《憂思病中醫(yī)診療指南》-公示稿

ICS**.***.**

C**

團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)

T/CACM****.18－20**

代替ZYYXH/T442-471-2015

憂思病中醫(yī)診療指南

GeneralizedAnxietyDisorderGuidelinesforDiagnosisandTreatmentin

TraditionalChineseMedicine

（文件類型：送審稿）

20**-**-**發(fā)布20**-**-**實(shí)施

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布

I

目次

前言.......................................................錯(cuò)誤！未定義書簽。

引言......................................................................Ⅳ

1范圍......................................................................1

2規(guī)范性引用文件............................................................1

3術(shù)語和定義................................................................1

4診斷......................................................................1

5中醫(yī)證候分型..............................................................2

6治療......................................................................2

7中醫(yī)療效評(píng)價(jià)..............................................................4

8結(jié)局......................................................................5

9注意事項(xiàng)..................................................................5

參考文獻(xiàn).....................................................................6

I

憂思病中醫(yī)診療指南

1范圍

本文件規(guī)定了憂思病的定義、臨床特征、診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方案、轉(zhuǎn)歸預(yù)后、注意事項(xiàng)等。

本文件適用于憂思病中醫(yī)藥防治，可供腦病科、神志病科、精神科、心理科、中醫(yī)科的

中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師和護(hù)理人員。

2規(guī)范性引用文件

本文件沒有規(guī)范性引用文件。

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本文件。

憂思病GeneralizedAnxietyDisorder

是一種常見的情志失和類神志病，又名善憂思，臨床以持續(xù)、過度、不可控制的擔(dān)憂為

主要癥狀。相當(dāng)于西醫(yī)的“廣泛性焦慮癥”“神經(jīng)癥”等。

4診斷

4.1中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照DSM-5廣泛性焦慮障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

(1)在至少6個(gè)月的多數(shù)日子里，對(duì)于諸多事件或活動(dòng)（例如工作或?qū)W校表現(xiàn)），表現(xiàn)

出過分的焦慮和擔(dān)心（焦慮性期待）。

(2)個(gè)體難以控制這種擔(dān)心。

(3)這種焦慮和擔(dān)心與下列6種癥狀中至少3種有關(guān)（在過去6個(gè)月中，至少有一些癥

狀在多數(shù)的日子里存在）。

注：兒童只需1項(xiàng)。

(a)坐立不安或感到激動(dòng)或緊張。

(b)容易疲倦。

(c)注意力難以集中或頭腦一片空白。

(d)易怒。

(e)肌肉緊張。

(f)睡眠障礙（難以入睡或保持睡眠狀態(tài)，或休息不充分、質(zhì)量不滿意的睡眠）。

(4)這種焦慮、擔(dān)心或軀體癥狀引起有臨床意義的痛苦，或?qū)е律缃弧⒙殬I(yè)或其他重要

功能方面的損害。

(5)這種障礙不能歸因于某種物質(zhì)（例如，濫用的毒品、藥物）的生理效應(yīng)，或其他軀

體疾?。ɡ?，甲狀腺功能亢進(jìn)）。

(6)這種障礙不能用其他精神障礙來更好的解釋（例如，像驚恐障礙中的焦慮或擔(dān)心發(fā)

生驚恐發(fā)作，像社交焦慮障礙[社交恐怖癥]中的負(fù)性評(píng)價(jià)，像強(qiáng)迫癥中的被污染或其他強(qiáng)迫

思維，像分離焦慮障礙中的與依戀對(duì)象的離別，像創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙中的創(chuàng)傷性事件的提示物，

1

像神經(jīng)性厭食癥中的體重增加，像軀體癥狀障礙中的軀體不適，像軀體變形障礙中的感到外

貌存在瑕疵，像疾病焦慮障礙中的感到有嚴(yán)重的疾病，或像精神分裂癥或妄想障礙中妄想信

念的內(nèi)容。）

4.2臨床表現(xiàn)

精神性焦慮是本癥的核心癥狀。缺乏明確對(duì)象和具體內(nèi)容的提心吊膽和緊張不安，或?qū)?/p>

現(xiàn)實(shí)生活中的某些問題過分擔(dān)心或煩惱為特征。患者明知這是一種主觀過慮，但不能控制。

腦血流圖、頭部CT、頭部核磁共振等檢查排除其他器質(zhì)性病變。漢密爾頓抑郁量表、

漢密爾頓焦慮量表及明尼蘇達(dá)多項(xiàng)人格測(cè)驗(yàn)對(duì)本病的診斷有參考作用。

4.3鑒別診斷

憂思病當(dāng)與臟躁、郁證、癲病作出鑒別[2]。

臟躁表現(xiàn)為“喜悲傷欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸”,臨床癥狀以無故悲泣，哭笑無常，

喜怒無定，呵欠頻作，不能自控為主。憂思病主要表現(xiàn)為精神性焦慮，臨床上以缺乏明確對(duì)

象和具體內(nèi)容的提心吊膽和緊張不安，或?qū)ΜF(xiàn)實(shí)生活中的某些問題過分擔(dān)心或煩惱為特征，

二者可資鑒別。

郁證是以心情抑郁，情緒不寧，或易怒喜哭，或伴胸脅脹痛，或咽中如有異物梗阻，失

眠等為主要表現(xiàn)，和憂思病的精神性焦慮有所區(qū)別，可資鑒別。

癲病是以精神抑郁，表情淡漠，沉默癡呆，語無倫次，靜而少動(dòng)為特征，一般已失去自

知力，和憂思病的精神性焦慮有所區(qū)別，可資鑒別。

5中醫(yī)證候分型

5.1肝郁化火證

情緒不寧，郁悶煩躁，胸脅脹痛，脘悶噯氣，不思飲食，大便不調(diào)，或見急躁易怒，口

苦而干，或頭痛、目赤、耳鳴、或嘈雜吞酸，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈弦或弦數(shù)。

5.2肝膽濕熱證

心煩易怒、性急多言、失眠多夢(mèng)、胸膈滿悶、口苦口干、舌質(zhì)紅、苔黃膩、脈滑數(shù)、或

脈滑。

5.3陰虛內(nèi)熱證

心煩易怒、失眠多夢(mèng)、五心煩熱、口干咽干、潮熱盜汗、舌質(zhì)紅、苔少、脈弦細(xì)數(shù)。

5.4心膽氣虛證

心悸膽怯，善恐易驚，多疑善慮，情緒不寧，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱。

5.5心脾兩虛證

多疑善思、心神不寧、失眠多夢(mèng)、心悸頭暈、面色無華、身倦乏力、舌質(zhì)淡、苔薄白、

脈細(xì)弱、或脈沉細(xì)。

6治療

6.1治療原則

憂思病屬本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜之證。治療當(dāng)注意辨別陰陽虛實(shí)，注重虛實(shí)兼顧之治療原

則，實(shí)證予以清熱、理氣、祛濕為主；虛證則予以養(yǎng)心、健脾、補(bǔ)益肝腎為主。

6.2辨證論治

6.2.1肝郁化火證

2

治法：清肝瀉火，理氣暢中。

方藥：丹梔逍遙散(《內(nèi)科摘要》)加減：丹皮、梔子、柴胡、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、茯苓、

炙甘草。（證據(jù)等級(jí)：Ia級(jí)證據(jù)，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）[3,4]

加減：熱勢(shì)較重，口苦、大便秘結(jié)者，可加龍膽草、大黃瀉火通腑；肝火上炎而見頭痛、

目赤、耳鳴者，加菊花、鉤藤、刺蒺藜。

6.2.2肝膽濕熱證

治法：清熱利濕，瀉火安神。

方藥：龍膽瀉肝湯(《醫(yī)方集解》)加減：龍膽草、梔子、黃芩、木通、澤瀉、車前子、

柴胡、甘草、當(dāng)歸、生地。（證據(jù)等級(jí)：IV級(jí)證據(jù)，推薦強(qiáng)度：弱推薦）

加減：火熱盛，去木通、車前子，加黃連瀉火；若濕盛熱輕者，去黃芩、生地，加滑石、

薏苡仁以增強(qiáng)利濕之功。

6.2.3陰虛內(nèi)熱證

治法：滋陰清熱，育陰安神。

方藥：知柏地黃丸(《醫(yī)方考》)加減：知母、熟地黃、黃柏、山茱萸、山藥、牡丹皮、

茯苓、澤瀉。（證據(jù)等級(jí)：IV級(jí)證據(jù)，推薦強(qiáng)度：弱推薦）

加減：若火熱較盛，煩躁不安者，可加黃連以助瀉火寧心之力；若心煩不寐，可加龍骨、

牡蠣鎮(zhèn)靜安神。

6.2.4心膽氣虛證

治法：鎮(zhèn)驚定志，寧心安神。

方藥：安神定志丸(《醫(yī)學(xué)心悟》)加減：人參、茯苓、茯神、遠(yuǎn)志、石菖蒲、龍骨。（證

據(jù)等級(jí)：IIa級(jí)證據(jù)，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）[5]

加減：躁擾失眠者，加酸棗仁、磁石；心驚膽怯者加珍珠母、牡蠣鎮(zhèn)驚安神。

6.2.5心脾兩虛證

治法：補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神。

方藥：歸脾湯(《正體類要》)加減：白術(shù)、人參、黃芪、當(dāng)歸、甘草、茯苓、遠(yuǎn)志、酸

棗仁、木香、龍眼肉、生姜、大棗。（證據(jù)等級(jí)：Ia級(jí)證據(jù)，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）[6,7]

加減：若血虛較甚者，加熟地、阿膠；不寐甚者加夜交藤、柏子仁養(yǎng)心安神。

6.3中成藥治療

6.3.1肝郁化火證

丹梔逍遙膠囊，口服，一次3-4粒，一日2次。（證據(jù)等級(jí)：IIa級(jí)證據(jù)，推薦強(qiáng)度：

強(qiáng)推薦）[8]

6.3.2肝膽濕熱證

龍膽瀉肝丸，口服，一次3-6克，一日2次。（證據(jù)等級(jí)：IV級(jí)證據(jù)，推薦強(qiáng)度：弱

推薦）

6.3.3陰虛內(nèi)熱證

知柏地黃丸，口服，一次1丸，一日2次。（證據(jù)等級(jí)：IV級(jí)證據(jù)，推薦強(qiáng)度：弱推

薦）

6.3.4心膽氣虛證

安神溫膽丸，口服，一次1丸，一日2次。（證據(jù)等級(jí)：IV級(jí)證據(jù)，推薦強(qiáng)度：弱推

3

薦）

6.3.5心脾兩虛證

九味鎮(zhèn)心顆粒，口服，一次6克，一日3次。（證據(jù)等級(jí)：Ia級(jí)證據(jù)，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)

推薦）[9，10]

6.4中醫(yī)非藥物治療

6.4.1體針療法

肝郁化火證：中脘、天樞、氣海、足三里、上巨虛、下巨虛、陽陵泉、懸鐘、本神、太

沖、行間、百會(huì)，平補(bǔ)平瀉，每次治療留針時(shí)間為30分鐘，每周治療5次。（證據(jù)等級(jí)：

Ib級(jí)證據(jù)，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）[11]；肝膽濕熱證：期門、日月、風(fēng)池、膈俞、肝俞、膽俞、

陽陵泉、太沖、神門、百會(huì)，平補(bǔ)平瀉，每次治療時(shí)間為30分鐘，每周7次。（證據(jù)等級(jí)：

IV級(jí)證據(jù)，推薦強(qiáng)度：弱推薦）；陰虛內(nèi)熱證：復(fù)溜、太溪、然谷、三陰交、肝俞、腎俞，

平補(bǔ)平瀉，每次治療時(shí)間為30分鐘，每周7次。（證據(jù)等級(jí)：IV級(jí)證據(jù)，推薦強(qiáng)度：弱推薦）；

心膽氣虛證：日月、膽俞、巨闕、心俞、丘墟、神門、定神針，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法,每次治療時(shí)間為

30分鐘,每周治療3次。（證據(jù)等級(jí)：IIIb級(jí)證據(jù)，推薦強(qiáng)度：弱推薦）[12]；心脾兩虛證：水

溝、神門、百會(huì)、內(nèi)關(guān)、四神聰、心俞、脾俞、足三里，采用平補(bǔ)平瀉，每次治療時(shí)間為30

分鐘，每周7次。（證據(jù)等級(jí)：IV級(jí)證據(jù)，推薦強(qiáng)度：弱推薦）

6.4.2電針療法

取穴百會(huì)、印堂、懸顱、風(fēng)池。在針刺的穴位上接電針治療儀，電量以患者感到舒適為

度,幅度3-10V,4種不同刺激參數(shù)時(shí)間為10min、10min、10min、15min,共45min；

頻率為12、10、8、6Hz，每日1次，周末休息，6周為1個(gè)療程。（證據(jù)等級(jí)：Ib級(jí)證據(jù)，

推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）[13]

6.4.3耳針療法

主穴取耳穴心、皮質(zhì)下、腎上腺、交感、神門，并根據(jù)證型選取配穴。選取陽性反應(yīng)點(diǎn)，

將王不留行籽壓于耳穴，用膠布固定，并用直壓法按壓，刺激強(qiáng)度因人而異。（證據(jù)等級(jí)：

IIa級(jí)證據(jù)，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）[14]

6.4.4穴位貼敷療法

取穴：神闕、足三里（雙側(cè)）、中脘、內(nèi)關(guān)（雙側(cè)）。用藥：巴戟天、黃連、當(dāng)歸、蜂

蜜適量。將各方各藥物打粉裝瓶備用，使用時(shí)按2:1:1:2比例混合，平鋪切成1cm×1cm×

2mm大小的藥塊，每次使用時(shí)取一小塊粘于膠布，貼于穴位上。（證據(jù)等級(jí)：IV級(jí)證據(jù)，推

薦強(qiáng)度：弱推薦）

6.4.5運(yùn)動(dòng)療法

選擇太極拳、八段錦等運(yùn)動(dòng)，轉(zhuǎn)移注意力、提高內(nèi)省力，行呼吸肌肉訓(xùn)練，使臟腑協(xié)調(diào)，

情志平和。（證據(jù)等級(jí)：IIa級(jí)證據(jù)，推薦強(qiáng)度：強(qiáng)推薦）[15,16]

6.4.6情志療法

通過對(duì)病人基本資料的全面了解，結(jié)合病人當(dāng)前狀態(tài)，分析病人內(nèi)在心理因素，運(yùn)用五

行相生相克理論，因人而異地制定中醫(yī)情志療法治療方案。包括：順情從欲療法、習(xí)見習(xí)聞

療法、誘導(dǎo)勸說療法等。（證據(jù)等級(jí)：IV級(jí)證據(jù)，推薦強(qiáng)度：弱推薦）

7中醫(yī)療效評(píng)價(jià)

4

治療后的第2、4、6、8周分別進(jìn)行隨訪，以治療4周后的HAMA評(píng)分值較治療前降低的

比例作為療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：HAMA減分率大于75%為痊愈，50%～75%為顯效，25%～49%為有效，

小于25%為無效。

8結(jié)局

憂思病的預(yù)后與患者的個(gè)體素質(zhì)和臨床類型有密切的關(guān)系。如果治療得當(dāng)，大多數(shù)患者

可以在半年以內(nèi)明顯好轉(zhuǎn)。但受各種因素的影響而反復(fù)發(fā)作，影響患者生活質(zhì)量和社會(huì)功能。

病情的輕重、病程的長(zhǎng)短、性格特征、社會(huì)適應(yīng)能力、有無刺激因素等均可以做為本病預(yù)后

的參考因素。

9注意事項(xiàng)

應(yīng)用本指南時(shí)應(yīng)先明確診斷，本指南不能應(yīng)用于除憂思病外的其他疾病，如腦器質(zhì)性及

軀體疾病所致精神障礙、心境障礙、抑郁癥、精神分裂癥等，以免發(fā)生診療錯(cuò)誤，影響患者

的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后。

5

參考文獻(xiàn)

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