美容行業(yè)整形手術風險免責協(xié)議書

美容行業(yè)整形手術風險免責協(xié)議書合同編號：__________甲方（患者）：姓名：__________性別：__________身份證號：__________聯系方式：__________地址：__________乙方（美容機構）：名稱：__________法定代表人：__________地址：__________聯系方式：__________一、引言1.協(xié)議背景鑒于甲方有意愿接受乙方提供的整形手術服務，為明確雙方的權利和義務，保障手術的順利進行及雙方的合法權益，特訂立本協(xié)議。2.協(xié)議目的本協(xié)議的目的在于規(guī)范整形手術的相關事宜，明確手術風險的承擔責任，保證雙方在知情、自愿的基礎上達成一致。二、定義與解釋1.相關術語定義（1）“整形手術”指乙方為甲方進行的旨在改善外貌或修復身體缺陷的外科手術操作。（2）“手術風險”指在整形手術過程中或術后可能出現的各種不良后果，包括但不限于感染、出血、疤痕形成、手術效果不理想等。2.解釋規(guī)則本協(xié)議的解釋應遵循公平、合理的原則，如對協(xié)議條款的理解存在爭議，雙方應通過友好協(xié)商解決。三、雙方信息1.患者信息甲方應向乙方如實提供個人健康狀況、過往病史、藥物過敏史等信息，以便乙方對甲方的手術適應性進行評估。2.美容機構信息乙方應向甲方提供其醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證、醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格證書等相關資質證明文件，以證明其具備開展整形手術的合法資質和專業(yè)能力。四、手術信息1.手術名稱本次整形手術的具體名稱為：__________2.手術目的甲方希望通過本次手術達到的目的為：__________3.手術時間與地點手術時間：__________手術地點：__________五、手術風險告知1.一般風險告知乙方應向甲方詳細說明整形手術可能存在的一般風險，包括但不限于：（1）手術過程中可能出現的出血、感染等并發(fā)癥。（2）術后可能出現的腫脹、疼痛、淤青等不適癥狀。（3）手術效果可能不如預期，存在一定的不確定性。2.特殊風險告知根據甲方的具體情況和手術需求，乙方還應向甲方告知可能存在的特殊風險，例如：（1）如果甲方有特定的疾病或健康問題，可能會增加手術風險。（2）某些手術方式可能存在特定的并發(fā)癥或后遺癥。六、患者聲明與承諾1.對風險的理解甲方聲明已經充分了解整形手術的一般風險和特殊風險，并認識到這些風險可能對其身體和健康產生的影響。2.自愿接受手術甲方自愿選擇接受本次整形手術，并愿意承擔相應的風險。3.如實提供信息甲方承諾向乙方如實提供個人健康狀況、過往病史、藥物過敏史等信息，如有隱瞞或虛假陳述，愿意承擔相應的法律責任。七、美容機構的責任與義務1.專業(yè)資質與技術保障乙方承諾其具備開展整形手術的合法資質和專業(yè)技術能力，將嚴格按照相關醫(yī)療規(guī)范和操作流程為甲方進行手術。2.手術過程中的注意事項（1）乙方應保證手術環(huán)境符合衛(wèi)生標準，手術設備和器械處于良好狀態(tài)。（2）手術醫(yī)生應具備相應的專業(yè)資質和經驗，嚴格按照手術方案進行操作，保證手術的安全性和有效性。3.術后護理指導乙方應向甲方提供詳細的術后護理指導，包括飲食注意事項、傷口護理方法、復診時間等，以促進術后恢復。八、免責條款1.正常風險免責范圍對于整形手術中可能出現的一般風險和在現有醫(yī)學科學技術條件下難以避免的風險，如非乙方過錯導致的感染、出血等并發(fā)癥，乙方不承擔責任。2.不可抗力因素免責如因不可抗力因素，如自然災害、戰(zhàn)爭等，導致手術無法正常進行或出現不良后果，乙方不承擔責任。但乙方應在不可抗力事件發(fā)生后及時通知甲方，并采取合理的措施盡量減少損失。九、爭議解決1.協(xié)商解決雙方在履行本協(xié)議過程中如發(fā)生爭議，應首先通過友好協(xié)商解決。協(xié)商不成的，任何一方均可向有管轄權的人民調解委員會申請調解。2.仲裁條款若協(xié)商或調解不成，雙方同意將爭議提交至__________仲裁委員會，按照該仲裁委員會的仲裁規(guī)則進行仲裁。仲裁裁決是終局的，對雙方均有約束力。3.訴訟選擇在仲裁裁決作出前，任何一方均有權向有管轄權的人民法院提起訴訟，但仲裁程序仍應繼續(xù)進行。一旦仲裁裁決作出，雙方應遵守仲裁裁決的結果。如一方不履行仲裁裁決，另一方有權向人民法院申請強制執(zhí)行。十、通知與送達1.通知方式本協(xié)議項下的任何通知應以書面形式作出，并通過以下方式送達：（1）專人送達：通知方應將通知交付給對方指定的聯系人。（2）郵寄送達：通知方應將通知郵寄至對方指定的聯系地址，以郵戳日期為送達日期。（3）郵件送達：通知方應將通知發(fā)送至對方指定的電子郵箱，以郵件發(fā)送成功的時間為送達時間。2.送達地址確認雙方應在本協(xié)議中明確各自的聯系地址、聯系電話和電子郵箱，如一方變更上述信息，應在變更后______日內書面通知對方，否則視為未變更。十一、協(xié)議變更與終止1.變更條件與程序本協(xié)議的任何變更或補充須經雙方書面協(xié)商一致，并簽署相關的變更或補充協(xié)議。變更或補充協(xié)議與本協(xié)議具有同等法律效力。2.終止情形（1）雙方協(xié)商一致終止本協(xié)議。（2）甲方在手術前書面通知乙方取消手術，本協(xié)議自動終止。（3）如因不可抗力或其他不可預見、不可避免的原因導致手術無法進行或本協(xié)議無法履行，本協(xié)議自動終止。十二、法律適用與管轄1.適用法律本協(xié)議的簽訂、履行、變更和終止均適用中華人民共和國法律。2.管轄法院雙方同意，如因本協(xié)議發(fā)生爭議，應由乙方所在地的人民法院管轄。十三、其他條款1.協(xié)議的完整性本協(xié)議構成雙方之間關于整形手