固骼生應(yīng)用2課件

Welcome固骼生應(yīng)用2生物活性玻璃替代骨移植修復(fù)四肢骨缺損的臨床應(yīng)用

固骼生應(yīng)用2

1972年美國(guó)佛羅里達(dá)州大學(xué)教授LarryLHench研制發(fā)明了生物活性玻璃治療口腔骨缺損，取得了良好的治療效果在國(guó)外廣泛應(yīng)用于口腔頜面外科，但應(yīng)用于骨科修復(fù)四肢骨折、骨延遲愈合、骨不連及各種原因造成的骨缺損目前國(guó)內(nèi)尚未進(jìn)行臨床研究。固骼生應(yīng)用2

我科自1998年5月開(kāi)始進(jìn)行生物活性玻璃修復(fù)四肢骨缺損替代骨移植的臨床研究工作（完成病例42例，修復(fù)軟組織缺損的創(chuàng)面25例）歷時(shí)2年余，經(jīng)追蹤觀察隨訪(fǎng)調(diào)查，取得了滿(mǎn)意療效。固骼生應(yīng)用2研究資料

固骼生應(yīng)用2

股骨骨巨細(xì)胞瘤3例；股骨骨囊腫4例；指骨掌骨骨囊腫4例；掌骨內(nèi)生軟骨瘤2例；股骨脛骨肱骨開(kāi)放性粉碎性骨折伴骨缺損11例；骨折延遲愈合、骨不連18例；其中：股骨骨折延遲愈合3例，脛骨骨折延遲愈合6例，骨不連2例；肱骨骨折延遲愈合4例；骨不連3例。固骼生應(yīng)用2

骨腫瘤、骨囊腫病灶處理后骨缺損最大面積約為2.4×4.9cm，其中一例骨囊腫伴病理性骨折波及到股骨粗隆部、股骨頸部、股骨頭部，骨缺損最小面積約為1.1×1.5cm。固骼生應(yīng)用2修復(fù)方法

固骼生應(yīng)用2固骼生應(yīng)用2結(jié)果固骼生應(yīng)用2

骨折愈合情況：18例骨折延遲愈合、骨不連及11例開(kāi)放性、粉碎性骨折伴部分骨缺損病例，術(shù)后第四周、八周、第十二周、術(shù)后第6個(gè)月、一年進(jìn)行X線(xiàn)攝片追蹤觀察。固骼生應(yīng)用2

術(shù)后3個(gè)月誘導(dǎo)成骨率為79.3%；術(shù)后6個(gè)月總誘導(dǎo)成骨率為100%；術(shù)后6個(gè)月以上出現(xiàn)連續(xù)性骨痂為19例，局部骨折線(xiàn)模糊，臨床愈合率為65.5%，一年以上臨床愈合率為100%。固骼生應(yīng)用2

Osteoglas誘導(dǎo)成骨X線(xiàn)追蹤觀察時(shí)間骨痂生長(zhǎng)情況術(shù)后4W8W12W6M12M無(wú)明顯骨痂137200少量骨痂119500中等量骨痂57720大量骨痂04980連續(xù)性骨痂0261929固骼生應(yīng)用2固骼生應(yīng)用2

骨密度測(cè)定固骼生應(yīng)用2固骼生應(yīng)用2固骼生應(yīng)用2

生物活性玻璃對(duì)四肢骨缺損的修復(fù)機(jī)制固骼生應(yīng)用2

1.生物活性玻璃置入骨缺損區(qū)域，它的表面很快會(huì)形成硅膠層和羥基碳磷灰石層（HCA），而后來(lái)自于缺損區(qū)域游離的成骨干細(xì)胞和膠原纖維在其表面定植，其表面緩釋的可溶性硅激發(fā)了成骨干細(xì)胞產(chǎn)生轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β（TGF-β）。

固骼生應(yīng)用2

2.TGF-β在硅膠層內(nèi)能可逆地吸附和還原，并激發(fā)干細(xì)胞的分化和生長(zhǎng)，使生物活性玻璃界面周?chē)墙M織迅速增殖，以修復(fù)骨缺損，隨著生物活性玻璃顆粒在引導(dǎo)骨再生促使新骨形成過(guò)程中的逐步降解，修復(fù)以后的組織是骨而不是使用羥基磷灰石生成的異源材料加強(qiáng)的結(jié)合骨，應(yīng)用生物活性玻璃新骨增長(zhǎng)迅速并且最終建立正常的骨組織結(jié)構(gòu)。固骼生應(yīng)用2生物活性玻璃在骨延遲愈合骨不連治療中的應(yīng)用處理

固骼生應(yīng)用2

在處理骨延遲愈合，骨不連時(shí)，除了將骨折斷端的瘢痕組織及部分硬化骨質(zhì)咬除外，疏通骨髓腔，在兩斷端骨皮質(zhì)上鉆孔至骨髓腔，對(duì)NovaBone修復(fù)骨折斷端的骨缺損是一個(gè)關(guān)鍵步驟。鉆孔至骨髓腔本身可誘發(fā)刺激局部骨組織分泌內(nèi)源性BMP，內(nèi)源性BMP對(duì)骨損傷修復(fù)及骨重建起著重要作用。固骼生應(yīng)用2

NovaBone植入后，作為一種載體，它的表面富硅層能吸附各種骨生長(zhǎng)因子（包括內(nèi)源性BMP）及吸附骨先質(zhì)細(xì)胞，將NovaBone植入鉆好的孔內(nèi)直通骨髓腔，使它不僅在界面的周?chē)?，而且向里延伸至骨髓腔，多位點(diǎn)植入顆粒狀NovaBone使骨組織對(duì)其反應(yīng)、骨形成速度加快。固骼生應(yīng)用2

Wilson等人在狗肋骨缺損修復(fù)實(shí)驗(yàn)中，將生物活性玻璃顆粒與自體骨混合，在6周的實(shí)驗(yàn)期內(nèi)產(chǎn)生新骨量是自體骨單獨(dú)所產(chǎn)生新骨量的兩倍。固骼生應(yīng)用2

我們對(duì)在治療骨不連、骨延遲愈合應(yīng)用帶鎖髓內(nèi)釘固定擴(kuò)髓時(shí)形成的骨碎屑收集好，用干紗布汲干骨碎屑的凝血后，與NovaBone一起植入斷端缺損區(qū)，這相當(dāng)于自體骨與NovaBone混合植骨，從而使成骨速度加快，短時(shí)間產(chǎn)生大量的新生骨。固骼生應(yīng)用2

生物活性玻璃與宿主骨之間的界面穩(wěn)定性問(wèn)題

固骼生應(yīng)用2

由于受到生物力學(xué)限制，NovaBone以往僅局限于口腔頜面外科應(yīng)用，四肢骨作為人體承受負(fù)荷及活動(dòng)量最大的組織，在修復(fù)四肢骨缺損選擇移植材料時(shí)，既要考慮生物相容性問(wèn)題，也要考慮宿主骨與移植物之間的界面穩(wěn)定性問(wèn)題，及骨的應(yīng)力防護(hù)問(wèn)題。固骼生應(yīng)用2

本組29例骨折應(yīng)用NovaBone修復(fù)缺損同時(shí)，骨折內(nèi)固定采用髓內(nèi)固定（帶鎖髓內(nèi)釘）及外固定器固定。生物活性玻璃植入后骨折端在短時(shí)間得到了迅速修復(fù)，而對(duì)髓內(nèi)釘施加的負(fù)荷較小。固骼生應(yīng)用2

因此應(yīng)用NovaBone修復(fù)骨缺損治療骨不連、骨延遲愈合與髓內(nèi)固定、外固定器固定骨折方法結(jié)合，即充分利用了NovaBone的高生物活性指數(shù)性能