老年住院患者的護(hù)理安全管理與防范措施

老年住院患者的護(hù)理安全管理與防范措施摘要】：目的：提高安全防范意識(shí)，加強(qiáng)病區(qū)老年住院患者的安全管理，防范和減少老年住院患者安全不良事件的發(fā)生。方法：分析我科２０１３年－２０１４年期間老年患者的住院情況，探討老年患者住院安全問(wèn)題，找出有效的安全管理方法與防范措施。結(jié)果：有效的護(hù)理安全措施和手段，提高醫(yī)護(hù)人員和老年患者的安全防范意識(shí)，減少安全不良事件的發(fā)生。結(jié)論：做好老年住院患者的護(hù)理安全管理，有效防范和減少安全不良事件發(fā)生，從而減少醫(yī)患糾紛。

【關(guān)鍵詞】：老年住院患者；護(hù)理安全；防范措施

我國(guó)已步入老年社會(huì)，老年患者住院率正逐年上升。由于老年人各系統(tǒng)、器官功能的衰退，免疫和代償能力降低，常有多種疾病并存，其感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、協(xié)調(diào)、應(yīng)變能力明顯下降，在住院期間出現(xiàn)安全問(wèn)題的發(fā)生率比一般患者要高。

老年患者已成為醫(yī)院住院人群中發(fā)生安全事故的高危人群，有統(tǒng)計(jì)顯示老年人中７４．０％患者有多種慢性病，約２１．５％的老年人生活有輕度不能自理，５－８％中度不能自理，２－５％完全不能自理，安全問(wèn)題的發(fā)生率和傷殘率是全體人群的３．２倍和３．６倍［１］。老年患者住院安全問(wèn)題日益突出，如何采取正確安全的防護(hù)措施，保障老年患者的住院安全，減少病員的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少醫(yī)患糾紛和矛盾發(fā)生，已成為目前護(hù)理工作的重要課題。為加強(qiáng)和保障我科老年住院患者的安全，對(duì)我科老年患者的住院情況進(jìn)行分析，找出安全隱患，制定防范措施，降低老年住院患者意外安全事件的發(fā)生。

１．一般資料

我科老年住院患者情況調(diào)查：２０１３年１月至２０１４年１２月期間住院總?cè)藬?shù)１５１１人，其中６５歲及以上老年住院患者６０５名，占住院患者總數(shù)的４０％，其中男性３００名，女性３０５名，平均年齡：７４．６歲。

２．老年患者常見(jiàn)的安全問(wèn)題與原因

有調(diào)查研究顯示，老年患者住院期間最易發(fā)生的安全問(wèn)題排序中，占前３位的為跌倒、墜床、皮膚壓傷；最難防范的前３位安全問(wèn)題為感染（５２．７％）、自殺（４５．２％）、跌倒（３４．４％）［２］；其他包括管道脫落、燙傷、嗆噎、窒息、自殘、走失、猝死、錯(cuò)用藥、藥物不良反應(yīng)、院內(nèi)感染、輸液反應(yīng)、輸血反應(yīng)等。

２．１跌倒：老年患者疾病多、身體衰弱、視力下降、行走不穩(wěn)、意識(shí)不清；疾病、藥物因素引起的頭暈、眩暈，體位性低血壓；無(wú)陪伴看護(hù)是患者跌倒的高危因素；病區(qū)地面濕滑、不平、光線(xiàn)不足可能引起患者跌倒；病床過(guò)高過(guò)窄，衛(wèi)生間缺扶手、座便器，床旁椅、門(mén)檻、病床手搖柄、不規(guī)范擺放的物品等障礙物也是老年患者容易摔倒的原因。病房環(huán)境陌生，病房人員密集，夜間如廁，入院后的各項(xiàng)檢查等均增加了老年患者住院期間跌倒的可能性。

２．２墜床：老年患者身體虛弱、頭暈、乏力，夜間起床解便，意識(shí)不清、躁動(dòng)無(wú)床檔保護(hù)，約束帶使用無(wú)效，無(wú)陪護(hù)、看護(hù)不當(dāng)患者易發(fā)生墜床。

２．３壓瘡：老年患者身體衰弱、消瘦、感覺(jué)功能障礙、偏癱、昏迷、長(zhǎng)期臥床、低蛋白血癥、大小便失禁等是壓瘡易發(fā)因素，若護(hù)理不當(dāng)，患者極易發(fā)生壓瘡。

２．４院內(nèi)感染

老年患者疾病多、住院時(shí)間長(zhǎng)、免疫力低下，對(duì)疾病的抵抗力差。若打濕衣服被褥不及時(shí)更換；病房陰冷、病員床位當(dāng)風(fēng)口極易導(dǎo)致患者院內(nèi)感染的發(fā)生；嚴(yán)重感染、特殊感染患者安置不當(dāng)，患者間相互走動(dòng)，可能引發(fā)院內(nèi)交叉感染加重患者病情，影響患者康復(fù)甚至危及患者生命。

２．５自殺

老年患者疾病多、住院時(shí)間長(zhǎng)、病情久治不愈，晚期腫瘤病人，缺乏關(guān)愛(ài)的獨(dú)居老人容易產(chǎn)生消極厭世情緒而出現(xiàn)自殘甚至自殺。

２．６嗆噎、窒息

老年患者長(zhǎng)期臥床、體質(zhì)虛弱、吞咽反射功能減弱。平臥位喂食、服藥或進(jìn)食過(guò)程中說(shuō)話(huà)、看電視、進(jìn)食速度過(guò)快、過(guò)多等易發(fā)生嗆噎、誤吸甚至窒息而危及生命。

２．７猝死

老年患者疾病多、病情復(fù)雜隱匿多變，易發(fā)生急性心肌梗死、腦血管意外、病情突然加重而猝死。在臨床工作中，有住院患者甚至在恢復(fù)期發(fā)生猝死的情況，由于事件發(fā)生的突然性，患者家屬往往不能接受患者突然死亡的事實(shí)，從而引發(fā)重大醫(yī)患糾紛。

２．８用藥錯(cuò)誤

老年患者患有多種疾病，常需服用大量的口服藥物，但記憶力、分辨力、依從性差，且服藥時(shí)間、數(shù)量、次數(shù)要求不一，患者常常出現(xiàn)錯(cuò)服藥、漏服藥、多服藥、不按醫(yī)囑服藥，導(dǎo)致藥物不良反應(yīng)發(fā)生、治療效果不佳。

２．９設(shè)備使用安全隱患

病區(qū)檢查治療設(shè)備性能不良，使用過(guò)程中監(jiān)護(hù)不力會(huì)給患者帶來(lái)安全隱患。如熱療儀、熱水器開(kāi)關(guān)、熱水袋易導(dǎo)致?tīng)C傷；冷療設(shè)備、冰袋易導(dǎo)致凍傷；不穩(wěn)固、放置不當(dāng)?shù)膬x器設(shè)備墜落易導(dǎo)致患者砸傷、軋傷；尖銳的醫(yī)療器械導(dǎo)致刺傷；帶電儀器、電線(xiàn)、插座使用不當(dāng)導(dǎo)致的電傷、火災(zāi)；床頭柜、床檔、病床手搖柄也是患者磕傷、夾傷的隱患。由以上得知，老年患者住院期間發(fā)生安全不良事件的因素跟患者自身因素、環(huán)境因素、設(shè)備因素、醫(yī)護(hù)人員因素、家屬、陪伴因素、社會(huì)因素有關(guān)。

３．征對(duì)老年患者的住院安全隱患，應(yīng)注意改善醫(yī)院的醫(yī)療環(huán)境、增強(qiáng)護(hù)士的安全防范意識(shí)，注重與患者家屬的溝通交流，減少因患者家屬的疏忽所造成的意外，增強(qiáng)患者的安全防護(hù)意識(shí)，健全醫(yī)院的管理系統(tǒng)，給患者提供一個(gè)安全的護(hù)理與治療服務(wù)，舒適的醫(yī)療環(huán)境，減少在護(hù)理中出現(xiàn)的安全糾紛，提升對(duì)老年患者的護(hù)理質(zhì)量。

３．１應(yīng)用科學(xué)的評(píng)估工具，正確及時(shí)動(dòng)態(tài)的評(píng)估患者存在的安全隱患，及時(shí)采取安全防范措施

老年患者入院后及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行安全評(píng)估，評(píng)估其生活自理能力，進(jìn)行跌倒、墜床、壓瘡等的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，高?；颊咭皶r(shí)告知患者和家屬，采取相應(yīng)的安全防范措施，保障患者安全。

對(duì)身體衰弱、視力下降、殘疾、頭暈、乏力、體位性低血壓等跌倒高風(fēng)險(xiǎn)老年患者要積極采取安全防護(hù)措施?；颊呷朐汉蠹皶r(shí)向患者及家屬介紹病區(qū)環(huán)境，告知安全注意事項(xiàng)，２４小時(shí)留家屬陪護(hù)。教會(huì)老人生活起居要慢三拍；正確排放物品便于取用；穿防滑鞋防滑倒；正確使用床檔，注意上下床的安全；正確使用助行器和輔助設(shè)施；老年患者如廁使用便架，夜間盡量不要如廁，床旁準(zhǔn)備好便器；呼叫器放患者枕邊以便隨時(shí)呼叫醫(yī)護(hù)人員；外出檢查時(shí)需家屬或醫(yī)護(hù)人員陪同。對(duì)意識(shí)不清、煩躁不安、躁動(dòng)、運(yùn)動(dòng)功能障礙、老年癡呆、不配合的老年患者要做好防墜床、防脫管的預(yù)防保護(hù)措施，家屬２４小時(shí)陪護(hù)，患者在協(xié)助下改變體位。正確使用保護(hù)性床檔，必要時(shí)在家屬同意情況下給予保護(hù)性約束，并定時(shí)檢查約束帶的使用安全。

老年患者入院后及時(shí)檢查、評(píng)估患者皮膚情況，進(jìn)行壓瘡高危評(píng)估。對(duì)院外帶入壓瘡要積極換藥處理、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、促進(jìn)愈合；對(duì)難免壓瘡高?；颊呒皶r(shí)采取的預(yù)防措施，使用氣墊床，按時(shí)翻身，按摩受壓部位，保持皮膚清潔，床單位平整、干燥，協(xié)助患者改變體位避免拖、拉。護(hù)理人員要嚴(yán)格落實(shí)壓瘡的防治措施，對(duì)患者皮膚情況要嚴(yán)格交接班，根據(jù)患者的病情變化做好動(dòng)態(tài)的評(píng)估，及時(shí)預(yù)警，堅(jiān)決杜絕院內(nèi)非難免性壓瘡的發(fā)生。加強(qiáng)患者與家屬的溝通及宣教，向患者和家屬介紹壓瘡的危害及防治措施，取得病員及家屬的理解及陪合。

對(duì)抵抗力差、嚴(yán)重感染、特殊感染的老年患者應(yīng)合理安排床位，適當(dāng)隔離；定期進(jìn)行病房消毒，適當(dāng)通風(fēng)；減少探視；病室溫度適宜；老年患者避免安置于風(fēng)口床位，減少院內(nèi)感染的發(fā)生機(jī)會(huì)。

老年患者病情反復(fù)久治不愈、住院時(shí)間長(zhǎng)，缺乏家庭關(guān)愛(ài)和康復(fù)信心，可能產(chǎn)生悲觀(guān)、厭世情緒?；颊咦≡浩陂g要隨時(shí)了解患者的精神情緒狀態(tài)，對(duì)有焦慮、抑郁患者要加強(qiáng)心理疏導(dǎo)；有精神疾患的老年患者及時(shí)請(qǐng)精神科醫(yī)生會(huì)診處理。醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)關(guān)心患者，及時(shí)主動(dòng)的給予幫助；加強(qiáng)巡視，及時(shí)處理患者的不適。對(duì)有自殺、自殘傾向的患者要專(zhuān)人２４小時(shí)看護(hù)，清理所有危險(xiǎn)物品，做好患者家屬的溝通，取得家屬的理解和配合。有特殊情況及時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科、保衛(wèi)股。正確評(píng)估患者的吞咽功能，教會(huì)患者及家屬正確服藥、進(jìn)食。根據(jù)患者的具體情況給予流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食；指導(dǎo)患者進(jìn)食、服藥時(shí)采取坐位或半坐臥位，進(jìn)食時(shí)應(yīng)集中注意力，不要說(shuō)話(huà)或看電視；進(jìn)食時(shí)觀(guān)察患者吞咽動(dòng)作是否正常；進(jìn)食后檢查患者口腔是否有殘留的食物或藥物；進(jìn)食后半臥位休息３０分鐘，可有效預(yù)防患者誤吸、嗆噎及窒息發(fā)生。

老年患者入院后要認(rèn)真詢(xún)問(wèn)病史，全面的了解患者病情，對(duì)可能存在的、隱匿的危險(xiǎn)情況如有心臟疾患、腦血管意外、疾病突然加重的風(fēng)險(xiǎn)，要及時(shí)告知患者及家屬，并做好溝通記錄。護(hù)理人員要按時(shí)認(rèn)真觀(guān)察患者的病情變化，及時(shí)關(guān)注患者的主訴和生命體征情況，尤其加強(qiáng)夜間的巡查和如廁情況的觀(guān)察。指導(dǎo)患者解便時(shí)使用便架；便秘患者要給予緩瀉劑幫助排便，避免用力排便誘發(fā)心肌梗死、腦血管意外、甚至猝死。

對(duì)易走失的患者要留陪伴專(zhuān)人看護(hù)，要佩戴手碗帶，穿上防走失衣服，佩戴防走失聯(lián)系卡，詳細(xì)記錄患者情況、聯(lián)系地址、電話(huà)號(hào)碼；在門(mén)衛(wèi)保安室處留下病員圖片資料、信息，請(qǐng)保安共同參與協(xié)助管理，防止病員走失。

３．２護(hù)理人員要準(zhǔn)確識(shí)別患者身份，正確執(zhí)行醫(yī)囑，規(guī)范護(hù)理技術(shù)操作，嚴(yán)把安全關(guān)

老年患者大多有聽(tīng)力下降、反應(yīng)遲鈍、甚至意識(shí)不清、昏迷等，醫(yī)護(hù)人員如不正確仔細(xì)查對(duì)，可能出現(xiàn)差錯(cuò)事故，因此要對(duì)老年患者實(shí)行腕帶管理，在進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理時(shí)要查對(duì)腕帶，并反問(wèn)式雙項(xiàng)查對(duì)，確認(rèn)患者信息正確后方可進(jìn)行處理。

護(hù)理人員必須正確執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，正確的給藥和護(hù)理技術(shù)操作，避免給藥錯(cuò)誤。給藥時(shí)要遵循藥物配伍禁忌，正確的給藥，了解藥物的作用，并觀(guān)察用藥后反應(yīng)，觀(guān)察有無(wú)藥物過(guò)敏反應(yīng)、靜脈炎的發(fā)生。對(duì)老年患者要注意用藥安全，詳細(xì)注明用藥時(shí)間、劑量和方法；對(duì)記憶力、分辨力、依從性差的老年患者要做到送藥到口；告知患者輸液時(shí)勿私自調(diào)節(jié)液體速度，輸液過(guò)程中如有不適及時(shí)呼叫醫(yī)護(hù)人員查看。

３．３環(huán)境安全管理

病區(qū)環(huán)境設(shè)置要合理，燈光要適宜，衛(wèi)生間和走廊要有護(hù)手；地面要防滑無(wú)積水，衛(wèi)生間、盥洗間要有防滑措施和防滑標(biāo)志；樓梯、門(mén)檻要有安全警示標(biāo)志；指導(dǎo)病區(qū)衛(wèi)生員打掃時(shí)的安全防護(hù)，及時(shí)清理影響病人安全的障礙物。

３．４設(shè)備使用安全管理

醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者使用的檢查、監(jiān)護(hù)、治療設(shè)備要熟悉其性能、正規(guī)的操作，加強(qiáng)使用過(guò)程中安全巡視和檢查。病房要指定專(zhuān)人對(duì)儀器設(shè)備進(jìn)行管理，定期檢查其安全性能；同時(shí)設(shè)備科定期檢查設(shè)備性能、安全性及穩(wěn)固性；及時(shí)維修故障儀器、設(shè)施設(shè)備，避免患者因設(shè)施設(shè)備不良造成的安全不良事件，防范醫(yī)患糾紛。

３．５醫(yī)護(hù)人員要增強(qiáng)安全防范意識(shí)，落實(shí)安全防范措施

護(hù)理人員要充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的高風(fēng)險(xiǎn)及特殊性，因此必須要有較強(qiáng)安全防范意識(shí)。要加強(qiáng)工作責(zé)任心和專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平，確保其在護(hù)理患者時(shí)各項(xiàng)操作能夠規(guī)范化。護(hù)士要有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，對(duì)每一位老年患者要按流程規(guī)范護(hù)理，認(rèn)真觀(guān)察、評(píng)估，全面、及時(shí)了解患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)影響患者安全的隱匿信息。對(duì)特殊情況患者要嚴(yán)格執(zhí)行床旁交接班，及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)及管床醫(yī)生，及時(shí)正確的處理，做好記錄。

３．６護(hù)理管理者加強(qiáng)護(hù)理安全管理與監(jiān)督

加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)段的安全監(jiān)管，早中晚、周末、節(jié)假日是護(hù)理不良事件的高發(fā)時(shí)段，合理安排護(hù)理人員，實(shí)性彈性排班滿(mǎn)足患者安全管理的需要，降低護(hù)理安全不良事件的發(fā)生。加強(qiáng)儀器設(shè)備的安全管理和督查；加強(qiáng)病區(qū)重點(diǎn)區(qū)域的安全檢查，如各種檢查室、衛(wèi)生間、盥洗間、樓梯樓道的安全；加強(qiáng)高危老年患者安全措施落實(shí)情況的檢查；加強(qiáng)年輕護(hù)士的護(hù)理安全檢查，從而多方面保障老年患者的住院安全。

３．７做好護(hù)理安全管理培訓(xùn)，全面提升醫(yī)護(hù)人員的護(hù)理安全管理能力

建立護(hù)理安全管理制度，對(duì)護(hù)理人員定期進(jìn)行安全知識(shí)教育以及技能培訓(xùn)，尤其加強(qiáng)年輕護(hù)士、低年資護(hù)士的安全防范意識(shí)培訓(xùn)。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理安全隱患的識(shí)別、監(jiān)控，教育護(hù)士在工作時(shí)認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)，提升護(hù)士的工作責(zé)任感和醫(yī)療安全法律意識(shí)。定期組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行安全不良事件應(yīng)急預(yù)案的演練，提升醫(yī)護(hù)人員的應(yīng)急處理能力。

３．８鼓勵(lì)患者及家屬共同參與安全管理，增強(qiáng)患方安全防范意識(shí)

醫(yī)療安全是醫(yī)患雙方的共同責(zé)任，充分體現(xiàn)患者的權(quán)利與以患者為中心的服務(wù)理念，鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全活動(dòng)，提高患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全的滿(mǎn)意度。護(hù)士要向患者及家屬做好入院宣教、住院安全注意事項(xiàng)的告知義務(wù)并簽字；做好家屬和陪護(hù)人員的管理和宣教，對(duì)可能發(fā)生的安全問(wèn)題，要教會(huì)患者及家屬正確的防范措施。只有患者、家屬和陪伴共同參與患者的住院安全管理，取得一致的配合，才能有效防范安全不良事件的發(fā)生。

３．９醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)報(bào)告安全不良事件

老年患者一旦發(fā)生住院安全不良事件應(yīng)積極采取補(bǔ)救措施，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及觀(guān)察病情，將可能造成的損害或損失降低到最低限度，并及時(shí)給予患者及家屬心理安撫；同時(shí)報(bào)告科主任護(hù)士長(zhǎng)?？剖乙獙?duì)發(fā)生的安全不良事件進(jìn)行原因分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，落實(shí)整改措施，防止類(lèi)似事件再次發(fā)生。

護(hù)理安全是防范和減少醫(yī)療事故及糾紛的重要環(huán)