手足口病防治技術方案講義資料

手足口病防治技術方案

（試行）無錫市疾病控制中心疾控部

2008-5-2

手足口病的流行概況

手足口病是由腸道病毒引起的傳染病，以夏秋季多見，多發(fā)生于5歲以下的嬰幼兒，可引起發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹、潰瘍，個別患者可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種，其中柯薩奇病毒A16型(CoxA16)和腸道病毒71型（EV71）最常見。早期發(fā)現(xiàn)的手足口病的病原體主要為CoxA16型，1972年EV71在美國被首次確認。此后EV71感染與CoxA16感染交替出現(xiàn)，成為手足口病的主要病原體。我國自1981年在上海始見本病，以后北京等十幾個省市均有報導。1983年天津發(fā)生CoxA16引起的手足口病暴發(fā)流行。1995年武漢病毒研究所從手足口病人中分離出EV71病毒。1998年在我國臺灣省引發(fā)大量EV71感染所致的手足口病和皰疹性咽峽炎，在6月和10月兩波流行中，共監(jiān)測到129106病例，重癥病人405例，死亡78例。2000年5~8月山東省招遠市小兒手足口病暴發(fā)，在3個多月里共發(fā)生1698例，年齡最小5個月，最大14歲，其中3例合并暴發(fā)心肌炎死亡。一、疫情監(jiān)測

選擇哨點醫(yī)院，開展手足口病疫情和病原學監(jiān)測。其他各級各類醫(yī)療機構按規(guī)定開設感染性疾病門診，做好預檢、分診，及時發(fā)現(xiàn)相關病例。二、報告與確認

發(fā)現(xiàn)手足口病病例時，要按照丙類傳染病的管理規(guī)定，實行網絡直報。各級各類醫(yī)療機構、疾病預防控制機構執(zhí)行職務的醫(yī)務人員均為責任報告人。各級疾病預防控制機構要加強對網絡直報疫情的監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)疫情苗頭。同時，密切關注聚集性病例發(fā)生。凡是在一周（7天）時間內，一個幼兒園或者一個自然村（居民小區(qū)）發(fā)現(xiàn)手足口病病例3例及以上，即作為聚集性病例。各市（縣）、區(qū)疾病預防控制機構要在2小時內向同級衛(wèi)生行政部門和市疾病預防控制機構上報聚集性病例，各級衛(wèi)生行政部門和疾控機構均按2小時級上報。任何單位不得瞞報、謊報、漏報和緩報。各市首起聚集性病例必須經市級專家組進行確認，確認后按上述要求報告。三、流行病學調查

對散發(fā)病例，醫(yī)療機構經治醫(yī)生應詳細詢問有關流行病學情況，認真填寫傳染病報告卡。發(fā)現(xiàn)手足口病聚集性病例后，疫情發(fā)生地的市（縣）、區(qū)疾病預防控制機構要立即組織流行病學調查，參照丙類傳染病要求對報告病例進行核實，按手足口病個案調查表開展個案調查，分析流行病學特征，為制定有針對性的預防控制措施提供依據(jù)。四、疫情處置

對不需要住院治療的病例實行居家隔離，隔離時間不少于10天，直到退熱，口足的潰瘍及水泡結痂。市首起聚集性病例和重大疫情必須有省級專家組參與應急處置。幼托（小學）的關閉標準：凡在15天內發(fā)現(xiàn)13例手足口病病例或病例數(shù)量達到在園學童18%的托幼機構必須關閉，時間為2周。五、實驗室檢測

對聚集性病例和重大爆發(fā)疫情及時采集病人的咽拭子、糞便、血清、皰內滲出液送市疾病預防控制中心進行檢測。對有腦膜炎、心肌炎等并發(fā)癥的病例盡可能同時采集腦脊液標本。附：采樣方法和要求采樣液2.1pH7.4～7.6HANK氏平衡鹽（含0.5%的牛血清白蛋白）。2.2pH7.4～7.6的Eagle’sMEM培養(yǎng)液（含0.5%的牛血清白蛋白）。咽拭子：用聚丙烯纖維頭的塑料桿拭子同時擦拭雙側咽扁桃體及咽后壁，將拭子頭浸入含3ml采樣液的采樣管中。手足口病患者皰內滲出液：用聚丙烯纖維頭的塑料桿拭子涂擦皰內滲出液，將拭子頭浸入含3ml采樣液的采樣管中?；颊呒S便：采集5～10g糞便置于15ml空采樣管中。腦膜炎患者的腦脊液：采集好標本后置于15ml空采樣管中。心包炎患者的心包積液：采集好標本后置于15ml空采樣管中。血清標本：須采集急性期、恢復期雙份血清。用真空負壓采血管采集血液標本5ml，室溫靜置30分鐘，1500～2000rpm離心10分鐘，收集血清于2ml無菌螺口塑料管中。標本應在冷藏的條件下盡快進行送實驗室檢測，24小時內能檢測的標本可置于4℃保存，24小時內無法檢測的標本則應置于-70℃或以下保存。如無－70℃保存條件，則于－20℃冰箱暫存。血清可在4℃存放3天、-20℃以下長期保存。標本運送期間應避免反復凍融。核酸檢測：方法包括RT-PCR和Real-TimeRT-PCR，首先使用腸道病毒通用引物進行快速篩查，得到陽性結果后使用EV71、CoxA16等引物和探針進行分型。病毒分離及鑒定：采用Vero、Hep2和RD細胞進行病毒的分離，第一代7日內仍然為陰性的標本需繼續(xù)盲傳一代。病毒的鑒定采用中和試驗（NT）和間接免疫熒光（IFA）法。血清學檢測：采用組合血清進行血清中和試驗，雙份血清具4倍增長才具有診斷意義。六、消殺處理

各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構應認真落實消毒處理措施，切斷傳播途徑。對可能被污染的診室、病房進行預防性消毒和終末消毒，防止醫(yī)院內交叉感染。對于患者的用品、衣物、嘔吐物、排泄物及其容器等用含氯消毒劑以適當比例配比進行消毒。嚴格保護生活飲用水源，尤其對于農村地區(qū)集中供水的村莊，要整治水源地周圍環(huán)境，采取保護措施，嚴防水源污染。七、托幼機構的衛(wèi)生管理晨檢手足口病癥狀檢測日常性消毒八、健康教育

12320公共衛(wèi)生公益電話接受群眾咨詢健康教育宣傳資料通過廣播、電視、報紙、網絡、宣傳單等多種宣傳形式，廣泛宣傳手足口病等腸道病毒感染性疾病的防病知識，通過家長教育孩子養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，做到“洗凈手，喝開水、吃熟食、勤通風、曬衣被”等；避免與患兒接觸；對兒童玩具、餐具、衣物、學習用品要經常消毒。九、醫(yī)療救治

醫(yī)療救治詳見衛(wèi)生部《醫(yī)療機構手足口病診療技術指南（試行）》和《腸道病毒（EV71）感染診療指南（2008年版）》。十、保障措施

（一）組織保障加強對手足口病防治工作的領導，成立領導小組，建立健全工作機制，明確各部門、各單位的工作職責，落實疫情防控責任制。一旦發(fā)生疫情，要迅速組織有關人員趕赴現(xiàn)場進行調查，盡快核實疫情，查明感染來源和疫情可能波及的范圍，提出控制措施和建議；積極組織醫(yī)療機構救治病人；依法加強食品衛(wèi)生、飲水衛(wèi)生及環(huán)境衛(wèi)生的監(jiān)督管理，督促檢查各項防治措施的落實情況。（二）技術保障成立技術指導組，盡快組織手足口病防治技術培訓，進一步充實、提高防治隊伍的技術力量。一是開展預防控制技術培訓，提高疾控人員的流調、采樣、檢測、監(jiān)測和消毒等疫情處置技術水平，確保防控措施落實到位。二是開展診療技術培訓，加