中性粒細胞形態(tài)異常的臨床意義王正起

中性粒細胞形態(tài)異常

的臨床意義王正起山東大學第二醫(yī)院檢查科伴隨血細胞分析儀的廣泛應用，血細胞的計數(shù)已到達了迅速、精確的規(guī)定。血細胞分析工作站的應用使白細胞分類大大提高了一步，從自動涂片、染色、分類都能較精確的作出成果。由于血細胞分析儀迅速、精確、成果參數(shù)全面，其越來越得到檢查工作者的承認，而多數(shù)臨檢化驗室做常規(guī)檢查完全依賴于血細胞分析儀，而忽視了血細胞的人工分類，因而有不少白細胞形態(tài)異常的疾病被漏診。因此血細胞形態(tài)學的檢查應引起廣大檢查工作者的重視。血涂片的細胞形態(tài)學檢查

中性粒細胞形態(tài)異常

中性粒細胞的退行性變中性粒細胞形態(tài)異常中性粒細胞核形態(tài)的病理變化中性粒細胞的顆粒異常中性粒細胞核形態(tài)的病理變化核左移核右移核棘突、鼓錘狀核Pelger－Huet核異常

中性粒細胞的核象標志著它的發(fā)育階段，能反應粒細胞新生及衰老的狀況，中性粒細胞核象變化可分為核左移和核右移兩種。核左移周圍血涂片中桿狀核粒細胞增多并可出項晚幼粒、中幼粒、早幼粒及原始粒細胞稱之為核左移。常見于多種病原體所致的感染、大手術、惡性腫瘤晚期，尤其是化膿性感染。如同步伴有白細胞總數(shù)增高，表達骨髓造血功能旺盛。核左移的程度與感染輕重及機體抗感染能力親密有關。白細胞總數(shù)及中性粒細胞百分率均增高，但無核“左”移或僅有（6％）核左移時，表達感染較輕，也表明病人抗感染力在增強。如兩者同步增多，桿狀核粒細胞>10%并伴有少數(shù)晚幼粒甚至中度核左移，表達感染嚴重；如桿狀核>25%并出現(xiàn)更幼稚的粒細胞（早幼粒、原粒）時，稱重度核左移。核右移中性分葉核粒細胞分葉過多（5葉者>3%）大部分為4－5葉或更多為核右移。此時如伴有白細胞減少，為骨髓造血功能減少，或缺乏造血物質所致（如巨幼紅細胞貧血、惡性貧血等）。先令（schilling）根據(jù)核型的變化，定出一種指數(shù)稱“先令氏指數(shù)”不分葉核（未成熟）中性粒細胞％先令氏指數(shù)＝分葉核（成熟）中性粒細胞％注：正常先令氏指數(shù)為1：13。如比數(shù)值變大（及分子值變大或分母值變小）稱核左移，反之稱核右移。核棘突、鼓錘狀核

核棘突：中性粒細胞的核有多種形狀的芽狀突出稱核棘突。核棘突大量出現(xiàn)時有嚴重中毒或感染存在（如癌轉移、晚期結核、放射線損傷等）鼓錘狀核：中性核細胞核上出現(xiàn)一種細絲相連的卵圓形或圓形突出的染色質（直徑1.2－1.6μ），其數(shù)量與x染色體有關。多見于女性Pelger－Huet核異常

Pelger－Huet核異常分為遺傳性和獲得性。重要形態(tài)學特點是：成熟的中性粒細胞大部的核不分葉或僅分兩葉（似花生、眼鏡、啞鈴等形態(tài)），核染質較粗糙，濃染。此種細胞功能正常臨床上無異常體現(xiàn)。中性粒細胞的顆粒異常

中毒顆粒Chediak－Higashi綜合癥Alder—Reilly粒細胞顆粒異常May—Hegglin粒細胞顆粒異常遺傳性中性粒細胞核分葉過多中毒顆粒

中毒顆粒（顆粒左移）指在成熟中性粒細胞的顆粒變得粗大深染。正常時顆粒大小不一，有圓形，卵圓形和桿狀等，顆粒直徑0.1－0.5μ，大部分是中性S粒，小部分是嗜堿性A顆粒。A顆粒含酸性磷酸酶，過氧化酶和溶菌酶等，是一種初級溶酶體，它相稱于嗜天青顆粒，正常時<10%。S顆粒較小，呈卵圓形、桿狀、啞鈴狀，含堿性磷酸酶，占大多數(shù)，相稱于嗜中性顆粒。（見圖）S顆粒減少時稱顆粒左移，也稱中毒顆粒。重要見于：嚴重傳染?。ㄐ杉t熱、肺炎）、多種化膿性感染、敗血癥、惡性腫瘤、中毒、大面積燒傷等病理狀況下。Chediak－Higashi綜合癥Chediak－Higashi綜合癥中性粒細胞形態(tài)學變化：中性分葉核粒細胞漿內可見較多粗大呈嗜酸染色的顆粒，有的可見融合的巨大紅色顆粒。顆粒大小不一，多數(shù)顆粒大。（見圖）早幼粒如下粒細胞亦可見此種包涵體樣顆粒。淋巴細胞漿內多見胞漿內含1個顆粒（包涵體樣）者，亦可見含2－3個顆粒者。各期巨核細胞均可見此種顆粒。單核細胞及組織細胞漿內亦可見此種巨大顆粒。Chediak－Higashi綜合癥本病屬常染色體隱性遺傳性疾病，重要臨床體現(xiàn)皮膚色素缺乏，畏光，毛發(fā)呈灰白絨毛狀，患者易感染，常有發(fā)熱，肝脾、淋巴結腫大，少數(shù)有貧血。發(fā)病機理也許是：細胞中顆粒的融合，使顆粒變大而數(shù)目減少；也也許有其他細胞器異常。電鏡觀測顯示及組織化學研究顯示，白細胞內大塊的異常顆粒重要是一種巨大的溶酶體，具有多種水解酶。這些顆粒重要結合在溶酶體膜上。有異常顆粒的吞噬細胞趨化性減低，殺菌功能缺陷。此病沒有好的治療措施，患者多死于感染。Alder—Reilly粒細胞顆粒異常形態(tài)學特點：中性粒細胞漿內出現(xiàn)較大的深紫色顆粒。比一般嗜苯胺顆粒和嗜堿顆粒大的多。又稱Alder—Reilly小體（包涵體）。這種顆粒易與中毒顆粒相混淆（在淋巴細胞與單核細胞中也可見到這種包涵體）。（見圖）臨床特點：常伴發(fā)骨與軟骨異常的各型粘多糖沉積病，在外周血中，這種包涵體不一定常常找到，而在骨髓中常常出現(xiàn)。遺傳學：本病屬常染色體隱性遺傳，病因是由于某些酶缺乏，使粘多糖不能完全降解，形成此種顆粒（包涵體）。May—Hegglin粒細胞顆粒異常細胞形態(tài)學特點：粒細胞（包括中性、嗜酸、嗜堿），胞漿中見直徑2－5μm的嗜堿性與嗜派若寧的包涵體，也稱May—Hegglin小體，與感染時的Dohle小體相似，但較Dohle小體大，更圓，較孤立。并且具有這種包涵體的百分數(shù)也較高。（見圖）臨床體現(xiàn)：一般患者無癥狀。少數(shù)患者出現(xiàn)出血體現(xiàn)，除外周血粒細胞中見到May—Hegglin小體外，可伴有白細胞減少，不一樣程度的血小板減少，以及見到畸形血小板。遺傳學：屬常染色體顯性遺傳（包涵體重要由RNA構成，來自粗面內質網(wǎng)）。May—Hegglin粒細胞顆粒異常診斷：粒細胞胞漿中找到May—Hegglin包涵體。家庭組員有類似發(fā)現(xiàn)。注：May—Hegglin包涵體重要應與在感染及藥物反應中出現(xiàn)的Dohle小體進行鑒別。盡管形態(tài)類似，除于前面描述的區(qū)別外，結合臨床病史還是不難辨別的。治療：無癥狀不需治療。遺傳性中性粒細胞核分葉過多

（hereditaryhypersegmentationofneutrophilnuclei）細胞形態(tài)學特點：雜合子患者：血中分5葉或5葉以上的粒細胞>10%純合子患者：血中分5葉或5葉以上的粒細胞>14％骨髓檢查：查見初期粒細胞，核有切跡形成傾向。女性患者粒細胞核上的鼓錘狀核平均數(shù)超過正常。其意義顯示于其他原因引起的核分葉過多（如葉酸、維生素B12缺乏）有所不一樣。遺傳學：屬常染色體顯性遺傳。中性粒細胞的退行性變胞體腫脹核溶解空泡分葉過多粒細胞杜勒（Dohle）氏體裸核胞體腫脹：胞體腫脹，染色變淺。胞漿變得混濁模糊，顆粒色淺，分布散亂，有時甚至胞漿欲破，胞核也發(fā)生腫脹，核染質疏松著色變淡。此種細胞的出現(xiàn)多半是因細胞衰老所致。核溶解：中性粒細胞的核發(fā)生腫脹，核染色質不清，著色變淺，有時僅可見腫脹的影子。此類細胞多見于嚴重感染?？张荩涸谥行粤＜毎陌麧{中出現(xiàn)數(shù)量不等的空泡（被認為是脂肪變性的成果）。多見于嚴重感染的患者，亦稱：中毒性空泡。（見圖）分葉過多粒細胞：中性粒細胞的胞體大，核分葉可在5－10葉，有時可達12－15個。核葉之間有細絲相連，分葉的大小相差甚大，核染質致密。分葉過多粒細胞的出現(xiàn)與細胞的成熟和輸出障礙有關，表達粒細胞過度成熟和退化。它可以出目前巨幼紅細胞貧血和惡性貧血的血涂片中，也可以見于嚴重感染的血涂片中。（見圖）杜勒（Dohle）氏體：中性粒細胞漿中因毒性變化而保留的嗜堿性區(qū)域。呈圓形、梨形或云霧狀的天藍或灰藍色，直徑1－2μ，是細胞發(fā)育失衡的體現(xiàn)。是疾病嚴重的標志（如肺炎、猩紅熱、敗血癥、妊娠中毒、肝硬化等），有時與中毒顆粒同步出現(xiàn)。（見圖）裸核：細胞退化破壞多先從胞漿開始，漿先行破壞，以至于全消失，只剩余細胞核，成為裸核。是細胞衰老退化的標志。再深入裸核的染色質疏松、腫脹，以至于部分破壞，稱退化細胞、涂抹細胞、藍細胞等。（急性淋巴細胞白血病時涂抹細胞增多）。裸核在正常涂片中偶爾可看到。在細胞大量增生或破壞增多，如急性白血病、敗血癥等某些急性炎癥時。小結

在高檔血細胞分析儀廣泛應用的今天，應對的看待血液分析儀的使用。應認識到高檔五分類血液細胞分析儀仍然在血細胞分析中其過篩作用，不能完全依賴。白細胞除了數(shù)量的增多或減少可以出目前不一樣的疾病外，而粒細胞的形態(tài)異常