中藥熏洗療法在肛腸疾病術(shù)后的運用課件

中藥熏洗療法在肛腸術(shù)后的運用醫(yī)務(wù)科1中藥熏洗療法在我國有兩千年的應(yīng)用歷史。中藥熏洗療法屬于中醫(yī)外治法的一種，在外治法中占有很重要的地位，是祖國偉大醫(yī)學(xué)寶庫中一枚瑰寶。詳細(xì)而言，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，通過辨證選用一定的中藥，通過水煎加工成中藥液，配兌熱水進行局部熏蒸和坐浴，,依托溫?zé)岷退幬?，通過體表直接作用于機體以到達疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)除濕、活血化瘀、消腫止痛等治療作用的一種外治法。目前，中藥熏洗療法在肛腸疾病術(shù)后運用普遍，近年來有關(guān)的報道也諸多，且獲得了很好的療效?，F(xiàn)就近年來國內(nèi)有關(guān)中藥熏洗療法在肛腸疾病術(shù)后運用進行總結(jié)與分析，綜述如下：2中藥熏洗療法在肛腸疾病術(shù)后的運用一、中醫(yī)對中藥熏洗治療在肛腸疾病術(shù)后運用的認(rèn)識二、熏洗療法的現(xiàn)代作用機制的研究三、中藥熏洗法在肛腸疾病術(shù)后的應(yīng)用四、熏洗時間的研究五、結(jié)論3一、中醫(yī)對中藥熏洗治療在肛腸術(shù)后運用的認(rèn)識祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為熏洗療法能“使氣血得疏，患者自然爽快，亦取瘀滯得通，毒氣得解，腐肉得脫，疼痛得減……”。有學(xué)者認(rèn)為，熏洗乃是“借熱力和藥力直接作用于患處治療疾病，……祛逐邪毒，溫通腠理，調(diào)和氣血，滌除膿腐，清潔創(chuàng)口”。在肛腸疾病術(shù)后運用中，中藥熏洗療法直接將疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)除濕、活血化瘀、消腫止痛的方藥水煎成汁作用于肛周，使術(shù)口局部維持高藥物濃度作用，能有效改善局部的血液循環(huán)，疏通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)除濕、活血化瘀、消腫止痛，減輕術(shù)口疼痛，增進功能的早日恢復(fù)。4二、熏洗療法的現(xiàn)代作用機制的研究1.皮膚穿透吸取作用2.清潔作用3.神經(jīng)體液裝置刺激效應(yīng)4.藥理作用5皮膚穿透吸取作用現(xiàn)代研究表明，肛門齒線是胚胎期內(nèi)胚層和外胚層連接處，屏障功能最弱，此處藥物最易穿透皮膚。由于藥物經(jīng)皮吸取的效果和皮膚的厚度成反比，和皮膚擴散性成正比，故肛門局部用藥有助于藥物的透入和吸取，使藥物的有效成分最大程度經(jīng)皮吸取，直達抵達病所發(fā)揮療效。此外，皮膚附屬器如汗腺、毛囊、皮脂腺也是藥物透入吸取的重要通道，其作用不可忽視。6清潔作用積極熏洗坐浴可軟化創(chuàng)面痂皮，增進壞死組織脫落、肉芽組織新生以及創(chuàng)面的愈合。7神經(jīng)體液裝置刺激效應(yīng)肛門部有豐富的神經(jīng)和靜脈網(wǎng)絡(luò)，藥湯熏洗患處的熱刺激提高術(shù)口周圍皮膚溫度，刺激肛門周圍神經(jīng)，擴張毛細(xì)血管，加速血流，增進血淋巴循環(huán)，且又可通過皮膚角質(zhì)層、毛囊、皮脂腺及汗腺等途徑進入血流，加緊藥物的運轉(zhuǎn)和運用。此外，通過軀體-內(nèi)臟反射作用，藥物產(chǎn)生的刺激沖動，可由感覺神經(jīng)傳至脊髓前根至植物神經(jīng)節(jié)互換神經(jīng)元，再傳至內(nèi)臟引起反應(yīng)，改善組織器官的功能活動，致使機體恢復(fù)，這些均闡明藥物作用于肛門部后能通過神經(jīng)體液裝置系統(tǒng)調(diào)整神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)、刺激效應(yīng)而發(fā)揮治療效應(yīng)，從而改善了組織器官的功能活動，起到止疼消腫治療作用，并加速生長愈合。8藥理作用1.抗感染作用2.減少血粘度3.調(diào)整皮膚的新陳代謝9抗感染作用1.抗感染作用：近代藥理試驗證明，中藥自身具有不一樣程度的抗菌、抑菌、抗真菌、抗霉菌、抗病毒、抗寄生蟲作用。如廣譜抗菌藥黃連、黃芩、黃柏對革蘭氏陽性及陰性菌均有較強的抗菌作用。此外，枯礬、土槿皮、梔于、黃芩、公英對皮膚真菌有克制作用;百部、蛇床子、苦參、川椒則既有抗霉菌作用，也有抗寄生蟲作用;而板藍(lán)根、大青葉、青黛、穿心蓮則具有抗病毒作用。因此在熏洗坐浴過程中中藥的有效成分能在肛門局部發(fā)揮其西藥不能替代的奇效。10減少血粘度2.減少血粘度：行氣藥與活血藥相配伍，能通過減少細(xì)胞的生成，減少血漿粘度，增長毛細(xì)血管張力、減少毛細(xì)血管的通透性，從而改善肛周微循環(huán)，加緊血流，增進創(chuàng)面的新陳代謝，加緊肛周水腫的吸取，促使新鮮肉芽組織生長及術(shù)后切口的愈合。11調(diào)整皮膚的新陳代謝3.調(diào)整皮膚的新陳代謝：現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)：當(dāng)歸含煙酸、葉酸、維生素B12、維生素A、D、E;薏苡仁含維生素B1及氨基酸;珍珠含谷氨酸等16種氨基酸;綠豆含蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、鈣、磷、鐵、維生素、磷脂成分。因此，中藥能減少或制止不飽和脂肪酸和維生素A的氧化破壞作用，增強上皮和毛細(xì)血管的抵御力，營養(yǎng)和保護皮膚的細(xì)胞活力，增長皮膚的彈力和韌性，調(diào)整皮膚色素分布及角化過程，從而使肛周皮膚的生長促使創(chuàng)面愈合。12三、中藥熏洗法在肛腸疾病術(shù)后的應(yīng)用1.痛癢消洗劑黃柏、苦參、當(dāng)歸、秦艽、細(xì)辛、芒硝、明礬、五倍子、川椒等有效率95.3%13

2.三黃湯大黃、黃芩、黃柏、九里光、馬齒莧、大菖蒲、蒼術(shù)、土茯苓、艾葉、苦楝皮、白鮮皮、當(dāng)歸、紅花、芒硝有效率96.6%14

3.熏洗劑苦參、防風(fēng)、金銀花、蒲公英、威靈仙、地膚子、黃芪、當(dāng)歸、五倍子有效率97.8%15

4.生肌止痛熏洗液苦參、大黃、馬錢子、委陵菜、威靈仙、地膚子、荊芥、防風(fēng)有效率為97.80%16

5.排毒洗劑大黃、芒硝、五倍子、明礬、地龍、旱蓮草、木通、蒼術(shù)、赤芍、紅花、生甘草、花椒有效率達91.3%17

6.1:5000的高錳酸鉀溶液7.潔爾陰洗液8.單味中藥熏洗作用：略18四、熏洗時間研究在長期臨床中觀測發(fā)現(xiàn)，不一樣的坐浴時間，對傷口的水腫、創(chuàng)面肉芽的生長及傷口愈合時間有很大的影響。其對120例肛腸疾病外剝內(nèi)扎術(shù)后病人的坐浴治療狀況進行了系統(tǒng)的觀測和研究。成果表明傷口出血、便后出血與坐浴時間無關(guān)。對于疼痛，初次便后坐浴20min止痛效果最佳，而1個療程后評估是坐浴10min和5min最佳。坐浴時間越長，消腫效果越差，坐浴液中的水分子滲透進入組織間隙，伴隨坐浴時間的延長，滲透增長，水腫程度加重，而手術(shù)又損傷了毛細(xì)血管及毛細(xì)淋巴管，因此組織液不易吸取、消散，短時間坐浴對肛門消腫是有利的。創(chuàng)面與水腫同樣，伴隨坐浴時間的增長效果越差，長時間浸泡，可使創(chuàng)面細(xì)胞過度膨脹破裂，變性壞死，從而出現(xiàn)創(chuàng)面肉芽變白，甚至糜爛、壞死。傷口愈合時間坐浴5min和10min效果很好，也許與水腫及創(chuàng)面肉芽生長有關(guān)。19

而綜合以上原因得出結(jié)論為肛門病術(shù)后采用中藥坐浴時，坐浴最佳時間為5min～10min，比較有助于提高治療效果。由此可見伴隨醫(yī)學(xué)的發(fā)展人們對坐浴治療的規(guī)范化已經(jīng)有了深入的研究，并在肛腸疾病外剝內(nèi)扎術(shù)后坐浴時間的問題上有了成果。對于熏洗藥物的濃度相稱于口服劑量的一倍，溫度30℃-40℃為宜。20五、結(jié)論綜上所述，近年來中藥熏洗療法在肛腸疾病術(shù)后治療中廣泛應(yīng)用，在增進創(chuàng)面愈合、減輕術(shù)口水腫和止痛等方面具有明顯優(yōu)勢。中藥熏洗療法既能到達良好的療效，又能防止因使用西藥而產(chǎn)生的副作用。但同步中藥熏洗療法仍存在不少不可規(guī)避問題：第一，大部分臨床報道都是用一種既定方治療某一種肛腸疾病，不能充足體現(xiàn)出中醫(yī)的辨證論治原則。第二，多數(shù)臨床報道沒有設(shè)對應(yīng)的陰性對照組進行比較觀測，又或是病例過少，其結(jié)論缺乏說服力。第三，針對中藥熏洗作用機理及安全性研究的臨床報道較少。第四，尚未見規(guī)范性熏洗沖劑的臨床或試驗報道。由于液體濃縮劑容積并未形成統(tǒng)一，每次使用用量大，攜帶不便，應(yīng)探討制成沖劑的也許性。第五，臨床報道反應(yīng)目前國內(nèi)在中藥熏洗治療痔術(shù)后方面尚未形成統(tǒng)一且易于推廣的原則技術(shù)操作規(guī)范。21

中藥熏洗療法作為祖國醫(yī)學(xué)浩瀚星海中一枚閃耀的星星，其臨床價值不可估計，對肛腸疾病術(shù)后病人而言無可替代的重要作用。針對以上存在的問題，我們應(yīng)按照嚴(yán)格中醫(yī)理論，根據(jù)患者病情辨證施治，增