《中醫(yī)治未病技術(shù)操作規(guī)范 調(diào)神益智針法預(yù)防血管性認(rèn)知障礙》

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中醫(yī)治未病技術(shù)操作規(guī)范調(diào)神益智針法預(yù)防血管性認(rèn)知障

礙

1范圍

本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了調(diào)神益智針法預(yù)防血管性認(rèn)知障礙的術(shù)語和定義、操作步驟與要求、注意

事項(xiàng)、禁忌、適用范圍。

2規(guī)范性引用文件

下列文件中的條款通過本標(biāo)準(zhǔn)的引用而成為本標(biāo)準(zhǔn)的條款。凡是注日期的引用文件，其

隨后所有的修改單（不包括勘誤的內(nèi)容）或修訂版均不適用于本標(biāo)準(zhǔn)，然而，鼓勵(lì)根據(jù)本標(biāo)

準(zhǔn)達(dá)成協(xié)議的各方研究是否可使用這些文件的最新版本。凡是不注日期的引用文件，其最新

版本適用于本標(biāo)準(zhǔn)。

GB/T12346腧穴名稱與定位

GB/T21709.20-2008針灸技術(shù)操作規(guī)范第20部分毫針基本刺法

GB/T21709.21-2008針灸技術(shù)操作規(guī)范第21部分毫針基本手法

GB15982醫(yī)院衛(wèi)生消毒標(biāo)準(zhǔn)

3術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)。

調(diào)神益智針法

采用石氏捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法等特定手法，刺激內(nèi)關(guān)、水溝、三陰交等腧穴，調(diào)補(bǔ)兼施，使“醒

腦、補(bǔ)腦、調(diào)神、促智”并重的一套針刺方法。

4操作步驟與要求

4.1施術(shù)前準(zhǔn)備

4.1.1器具

宜選用規(guī)格為0.25/0.30×40mm的針灸針，建議使用一次性針具，針具應(yīng)符合《GB2024

針灸針》的規(guī)定。

4.1.2體位選擇

選擇受術(shù)者舒適、施術(shù)者便于操作的體位，一般分為坐位和臥位兩種，以仰臥位為常用。

4.1.3消毒

針具器械消毒、接觸物品消毒、術(shù)者手指的消毒、針刺部位消毒以及對治療室及備品的

要求均應(yīng)符合GB15982的規(guī)定。

4.1.4環(huán)境要求

應(yīng)保持環(huán)境安靜，清潔衛(wèi)生，溫度適宜。

4.2施術(shù)方法

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4.2.1取穴

百會(huì)，四神聰，四白（雙），風(fēng)池（雙），完骨（雙），天柱（雙），神門（雙），內(nèi)關(guān)（雙），

人中，三陰交（雙），太沖（雙）、豐?。p）。

4.2.2腧穴定位

腧穴定位應(yīng)符合GB/T12346-2006的規(guī)定。

4.2.3針刺操作順序

從頭至足依次針刺即可。

4.2.4針刺操作方法

4.2.4.1百會(huì)：

①針刺前醫(yī)者按揉受術(shù)者頸項(xiàng)及雙肩，令其放松，頭微前傾；

②針刺時(shí)采用單手進(jìn)針，向后平刺1寸，候氣法以指下候氣為主，以刺手拇食指夾持住

針柄，以拇指向前用力（但針體未轉(zhuǎn)動(dòng)），將力傳至針尖，用力持住針柄不動(dòng)，等候經(jīng)氣到

來；進(jìn)針過程中隨時(shí)與受術(shù)者交流，詢問得氣感覺，得氣感以脹重向巔頂及后頭擴(kuò)散為度，

一旦受術(shù)者有明顯痛感或觸電感立即停針并將針外提少許，再留針候氣。得氣后，施小幅度

高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法30秒（石氏捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法要求補(bǔ)法：捻轉(zhuǎn)幅度小于90°，捻轉(zhuǎn)頻率為120～

160轉(zhuǎn)/分鐘，瀉法：捻轉(zhuǎn)幅度大于180°，捻轉(zhuǎn)頻率為50～60轉(zhuǎn)/分鐘。以下同。），不可提

插；

③留針30min，期間每隔10min行針一次，行針宜緩慢平和，輕微捻轉(zhuǎn)，不可提插；

④起針時(shí)押手持消毒干棉球輕壓針刺部位，刺手拇、食指持針柄，緩慢平和地將針徐徐

退出，迅速按壓針孔，防止出血。

4.2.4.2四神聰：

①針刺前醫(yī)者按揉受術(shù)者頸項(xiàng)及雙肩，令其放松，頭微前傾；

②針刺時(shí)采用單手進(jìn)針，向后平刺1寸（候氣法同百會(huì)穴），得氣感以酸脹向巔頂及后

頭擴(kuò)散為度，一旦受術(shù)者有明顯痛感或觸電感立即停針并將針外提少許，再留針候氣。得氣

后，施小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法30秒，不可提插；

③留針及起針同百會(huì)穴。

4.2.4.3四白：

①針刺前醫(yī)者令受術(shù)者頭微仰起，使面部充分暴漏；

②針刺時(shí)以押手固定患者頭部，采用單手進(jìn)針，針向眶下孔凹陷處斜下方，進(jìn)針0.5

寸（候氣法同百會(huì)穴），得氣感以酸脹向周圍面部擴(kuò)散為度，得氣后，施小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)

補(bǔ)法30秒，不可提插；

③留針及起針同百會(huì)穴。

4.2.4.4人中：

①針刺前醫(yī)者令受術(shù)者頭微仰起，使面部充分暴露；

②針刺時(shí)以押手固定患者頭部，采用單手進(jìn)針，針尖向鼻中隔斜刺0.2-0.5寸，得氣后

施雀啄瀉法，以眼球濕潤為度；

③留針30min，無需行針，起針同百會(huì)穴。

4.2.4.5風(fēng)池：

①針刺前受術(shù)者局部項(xiàng)肌放松，頭微前傾；

②針刺時(shí)采用單手進(jìn)針，直刺1-1.5寸，得氣感以酸脹擴(kuò)散至頸項(xiàng)部為度，得氣后施小

幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法30秒，不可提插。進(jìn)針過程中隨時(shí)與受術(shù)者交流，一旦受術(shù)者痛感明

顯或有觸電感停止進(jìn)針并將針上提少許后留針。

③留針及起針同百會(huì)穴。

4.2.4.6完骨：

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①針刺前受術(shù)者局部項(xiàng)肌放松，頭微前傾；

②針刺時(shí)采用單手進(jìn)針，直刺1-1.5寸，得氣感以酸脹擴(kuò)散至頸項(xiàng)部為度，得氣后施小

幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法30秒，不可提插。進(jìn)針過程中隨時(shí)與受術(shù)者交流，一旦受術(shù)者痛感明

顯或有觸電感停止進(jìn)針并將針上提少許后留針。

③留針及起針同百會(huì)穴。

4.2.4.7天柱：

①針刺前受術(shù)者局部項(xiàng)肌放松，頭微前傾；

②針刺時(shí)采用單手進(jìn)針，直刺1-1.5寸，得氣感以酸脹擴(kuò)散至頸項(xiàng)部為度，得氣后施小

幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法30秒，不可提插。進(jìn)針過程中隨時(shí)與受術(shù)者交流，一旦受術(shù)者痛感明

顯或有觸電感停止進(jìn)針并將針上提少許后留針。

③留針及起針同百會(huì)穴。

4.2.4.8神門：

①針刺前囑受術(shù)者仰掌平放，上肢放松。

②針刺時(shí)采用單手進(jìn)針，直刺0.2-0.5寸（候氣法同百會(huì)），得氣感以酸脹麻擴(kuò)散至整

個(gè)腕部甚至向小臂放射為度，得氣后施小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法30秒，不可提插。進(jìn)針過程

中隨時(shí)與受術(shù)者交流，一旦受術(shù)者痛感明顯或有觸電感強(qiáng)烈則停止進(jìn)針并將針上提至得氣部

后留針。

③留針及起針同百會(huì)穴。

4.2.4.9內(nèi)關(guān)：

①針刺前囑受術(shù)者仰掌平放，上肢自然放松。

②針刺時(shí)采用單手進(jìn)針，直刺0.5-1.0寸（候氣法同百會(huì)），得氣感以酸脹麻擴(kuò)散至整

個(gè)腕部甚至向小臂放射為度，得氣后施提插捻轉(zhuǎn)瀉法60秒。進(jìn)針過程中隨時(shí)與受術(shù)者交流，

一旦受術(shù)者痛感明顯或有觸電感強(qiáng)烈則停止進(jìn)針并將針上提至得氣部后留針。

③留針及起針同百會(huì)穴。

4.2.4.10三陰交：

①針刺前令患者仰臥位，下肢自然放松；

②針刺時(shí)采用單手進(jìn)針，直刺0.5-1.0寸（候氣法同百會(huì)），得氣感以酸脹擴(kuò)散至足跟

部為度，得氣后施小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法30秒；

③留針及起針同百會(huì)穴。

4.2.4.11太沖：

①針刺前令患者仰臥位，下肢自然放松；

②針刺時(shí)采用單手進(jìn)針，直刺0.5-1.0寸（候氣法同百會(huì)），得氣感以酸脹擴(kuò)散至整個(gè)

足部為度，得氣后施提插捻轉(zhuǎn)瀉法60秒；

③留針及起針同百會(huì)穴。

4.2.4.12豐?。?/p>

①針刺前令患者仰臥位，下肢自然放松；

②針刺時(shí)采用單手進(jìn)針，直刺0.5-1.0寸（候氣法同百會(huì)），得氣感以酸脹擴(kuò)散至小腿

外側(cè)或放射至足部為度，得氣后施提插捻轉(zhuǎn)瀉法60秒；

③留針及起針同百會(huì)穴。

4.2.4時(shí)間及療程

每日1次，每次留針30分鐘，每周針6次，共計(jì)4周為一療程。

5注意事項(xiàng)

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5.1本針法適宜人群見附錄。

5.2饑餓、飽食、醉酒、大怒、大驚、過度疲勞、精神緊張者，不宜立即進(jìn)行針刺；體質(zhì)

虛弱，氣血虧損者，其針感不宜過重，應(yīng)盡量采用臥位行針。

5.3本病病程較長，療程也可適當(dāng)延長，如遇患者依從性差，應(yīng)重視與患者及家屬的溝通，

使其了解針灸的益處，消除恐懼心理。

5.4運(yùn)用“調(diào)神益智”針法時(shí)亦不可忽視基礎(chǔ)治療，可配合藥物或認(rèn)知功能訓(xùn)練等。

6禁忌

6.1針刺時(shí)應(yīng)避開大血管。

6.2皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤部位，除特殊治療需要時(shí)，均不應(yīng)在患部直接針刺。

6.3有凝血機(jī)制障礙等疾病不適宜針刺或?qū)︶槾踢^于恐懼等不能耐受針刺的患者，不應(yīng)運(yùn)

用此方法。

6.4病程過久或病情過重，如存在嚴(yán)重腦實(shí)質(zhì)病變，并發(fā)癥過多，重度癡呆或合并精神障

礙等患者，不在本標(biāo)準(zhǔn)“治未病”范疇。

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附錄A

（資料性附錄）

適宜人群

A.1西醫(yī)

依據(jù)2011年推出的《血管性認(rèn)知障礙診治指南》，包括血管危險(xiǎn)因素、卒中病史、神經(jīng)

系統(tǒng)局灶體征、影像學(xué)顯示的腦血管病證據(jù)，其危險(xiǎn)因素包括高血壓、糖尿病、高脂血癥等。

結(jié)合專家共識(shí)，血管性認(rèn)知障礙的危險(xiǎn)因素除腦卒中病史及以上因素外，還包括冠心病、房

顫、頸動(dòng)脈硬化、高同型半胱氨酸血癥、腦損害，及高齡、肥胖、吸煙、酗酒、受教育程度

低、遺傳因素和心理因素等。以上各項(xiàng)不一定同時(shí)具備。

本標(biāo)準(zhǔn)適用的輕度血管性認(rèn)知障礙為：

（1）符合2011年推出的《血管性認(rèn)知障礙診治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1認(rèn)知損害

主訴或知情者報(bào)告有認(rèn)知損害，而且客觀檢查也有認(rèn)知損害的證據(jù)，和(或)客觀檢查證

實(shí)認(rèn)知功能較以往減退。

2血管因素

包括血管危險(xiǎn)因素、卒中病史、神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征、影像學(xué)顯示的腦血管病證據(jù)，以上

各項(xiàng)不一定同時(shí)具備。

3認(rèn)知障礙與血管因素有因果關(guān)系

通過詢問病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查確定認(rèn)知障礙與血管因素有因果關(guān)系。

并能除外其他導(dǎo)致認(rèn)知障礙的原因。

（2）符合臨床癡呆評(píng)定表(CDR)評(píng)分不超過0.5分。

（3）MoCA評(píng)分符合認(rèn)知障礙標(biāo)準(zhǔn)<26分。

A.2中醫(yī)

依據(jù)2000年田金洲等制定的《血管性癡呆的