尺骨鷹嘴骨折

尺骨鷹嘴骨折四川省人民醫(yī)院骨科盧冰概述年輕患者多為高能量損傷老年患者多為跌倒導致多數(shù)需要手術(shù)治療占肘部損傷的10%左右Karlsson

MK,Hasserius

R,Karlsson

C,et

al.Fractureoftheolecranon:a15to25-yearfollowupof73patients.Clin

Orthop

RelatRes.2002,403:205尺骨近端的半月形切跡，是肘關(guān)節(jié)的重要的骨性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，因此尺骨近端骨折的治療目標是解剖恢復尺骨近端半圓形切跡的關(guān)節(jié)面，恢復半月形切跡的長度，堅強內(nèi)固定，允許術(shù)后早期功能鍛煉功能解剖肱三頭肌三個起點匯聚為一個肌腱止于鷹嘴屈肘位置不同發(fā)揮效能不同損傷機制直接暴力間接暴力骨折分型（Schatzker分型）A型：橫形骨折，一般發(fā)生于半月切跡的最深部多肱三頭肌突然收縮牽拉導致的骨折B型：復雜的橫行骨折在橫行的基礎(chǔ)上合并有關(guān)節(jié)面的粉碎或者壓縮C型：斜行骨折多由肘關(guān)節(jié)過伸引起，骨折從半月形切跡的冠狀突向遠端延伸D型：粉碎性骨折多由于高暴力直接作用肘部，除鷹嘴骨折外，還可以合并冠突骨折E型：尺骨鷹嘴遠端斜行骨折骨折累及半月形切跡的冠突部延伸到尺骨干，不同于c型，該類型骨折端承受應力更大F型:橈骨頭骨折合并肘關(guān)節(jié)脫位，同時還經(jīng)常伴隨內(nèi)側(cè)副韌帶的損傷，需要重建鷹嘴，橈骨頭和內(nèi)側(cè)副韌帶評估典型表現(xiàn)：健側(cè)托患肘，屈曲位查體：外觀腫脹，皮下出血瘀斑，肘關(guān)節(jié)屈伸障礙，可捫及骨折端、空虛感肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性：x片無骨折，應進行肘關(guān)節(jié)內(nèi)外翻應力檢查，疼痛、不穩(wěn)提示韌帶組織損傷伴有前臂、腕疼痛患者，進一步檢查尺橈骨間是否存在壓痛，以及下尺橈關(guān)節(jié)是否不穩(wěn)神經(jīng)功能：尺神經(jīng)支配區(qū)的感覺和運動功能影像X片Ct掃描手術(shù)指征骨折移位明顯，分離移位超過2mm累及關(guān)節(jié)面關(guān)節(jié)面臺階超過2mm手術(shù)目的恢復尺骨近端半圓形切跡關(guān)節(jié)面的解剖形態(tài)恢復尺骨鷹嘴長度堅強內(nèi)固定，允許術(shù)后早期活動體位、準備臂叢、全麻氣壓止血帶側(cè)臥或俯臥C臂機透視，監(jiān)視復位切口固定方式張力帶鋼絲技巧克氏針平行進入，不做交叉，張力帶貼近關(guān)節(jié)面雙側(cè)加壓經(jīng)肱三頭肌腱深層穿過固定鋼板固定加壓固定橋接固定近端切除，止點重建功能解剖肱三頭肌三個起點匯聚為一個肌腱止于鷹嘴屈肘位置不同發(fā)揮效能不同加壓螺釘固定術(shù)后處理術(shù)后24-36小時去除引流術(shù)后2-3天后開始早期功能鍛煉制動時間不超過3周小結(jié)A型：張力帶鋼絲固定B型：復位固定塌陷的關(guān)節(jié)面是關(guān)鍵點C型：拉力螺釘加壓，鋼板輔助固定D型：鋼板固定首選E型：首選鋼板固定F型：重建鷹嘴和橈骨小頭骨折與鋼板相比，張力帶鋼絲無論在靜態(tài)和動態(tài)，提供給骨折端的壓力都明顯較低動態(tài)測試中，張力帶鋼絲沒有能將張應力轉(zhuǎn)化為壓力，而且斷端關(guān)節(jié)面壓力進一步減小Wison

J,Bajwa

A,Kamath

V,et

al.Biomechanical

compraisonofinterfragmentcompressionintransversefr