質(zhì)量監(jiān)測與評估管理制度

質(zhì)量監(jiān)測與評估管理制度第一章總則第一條目的和依據(jù)為保障醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，提高醫(yī)療服務(wù)水平，訂立本制度。本制度依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療質(zhì)量管理方法》等相關(guān)法律法規(guī)。第二條適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)全部醫(yī)療相關(guān)部門，涵蓋醫(yī)療質(zhì)量的監(jiān)測、評估和管理等方面。第三條定義質(zhì)量監(jiān)測：指對醫(yī)院內(nèi)各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)過程和結(jié)果進(jìn)行定期、有目的的檢查、測量和評估。質(zhì)量評估：指對醫(yī)院內(nèi)各項(xiàng)醫(yī)療活動進(jìn)行定性或定量評價(jià)，以取得改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的反饋信息。第二章質(zhì)量監(jiān)測第四條監(jiān)測目標(biāo)對醫(yī)療流程中的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測，包含病歷記錄、醫(yī)囑執(zhí)行、手術(shù)操作、藥品管理等。對醫(yī)療結(jié)果進(jìn)行監(jiān)測，包含病人滿意度、住院死亡率、術(shù)后并發(fā)癥等。對醫(yī)院績效指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，如門診量、住院量、手術(shù)數(shù)量等。第五條監(jiān)測方式定期開展抽查，對醫(yī)療過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行隨機(jī)抽樣，進(jìn)行監(jiān)測。設(shè)立質(zhì)量監(jiān)測小組，由醫(yī)院內(nèi)不同部門的相關(guān)人員構(gòu)成，負(fù)責(zé)具體的監(jiān)測工作。引入第三方機(jī)構(gòu)，定期進(jìn)行全面的醫(yī)療質(zhì)量評估和監(jiān)測。第六條監(jiān)測內(nèi)容對病案的完整性和準(zhǔn)確性進(jìn)行監(jiān)測，確保病歷記錄的規(guī)范和完整性。對臨床路徑的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)測，確保臨床路徑的有效實(shí)施。對手術(shù)操作的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測，確保手術(shù)操作符合規(guī)范和安全要求。對藥品管理的合規(guī)性進(jìn)行監(jiān)測，確保藥品的存儲和使用符合規(guī)范和安全要求。對病人滿意度進(jìn)行監(jiān)測，通過問卷調(diào)查等方式了解病人對醫(yī)療服務(wù)的滿意度和看法反饋。第七條監(jiān)測流程訂立監(jiān)測計(jì)劃和監(jiān)測指標(biāo)，明確監(jiān)測的時(shí)間、地方和內(nèi)容。實(shí)施監(jiān)測，記錄監(jiān)測數(shù)據(jù)和評估結(jié)果。分析監(jiān)測結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取改進(jìn)措施。監(jiān)測結(jié)果的報(bào)告和匯總，上報(bào)給相關(guān)部門和醫(yī)院管理層。第三章質(zhì)量評估第八條評估方式定期開展醫(yī)療質(zhì)量評估，對醫(yī)院內(nèi)各項(xiàng)醫(yī)療活動進(jìn)行定性或定量評價(jià)。設(shè)立質(zhì)量評估小組，由醫(yī)院內(nèi)不同部門的相關(guān)人員構(gòu)成，負(fù)責(zé)具體的評估工作。引入第三方機(jī)構(gòu)，定期進(jìn)行全面的醫(yī)療質(zhì)量評估和監(jiān)測。第九條評估內(nèi)容對醫(yī)療過程的規(guī)范性和安全性進(jìn)行評估，確保醫(yī)療過程符合規(guī)范和安全要求。對醫(yī)療結(jié)果的準(zhǔn)確性和有效性進(jìn)行評估，確保醫(yī)療結(jié)果滿足患者需求和期望。對醫(yī)院內(nèi)部管理的規(guī)范性和有效性進(jìn)行評估，包含人員培訓(xùn)、設(shè)備維護(hù)等方面。第十條評估流程訂立評估量劃和評估指標(biāo)，明確評估的時(shí)間、地方和內(nèi)容。實(shí)施評估，收集相關(guān)數(shù)據(jù)和信息。分析評估結(jié)果，評估風(fēng)險(xiǎn)和問題，并提出改進(jìn)看法。評估結(jié)果的報(bào)告和匯總，上報(bào)給相關(guān)部門和醫(yī)院管理層。第十一條連續(xù)改進(jìn)醫(yī)院應(yīng)依據(jù)監(jiān)測和評估結(jié)果，及時(shí)采取改進(jìn)措施并建立相應(yīng)的跟進(jìn)機(jī)制，連續(xù)改善醫(yī)療質(zhì)量。第四章質(zhì)量管理第十二條質(zhì)量管理體系醫(yī)院應(yīng)建立完善的質(zhì)量管理體系，確保質(zhì)量管理的規(guī)范和連續(xù)。第十三條質(zhì)量管理職責(zé)醫(yī)院管理層要加強(qiáng)對質(zhì)量管理的領(lǐng)導(dǎo)，確保質(zhì)量管理工作的有效開展。各相關(guān)部門要依照醫(yī)院訂立的目標(biāo)和要求，履行好質(zhì)量管理職責(zé)。第十四條質(zhì)量管理措施加強(qiáng)人員培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)知識和技能。定期檢修和維護(hù)醫(yī)療設(shè)備，確保設(shè)備的正常運(yùn)行和安全使用。合理配置和管理藥品資源，確保藥物的使用安全和合理性。定期組織臨床研討會和學(xué)術(shù)溝通活動，提高醫(yī)療質(zhì)量水平。建立健全醫(yī)患溝通機(jī)制，保障醫(yī)患關(guān)系的良好溝通和信任。第十五條質(zhì)量管理監(jiān)督檢查醫(yī)院管理部門和相關(guān)部門要對質(zhì)量管理工作進(jìn)行監(jiān)督和檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。第五章罰則和嘉獎(jiǎng)第十六條罰則對未按本制度要求進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)測和評估的單位和個(gè)人，醫(yī)院管理部門將依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)予以相應(yīng)的懲罰。對質(zhì)量監(jiān)測和評估準(zhǔn)確性及時(shí)性存在問題的醫(yī)療相關(guān)部門和人員，醫(yī)院管理部門將依據(jù)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行矯正和罰款。第十七條嘉獎(jiǎng)對在質(zhì)量監(jiān)測和評估工作中取得顯著成績的醫(yī)療相關(guān)部門和人員，醫(yī)院管理部門將予以相應(yīng)的嘉獎(jiǎng)和表揚(yáng)。對在質(zhì)量管理工作中發(fā)現(xiàn)和解決問題的醫(yī)療相關(guān)部門和人員，醫(yī)院管理部門將予以相應(yīng)的嘉獎(jiǎng)和激勵(lì)。第六章附則第十八條本