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文檔簡介
醫(yī)院感染與控制
流行病學(xué)教研室聶軍基礎(chǔ)部課程班5:醫(yī)院感染與控制第一節(jié):概述一、醫(yī)院感染的歷史和現(xiàn)狀(一)古代萌芽期醫(yī)院和醫(yī)院感染(二)近代醫(yī)院和醫(yī)院感染(三)現(xiàn)代醫(yī)院感染和醫(yī)院感染現(xiàn)代醫(yī)院感染的特點耐藥菌株條件致病菌侵入性診療器械的應(yīng)用(診療過程)
基礎(chǔ)部課程班5:醫(yī)院感染與控制第一節(jié):概述二、醫(yī)院感染的概念也稱院內(nèi)感染、醫(yī)院內(nèi)感染或醫(yī)院獲得性感染等,指從醫(yī)院獲得的或在醫(yī)院受到的感染廣義:任何人員在醫(yī)院活動期間受到病原體侵襲引起的任何診斷明確的感染性疾病狹義:凡是住院病人在入院時不存在、也非處于潛伏期而在住院期間受到病原體侵犯而引起的感染(指臨床病人)基礎(chǔ)部課程班5:醫(yī)院感染與控制第一節(jié):概述概念說明(從廣義說)1、感染時間:必須是在醫(yī)院環(huán)境活動期間受染的2、感染地點:凡是在醫(yī)院環(huán)境獲得的都是醫(yī)院感染3、感染對象:在醫(yī)院活動的所有人員都可以成為醫(yī)院感染的對象基礎(chǔ)部課程班5:醫(yī)院感染與控制第一節(jié):概述三、醫(yī)院感染的判斷標(biāo)準(zhǔn):1、超過平均潛伏期的(有明確潛伏期的疾?。?、入院后48小時的(無明確潛伏期的疾病)3、原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)新部位或新病原體的4、新生兒經(jīng)產(chǎn)道發(fā)生的感染潛伏期(判斷感染的主要標(biāo)準(zhǔn))是結(jié)合病原學(xué)和流行病學(xué)資料基礎(chǔ)部課程班5:醫(yī)院感染與控制第一節(jié):概述四、醫(yī)院感染的危害(一)感染率高。我國大約在10%左右,1987-1988年的調(diào)查為9.72%,按當(dāng)時的就診量估計每年有500萬人次發(fā)生醫(yī)院感染。(二)延長住院診治時間,造成額外經(jīng)濟損失(三)增加病死率(四)在醫(yī)院內(nèi)產(chǎn)生暴發(fā)或流行(造成恐慌)(五)播散:在社會中傳播基礎(chǔ)部課程班5:醫(yī)院感染與控制第二節(jié):醫(yī)院感染的基本條件
一、病原體(多種病原體)感染病原體的特點:1、
細(xì)菌感染中又以需氧菌占絕大多數(shù)2、
耐藥菌株多3、
機會菌多4、引起醫(yī)院感染的細(xì)菌因年代不同而變化5、某些菌種的感染部位相對集中6、病毒的作用和角色被低估
基礎(chǔ)部課程班5:醫(yī)院感染與控制第二節(jié):醫(yī)院感染的基本條件二、感染來源分為內(nèi)源和外源兩個方面1、內(nèi)源性感染:也稱自身感染:來源就是患者自己,因抵抗力下降使平常不致病或致病力較弱的條件致病菌引起?;蛞驗榧?xì)菌定植的部位發(fā)生改變而產(chǎn)生內(nèi)源性感染多由“醫(yī)院株”引起,由患者入院早期從醫(yī)院環(huán)境或其它患者、工作人員等遷移至患者身上,取代原有的正常菌群并定植于適宜的部位而引發(fā)感染基礎(chǔ)部課程班5:醫(yī)院感染與控制第二節(jié):醫(yī)院感染的基本條件2、外源性感染:是由于患者體外、醫(yī)院內(nèi)的病原體引起。主要是其他患者、病原攜帶者、動物和有利于病原微生物長期生長的潮濕的環(huán)境(濕化瓶、衛(wèi)生間等處)和未徹底消毒滅菌和污染的醫(yī)療器械和血液制品等。交叉感染:來自其它患者(人)的感染環(huán)境感染;來自來自醫(yī)院環(huán)境的感染醫(yī)源性感染:來自未徹底消毒滅菌或被污染的醫(yī)療器械、污染的血液制品和藥品基礎(chǔ)部課程班5:醫(yī)院感染與控制第二節(jié):醫(yī)院感染的基本條件感染來源歸納如下:1、患者2、帶菌者或自身感染者3、環(huán)境儲源4、動物感染源基礎(chǔ)部課程班5:醫(yī)院感染與控制第二節(jié):醫(yī)院感染的基本條件三、傳播途徑:(一)接觸傳播:1、直接接觸傳播:主要是一些呼吸道的傳染病,如流感、結(jié)核、白喉。多見的是通過手的相互觸及,2、間接接觸傳播:由某種(些)傳播媒介參與而傳播病原體接觸傳播中醫(yī)護人員的手起非常重要的作用
基礎(chǔ)部課程班5:醫(yī)院感染與控制第二節(jié):醫(yī)院感染的基本條件(二)空氣傳播:1、飛沫傳播2、飛沫核傳播3、菌塵傳播4、醫(yī)源性氣溶膠感染(1)氣體濕化器(2)空調(diào)系統(tǒng)的空氣污染(3)實驗室氣溶膠感染基礎(chǔ)部課程班5:醫(yī)院感染與控制第二節(jié):醫(yī)院感染的基本條件(三)共同媒介物傳播水、食物某些藥劑、血液、血制品某些醫(yī)療設(shè)備等是全院或某一??撇∪斯灿没虺S玫模坏┦艿讲≡w污染,可在短期內(nèi)或同時引起多人感染。(四)生物媒介傳播:在特殊條件下有意義?;A(chǔ)部課程班5:醫(yī)院感染與控制第二節(jié):醫(yī)院感染的基本條件四、易感病人:醫(yī)院感染者主要是住院患者,他們都有輕重不同的原發(fā)疾病,身體營養(yǎng)和抵抗力都較健康人群為差,稱為衰弱的宿主,所以對各類病原微生物易感性高、導(dǎo)致感染的劑量也低?;A(chǔ)部課程班5:醫(yī)院感染與控制第三節(jié):流行特征和危險因素
一、流行強度:以散發(fā)為主,也常發(fā)生流行和爆發(fā)。散發(fā)多由自身感染所致。流行可能是醫(yī)院感染中某種優(yōu)勢菌所致,稱為醫(yī)院株。爆發(fā)等由某種共同媒介物所引起。二、時間分布特征:一年四季均可發(fā)生,無明顯季節(jié)性,但某些特殊途徑所致爆發(fā)和個別疾病可能有明顯的季節(jié)性。三、醫(yī)院及各科室的分布特征四、感染部位:肺部感染和尿路感染多見基礎(chǔ)部課程班5:醫(yī)院感染與控制第三節(jié):流行特征和危險因素五、危險因素1、年齡越大和越小的患者2、患有各種慢性或消耗性疾患,營養(yǎng)不良,免疫機能受損者3、接受各種免疫抑制劑和細(xì)胞毒性藥物治療者4、長期大量應(yīng)用廣譜擴菌素者5、接受各種侵入性治療和診斷者6、住院時間和手術(shù)時間過長者7、長期臥床和意識障礙者基礎(chǔ)部課程班5:醫(yī)院感染與控制第四節(jié):醫(yī)院感染的預(yù)防與控制
一、加強宣傳教育,認(rèn)識嚴(yán)重性和危害性二、加強行政管理,成立“院內(nèi)感染管理委員會”,和醫(yī)院感染控制科三、建立設(shè)備完善的檢驗科四、嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度,正確使用消毒療法五、合理使用抗生素
基礎(chǔ)部課程班5:醫(yī)院感染與控制控制醫(yī)院感染的忠告醫(yī)院感染是病原微生物和醫(yī)院環(huán)境相互作用的動態(tài)過程。要將醫(yī)院感染控制在最低限度,關(guān)鍵是保持良好的醫(yī)療實踐活動。以下幾點需特別關(guān)注1、醫(yī)護人員醫(yī)院感染控制意識養(yǎng)成2、醫(yī)護人員經(jīng)常洗手3、合理謹(jǐn)慎的使用抗生素4、醫(yī)療器械嚴(yán)密消毒基礎(chǔ)部課程班5:醫(yī)院感染與控制第五節(jié):醫(yī)院感染的研究方法
一、醫(yī)院感染的監(jiān)測是對一定人群中醫(yī)院感染的發(fā)生、分布以及影響醫(yī)院感染的相關(guān)因素進行有計劃、系統(tǒng)、主動的連續(xù)觀察、檢驗分析,以便對制定控制醫(yī)院感染的措施提供科學(xué)的依據(jù)全面綜合性監(jiān)測是對醫(yī)院所有病人、工作人員及與感染有關(guān)的因素和環(huán)境進行全面綜合性的觀察和檢驗?zāi)繕?biāo)性監(jiān)測:部門監(jiān)測、輪轉(zhuǎn)式監(jiān)測和從優(yōu)監(jiān)測?;A(chǔ)部課程班5:醫(yī)院感染與控制第五節(jié):醫(yī)院感染的研究方法(一)醫(yī)院感染現(xiàn)況調(diào)查現(xiàn)況調(diào)查又稱為現(xiàn)患調(diào)查或橫斷面調(diào)查。在一較短的時間內(nèi)對一定范圍的病人醫(yī)院感染狀況及其有關(guān)因素進行調(diào)查?,F(xiàn)況調(diào)查可用于了解醫(yī)院目前醫(yī)院感染的感染率、分布特征,是一種本底資料調(diào)查,是醫(yī)院感染監(jiān)測的基礎(chǔ)。
基礎(chǔ)部課程班5:醫(yī)院感染與控制第五節(jié):醫(yī)院感染的研究方法(二)病原體與耐藥狀況的監(jiān)測病原體監(jiān)測包括對引起醫(yī)院感染的細(xì)菌、病毒、真菌、原蟲等進行監(jiān)測,尤其是對病毒的監(jiān)測。通過長期監(jiān)測,可發(fā)現(xiàn)病原體變遷的趨勢,以便制定相應(yīng)的對策。對人體及環(huán)境細(xì)菌貯所進行耐藥監(jiān)測,對流行菌株及非流行株進行耐藥質(zhì)粒分析,發(fā)現(xiàn)不同細(xì)菌耐藥質(zhì)粒傳遞狀況,采取控制措施,防止耐藥性繼續(xù)傳遞。
基礎(chǔ)部課程班5:醫(yī)院感染與控制第五節(jié):醫(yī)院感染的研究方法(三)醫(yī)院環(huán)境微生物污染的監(jiān)測1、醫(yī)院空氣細(xì)菌含量的監(jiān)測2、物體表面污染的微生學(xué)監(jiān)測采取樣時注意樣品的無菌操作和樣品的代表基礎(chǔ)部課程班5:醫(yī)院感染與控制第五節(jié):醫(yī)院感染的研究方法二、醫(yī)院感染病因研究(一)病例對照研究:以現(xiàn)況調(diào)查發(fā)現(xiàn)的感染者為病例組,同一病房選擇入院時間基本相同,年齡相差5歲以內(nèi),同性別的非醫(yī)院感染者為對照組,可以是成組對照,也可按1:1或1:2配對,按統(tǒng)一調(diào)查表調(diào)查病例組與非病例組有關(guān)因素的暴露情況,比較分析暴露因素的比例,計算比數(shù)比(OR值)基礎(chǔ)部課程班5:醫(yī)院感染與控制第五節(jié):醫(yī)院感染的研究方法(二)隊列研究隊列研究是由因到果的前瞻性研究,主要用于驗證病因和防治效果評價醫(yī)院感染隊列研究的研究對象應(yīng)為尚未發(fā)生醫(yī)院感染的病人,按是否具有某種特征或是否接受某致病因素的暴露或不同暴露量分組。然后觀察和比較各組的醫(yī)院感染發(fā)生情況和死亡情況,判斷研究因素的作用。
基礎(chǔ)部課程班5:醫(yī)院感染與控制第五節(jié):醫(yī)院感染的研究方法三、醫(yī)院感染暴發(fā)或流行的調(diào)查當(dāng)某病醫(yī)院感染率超過常年一般水平被稱為流行。當(dāng)某醫(yī)院或某病區(qū)在較短時間內(nèi),尤其在某病的一個潛伏期之內(nèi)出現(xiàn)了較多醫(yī)院感染病例時稱為暴發(fā)。一旦出現(xiàn)流行或暴發(fā)應(yīng)迅速查明流行或暴發(fā)的過程及其原因,采取控制措施,以便盡早阻斷感染的繼續(xù)蔓延。
基礎(chǔ)部課程班5:醫(yī)院感染與控制第五節(jié):醫(yī)院感染的研究方法1、調(diào)查方法(1)初步調(diào)查:調(diào)查人員應(yīng)盡快趕赴現(xiàn)場,初步了解是否有醫(yī)院感染流行或暴發(fā),波及范圍多大,主要影響因素和原因是什么,提出初步控制措施,然后盡快組織深入調(diào)查(2)深入調(diào)查:制定詳細(xì)調(diào)查計劃,制定統(tǒng)一調(diào)查表。對感染者及對照進行個案調(diào)查,如懷疑食物、飲水引起的暴發(fā),還應(yīng)對食堂、供水系統(tǒng)進行調(diào)查;采集必要的標(biāo)本,供病原學(xué)檢查,包括病人的血液、排泄物與分泌物,可疑細(xì)菌貯源,可疑傳播媒介的標(biāo)本基礎(chǔ)部課程班5:醫(yī)院感染與控制第五節(jié):醫(yī)院感染的研究方法2、資料的整理與描述對調(diào)查資料進行核實、補充,然后進行分組、劃記、匯總及計算罹患率等,繪制必要的圖表,對暴發(fā)或流行的時間、空間(地區(qū)、單位)及人間的分布特征進行描述,在特征描述的基礎(chǔ)上對傳播途徑,流行因素,傳染源進行分析基礎(chǔ)部課程班5:醫(yī)院感染與控制第五節(jié):醫(yī)院感染的研究方法3、資料分析(1)流行特征描述與分析:醫(yī)院感染流行的臨床特點,病原特點,感染的人間分布、單位分布,部位分布,時間分布特點(2)傳播途徑分析與判斷:在對流行特征對比與綜合分析的基礎(chǔ)上,把可能性小的傳播途徑逐個排除的方法來判斷傳播途徑。基礎(chǔ)部課程班5:醫(yī)院感染與控制第五節(jié):醫(yī)院感染的研究方法(3)傳染來源的分析與判斷。在腸道傳染病流行或暴發(fā)時,應(yīng)當(dāng)找出引起該次流行的傳染來源。在很多情況下,不能明確判定傳染來源,僅能推斷其可能性或可疑傳染源,在醫(yī)院環(huán)境中,應(yīng)注意發(fā)現(xiàn)細(xì)菌貯源?;A(chǔ)部課程班5:醫(yī)院感染與控制第五節(jié):醫(yī)院感染的研究方法(4)防疫措施效果分析:主要根據(jù)流行曲線特點進行分析,如果采取防疫措施后,經(jīng)一個平均潛伏期,雖仍有發(fā)病,但明顯下降,可能是防疫措施的效果;如果措施剛實施,發(fā)病立即下降,或已開始下降才采取措施,這不一定是防疫措施的效果。(5)結(jié)論與報告:是一篇好的論文,也是一份法律文件?;A(chǔ)部課程班5:醫(yī)院感染與控制第五節(jié):醫(yī)院感染的研究方法四、醫(yī)院消毒質(zhì)量控制與效果評價醫(yī)院感染者中部分是因消毒不當(dāng)引起的1、物理學(xué)指標(biāo)與物理學(xué)監(jiān)測方法物理學(xué)指標(biāo)有溫度、壓力及強度(劑量)等。物理學(xué)指標(biāo)通過物理學(xué)方法測試而獲得,如高壓蒸汽滅菌器上的壓力表及溫度表,紫外線強度儀、留點溫度計、熱電偶儀等。物理學(xué)測試方法能較準(zhǔn)確表示消毒狀況,高壓滅菌與紫外線消毒時,主要靠物理測試進行監(jiān)測。
基礎(chǔ)部課程班5:醫(yī)院感染與控制第五節(jié):醫(yī)院感染的研究方法2、化學(xué)指標(biāo)與化學(xué)監(jiān)測方法化學(xué)方法監(jiān)測消毒的濃度或有效成份含量,例如含氯消毒劑有效氯含量,含碘消毒劑有效碘的測量等。還利用某些化學(xué)物質(zhì)在熱、光、輻射等作用下發(fā)生形態(tài)、顏色的改變而判斷消毒的效果,將這些化學(xué)物質(zhì)制成標(biāo)簽型、紙型、卡片型、管型等各種化學(xué)指示劑,使用時隨同消毒物品一起放置,觀察這些指示劑的形態(tài)、顏色的變化,以作出判斷與評價
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