體弱兒的系統(tǒng)管理課件

體弱兒的系統(tǒng)管理體弱兒的系統(tǒng)管理一.管理的對象:

三原縣范圍內0-3歲兒童中篩查出的所有體弱兒2體弱兒的系統(tǒng)管理二.管理的范圍：1、早產兒。2、低出生體重兒。3、活動期佝僂病。4、中重度營養(yǎng)不良。5、中重度缺鐵性貧血。6、生長發(fā)育監(jiān)測中的低體重、消瘦、生長發(fā)育遲緩。7、反復呼吸道感染、哮喘、單純性肥胖、先天性缺陷、器質性疾病等。3體弱兒的系統(tǒng)管理

三、管理方法：

實行首診負責制，對篩查出的體弱兒及時列入專案管理。每月檢查一次，可根據(jù)病情增加或減少檢查次數(shù)，對沒有條件來門診檢查者應由接診單位的兒保醫(yī)生進行隨訪。對每例體弱兒要分析病因、制訂正確的治療方案，在體弱兒?？崎T診進行矯治。應給予藥物治療、營養(yǎng)指導等針對性干預措施。同時做好體弱兒登記。如病情無明顯好轉，應及時轉送上級醫(yī)療保健單位作進一步診斷與治療。轉出與接診時應及時填寫轉診申請單或接診回執(zhí)單，并進行追蹤。體弱兒在接受系統(tǒng)保健治療后，癥狀和陽性體征減輕或消失，符合體弱兒好轉或痊愈指標應及時結案，按要求詳細登記各項表冊。4體弱兒的系統(tǒng)管理

四、管理程序：1。建立體弱兒管理卡，歸類登記，專案管理，在兒童系統(tǒng)保健手冊上做出特殊標記。2、建立體弱兒門診，定期追蹤觀察，每月復查1次，病情穩(wěn)定后2—3個月復查1次。3、實行分級篩查管理，鄉(xiāng)衛(wèi)生院進行篩查并對輕度體弱兒實行治療管理。病情特殊或中重度體弱兒應轉縣級婦幼保健機構確診及治療?？h婦幼保健機構對確診重度體弱兒或治療效果不佳的中度體弱兒應轉至市級保健機構診治。經確診并給出治療方案的中重度體弱兒仍由鄉(xiāng)衛(wèi)生院進行定期健康檢查。4、根據(jù)每個體弱兒的不同情況，制定具體護理和治療方案。在傳染病流行期間加強預防措施，重點保護。體弱兒入托時向幼兒園介紹情況，予以照顧。5、有針對性地進行科學育兒指導，幫助家長掌握母乳喂養(yǎng)、科學喂養(yǎng)、護理及常見病防治等知識。6、體弱兒治愈后及時結案轉入健康兒童系統(tǒng)管理。5體弱兒的系統(tǒng)管理五．管理的內容：1、早產兒：出生時胎齡為28周到未滿37周的新生兒。2、出生低體重兒：出生時體重小于2500克。3、活動期佝僂?。撼跗冢憾嘧?個月左右開始發(fā)病。早期常有非特異神經精神癥狀如夜驚、多汗、煩躁不安等。枕禿也較常見、同時可有輕度的骨骼改變體征。X線可無異?；蛞娕R時鈣化帶模糊變薄、干骺端稍增寬。血生化改變輕微，血鈣、血磷正?；蛏缘停瑝A性磷酸酶正?；蛏愿?。激期：常見于3個月至2歲小兒。有明顯的夜驚、多汗、煩躁不安等癥狀。同時可有中度的骨骺改變體征。X線可見臨時鈣化帶模糊消失、干骺端增寬、邊緣不整呈毛刷狀、云絮狀或杯口狀，骨骺軟骨增寬。血鈣、血磷均降低，堿性磷酸酶增高。6體弱兒的系統(tǒng)管理4。中重度缺鐵性貧血。血紅蛋白<90克/升（1）長期食欲不振。（2）精神萎靡、易煩躁、注意力不集中。（3）面色、口唇、甲床、瞼結膜及手掌呈蒼白色。7體弱兒的系統(tǒng)管理5.營養(yǎng)不良：重點是中重度低體重、消瘦和生長發(fā)育遲緩1、營養(yǎng)不良的評價方法：（1）評價指標：年齡別體重、年齡別身高、身高別體重。（2）評價參考值：衛(wèi)生部推薦的世界衛(wèi)生組織公布的三項指標的參考值。

8體弱兒的系統(tǒng)管理2、營養(yǎng)不良的分類和分度：（1）體重低下：小兒的年齡別體重低于同年齡、同性別參照人群值的正常變異范圍。低于中位數(shù)減去2個標準差，但高于或等于中位數(shù)減去3個標準差為中度；低于中位數(shù)減去3個標準差為重度。此指標可反映急性和慢性營養(yǎng)不良。（2）發(fā)育遲緩：兒童的年齡別身高低于同年齡、同性別參照人群值的正常變異范圍。低于中位數(shù)減去2個標準差，但高于或等于中位數(shù)減去3個標準差為中度；低于中位數(shù)減去3個標準差為重度。此指標主要反映長期慢性營養(yǎng)不良。（3）消瘦：兒童的身高別體重低于同性別、同身高參照人群值的正常變異范圍。低于中位數(shù)減去2個標準差，但高于或等于中位數(shù)減去3個標準差為中度；低于中位數(shù)減去3個標準差為重度。此指標反映急性營養(yǎng)不良。（4）嚴重慢性營養(yǎng)不良（極度消瘦）：兒童的年齡別身高低于同年齡、同性別參照人群值的中位數(shù)減去2個標準差，并且身高別體重低于同性別、同身高參照人群值的中位數(shù)減去2個標準差，既發(fā)育遲緩+消瘦。9體弱兒的系統(tǒng)管理3、營養(yǎng)不良的癥狀和體征：（1）最早表現(xiàn)是體重不增，隨后體重下降。（2）消瘦、皮下脂肪減少或消失、肌肉松弛、皮膚毛發(fā)干枯（3）久之出現(xiàn)發(fā)育遲緩、營養(yǎng)不良性水腫、反應遲鈍、智力落后等，并易患各種疾病10體弱兒的系統(tǒng)管理6.反復呼吸道感染上呼吸道感染每年5-7次，下呼吸道每年2-3次。

7.哮喘：：反復發(fā)作性的咳嗽，喘鳴，和呼吸困難為特征的氣道慢性炎癥性疾病11體弱兒的系統(tǒng)管理8.肥胖：身高別體重大于同性別同身高組20%或中位數(shù)加上2個標準差以上；

9.先天性出生缺陷以及器質性疾?。好堪l(fā)現(xiàn)一例收案一例。12體弱兒的系統(tǒng)管理六、結案標準：1、早產、低體重兒：無異常情況，體重＞X-SD者。2、中度貧血：連續(xù)2次血紅蛋白達100克/升以上，一般情況均好。3、中重度營養(yǎng)不良（低體重、消瘦）：一般情況良好，連續(xù)2次體重增至X-SD以上者。4、生長遲緩：一般情況良好，排除疾病因素或身高增至X-SD--2SD以上者。5、活動性佝僂?。喊Y狀、體征、血生化檢查好轉，進入恢復期。6、反復呼吸道感染：連續(xù)2個月無呼吸道感染癥狀。7、肥胖：身高別體重大于同性別同身高組均值的15%（或X+2SD）以下。13體弱兒的系統(tǒng)管理七、上報資料：兒童體檢機構于每月10日前將《三原縣體弱兒管理工作報表》上報到縣婦幼保健院。縣婦幼保健院每半年上報至咸陽市婦幼保健院。14體弱兒的系統(tǒng)管理八、要求開展兒童保健門診的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，嚴格執(zhí)行《陜西省鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院兒童保健規(guī)范工作標準》。要求開設兒童保健門診的縣級以上保健機構，嚴格執(zhí)行《陜西省兒童保健規(guī)范門診標準》。15體弱兒的系統(tǒng)管理體弱兒的治療與護理。1.早產兒：a保暖：新生兒暖箱熱水袋，避免頭部受涼：b喂養(yǎng)：盡早開奶，吸吮力差的用針管喂。無母乳的，用配方奶10-15g/kg.d.生后兩周維生素D400-1000IU/d,四周后給鐵劑3-4mg/kg.d.C呼吸管理：避免常規(guī)吸氧，防止視網膜病變。出現(xiàn)呼吸暫停者給予刺激或氨茶堿d預防感染：房間的通風洗澡肚臍部的護理e預防接種卡介苗生后3天乙肝疫苗三次16體弱兒的系統(tǒng)管理2。低出生體重兒:a保暖B盡早開奶，防止低血糖。C體重逐漸增長至出生第二年末達正常水平，發(fā)育智力正常。D80%出生低體重兒身長小于第三百分位者出現(xiàn)終身生長落后。17體弱兒的系統(tǒng)管理3活動性佝僂?。篴目的：控制活動期，防止骨骼畸形。b原則：口服為主C劑量；2000-4000u/d1月后改400IUD重癥并發(fā)癥無法口服者vitD20-30萬IU/日3月后預防量e預防:1.孕期多戶外活動，食用含鈣高的食物，孕后期vitD/800IU/日。2.嬰幼兒：生后1月戶外活動1-2小時，早產，低出生體重兒，雙胎兒生后1周補vitD800IU/日，3月后400IU/日，足月兒生后2周vitD400IU/日至2歲。 f一般不加鈣劑。18體弱兒的系統(tǒng)管理4貧血：1去除病因，補充鐵劑治療口服為主二價鐵鹽制劑，元素鐵4-6mg/kg.d，分3次口服，兩餐之間服用，同時服用維生素c增加鐵的吸收，忌與牛奶，茶，，抗酸藥同服。2輸血指征重度貧血，發(fā)生心力衰竭，合并感染者，需手術者，每次輸濃縮紅細胞5-10ml/kg,速度應慢。3預防提倡母乳喂養(yǎng)，合理添加輔食，對高危兒提前補充鐵劑預防。19體弱兒的系統(tǒng)管理5營養(yǎng)不良：1處理危及生命的并發(fā)癥脫水，電解質紊亂，酸中毒，休克自發(fā)性低血糖，繼發(fā)感染，vitA缺乏等及抗真菌感染。2去除病因查明病因，如喂養(yǎng)的方法，糾正畸形,控制感染.3調整飲食逐步完成少量增加60-80kcal/kg40-55kcal/kg4補充維生素和礦物質5靜脈營養(yǎng)需禁食者6藥物B族維生素，胃蛋白酶胰酶助消化，苯丙酸若龍，胰島素，鋅制劑，中藥，針灸等20體弱兒的系統(tǒng)管理6反復呼吸道感染：1免疫調節(jié)藥左旋咪唑1-1.5mg/kg.d,胸腺肽，黃芪顆粒