人本位整體護(hù)理文檔

“人本位整體護(hù)理”

1/27/20251重要內(nèi)容一、醫(yī)院基本概況二、實(shí)行臨床途徑管理三、實(shí)行臨床途徑與人本位整體護(hù)理的關(guān)系四、“人本位整體化護(hù)理”工作的開展1/27/20252一、醫(yī)院基本狀況1/27/20253

濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院座落在濟(jì)寧市中區(qū)繁華的古槐路上，始建于1951年,1987年改為現(xiàn)稱。醫(yī)院基本狀況“一切為了病人”1/27/202541813張147張126000平方米9.62億元2.82億元100萬6.4萬人次2.5萬人次在職職工2700人開放床位：一級(jí)監(jiān)護(hù)病床：醫(yī)療用房面積：資產(chǎn)總額：專業(yè)設(shè)備總值：年門診人次：年出院病人：年病房手術(shù)：人員狀況：1/27/20255

綜合ICU1/27/20256醫(yī)院管理指導(dǎo)思想：堅(jiān)持特色辦院，不停探索新的管理模式；醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和管理效益是醫(yī)院管理永恒的主題；把病人的健康和生命看的高于一切；堅(jiān)持在質(zhì)量和奉獻(xiàn)面前人人平等；發(fā)展是硬道理，重視長遠(yuǎn)利益，杜絕短期行為；必須堅(jiān)持社會(huì)效益第一的原則；管醫(yī)院也要管“天下”，關(guān)懷、熱愛社會(huì)公益事業(yè)和慈善事業(yè)。1/27/202571/27/20258二、實(shí)行臨床途徑管理1/27/20259臨床途徑管理與“人本位整體護(hù)理病房”實(shí)踐歷程---實(shí)行了69種單病種臨床途徑管理及限價(jià)收費(fèi)---至今實(shí)行了128種單病種臨床途徑管理及限價(jià)收費(fèi)---至今單病種及復(fù)雜疾病臨床途徑管理人本位整體護(hù)理病房的開展1/27/202510臨床途徑管理工作是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容之一1/27/202511臨床途徑制定工作制定下發(fā)了22個(gè)專業(yè)112個(gè)病種臨床途徑1/27/202512衛(wèi)生部制定下發(fā)22個(gè)專業(yè)112個(gè)病種的臨床途徑呼吸內(nèi)科6消化內(nèi)科6神經(jīng)內(nèi)科6心血管內(nèi)科7血液內(nèi)科2腎臟內(nèi)科4內(nèi)分泌科5普通外科10神經(jīng)外科6骨科7泌尿外科5胸外科4心臟外科5婦科5產(chǎn)科3小兒內(nèi)科4小兒外科4眼科5耳鼻喉科4口腔科6皮膚性病科4腫瘤科41/27/2025131/27/2025141/27/2025151/27/202516臨床途徑的概念醫(yī)護(hù)團(tuán)體內(nèi)一組專業(yè)組員針對(duì)某種疾病或某種手術(shù)措施制定并實(shí)行一套規(guī)范的診斷護(hù)理模式讓病人由入院到出院臨床途徑是根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的原則，由一組人員共同針對(duì)某一病種的治療、護(hù)理、康復(fù)、檢測等所制定的一種最合適的，可以被大部分患者所接受的準(zhǔn)時(shí)間順進(jìn)行的診斷護(hù)理計(jì)劃。1/27/202517實(shí)行臨床途徑意義對(duì)上級(jí)醫(yī)師而言變化了醫(yī)生診斷疾病的模式；發(fā)展出該疾病的最佳治療模式對(duì)住院醫(yī)師而言可指導(dǎo)、訓(xùn)練其進(jìn)行規(guī)范的臨床診斷治療對(duì)護(hù)理人員而言可由臨床途徑預(yù)先得知對(duì)患者應(yīng)提供的護(hù)理服務(wù)及預(yù)后對(duì)患者而言可得到一定品質(zhì)的醫(yī)療照護(hù)、縮短住院日、減輕醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)對(duì)醫(yī)院而言縮短平均住院日，提高效率，增長利潤1/27/202518臨床途徑開展?fàn)顩r（20個(gè)專業(yè)，56個(gè)病種）產(chǎn)科2肝膽外科3婦科4肛腸科1骨關(guān)節(jié)7泌尿外科2創(chuàng)傷外科5兒外科2脊柱外科3燒傷整形科2眼科1心外科4口腔科3內(nèi)分泌5耳鼻喉科2心內(nèi)科2乳甲外科2呼吸內(nèi)科1胃腸外科4神經(jīng)內(nèi)科11/27/202519濟(jì)醫(yī)附院臨床途徑第二版醫(yī)師篇護(hù)理篇病友篇▲1/27/2025201/27/202521途徑管理質(zhì)量指標(biāo)

---腹腔鏡膽囊切除手術(shù)藥占比：6.8%抗菌藥物用藥時(shí)間<24小時(shí)術(shù)前平均住院日1日，平均住院日3天術(shù)后并發(fā)癥0；院內(nèi)感染0；非計(jì)劃重返手術(shù)室病例0；切口甲級(jí)愈合率100%；治愈率100%1/27/202522醫(yī)療行為規(guī)范狀況入院后檢查符合手術(shù)條件的患者，不再由于醫(yī)生個(gè)人原因變化手術(shù)時(shí)間在實(shí)行途徑管理前后抗生素品種由10余種固定為2種（頭孢呋辛鈉或克林霉素）1/27/202523目前優(yōu)化的指標(biāo)及措施總住院日由5天縮減為3天術(shù)后留置胃管時(shí)間由目前1天改為麻醉清醒后拔除

優(yōu)化措施：加強(qiáng)門診篩查；協(xié)調(diào)輔助檢查科室工作；協(xié)調(diào)手術(shù)室、麻醉科配合1/27/202524科室工作效率醫(yī)護(hù)人員遵照途徑，減少了工作的不確定性，工作流程簡化，提高了工作效率，加緊了床位周轉(zhuǎn)，總體上減輕了工作承擔(dān)1/27/202525臨床護(hù)理途徑用圖表形式準(zhǔn)時(shí)間次序提供有效的護(hù)理計(jì)劃使治療、護(hù)理有序及原則化減少漏項(xiàng)、縮短住院日、提高護(hù)理管理品質(zhì)培養(yǎng)患者自我管理、照護(hù)能力，增進(jìn)健康護(hù)理途徑的制定重要根據(jù)該病種的原則化醫(yī)囑，從患者入院到出院需要為其提供的護(hù)理處置、該病種需要護(hù)理觀測的重點(diǎn)內(nèi)容1/27/202526臨床途徑之病友篇彩頁便于患者閱讀護(hù)理人員、醫(yī)生、康復(fù)師需要為患者提供的診斷、護(hù)理、康復(fù)鍛煉的內(nèi)容均明確的書寫在上面。1/27/202527患者感受減輕了患者住院期間的不安和焦急情緒，使患者能及時(shí)理解自己的病情、更好的配合治療對(duì)疾病知識(shí)的理解愈加全面，提高了自我管理能力和依從性融洽了護(hù)患、醫(yī)患關(guān)系，滿意度深入提高1/27/202528臨床途徑的管理不單純是醫(yī)療、護(hù)理工作模式的改革，同步也是對(duì)醫(yī)院整體管理理念和服務(wù)理念一次大的轉(zhuǎn)變這項(xiàng)工作的成功實(shí)行首先決定于院長的認(rèn)識(shí)及態(tài)度、精細(xì)的工作流程設(shè)計(jì)和強(qiáng)有力的執(zhí)行力1/27/202529三、實(shí)行臨床途徑

與人本位整體護(hù)理的關(guān)系1/27/202530（一）臨床途徑管理規(guī)范了醫(yī)生行為、減少了藥占比，護(hù)士的治療任務(wù)減少1.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者術(shù)前用一次抗生素（手術(shù)室）2.關(guān)節(jié)置換手術(shù)抗生素使用術(shù)后2天3.科室內(nèi)抗生素的使用只有兩種

1/27/202531骨關(guān)節(jié)科病人生活護(hù)理時(shí)間一級(jí)護(hù)理（人本位整體護(hù)理）：215分/天/人二級(jí)護(hù)理（人本位整體護(hù)理）：84分/天/人－－－39張，使用率80%，配置15護(hù)士＋2康復(fù)＋1秘書乳甲外科病人生活護(hù)理時(shí)間乳甲外科40張，使用率＞95%，總生活護(hù)理時(shí)間180分/天－－－配置15名護(hù)士1/27/202532（二）臨床途徑的開展簡化了護(hù)理記錄護(hù)理記錄從文字記錄轉(zhuǎn)變?yōu)榇蚬词降谋砀裼涗涀o(hù)理觀測、工作內(nèi)容詳細(xì)化、數(shù)字化、原則化1/27/202533.6年推廣應(yīng)用表格式一般患者護(hù)理記錄單，將患者病情觀測的內(nèi)容詳細(xì)化，實(shí)行打鉤或數(shù)字記錄。護(hù)理人員的書寫時(shí)間從本來的2個(gè)小時(shí)縮短到30分鐘以內(nèi)。目前記錄單掛在患者床尾，護(hù)士能做到隨時(shí)觀測隨時(shí)記錄患者客觀的病情變化，同步接受患者及家眷的監(jiān)督。1/27/202534（三）臨床途徑的開展

----使康復(fù)鍛煉規(guī)范化、原則化1/27/202535

四、“人本位”整體化護(hù)理的開展1/27/202536“人本位整體護(hù)理”概念以患者為中心，由護(hù)理人員提供所有的護(hù)理，以滿足個(gè)體所有的需求是高度關(guān)注病人病情變化的整體護(hù)理；是以病人的感受為主導(dǎo)的護(hù)理服務(wù)。包括：基礎(chǔ)護(hù)理（生活護(hù)理）、治療處置、病情觀測、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)、心理護(hù)理等。目的：在實(shí)行各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理的過程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化并進(jìn)行有效干預(yù)，防止并發(fā)癥的發(fā)生，保障患者安全，體現(xiàn)護(hù)士的專業(yè)化水平，實(shí)現(xiàn)護(hù)士的自身價(jià)值。1/27/202537全院重視一把手工程：院長工作匯報(bào)中提出：“在全院整體推行無陪化護(hù)理模式，到達(dá)社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的同步增長”全院開展患者生活護(hù)理日：分管院長、護(hù)理部主任、護(hù)理部組員每月參與患者生活護(hù)理日活動(dòng)1/27/202538人本位整體護(hù)理動(dòng)員大會(huì).2.3召開全院護(hù)士大會(huì)全面布署優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范醫(yī)院創(chuàng)立工作1/27/202539制定創(chuàng)立示范醫(yī)院“實(shí)行方案”濟(jì)醫(yī)附院院字［］21號(hào)有關(guān)下發(fā)“濟(jì)醫(yī)附院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程實(shí)行方案”的告知成立了以院長為組長的領(lǐng)導(dǎo)小組成立了以紀(jì)委書記為組長的監(jiān)督評(píng)價(jià)小組明確了示范工程重點(diǎn)工作“十條”1/27/202540準(zhǔn)備工作

各科制定方案、修訂崗位職責(zé)及護(hù)理工作流程進(jìn)行全員培訓(xùn)（轉(zhuǎn)變理念、傳達(dá)衛(wèi)生部醫(yī)改精神等）重點(diǎn)培訓(xùn)（人本位護(hù)理工作流程、患者自理能力評(píng)估、康復(fù)護(hù)理技能等）示范培訓(xùn)（安排護(hù)士長及科室護(hù)理骨干到示范科室輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)、拍攝多種護(hù)理操作、患者評(píng)估錄像片院內(nèi)網(wǎng)上播放等）濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院人本位整體護(hù)理工作手冊一月1/27/202541專家與人本位整體護(hù)理病房護(hù)士長座談1/27/202542“一切為了病人”—物資上的配置行動(dòng)不便患者配置拐杖、助行器病人配置冬夏兩季病員服及時(shí)喝上溫度合適的開水配置飲水機(jī)保護(hù)患者隱私配上圍簾為不能下蹲的患者配置活動(dòng)式座便器床上就餐時(shí)配置移動(dòng)式餐桌、餐板1/27/202543工作目的患者滿意度達(dá)99%，護(hù)理服務(wù)零投訴?；颊咚凶o(hù)理工作由護(hù)士完畢，不需要陪人動(dòng)手，家眷自愿離開病房。重大并發(fā)癥、嚴(yán)重護(hù)理不良事件為0，并發(fā)癥初期發(fā)現(xiàn)率100%。健康指導(dǎo)知識(shí)掌握率＞95%病房環(huán)境清潔安靜舒適整潔。1/27/202544設(shè)置術(shù)后監(jiān)護(hù)室集中優(yōu)勢護(hù)理力量，保證病人安全專業(yè)化護(hù)理減少病人術(shù)后痛苦。協(xié)助患者翻身的每一種細(xì)小的動(dòng)作都通過規(guī)范及專業(yè)訓(xùn)練；患者何時(shí)可以自理哪些動(dòng)作，根據(jù)患者的病情隨時(shí)評(píng)估，并及時(shí)予以的指導(dǎo)術(shù)后病人集中監(jiān)護(hù)－－保證安全1/27/2025456月：骨關(guān)節(jié)科率先開展：5月產(chǎn)科二區(qū)、6月口腔科、10月乳甲外科：產(chǎn)一、產(chǎn)三、產(chǎn)四.2第一批：8個(gè)科室.6-8月第二批：10個(gè)科室目前我院15個(gè)病區(qū)開展人本位整體病房1/27/202546濟(jì)醫(yī)附院骨關(guān)節(jié)科科室概況6月18日成立床位39張醫(yī)生6名護(hù)理人員15名康復(fù)師2名秘書1人服務(wù)宗旨：以病人為中心1/27/202547骨關(guān)節(jié)科人本位整體護(hù)理入院后責(zé)任護(hù)士根據(jù)Ｏrem的自理理論對(duì)患者進(jìn)行自理能力評(píng)估和全身肌力評(píng)估（起床、洗漱、梳頭、洗頭、洗腳、到衛(wèi)生間…）患者由于疾病的原因不能完畢的生活自理內(nèi)容，由護(hù)士協(xié)助完畢護(hù)理原則：無陪護(hù)率100%、病人滿意度98%重大并發(fā)癥發(fā)現(xiàn)率100%1/27/202548骨關(guān)節(jié)科人本位整體護(hù)理護(hù)士工作的原則：尊重病人的個(gè)性、習(xí)慣、喜好、民族；尊重病人的權(quán)利：隱私權(quán)、知情同意權(quán)、自由選擇權(quán)。治療處置生活護(hù)理康復(fù)護(hù)理心理護(hù)理健康教育1/27/202549康復(fù)護(hù)理生活護(hù)理1/27/202550基礎(chǔ)護(hù)理－－增長30余項(xiàng)并進(jìn)行公告整頓私人物品協(xié)助更衣儀容儀表：洗頭、吹發(fā)、梳頭、洗臉、刮胡須、刷牙漱口、洗（擦）手、擦身、剪指（趾）甲。排泄方面：處理大小便、女病人會(huì)陰護(hù)理飲食營養(yǎng)：協(xié)助進(jìn)餐、進(jìn)水或喂飯、喂水、倒水臥位舒適：床上移動(dòng)、擺放體位、翻身防并發(fā)癥：皮膚護(hù)理、胸部體療、踝泵運(yùn)動(dòng)。協(xié)助上下床，坐輪椅。1/27/202551骨關(guān)節(jié)基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目公告牌1/27/202552泌尿外科基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目公告牌1/27/202553地方政策上的支持病人的廣泛承認(rèn)，良好的社會(huì)影響，換來物價(jià)部門對(duì)醫(yī)院工作的支持。1/27/202554監(jiān)督小組進(jìn)行達(dá)標(biāo)檢查；護(hù)理部進(jìn)行質(zhì)量檢查。合格－－容許收費(fèi)者；不合格－－改善－驗(yàn)收－達(dá)標(biāo)后容許收費(fèi)。合理收費(fèi)－－保證質(zhì)量1/27/202555人力資源－－靈活調(diào)配實(shí)行整體護(hù)理病區(qū)，優(yōu)先配置護(hù)理人員到達(dá)1：0.4又根據(jù)臨床需求招聘護(hù)士若干名，以補(bǔ)充護(hù)理人力的局限性充足運(yùn)用資源：彈性排班、培養(yǎng)期調(diào)配、義工制等1/27/202556鼓勵(lì)措施－－護(hù)理人員待遇所有同工同酬提高夜班費(fèi)護(hù)士長低職高聘一級(jí)設(shè)特殊崗位冿貼1/27/202557以病人為中心的績效考核1/27/202558績效分派－－多勞多得科室護(hù)士長根據(jù)每名護(hù)士工作考核的狀況進(jìn)行獎(jiǎng)金的二次分派，患者滿意度50分護(hù)士長檢查評(píng)價(jià)20分護(hù)理理論、技術(shù)考核15分醫(yī)生評(píng)價(jià)10分護(hù)理質(zhì)控檢查5分1/27/202559護(hù)士不出病房－－各部門全力配合藥物配送（口服、靜脈用藥）醫(yī)療用品配送設(shè)備保養(yǎng)檢查科到臨床科室搜集多種標(biāo)本消毒供應(yīng)中心下收下送職能部門下收下送1/27/202560護(hù)士不出病房－－后勤保障后勤樹立以臨床為中心的服務(wù)理念配餐服務(wù)被服配送保潔維修1/27/202561目前15個(gè)示點(diǎn)病房

基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目所有由護(hù)理人員實(shí)行無陪護(hù)率>90%患者滿意率>98%無一例重大并發(fā)癥發(fā)