骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)常見(jiàn)疾病影像表現(xiàn)(醫(yī)學(xué)影像學(xué)課件)

學(xué)習(xí)目標(biāo)1.熟悉化膿性骨髓炎的X線表現(xiàn)2.熟悉常見(jiàn)良性骨腫瘤的X線特點(diǎn)3.熟悉常見(jiàn)惡性骨腫瘤的X線特點(diǎn)化膿性骨髓炎臨床表現(xiàn)：（1）好發(fā)于青少年。（2）起病急、高熱、全身中毒癥狀。（3）局部紅、腫、熱、痛、患肢活動(dòng)受限。化膿性骨髓炎急性化膿性骨髓炎：（1）軟組織腫脹：初期（2周內(nèi)）。（2）骨質(zhì)稀疏：骨小梁模糊或消失。（3）骨質(zhì)破壞：呈篩孔狀，蟲蝕狀或斑片狀。（4）骨膜反應(yīng)：呈層狀或蔥皮狀，范圍廣泛。急性骨髓炎（7天）急性骨髓炎（19天）急性化膿性骨髓炎化膿性骨髓炎慢性化膿性骨髓炎急性骨髓炎轉(zhuǎn)化而成。（1）骨質(zhì)增生：硬化明顯，骨皮質(zhì)增厚，骨髓腔變窄；骨干增粗、輪廓不整。（2）骨膜反應(yīng)：明顯，多呈花邊狀。（3）死骨：孤立性骨碎片。骨腫瘤影像學(xué)在骨腫瘤診治中的作用顯示（定位）

腫瘤瘤體 鄰近組織判斷（定性）

良性、惡性 原發(fā)性、轉(zhuǎn)移性確診

臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查 影像學(xué) 病理檢查

良性

惡性生長(zhǎng)特點(diǎn)生長(zhǎng)緩慢不侵及鄰近組織無(wú)轉(zhuǎn)移生長(zhǎng)迅速易侵及鄰近組織、器官可有轉(zhuǎn)移局部骨質(zhì)變化膨脹性生長(zhǎng)病變界限清晰,邊緣銳利骨皮質(zhì)連續(xù)性完整浸潤(rùn)性骨破壞病變界限模糊,邊緣不整可有骨皮質(zhì)缺損骨膜增生一般沒(méi)有骨膜增生多有不同形式的骨膜增生,并可被腫瘤浸潤(rùn)破壞周圍軟組織多無(wú)腫塊影長(zhǎng)入軟組織形成腫塊軟組織腫塊里可有腫瘤骨良、惡性骨腫瘤的鑒別診斷良性骨腫瘤惡性骨腫瘤由骨、軟骨和纖維組織組成多見(jiàn)于兒童和少年X線表現(xiàn)多位于長(zhǎng)骨骨端，背離關(guān)節(jié)方向生長(zhǎng)；腫瘤為骨性密度，腫瘤皮質(zhì)與骨干連續(xù)，并有軟骨鈣化。骨軟骨瘤骨巨細(xì)胞瘤起源于骨髓結(jié)締組織的間葉細(xì)胞。腫瘤分級(jí)：Ⅰ級(jí)（良性）、Ⅱ（潛在惡性）、Ⅲ級(jí)（惡性）。好發(fā)年齡：多為20~40歲好發(fā)部位：四肢長(zhǎng)骨骨端骨巨細(xì)胞瘤X線表現(xiàn)：1、偏心性，膨脹性骨質(zhì)破壞，內(nèi)中可有骨間隔，典型者如“皂泡狀”。2、骨皮質(zhì)變薄，一般無(wú)骨膜反應(yīng)。3、腫瘤突破骨皮質(zhì)，并有軟組織腫塊，則提示惡變。骨肉瘤起源于未分化骨的間葉組織，以瘤細(xì)胞形成瘤骨樣組織為主要特征。好發(fā)年齡：15~25歲好發(fā)部位：長(zhǎng)骨干骺端，脛骨上端及股骨下端。臨床表現(xiàn)：有生長(zhǎng)快、病程短、疼痛、軟組織腫塊、堿性磷酸酶升高等。骨肉瘤X線表現(xiàn)：1、瘤骨為本病特征。呈棉絮狀或針狀高密度影。2、骨質(zhì)破壞：呈蟲蝕狀、斑片狀。3、骨膜反應(yīng)：呈蔥皮樣及針狀?！鵆odman三角——多層蔥皮樣骨膜反應(yīng)的中心部分被腫瘤破壞，在骨膜中斷的邊緣部位形成一個(gè)三角形陰影。4、軟組織腫塊：內(nèi)常有瘤骨。

學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握骨折的X線觀察要點(diǎn)2.掌握骨折的檢查目的3.掌握常見(jiàn)四肢骨折的X線特點(diǎn)一、骨折總論骨的連續(xù)性中斷骨折觀察骨折的位置骨折的類型骨折的移位骨折愈合情況骨折類型外傷性骨折病理性骨折疲勞性骨折按形態(tài)分型按病因分型骨折斷端的移位對(duì)位不良：橫向及縱向移位。長(zhǎng)骨骨折以近段為準(zhǔn)，判斷遠(yuǎn)段向哪一方向移位。對(duì)線不良：成角移位。成角方向?yàn)閮蓴喽顺山堑闹赶颉９钦垡莆还钦鄣挠纤膫€(gè)階段肉芽組織修復(fù)期（1～2周）骨痂形成期（2～4周）骨性愈合期（3～12個(gè)月）塑形期（2～4年）骨折塑形兒童特殊骨折骺離骨折：骨骺板增寬，骨骺與干骺端對(duì)位異常。青枝骨折：局部骨皮質(zhì)和骨小梁扭曲。二、上肢骨折1.肱骨外科頸骨折外科頸為骨干與肱骨頭交界處，易發(fā)生骨折。按移位特點(diǎn)分：外展型、內(nèi)收型。外展型內(nèi)收型二、上肢骨折2.肱骨髁上骨折肱骨遠(yuǎn)端髁上扁而寬，骨質(zhì)薄。多見(jiàn)于小兒。按移位特點(diǎn)分：伸直型、屈曲型。伸直型屈曲型伸直型髁上骨折二、上肢骨折3.孟氏骨折（Monteggia骨折）：尺骨上段骨折并橈骨小頭脫位。二、上肢骨折4.蓋氏骨折（Galeazzi骨折）：橈骨下段1/3處骨折合并遠(yuǎn)端尺橈關(guān)節(jié)脫位。二、上肢骨折5.Colles骨折：橈骨遠(yuǎn)端骨折，骨折遠(yuǎn)端向背側(cè)移位，向掌側(cè)成角，可伴尺骨莖突骨折。三、下肢骨折1、股骨頸骨折：斷端常有錯(cuò)位或嵌入，頭下型可引發(fā)股骨頭缺血性壞死。三、下肢骨折2.股骨干骨折：中下1/3多見(jiàn)，多有明顯成角、移位。三、下肢骨折3.脛、腓骨骨折：骨折線可為橫形、斜形、螺旋形或粉碎性骨折。脛骨下1/3處多見(jiàn)。四、脊柱骨折常見(jiàn)H11至L2椎體椎體壓縮呈楔形脊柱后突成角L2壓縮骨折五、關(guān)節(jié)脫位基本X征象——關(guān)節(jié)面對(duì)合不良表現(xiàn)為組成關(guān)節(jié)的骨骼發(fā)生移位，關(guān)節(jié)間隙不等寬或完全失去對(duì)合關(guān)系。骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷檢查小結(jié)檢查方法的選擇①長(zhǎng)骨：作X線檢查②不規(guī)則骨：作CT檢查③關(guān)節(jié)、軟組織損傷：作MRI檢查檢查目的①明確有無(wú)骨折②判斷是否為病理性骨折③了解骨折移位情況④觀察治療后對(duì)位情況、愈合情況學(xué)習(xí)目標(biāo)1.熟悉椎間盤突出的影像表現(xiàn)2.熟悉退行性骨關(guān)節(jié)病的X線表現(xiàn)一、椎間盤突出概念和解剖基礎(chǔ)：以下段腰椎最常見(jiàn)；椎間盤突出X線平片：大多不能診斷，可有椎間隙變窄椎間盤突出CT：椎間盤呈局限性軟組織影突出于椎體后緣；硬膜囊受壓；側(cè)隱窩變窄或/和神經(jīng)根受壓。椎間盤膨出：椎間盤邊緣均勻地超出椎體邊緣椎間盤突出MRI：矢狀面顯示椎間盤呈半球狀、舌狀向后方或側(cè)后方突出；椎間盤信號(hào)減低。二、退行性關(guān)節(jié)病

常見(jiàn)老年人，好發(fā)于承重及多動(dòng)關(guān)節(jié)，多為年齡增長(zhǎng)自然生理變化所致。

病理：關(guān)節(jié)軟骨變性