消化系統(tǒng)正常影像解剖(醫(yī)學(xué)影像學(xué)課件)

學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉胃腸道造影檢查方法熟悉胃腸道的正常造影表現(xiàn)掌握胃腸道潰瘍的影像表現(xiàn)掌握胃腸道腫瘤的影像表現(xiàn)鋇餐檢查

適用于食道、胃、小腸病變檢查。造影劑：硫酸鋇溶液。鋇灌腸適用于結(jié)腸病變檢查。造影劑：硫酸鋇溶液。消化系統(tǒng)影像診斷正常胃腸道造影食管生理狹窄：①食管入口②主動脈弓壓跡處③左主支氣管壓跡處④食管下括約肌處食管粘膜皺襞表現(xiàn)為3～4條纖細(xì)長條紋狀陰影。胃底、體、竇小彎、大彎賁門、幽門胃胃粘膜皺襞：為縱行條紋影，胃底及大彎側(cè)粘膜皺襞呈鋸齒狀，小彎側(cè)較光滑。十二指腸分為球部、降部和升部。球部呈三角形或球形。小腸空腸：粘膜皺襞密集，呈羽毛狀影像?；啬c：皺襞少而淺，輪廓光滑。

大腸大腸呈“n”形，結(jié)腸袋以右半結(jié)腸明顯，降結(jié)腸以下漸稀少。消化系統(tǒng)影像診斷常見胃腸道疾病胃潰瘍

直接征象——龕影。（1）切線位：呈乳頭狀突出胃輪廓外。（2）正位：呈圓形致密鋇斑影周圍環(huán)形透亮影（早期）周圍粘膜呈星芒狀集中（后期）十二指腸潰瘍絕大部分發(fā)生于球部，約占95%。1、直接征象：龕影——龕影較小，約0.5cm左右。2、間接征象：（1）球部變形。（2）球部壓痛?；ò陿幼冃问彻馨┡R床癥狀為進(jìn)行性吞咽困難。X線表現(xiàn)1、浸潤型：管腔向心性環(huán)形狹窄。2、增生型：為腔內(nèi)充盈缺損。3、潰瘍型：腔內(nèi)充盈缺損中可見扁條狀龕影。浸潤型增生型潰瘍型胃癌好發(fā)于胃竇、胃小彎和賁門區(qū)。臨床：上腹部疼痛伴黑便。X線表現(xiàn)：增生型：菜花狀或不規(guī)則形充盈缺損。浸潤型：胃腔環(huán)形對稱性狹窄，胃壁僵硬。潰瘍型：龕影較大，大于2cm，形態(tài)不規(guī)則，并可見環(huán)堤狀透亮影。增生型胃小彎充盈缺損浸潤型胃體及胃竇對稱性環(huán)形狹窄彌漫浸潤型潰瘍型胃小彎較大龕影，可見“環(huán)堤征”。大腸癌好發(fā)直腸和乙狀結(jié)腸。粘液血便，便秘等。X線表現(xiàn)：（1）增生型：類圓形充盈缺損。（2）浸潤型：向心性環(huán)形狹窄。學(xué)習(xí)目標(biāo)熟悉上腹部的影像檢查方法熟悉肝膽胰脾的正常CT解剖掌握肝臟腫瘤的典型CT征象熟悉肝脾腎挫傷的CT表現(xiàn)平衡期門脈期動脈期平掃肝臟CT檢查

平掃+增強肝膽胰正常CT表現(xiàn)肝臟CT表現(xiàn)肝臟為均勻軟組織密度。平掃肝內(nèi)血管為稍低密度影，增強為明顯強化。膽囊CT表現(xiàn)位于膽囊窩，囊壁厚＜3mm，充盈狀態(tài)橫徑約2～4cm，縱徑約7～10cm。

胰腺CT表現(xiàn)形態(tài)：凸向腹側(cè)的帶狀影，胰頭＜3cm，胰頭至胰尾逐漸細(xì)小。肝膽胰常見疾病CT診斷肝癌CT表現(xiàn)平掃：單發(fā)或多個結(jié)節(jié)狀低密度病灶較大腫塊內(nèi)有液化壞死區(qū)增強：腫瘤強化以快進(jìn)快出為特點平掃動脈期門脈期巨塊型肝癌平掃動脈期門脈期結(jié)節(jié)型肝癌平掃動脈期門脈期平衡期肝海綿狀血管瘤CT表現(xiàn)平掃：肝內(nèi)低密度腫塊。增強：病灶強化以快進(jìn)慢出為特點。平掃動脈期門脈期平衡期肝轉(zhuǎn)移瘤CT表現(xiàn)平掃：多發(fā)圓形低密度灶。增強：腫瘤邊緣環(huán)形強化，呈“牛眼征”。膽囊炎CT表現(xiàn)1．膽囊增大；2．膽囊壁均勻性增厚＞3mm；3．膽囊周圍低密度水腫環(huán)；急性胰腺炎CT表現(xiàn)1．胰腺普遍增大；2．胰腺密度降低；3．胰腺周圍滲出，組織界面不清。急性胰腺炎學(xué)習(xí)目標(biāo)認(rèn)識腹平片的正常表現(xiàn)掌握腸梗阻的基本影像表現(xiàn)掌握腸套疊的影像表現(xiàn)掌握消化道穿孔的影像表現(xiàn)一、正常腹部平片正常腹平片X線表現(xiàn)（一）實質(zhì)器官：一般難以顯示。（二）空腔器官：胃、十二指腸球部及結(jié)腸內(nèi)可含氣體。二、腸梗阻腸梗阻診斷思維是否有腸梗阻的存在梗阻性質(zhì)（類型）梗阻部位梗阻程度腸梗阻檢查方法：立、臥位腹部平片。基本X線表現(xiàn)：腸管積氣擴張，

立位見積氣腸管有液平。腸梗阻分類

機械性腸梗阻：堵塞、壓迫、狹窄（單純性、絞窄性）腸梗阻分類動力性腸梗阻：麻痹性、痙攣性

血運性腸梗阻：血管栓塞

機械性腸梗阻高位空腸腸梗阻單純性低位小腸梗阻機械性單純性大腸梗阻三、急性腸套疊57腸套疊

嬰幼兒常見的急性腸梗阻。臨床表現(xiàn)：煩躁、哭鬧不安、醬油樣便。58影像表現(xiàn)：⑴平片：低位腸梗阻的表現(xiàn)。⑵CT：顯示為混雜密度腫塊，套疊的三層腸壁呈“環(huán)靶”狀，腸壁之間為腸系膜套入的脂肪。5960腸套疊⑶空氣灌腸：氣體前進(jìn)受阻，阻塞為軟組織腫塊。同時可進(jìn)行空氣復(fù)位治療。61復(fù)位前復(fù)位后四、胃腸穿孔胃腸穿孔檢查方法