《外科護理學(xué)》課件-肝癌病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則

手術(shù)室醫(yī)生PPTUTQUI.AENDAPUDIEILISIS.EIUSRACFELARSEADPM.ANIHILNCDHUA.ETEORRUPTCTUSINALUTAMSAUSACCSAHAE原發(fā)性肝癌食管癌病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則目錄123病因臨床表現(xiàn)輔助檢查4處理原則原發(fā)性肝癌是指發(fā)生于肝細胞和肝內(nèi)膽管上皮細胞的癌，是我國常見的惡性腫瘤之一，發(fā)生于任何年齡，以40～50歲多見，男性多于女性。病因PART.1一、病因肝硬化：肝癌合并肝硬化的發(fā)生率比較高，肝組織破壞→增生→間變→癌變。病毒性肝炎：肝癌病人常有病毒性肝炎后肝硬化的病史。急性肝炎→慢性肝炎→肝硬化→肝癌，研究發(fā)現(xiàn)，乙型、丙型、丁型肝炎病毒與肝癌有一定的關(guān)系。黃曲霉素：黃曲霉素B1，主要來源于霉變的玉米和花生。其他：亞硝胺類致癌物、水土因素、寄生蟲、飲酒、遺傳等亦與肝癌有關(guān)。臨床表現(xiàn)PART.2（一）癥狀二、臨床表現(xiàn)肝區(qū)疼痛：右上腹或中上腹持續(xù)性隱痛、脹痛或刺痛。消化道癥狀：食欲減退、腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉等。全身癥狀：消瘦、乏力，晚期體重進行性下降，貧血、脫水、下肢浮腫、皮下出血及惡病質(zhì)等。（一）癥狀二、臨床表現(xiàn)發(fā)熱：持續(xù)低熱或者不規(guī)則熱，抗生素治療無效，吲哚美辛栓可退熱。癌旁綜合征：低血糖、紅細胞增多癥、高鈣血癥、高膽固醇血癥等。（二）體征二、臨床表現(xiàn)肝大：是中、晚期肝癌最常見的體征，約占95％。呈進行性，質(zhì)地堅硬，邊緣不規(guī)則，表面凹凸不平呈大小結(jié)節(jié)或巨塊。黃疸腹水其他：肝掌、蜘蛛痣、男性乳房增大、脾大、腹壁靜脈擴張以及食管胃底靜脈曲張。輔助檢查PART.3三、輔助檢查診斷原發(fā)性肝細胞癌最常用的方法和最有價值的腫瘤標志物，正常值<20μg/L。當AFP≥400pg/L，持續(xù)性升高并能排除妊娠、活動性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤等，即可考慮肝癌的診斷。（一）血清甲胎蛋白（AFP）測定血清堿性磷酸酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、乳酸脫氫酶的某些同工異構(gòu)酶等可能升高，但缺乏特異性，早期病人陽性率極低。大多數(shù)膽管細胞癌病人AFP正常，部分病人癌胚抗原（CEA）或糖鏈抗原（CA19-9）升高。

（二）血液酶學(xué)及其他腫瘤標志物檢查（一）實驗室檢查三、輔助檢查（二）影像學(xué)檢查①超聲檢查：腫瘤的部位、大小、形態(tài)以及肝靜脈或門靜脈內(nèi)是目前首選的肝癌診斷方法。有無癌栓，診斷符合率可達90%左右。超聲造影可進一步提高肝癌診斷率，并可發(fā)現(xiàn)小于1.0cm的微小肝癌。②CT和MRI檢查：分辨率較高，診斷符合率高達90%以上，可提高微小肝癌的檢出率。③肝動脈造影：診斷肝癌準確率達95%左右，對血管豐富的癌腫，其分辨率低限約0.5cm。三、輔助檢查（二）影像學(xué)檢查肝穿刺活組織檢查（確診手段）腹腔鏡檢查（肝表面腫瘤）處理原則PART.4四、處理原則（一）非手術(shù)治療肝動脈栓塞化療：是不能手術(shù)切除肝臟者的首選治療方法。放射治療：適用于一般情況好，肝功能處于代償階段，不伴有肝硬化，腫瘤較小且局限、尚無遠處轉(zhuǎn)移但又不能或不愿接受手術(shù)切除腫瘤者。其他：包括免疫治療、基因治療、中醫(yī)中藥治療等。四、處理原則（二）手術(shù)治療肝切除術(shù)：①無明顯心、肺、腎等重要臟器器質(zhì)性病變；②肝功能正常或僅有輕度損害，肝功能A級：或B級，經(jīng)短期保肝治療后肝功能恢復(fù)到A級；③肝外無廣泛轉(zhuǎn)移性腫瘤。肝移植：①肝功能屬于C級或長期為B級，經(jīng)護肝治療不能改善；②腫瘤≤5cm，數(shù)目少于3個；③無血管侵犯和遠處轉(zhuǎn)移。

小結(jié)原發(fā)性肝癌

病因：肝硬化、病毒性肝炎、黃曲霉毒素、其他臨床表現(xiàn)：肝區(qū)疼痛、消化道癥狀、全身癥狀、發(fā)熱、癌旁綜合征、肝腫大、黃疸、腹水輔助檢查：甲胎蛋白（AFP）、超聲檢查、肝穿刺活檢處理原則：手術(shù)切除為主

1.原發(fā)性肝癌多見于男性,好發(fā)年齡最多見的是：A.30~40歲 B.40~50歲 C.

50~60歲D.30~60歲

E.

40~60歲2.肝癌病人最常見和最主要的癥狀是：消瘦 B.低熱 C.腹脹、乏力D.食欲缺乏E.肝區(qū)疼痛課后作業(yè)

3.為明確肝內(nèi)占位病變的性質(zhì)，下列檢查項目最有意義的是：谷丙轉(zhuǎn)氨酶 B.谷草轉(zhuǎn)氨酶 C.甲胎蛋白D.癌胚抗原

E.乳酸脫氫酶4.治療早期原發(fā)性肝癌，