《外科護(hù)理學(xué)》課件-急性腸梗阻身體狀況表現(xiàn)

手術(shù)室醫(yī)生PPTUTQUI.AENDAPUDIEILISIS.EIUSRACFELARSEADPM.ANIHILNCDHUA.ETEORRUPTCTUSINALUTAMSAUSACCSAHAE急性腸梗阻患者的護(hù)理目錄123什么是腸梗阻腸梗阻的分類腸梗阻的臨床表現(xiàn)4腸梗阻護(hù)理措施5腸梗阻健康教育病例患者李某，女，67歲，于十余天前無(wú)明顯請(qǐng)因出現(xiàn)腹痛、腹脹、肛門停止排氣排便，前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，給予持續(xù)冒腸減壓及對(duì)癥支持治療，（9月17日）予以灌腸后解出大便，腹痛較前好轉(zhuǎn)，為進(jìn)一步求治，遂于2011年9月18日前來(lái)我院治療，門診以“急性腸梗阻”收入我科?；颊哂?月26日上午7時(shí)在全麻下行小腸部分切除+腸咖合術(shù)+腸粘連松解術(shù)+疝囊高位結(jié)扎術(shù)，術(shù)后給予胃腸減壓、腹腔置引流管/根及留置尿管。什么是腸梗阻PART.1一、什么是腸梗阻任何原因引起的揚(yáng)腔內(nèi)容物正常運(yùn)行或順利通過(guò)發(fā)生障閼，即稱為腸梗阻。它是常見(jiàn)的外科急腹癥之一。有時(shí)急性腸梗阻診斷困難，病情發(fā)展快，常致患者死亡。水電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)，以及患者年赭大合并心肺功能不全等常為死亡原因。腸梗阻的分類PART.2二、腸梗阻的分類可分為機(jī)械性腸梗阻、動(dòng)力性腸梗阻、血運(yùn)性腸梗阻。（一）按病因分二、腸梗阻的分類可分為單純性腸梗阻、絞窄性腸梗阻。（二）按腸壁血循環(huán)分類二、腸梗阻的分類可分為完全性和不完全性或部分性腸梗阻。（三）按腸梗阻程度分類二、腸梗阻的分類可分為高位小腸梗阻-低位小腸梗阻和結(jié)腸梗阻。（四）按梗阻部位分類二、腸梗阻的分類可分為急性腸梗阻和慢性腸梗阻。（五）按發(fā)病輕重緩急分類二、腸梗阻的分類指一段腸櫸兩端均受壓且不通暢者，此種類型的腸梗阻最容易發(fā)生腸壁壞死和穿孔。（六）閉襟型腸梗阻二、腸梗阻的分類體液不足與禁食、胃腸減壓及腸腔內(nèi)大量積液有關(guān)。疼痛：腹痛與腩蠕動(dòng)增強(qiáng)和腸壁缺血有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與不能進(jìn)食有關(guān)。焦慮與接受手述和擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)。（七）護(hù)理診斷（術(shù)前）二、腸梗阻的分類舒適的改變：疼痛、腹脹與手術(shù)后臥序、留置導(dǎo)管和創(chuàng)傷性反應(yīng)有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)時(shí)間臥床有關(guān)。清理呼吸道無(wú)效與術(shù)后臥床、切口疼痛有關(guān)。潛在并發(fā)癥：腹腔感染、腸粘連。（八）護(hù)理診斷（術(shù)后）腸梗阻的臨床表現(xiàn)PART.3三、腸梗阻的臨床表現(xiàn)單純性：陣發(fā)性腹部絞痛絞窄性：腹痛間歇期短、呈持續(xù)性劇烈腹痛麻痹性：全腹持續(xù)性脹痛閉祥性：突發(fā)性腹部持續(xù)性絞痛伴陣發(fā)性加劇蛔出性：以陣發(fā)性臍周腹痛為主（一）腹痛三、腸梗阻的臨床表現(xiàn)高位：平期便頻繁嘔吐以胃及十二指腸內(nèi)容物、膽汁為主；低位：嘔吐出現(xiàn)較遲而沙，呈糞樣；絞窄性：嘔吐物為血性或棕褐色液體。（二）嘔吐與梗限發(fā)生的部位、類型有關(guān)。三、腸梗阻的臨床表現(xiàn)（三）腹脹程度與梗阻部位有關(guān)。高位性：嘔吐頻繁，腹脹較輕；低位性：腹脹明顯；閉袢性：腹脹多不對(duì)稱；麻痹性：均勻性全腹脹。IIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIIII三、腸梗阻的臨床表現(xiàn)完全性：多停止排便排氣，但高位腸梗阻早期，由子梗阻以下腸腔仍殘存糞便及氣體，可在灌腸后或自行排出，故不應(yīng)因此排除腸梗阻；不完全性：可有多次少量排便、排氣；絞窄性：可排血性黏液樣便。（四）停止排氣排便腸梗阻護(hù)理措施PART.4四、腸梗阻護(hù)理措施（一）護(hù)理措施（術(shù)后）禁食、胃腸減壓；使用鎮(zhèn)痛泵止痛；術(shù)后6h生命體征平德，可給予半臥位；督促患者早期床上活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，減輕腹脹。1.促進(jìn)患者舒適四、腸梗阻護(hù)理措施（一）護(hù)理措施（術(shù)后）勤翻身、勤擦洗、勤更換，保持床單位平整，衣物的清潔干燥，必要時(shí)使用減壓貼。2.加強(qiáng)皮膚護(hù)理3.促進(jìn)病人有效咳嗽耐心講解咳痰的重要性；指導(dǎo)病人有效咳嗽；漫醫(yī)囑給予化喪藥物（沐舒坦、痰熱清），霧化吸入。四、腸梗阻護(hù)理措施（一）護(hù)理措施（術(shù)后）4.并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理完善術(shù)前準(zhǔn)裔：術(shù)前三天口服腸道不吸收攏生素（甲硝唑、鏈霉素），普通灌腸每晚一次（9月23日晚開(kāi)始）。避免感染：保持腹腔引流通暢，嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。營(yíng)養(yǎng)：合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，循序漸進(jìn)恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食。病靖觀察：術(shù)后腹痛、腹脹癥狀，肛門恢復(fù)排氣排便時(shí)間，引流液的顏色、星及性狀。腹腔感染腸梗阻健康教育PART.5五、腸梗阻健康教育少食刺激性強(qiáng)的辛辣食物，宜食營(yíng)養(yǎng)豐富、高維生素、易消化吸收食物。注意飲食衛(wèi)生。便秘者應(yīng)注意調(diào)整飲食、腹部按摩等方法保持大便通暢。心情愉悅，適量銀煉。加強(qiáng)自我監(jiān)測(cè)，若出現(xiàn)腹痛、腹脹、嘔吐、停止排便等不適，及時(shí)就診。五、腸梗阻健康教育病人生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂；病人腹痛、腹脹消失，旺門排氣、排便恢復(fù)；病人情緒、心理狀態(tài)平穩(wěn)，能主動(dòng)配合各項(xiàng)檢查、治療和護(hù)理；病人的皮膚完整性未受損；病人未發(fā)生腹腔內(nèi)感染、腸粘連等術(shù)后并發(fā)癥。護(hù)理評(píng)價(jià)五、腸梗阻健康教育處理原則非主術(shù)治療：禁食、胃腸減壓、糾正水、電解質(zhì)及酸堿失衡、防治感染和中毒、支持治療。手術(shù)治療：小腸部分切除+腸吻含術(shù)+腸粘連松解術(shù)+疝囊高位結(jié)扎術(shù)。盡快解除梗阻，糾正因腸粳阻引起的全身性生理紊亂小結(jié)腸梗阻護(hù)理首先要保持飲食衛(wèi)生，不潔飲食除了會(huì)引起急性胃腸炎以外，也會(huì)引起腸梗阻。如急性胃腸炎嚴(yán)重時(shí)，反復(fù)腹瀉也會(huì)造成“麻痹性腸梗阻”。還有，飽食后勿作劇烈運(yùn)動(dòng)，以防止腸扭轉(zhuǎn)的發(fā)生。發(fā)生腸梗阻后，不要盲目喂食，患者首先要禁食水，以減輕腹脹，體位選半臥位，嚴(yán)密觀察病情變化，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療。如果是黏連性腸梗阻，在緩解期，勿進(jìn)食較硬的食物，以半流體為主，蛔蟲(chóng)性腸梗阻在緩解后應(yīng)行驅(qū)蟲(chóng)治療。對(duì)于單純性腸梗阻、無(wú)血液循環(huán)障礙的或不完全性的腸梗阻，可采用禁食、胃腸減壓、補(bǔ)液、抗感染等非手術(shù)方法，以糾正水和電解質(zhì)紊亂，或采用灌腸，來(lái)刺激腸道，促其排便。若上述治療后癥狀未減，甚至加重，趨向完全性腸梗阻，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療，去除腸梗阻的病因，以恢復(fù)腸道通暢。小結(jié)腸梗阻護(hù)理臨床上發(fā)現(xiàn)，由于腸內(nèi)蛔蟲(chóng)團(tuán)引起腸梗阻時(shí)有發(fā)生，此外，孩子進(jìn)食過(guò)多的花生、瓜子，空腹吃大量的柿子、楊梅等水果也會(huì)導(dǎo)致腸梗阻，對(duì)于曾發(fā)生過(guò)腸梗阻或有腹部手術(shù)史的兒童，尤其要加強(qiáng)預(yù)防，如果平時(shí)腸胃功能不良，可適當(dāng)采取中醫(yī)藥治療，以調(diào)理腸胃。宜吃清淡有營(yíng)養(yǎng)，流質(zhì)的食物，如米湯，菜湯，藕粉，蛋花湯，面片等；容易消化促進(jìn)排便的食物。如蔬菜：海帶、豬血、胡蘿卜等水果：山楂、菠蘿、木瓜等；多吃富含纖維的食物，如各種蔬菜、水果、糙米、全谷類及豆類，可幫助排便、預(yù)防便秘、穩(wěn)定血糖及降低血膽固醇。宜吃富含蛋白質(zhì)及鐵質(zhì)的食品，如瘦肉、魚(yú)蝦、動(dòng)物血、動(dòng)物肝腎、蛋黃、豆制品以及大棗、綠葉菜、芝麻醬等；小結(jié)腸梗阻護(hù)理臨床上發(fā)現(xiàn)，由于腸內(nèi)蛔蟲(chóng)團(tuán)引起腸梗阻時(shí)有發(fā)生，此外，孩子進(jìn)食過(guò)多的花生、瓜子，空腹吃大量的柿子、楊梅等水果也會(huì)導(dǎo)致腸梗阻，對(duì)于曾發(fā)生過(guò)腸梗阻或有腹部手術(shù)史的兒童，尤其要加強(qiáng)預(yù)防，如果平時(shí)腸胃功能不良，可適當(dāng)采取中醫(yī)藥治療，以調(diào)理腸胃。宜吃加工或烹飪精細(xì)的食物，以利咀嚼及消化。全蛋每周可吃1個(gè)。奶類及其制品、五谷根莖類、肉魚(yú)豆蛋類、蔬菜類、水果類及油脂類等六大類食物，宜多樣攝取，才能充分的獲得各種營(yíng)養(yǎng)素。選用植物性油脂，多采用水煮、清蒸、涼拌、燒、烤、鹵、燉等方式烹調(diào)；禁食肥肉、內(nèi)臟、魚(yú)卵、奶油等膽固醇高的