常st段抬高心肌梗死課件

急性ST段抬高性心肌梗死

—心臟的一劍封喉北京市海淀醫(yī)院常宇鋒提綱挈領(lǐng)ST段抬高AMI的概念ST段抬高AMI的起因ST段抬高AMI的表現(xiàn)ST段抬高AMI的診斷ST段抬高AMI的鑒別ST段抬高AMI的處理概念指在冠狀動(dòng)脈病變的根底上發(fā)生冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久〔通常1h以上〕的缺血、缺氧，導(dǎo)致全層心肌壞死。通常為富含紅細(xì)胞和纖維蛋白的紅血栓所致。ST段抬高AMI的典型心電圖ST段弓背向上抬高病理性Q波形成T波倒置起因

右冠脈RCA左前降支LAD左盤旋支LCX左主干LM主動(dòng)脈AO泡沫細(xì)胞脂質(zhì)條紋輕度病變脂質(zhì)斑塊纖維斑塊復(fù)合病變/破裂動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程AdaptedfromStaryHCetal.Circulation1995;92:1355-1374.動(dòng)脈粥樣硬化的開展進(jìn)程臨床表現(xiàn)心梗前兆疼痛全身病癥胃腸道病癥心律失常低血壓和休克心力衰竭心電圖心電圖的動(dòng)態(tài)演變心肌酶譜血清心肌酶及壞死標(biāo)記物

水平的動(dòng)態(tài)演變?cè)\斷典型的臨床表現(xiàn)＋特征性心電圖改變＋血肌鈣蛋白、血清酶測(cè)定疼圖酶鑒別心絞痛急性心包炎急性肺動(dòng)脈栓塞主動(dòng)脈夾層急腹癥等并發(fā)癥

乳頭肌功能失調(diào)或斷裂心臟破裂栓塞心臟室壁瘤心肌梗死后綜合征處理時(shí)間就是生命時(shí)間就是心肌診斷及危險(xiǎn)評(píng)估緩解疼痛、呼吸困難及焦慮等處理心臟驟停、人工復(fù)蘇快速進(jìn)入“胸痛中心綠色通道〞院前急救迅速評(píng)價(jià)生命體征，初步判斷有無心律失常、心衰或休克，全導(dǎo)心電圖就地休息，評(píng)價(jià)病情，緊急處理轉(zhuǎn)送醫(yī)院立即舌下含服或持續(xù)泵入硝酸甘油〔收縮壓＜90mmHg、心率＜50次/分或＞100次/分時(shí)禁用〕阿司匹林300mg、氯比格雷300mg嚼服盡快入院開始溶栓，或在入院90分鐘內(nèi)行急診PCI治療急診室準(zhǔn)備10分鐘完成病史采集、體檢和18導(dǎo)聯(lián)心電圖30分鐘內(nèi)開始溶栓或90分鐘直接PCI治療應(yīng)常規(guī)行心肌肌鈣蛋白、心肌酶譜等實(shí)驗(yàn)室檢查，但不應(yīng)因之延誤再灌注治療的實(shí)行疑主動(dòng)脈夾層患者，應(yīng)行床旁X胸線、心臟超聲、主動(dòng)脈CTA等檢查明確診斷常規(guī)處理臥床休息，減少不良刺激吸氧，生命體征監(jiān)測(cè)嗎啡解除疼痛一級(jí)護(hù)理，建立靜脈通道再灌注治療ST段抬高心肌梗死溶栓PCI溶栓后PCICABG溶栓適應(yīng)癥兩個(gè)或以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高(胸導(dǎo)聯(lián)≥0.2mV，肢導(dǎo)≥0.1mV)，或提示AMI史伴L(zhǎng)BBB(影響ST段分析)，起病時(shí)間<12h，年齡<75歲。〔盡早進(jìn)行，<3小時(shí)最正確〕冠脈溶栓再通指征直接指征冠脈造影--TIMI3級(jí)：完全再灌注，造影劑充盈及去除迅速間接指征2小時(shí)內(nèi)ST段回落50%2小時(shí)內(nèi)胸痛根本消失2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)再灌注心律失常血清CKMB酶峰提前(14小時(shí)內(nèi))住院期間處理冠心病二級(jí)預(yù)防治療AAspirin抗血小板聚集〔或氯吡格雷〕Anti－anginals抗心絞痛硝酸類制劑BBetaloc預(yù)防心律失常，減輕心臟負(fù)荷Bloodpressure控制好血壓CCholesterol控制血脂水平Cigarette戒煙DDiet控制飲食