氣管插管流程及護(hù)理要點(diǎn)

氣管插管流程及護(hù)理要點(diǎn)目錄一.氣管插管的定義二.氣管插管的指征三.氣管插管的并發(fā)癥四.氣管插管的具體步驟五.氣管插管常用固定方法六.氣管插管的護(hù)理重點(diǎn)氣管插管的定義氣管插管是指將一特制的氣管內(nèi)導(dǎo)管經(jīng)聲門置入氣管的技術(shù)稱為氣管插管，這一技術(shù)能為氣道通暢、通氣供氧、呼吸道吸引和防止誤吸等提供最佳條件。氣管插管術(shù)是急救工作中常用的重要搶救技術(shù)，是呼吸道管理中應(yīng)用最廣泛、最有效最快捷的手段之一，是醫(yī)務(wù)人員必須熟練掌握的基本技能，對搶救患者生命、降低病死率起到至關(guān)重要的作用。氣管插管所建立的人工氣道，成為病人身上最重要的一條“生命線”。氣管插管的指征1、患者自主呼吸突然停止或呼吸微弱、意識障礙、血流動力學(xué)不穩(wěn)定。2、不能滿足機(jī)體的通氣和氧供的需要、嚴(yán)重酸中毒、嚴(yán)重呼吸肌疲勞。3、不能自主清除上呼吸道分泌物、胃內(nèi)容物返流或出血隨時有誤吸者。4、存在有上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣管食管瘺等影響正常通氣者。5、急性呼吸衰竭。6、中樞性或周圍性呼吸衰竭。氣管插管的并發(fā)癥極少數(shù)患者在此過程中或其后可能出現(xiàn)如下并發(fā)癥：1、氣管插管操作過程中心跳、呼吸驟停。2、口腔舌咽部損傷出血及血腫形成。3、咽喉部、會厭感染。4、牙齒脫落、環(huán)杓關(guān)節(jié)脫位、氣管軟骨脫位。5、喉頭水腫、聲帶水腫、氣管狹窄、氣管食管瘺。6、長時間應(yīng)用呼吸機(jī)可能導(dǎo)致肺部感染、肺不張。7、正壓通氣引起血液動力學(xué)的改變、低血壓、氣胸等。8、因患者肺功能差難以脫離呼吸機(jī)或不能脫離呼吸機(jī)。9、其他意外。氣管插管的具體步驟1、氣管插管前的主要準(zhǔn)備①吸引器+吸痰管②簡易呼吸器+面罩③合適型號的氣管導(dǎo)管④喉鏡+合適型號的喉鏡片⑤導(dǎo)管內(nèi)導(dǎo)絲、牙墊、注射器⑥聽診器、氧飽和度監(jiān)測儀氣管插管的具體步驟2、氣管插管步驟（1）第一步：將病人頭后仰，雙手將下頜向前、向上托起以使口張開，或以右手拇指對著下齒列、示指對著上齒列，借旋轉(zhuǎn)力量使口腔張開，之后置入喉鏡。（2）第二步：左手持喉鏡柄將喉鏡片由右口角放入口腔，將舌體推向側(cè)后緩慢推進(jìn)，可見到懸雍垂。將鏡片垂直提起前進(jìn)，直到會厭顯露。（3）第三步：挑起會厭以顯露聲門。氣管插管的具體步驟（4）第四步：以右手拇指、食指及中指如持筆式持住導(dǎo)管的中、上段，由右口角進(jìn)入口腔，直到導(dǎo)管接近喉頭時再將管端移至喉鏡片處，同時雙目經(jīng)過鏡片與管壁間的狹窄間隙監(jiān)視導(dǎo)管前進(jìn)方向，準(zhǔn)確輕巧地將導(dǎo)管尖端插入聲門。借助管芯插管時，當(dāng)導(dǎo)管尖端入聲門后，應(yīng)拔出管芯后再將導(dǎo)管插入氣管內(nèi)。導(dǎo)管插入氣管內(nèi)的深度成人為4-5cm，導(dǎo)管尖端至門齒的距離約18-22cm。氣管插管常用固定方法1、膠布固定方法即兩條膠布四頭固定法固定在患者兩側(cè)面頰，氣管插管位于口腔正中位，氣管插管旁置一個牙墊，用兩條長膠布十字交叉固定在氣管插管恰當(dāng)?shù)拈T齒距離刻度處。（1）優(yōu)點(diǎn)：①便于觀察置管深度及口腔內(nèi)部情況。②便于口腔護(hù)理。氣管插管常用固定方法（2）缺點(diǎn)：①膠布受潮易脫落。②膠布粘于皮膚不舒適，過敏。③口腔分泌物較多者，易使膠布黏性降低，導(dǎo)管松動而發(fā)生意外脫管。（3）措施：①采用寸帶雙套結(jié)固定聯(lián)合傳統(tǒng)膠布固定法固定氣管導(dǎo)管。②采用水膠體敷料或透明敷料貼于面頰兩側(cè)保護(hù)皮膚。氣管插管常用固定方法2、牙墊寸帶固定方法一人用手固定氣管插管和牙墊，維持其在合適位置和深度；另一人用1根寬1.5cm，長約80cm寸帶)，長端50cm，短端30cm，取其分界點(diǎn)采用雙套結(jié)把導(dǎo)管與牙墊固定在一起，寸帶長端繞過頸后方在頸側(cè)與短端打死結(jié)。氣管插管常用固定方法（1）優(yōu)點(diǎn)：①便于觀察置管深度及口腔內(nèi)部情況。②對面部皮膚無刺激患者舒適度較高。③固定不受分泌物的影響。（2）缺點(diǎn)：牢固程度低、躁動的患者易脫管。（3）措施：對于躁動的患者采取固定器固定方法或寸帶雙套結(jié)固定聯(lián)合傳統(tǒng)膠布固定法固定氣管導(dǎo)管。氣管插管的護(hù)理重點(diǎn)（一）觀察要點(diǎn)1、嚴(yán)密觀察患者生命體征、神志、瞳孔、SpO2變化。2、注意觀察導(dǎo)管插入的深度。3、觀察氣管分泌物的性質(zhì)、顏色。氣管插管的護(hù)理重點(diǎn)4、拔管后的觀察（1）嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測心率、血壓、血氧飽和度，觀察呼吸道是否通暢，呼吸交換量是否足夠，皮膚黏膜色澤是否紅潤，同時遵醫(yī)囑行血?dú)夥治?。?）觀察有無喉頭水腫、黏膜損傷等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。氣管插管的護(hù)理重點(diǎn)（二）護(hù)理要點(diǎn)1、環(huán)境要求：病室空氣新鮮，定時通風(fēng)，保持室溫22～24度左右，相對濕度60%。2、儀表要求：工作人員在護(hù)理患者時要嚴(yán)格無菌操作，洗手，戴口罩、戴手套。3、無論是經(jīng)鼻腔或口腔插管均應(yīng)注意固定牢固，做好標(biāo)記；防止口腔插管時牙墊脫落；注意導(dǎo)管插入的深度及插管與頭頸部的角度。4、氣囊管理：定時監(jiān)測氣囊壓力，在給氣囊放氣前或拔除導(dǎo)管前，必須清除氣囊上滯留物。氣管插管的護(hù)理重點(diǎn)5、保持氣管插管通暢，及時有效的進(jìn)行氣管內(nèi)吸痰，1-2小時吸痰一次，以免時間過長使痰液結(jié)痂造成堵塞，若痰液粘稠不易吸出時，可用生理鹽水20ml加慶大霉素8萬單位、地塞米松5mg，每次吸痰前自導(dǎo)管外口滴入2-5ml以稀釋痰液并刺激患者咳嗽反射，以利痰液被吸出。嚴(yán)格無菌操作，防止感染。吸痰深度以吸痰管到達(dá)管內(nèi)口為宜，過深易損傷氣道粘膜，過淺而達(dá)不到吸痰的目的。吸痰管吸一次換一根，順序?yàn)闅獾?、口腔、鼻腔；吸痰前后?yīng)充分給氧，一次吸痰時間不超過15秒，吸痰過程中出現(xiàn)氣管痙攣、紫紺、躁動不安等情況應(yīng)停止吸痰，立即通知醫(yī)生處理。氣管插管的護(hù)理重點(diǎn)6、導(dǎo)管全長32cm，插管深度22cm-26cm，導(dǎo)管外露長度6-10cm。若導(dǎo)管外露過長，提示導(dǎo)管脫出。若劇烈嗆咳，易導(dǎo)致導(dǎo)管滑出，應(yīng)立即松開氣囊活塞，將導(dǎo)管送回原位，待氣囊充好氣后再塞上活塞，重新固定。故應(yīng)減少或避免刺激患者劇烈咳嗽的因素，如吸痰時插管不宜過深，導(dǎo)管內(nèi)滴藥不宜過多、過快等。氣管插管的護(hù)理重點(diǎn)7、以平臥位或半坐臥位為宜，不宜側(cè)臥，防止因體位改變使導(dǎo)管偏移，導(dǎo)致氣道密閉不嚴(yán)，使通氣量不足。8、觀察神志、瞳孔變化

注意呼吸頻率、節(jié)律、深淺度及自主呼吸與呼

吸機(jī)輔助呼吸的配合情況。觀察患者的精神癥狀，有無譫妄、幻覺等。9、根據(jù)患者的病情，遵醫(yī)囑給予適量的止痛藥或鎮(zhèn)靜藥。氣管插管的護(hù)理重點(diǎn)10、氣道濕化：人工氣道建立后，上氣道的濕化、溫化功能缺失，易導(dǎo)致痰液潴留、結(jié)痂等并發(fā)癥應(yīng)加強(qiáng)氣道濕化（遵醫(yī)囑配置氣道濕化液，每24小時更換一次，氣管內(nèi)滴入水份約200ml/日左右，平均每小時約10ml，可在每次吸痰前后給予）。11、保持氣管插管局部清潔，固定氣管插管的膠布如被污染應(yīng)立即更換，每天做口腔護(hù)理兩次。氣管插管的護(hù)理重點(diǎn)12、經(jīng)鼻或經(jīng)口插管拔管方法（1）原發(fā)病治愈應(yīng)適時拔管，并向患者做好解釋，取得患者合作。（2）如無禁忌癥，以床頭抬高30度以上為宜，以減少返流和誤吸。（3）吸引氣管插管以上及經(jīng)口腔排出堆積在套囊以上的分泌物，因其在套囊放氣后可被吸入到下呼吸道。（4）吸入高濃度氧數(shù)分鐘（每分4-6L），將套管內(nèi)氣體放出。氣管插管的護(hù)理重點(diǎn)（5）將吸痰管放入氣管插管略超過其長度，邊吸痰邊拔管，以防積存在氣管內(nèi)套管周圍的分泌物被誤吸。（6）拔管時在呼氣相將導(dǎo)管拔除，以便拔管后第一次呼吸是呼出氣體，以免咽部分泌物吸入。（7）一旦導(dǎo)管拔除后，將患者頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，防止口腔內(nèi)分泌物誤吸入氣道。（8）拔管應(yīng)盡量在白天進(jìn)行，以便觀察病情與及時處理拔管后發(fā)生的合并癥。氣管插管的護(hù)理重點(diǎn)（三）拔管程序（1）拔管指征：病人神志清楚，生命體征平穩(wěn)，嗆咳反射恢復(fù)，咳痰有力，肌張力好即可拔出氣管導(dǎo)管。（2）拔管前向病人做好解釋工作，備好吸氧面罩或鼻導(dǎo)管。（3）吸出口腔分泌物，氣管內(nèi)充分吸痰，并用呼吸囊加壓給氧一分鐘。（4）解除固定氣管導(dǎo)管的寸帶與膠布，置吸痰管于氣管導(dǎo)管最深處，邊拔管邊吸痰，拔管后立即面罩給氧。氣管插管的護(hù)理重點(diǎn)（四）拔管后的護(hù)理（1）以口鼻（面）罩吸氧，以保證安全。（2）4小時內(nèi)禁食，因?yàn)榇藭r聲門關(guān)閉功能及氣道反射功能