《四川省深化公立醫(yī)院薪酬制度改革實施方案》

——四川省深化公立醫(yī)院薪酬制度改革實施方案按照黨中央、國務(wù)院關(guān)于實施健康中國戰(zhàn)略、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的決策部署和省委、省政府進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求，根據(jù)《人力資源社會保障部財政部國家衛(wèi)生健康委國家醫(yī)保局國家中醫(yī)藥局關(guān)于深化公立醫(yī)院薪酬制度改革的指導(dǎo)意見》（人社部發(fā)〔2021〕52號），結(jié)合我省實際，特制定本實施方案。一、總體要求（一）指導(dǎo)思想。堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹黨的二十大精神、習(xí)近平總書記來川視察重要指示和在福建省三明市視察時關(guān)于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重要講話精神，堅持以人民為中心的發(fā)展理念，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度需要，與醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥聯(lián)動改革相銜接，落實“兩個允許”要求，實施以增加知識價值為導(dǎo)向的分配政策，建立適應(yīng)我省醫(yī)療行業(yè)特點的公立醫(yī)院薪酬制度，強化公立醫(yī)院公益屬性，調(diào)動醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員積極性，不斷提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平，更好地滿足人民群眾的醫(yī)療服務(wù)需要，更有效緩解人民群眾看病難、看病貴問題。（二）基本原則。堅持公益導(dǎo)向，健全激勵與約束機制。適應(yīng)公立醫(yī)院綜合改革要求，與公立醫(yī)院管理體制、運行機制、價格管理、醫(yī)保支付、人事管理、控制不合理醫(yī)療費用以及推進分級診療、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)等改革相銜接，建立健全符合醫(yī)療行業(yè)特點的薪酬制度。加強宏觀調(diào)控和有效監(jiān)管，強化醫(yī)院全面預(yù)算管理，加強醫(yī)院內(nèi)部成本控制，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員收入分配秩序。堅持按勞分配，完善按生產(chǎn)要素分配。堅持中西醫(yī)并重，建立健全符合醫(yī)療行業(yè)特點的公立醫(yī)院薪酬水平?jīng)Q定機制。健全與崗位職責(zé)、工作業(yè)績、實際貢獻緊密聯(lián)系的分配制度，落實內(nèi)部分配自主權(quán)，突出工作量、服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。堅持勞動、知識、技術(shù)、管理等要素按貢獻參與分配，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值。堅持統(tǒng)籌兼顧，注重協(xié)調(diào)發(fā)展。按照公立醫(yī)院綜合改革要求，推進實施分級診療，增強薪酬制度改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)調(diào)性。堅持新發(fā)展理念，與醫(yī)改強基層目標(biāo)相適應(yīng)，探索分級分類管理。注重不同地區(qū)、不同類型、不同功能定位、不同等級規(guī)模公立醫(yī)院協(xié)調(diào)發(fā)展，合理調(diào)控各級各類醫(yī)院間收入差距。統(tǒng)籌考慮公立醫(yī)院和公共衛(wèi)生機構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的收入分配關(guān)系。充分考慮中醫(yī)藥醫(yī)務(wù)人員收入情況，薪酬制度改革進一步向中醫(yī)醫(yī)院傾斜。堅持動態(tài)調(diào)整，合理引導(dǎo)預(yù)期。在確保醫(yī)療機構(gòu)良性運行、基本醫(yī)保支出可承受、群眾整體負(fù)擔(dān)不增加、醫(yī)療服務(wù)水平不斷提高的基礎(chǔ)上，動態(tài)調(diào)整公立醫(yī)院薪酬水平，優(yōu)化公立醫(yī)院薪酬結(jié)構(gòu)，與國民經(jīng)濟發(fā)展相協(xié)調(diào)、與社會進步相適應(yīng)、與財力保障可持續(xù)。堅持量力而行，全面貫徹過“緊日子”要求。做好政策宣傳解釋，合理引導(dǎo)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員對薪酬制度改革的預(yù)期。二、完善薪酬總量管理機制（三）完善公立醫(yī)院薪酬水平?jīng)Q定機制。落實“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平”要求，各級人力資源社會保障、財政部門會同公立醫(yī)院主管部門，健全符合公立醫(yī)院特點的薪酬水平核定辦法，結(jié)合當(dāng)?shù)亟?jīng)濟發(fā)展、醫(yī)療行業(yè)特點和醫(yī)院財務(wù)收支結(jié)余狀況，兼顧不同功能定位，以及成本控制、工作量、服務(wù)質(zhì)量、績效考核結(jié)果等因素，核定公立醫(yī)院薪酬水平。對全國三級公立醫(yī)院績效考核結(jié)果為A等級（綜合醫(yī)院為A+等級）以上的省屬醫(yī)院，可由主管部門結(jié)合醫(yī)院經(jīng)費保障和獎勵基金計提情況，在確保醫(yī)院收支平衡、事業(yè)發(fā)展可持續(xù)前提下核定薪酬水平，抄送人力資源社會保障廳、財政廳備案。（四）合理確定薪酬總量基數(shù)。各級人力資源社會保障、財政部門會同公立醫(yī)院主管部門，在醫(yī)院現(xiàn)有工資發(fā)放水平基礎(chǔ)上合理確定薪酬總量基數(shù)。薪酬總量基數(shù)包括醫(yī)院按規(guī)定執(zhí)行基本工資（崗位工資、薪級工資）、國家統(tǒng)一的津貼補貼和同級人力資源社會保障、財政部門核定的績效工資等。（五）動態(tài)調(diào)整薪酬水平。落實“允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”要求，按照國家關(guān)于醫(yī)療服務(wù)收入內(nèi)涵與薪酬制度銜接的有關(guān)辦法和我省貫徹意見，綜合運用考核結(jié)果，按年度動態(tài)調(diào)整公立醫(yī)院薪酬水平。對上年度績效考核等次為合格以上的公立醫(yī)院，結(jié)合醫(yī)院上年度醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后結(jié)余、公益目標(biāo)完成情況，在不增加財政投入、經(jīng)費來源有穩(wěn)定保障、不影響單位事業(yè)可持續(xù)發(fā)展的前提下，合理增加次年度薪酬總量，不計入薪酬總量基數(shù)。（六）完善薪酬激勵機制。公立醫(yī)院可在核定的薪酬總量內(nèi)，設(shè)立相應(yīng)的人才獎補項目，用于提高緊缺急需高層次人才的薪酬待遇，以及對在科研、技術(shù)服務(wù)等工作中取得重要成果、作出突出貢獻人才的獎勵等。單位按照相關(guān)規(guī)定對科研人員發(fā)放的職務(wù)科技成果轉(zhuǎn)化現(xiàn)金獎勵、財政科研項目績效支出，以及給予符合條件高層次人才的特殊薪酬等作為單列薪酬管理，主管部門要建立健全單列薪酬實施辦法，明確單列薪酬的范圍、標(biāo)準(zhǔn)和程序，規(guī)范有序做好相關(guān)工作。對參加重大突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急處置、重大疫情防控救治的醫(yī)院，根據(jù)承擔(dān)任務(wù)的工作量和風(fēng)險程度，可以按國家有關(guān)規(guī)定核增一次性總量。上述一次性核增的薪酬總量和單列管理薪酬項目，納入公立醫(yī)院薪酬總量管理，但不計入薪酬總量基數(shù)。醫(yī)務(wù)人員按規(guī)定開展多點執(zhí)業(yè)、兼職教學(xué)活動從受聘單位依規(guī)獲得的報酬，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)務(wù)人員到下級醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)獲得的報酬等，按有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，不納入薪酬總量管理。三、健全考核評價機制（七）完善考核評價辦法。公立醫(yī)院主管部門要會同相關(guān)部門根據(jù)國家關(guān)于加強公立醫(yī)院績效考核工作相關(guān)文件精神，綜合考慮各級各類醫(yī)院功能定位、職責(zé)履行、工作量、服務(wù)質(zhì)量、費用控制、運行績效、成本控制、人才培養(yǎng)、長期債務(wù)、醫(yī)保政策執(zhí)行情況、滿意度評價等因素，制定完善與所屬公立醫(yī)院功能定位相適應(yīng)的公立醫(yī)院考核評價辦法，要區(qū)別綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院和專科醫(yī)院等不同類型不同層級，合理細化設(shè)定績效考核指標(biāo)。定期組織考核，考核結(jié)果與公立醫(yī)院薪酬總量掛鉤?？己撕细竦?，可按規(guī)定申請調(diào)整薪酬總量；對考核不合格的，主管部門要及時申請適當(dāng)核減相關(guān)醫(yī)院薪酬總量。（八）建立健全主要負(fù)責(zé)人績效考核評價辦法。各級公立醫(yī)院主管部門要制定完善公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人的績效考核評價辦法，綜合考慮工作責(zé)任、醫(yī)院管理的實際情況、醫(yī)院考核評價結(jié)果和年度目標(biāo)、任期目標(biāo)完成情況等，定期組織考核，考核結(jié)果與公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人薪酬掛鉤。四、完善內(nèi)部薪酬分配激勵機制（九）落實分配自主權(quán)。在核定的薪酬總量內(nèi)，公立醫(yī)院可繼續(xù)完善內(nèi)部崗位績效工資制度，也可結(jié)合本單位實際，自主確定其他更加有效的分配模式，搞活內(nèi)部分配。鼓勵采取年薪制、協(xié)議工資制、項目工資等靈活多樣的分配形式，也可根據(jù)不同崗位職責(zé)要求，自主設(shè)立體現(xiàn)醫(yī)療行業(yè)特點、勞動特點、值班加班和崗位價值的薪酬項目，充分發(fā)揮各項目的保障和激勵作用。（十）完善分配辦法。公立醫(yī)院制定內(nèi)部分配方案，要充分體現(xiàn)知識、技術(shù)和管理等要素的價值，合理拉開收入差距，避免平均主義；要兼顧醫(yī)、護、技、藥、管等崗位，統(tǒng)籌不同類型、不同等級崗位人員薪酬分配關(guān)系，合理把握醫(yī)生（醫(yī)技）團隊、護士團隊和行政后勤團隊薪酬總量占比。要向關(guān)鍵和急需短缺崗位、高風(fēng)險和高強度崗位、高層次人才、業(yè)務(wù)骨干和作出突出成績的醫(yī)務(wù)人員傾斜，努力使綜合性醫(yī)院兒科、產(chǎn)科、急診科、感染科、精神科和全科醫(yī)生、中醫(yī)藥等緊缺崗位專業(yè)醫(yī)師薪酬水平不低于醫(yī)院醫(yī)師薪酬平均水平。適當(dāng)提高低年資醫(yī)生的薪酬水平，統(tǒng)籌考慮編內(nèi)外人員薪酬待遇。公立醫(yī)院嚴(yán)禁向科室和醫(yī)務(wù)人員下達創(chuàng)收指標(biāo)，不得將醫(yī)務(wù)人員收入與藥品、耗材、檢查、化驗等業(yè)務(wù)收入掛鉤。鼓勵因地制宜借鑒三明市公立醫(yī)院“全員目標(biāo)年薪制、年薪計算工分制”做法，逐步建立主要體現(xiàn)崗位職責(zé)和知識價值的薪酬體系，實行以崗定責(zé)、以崗定薪、責(zé)薪相適、考核兌現(xiàn)。合理確定內(nèi)部薪酬結(jié)構(gòu)，注重醫(yī)務(wù)人員的穩(wěn)定收入和有效激勵。（十一）規(guī)范制度管理。公立醫(yī)院制定的薪酬分配方案要充分發(fā)揚民主，堅持公開、公平、公正原則，經(jīng)職工代表大會審議或者其他形式廣泛聽取職工意見，由單位領(lǐng)導(dǎo)班子集體研究后，在本單位公開，并報公立醫(yī)院主管部門備案。公立醫(yī)院對高層次人才實行年薪制、協(xié)議工資制、項目工資等靈活多樣分配形式的，要結(jié)合實際科學(xué)制定認(rèn)定條件，具體對象及分配形式應(yīng)以適當(dāng)方式在本單位公開。公立醫(yī)院主管部門要結(jié)合醫(yī)療行業(yè)特點及公立醫(yī)院具體實際，加強對所屬公立醫(yī)院內(nèi)部薪酬分配的指導(dǎo)，引導(dǎo)公立醫(yī)院不斷提高社會公益服務(wù)水平。五、完善負(fù)責(zé)人薪酬管理機制（十二）合理確定主要負(fù)責(zé)人薪酬水平。公立醫(yī)院主管部門要會同人力資源社會保障、財政、醫(yī)保部門，根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟社會發(fā)展、相當(dāng)條件人員收入水平、公立醫(yī)院考核評價結(jié)果、個人履職情況、職工滿意度等，合理確定醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人的薪酬水平。省本級公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人（黨政正職領(lǐng)導(dǎo)）的薪酬總水平，一般按照醫(yī)院內(nèi)部薪酬水平高低比不超過4倍原則（按主要負(fù)責(zé)人薪酬水平與本醫(yī)院9級及以下管理崗位和11級及以下專業(yè)技術(shù)崗位平均薪酬水平計算）合理確定。（十三）建立健全激勵約束機制。公立醫(yī)院主管部門要建立健全醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人薪酬分配激勵約束機制，堅持短期激勵與中長期激勵相結(jié)合，注重對主要負(fù)責(zé)人的長期激勵，鼓勵對公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人實行任期目標(biāo)年薪制，所需經(jīng)費由單位統(tǒng)籌保障。公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人薪酬水平增長率原則上不超過本院平均薪酬水平增長率。對于公立醫(yī)院考核評價結(jié)果較差的負(fù)責(zé)人，公立醫(yī)院主管部門應(yīng)及時調(diào)減其薪酬水平。對于仍違規(guī)新增舉借長期債務(wù)的公立醫(yī)院，在該新增長期債務(wù)償還完畢前，嚴(yán)格控制醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子成員薪酬水平增長。六、強化經(jīng)費管理能力（十四）拓寬經(jīng)費來源渠道。深入推進醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動改革，推進全面取消藥品耗材加成、藥品耗材集中帶量采購、醫(yī)療服務(wù)價格優(yōu)化、醫(yī)保支付方式改革、藥品耗材使用監(jiān)管等改革，逐步提高診療、中醫(yī)、護理、手術(shù)等醫(yī)療服務(wù)收入在醫(yī)療收入中的比例，支持深化公立醫(yī)院薪酬制度改革。對因規(guī)范開展藥品耗材集中采購和使用而減少醫(yī)?；鹬С龅尼t(yī)院，當(dāng)年度醫(yī)保總額預(yù)算額度不做調(diào)減。公立醫(yī)院應(yīng)完善內(nèi)部考核辦法，根據(jù)考核結(jié)果分配醫(yī)保結(jié)余留用資金，主要用于相關(guān)人員績效。（十五）實行全面預(yù)算管控。完善公立醫(yī)院收入中可用于工作人員收入分配的資金管理政策，確保收支平衡。實行全面預(yù)算管理，強化公立醫(yī)院成本管控、預(yù)算約束和績效管理，促進資源有效分配和使用，更加注重內(nèi)涵發(fā)展、技術(shù)發(fā)展、水平發(fā)展、服務(wù)發(fā)展。七、強化紀(jì)律約束（十六）嚴(yán)明收入分配紀(jì)律。公立醫(yī)院要嚴(yán)格執(zhí)行國家公立醫(yī)院薪酬政策，嚴(yán)肅分配紀(jì)律。嚴(yán)禁為提高薪酬水平新增單位債務(wù)或變相舉借債務(wù)；嚴(yán)禁違反規(guī)定通過亂收費、亂集資、亂攤派等方式籌措人員薪酬發(fā)放經(jīng)費；嚴(yán)禁違反收支兩條線規(guī)定坐收坐支；除明確可不納入薪酬總量管理或符合規(guī)定的增量外，嚴(yán)禁在核定的薪酬總量外違規(guī)發(fā)放津貼補貼或獎金，嚴(yán)禁虛報薪酬水平調(diào)整額度。公立醫(yī)院主管部門要加強對公立醫(yī)院收入分配政策實施情況的監(jiān)督檢查，對存在違規(guī)違紀(jì)行為的，依法依規(guī)嚴(yán)肅處理。（十七）強化工資收入管理。要規(guī)范多點執(zhí)業(yè)政策并有序發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)診療，允許醫(yī)務(wù)人員通過技術(shù)勞動取得合理報酬。加大對醫(yī)務(wù)人員收受紅包、回扣等違規(guī)違紀(jì)行為的查處力度，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)格按照有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。公立醫(yī)院發(fā)放給工作人員的所有工資性收入，均應(yīng)納入工資管理系統(tǒng)申報范圍。公立醫(yī)院主管部門應(yīng)在次年初及時將所屬醫(yī)院上年度收入分配和負(fù)責(zé)人薪酬實際執(zhí)行情況報同級人力資源社會保障、財政部門備案。八、強化工作保障（十八）切實加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各地要充分認(rèn)識深化公立醫(yī)院薪酬制度改革，建立符合醫(yī)療行業(yè)特點、體現(xiàn)以知識價值為導(dǎo)向的公立醫(yī)院薪酬制度的重要意義，高度重視，精心組織，確保各項政策落到實處。各級人力資源社會保障、財政、衛(wèi)生健康、醫(yī)保、中醫(yī)藥管理等部門要在當(dāng)?shù)赝夵h委、政府領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)下，密切配合、形成合力，務(wù)求取得改革實效。人力資源社會保障、財政部門要牽頭研究制定公立醫(yī)院薪酬總量確定和水平調(diào)整辦法；財政部門要按照有關(guān)規(guī)定，落實對公立醫(yī)院的相關(guān)投入政策；衛(wèi)生健康、中醫(yī)藥管理部門要會同相關(guān)部門根據(jù)國家關(guān)于醫(yī)療服務(wù)收入內(nèi)涵與薪酬制度銜接的有關(guān)辦法出臺情況，抓好貫徹落實，指導(dǎo)公立醫(yī)院逐步償還和化解符合規(guī)定的長期債務(wù)。醫(yī)保部門要落實對因規(guī)范開展藥品集中采購和使用而減少醫(yī)?；鹬С龅墓⑨t(yī)院，當(dāng)年度醫(yī)?？傤~預(yù)算額度不做調(diào)減。（十九）扎實推進實施工作。各地要根據(jù)國家深化公立醫(yī)院薪酬制度改革文件及我省實施方案的精神和要求，結(jié)合實際制定具體實施方案，出臺相關(guān)配套措施，抓好過渡銜接，全面推開公立醫(yī)院薪酬制度改革，同時，要統(tǒng)籌平衡基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和當(dāng)?shù)乜h區(qū)級公立醫(yī)院薪酬水平關(guān)系。各地人力資源社會保障、財政部門要會同衛(wèi)生健康、醫(yī)保、中醫(yī)藥管理等部門加強督促指導(dǎo)，對實施過程中出現(xiàn)的新