保健院醫(yī)療管理工作制度（2025版）

CCLXXII非醫(yī)學(xué)剖宮產(chǎn)管理制度有效控制影響剖宮產(chǎn)率的醫(yī)源因素、社會(huì)因素，加大宣傳教育力度，完善相關(guān)制度，提高助產(chǎn)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)有效降低剖宮產(chǎn)率的目標(biāo)。非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)率控制在10%以下。產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)禁實(shí)施趨利和避責(zé)行為的剖宮產(chǎn)手術(shù)，切實(shí)降低剖宮產(chǎn)率。產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員要采取有效措施，大力提倡和促進(jìn)自然分娩。加強(qiáng)對(duì)孕婦進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣傳，提高孕婦及其家屬對(duì)自然分娩的認(rèn)識(shí)，幫助他們樹立正確的分娩觀，積極促進(jìn)自然分娩。完善制度建設(shè)，加強(qiáng)產(chǎn)科質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理，采取多種措施減少產(chǎn)程中不必要的醫(yī)療干預(yù)，減少并發(fā)癥，提高助產(chǎn)質(zhì)量。必須嚴(yán)格熟練掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)醫(yī)學(xué)指征，做到科學(xué)手術(shù)，嚴(yán)禁開展無手術(shù)指征及擇期的剖宮產(chǎn)手術(shù)。在臨床應(yīng)用過程中，對(duì)于沒有剖宮產(chǎn)指征，孕婦及其家屬要求實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的，產(chǎn)科醫(yī)生及助產(chǎn)人員要耐心細(xì)致地進(jìn)行解釋，對(duì)符合剖宮產(chǎn)手術(shù)醫(yī)學(xué)指征的，也要向其充分講清剖宮產(chǎn)手術(shù)的利弊，在知情同意的原則下，嚴(yán)格履行手術(shù)簽字手續(xù)。改變服務(wù)模式，要改變傳統(tǒng)的助產(chǎn)模式，實(shí)行人性化、個(gè)性化、科學(xué)化的導(dǎo)樂助產(chǎn)模式，讓孕婦及家人能預(yù)先充分了解產(chǎn)程的進(jìn)展，減少因信息不足造成的焦慮和緊張，降低因精神因素導(dǎo)致難產(chǎn)的發(fā)生。分娩過程中要配有助產(chǎn)士陪同，產(chǎn)科醫(yī)生要及時(shí)檢診，增加產(chǎn)婦及其家屬的安全感和自信心。嚴(yán)格執(zhí)行高危孕產(chǎn)婦分級(jí)管理制度，及時(shí)做好高危孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診工作?？剖乙哟蟊O(jiān)管和專項(xiàng)監(jiān)督工作力度，對(duì)不遵循手術(shù)指征盲目實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)，使剖宮產(chǎn)率居高不降要按制度嚴(yán)肅處理?？刂破蕦m產(chǎn)率管理制度嚴(yán)格手術(shù)審批制度。除急診剖宮產(chǎn)手術(shù)外，所有擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)必須經(jīng)科室主任批準(zhǔn)，嚴(yán)禁開展擇時(shí)、無指征剖宮產(chǎn)，提高產(chǎn)科質(zhì)量，確保母嬰安全與健康。正確掌握剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，剖宮產(chǎn)手術(shù)需由中級(jí)職稱以上的婦產(chǎn)科醫(yī)師組織相關(guān)專業(yè)醫(yī)師召開術(shù)前討論會(huì)，并形成剖宮產(chǎn)手術(shù)術(shù)前討論記錄。嚴(yán)格執(zhí)行高危孕產(chǎn)婦分級(jí)管理制度，及時(shí)做好高危孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)診工作。高危孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)必須有兒科醫(yī)師在場。產(chǎn)科醫(yī)師實(shí)行24小時(shí)值班制，成立由業(yè)務(wù)院長、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、麻醉科等相關(guān)人員組成的產(chǎn)科搶救小組和新生兒搶救小組。規(guī)范產(chǎn)科病歷，剖宮產(chǎn)手術(shù)應(yīng)有術(shù)前小結(jié)、手術(shù)、麻醉知情同意書及患者授權(quán)書、輸血治療同意書，術(shù)后有手術(shù)情況知情書、麻醉記錄、手術(shù)記錄等。嚴(yán)格遵守手術(shù)室管理制度，包括手術(shù)器械、物品消毒滅菌管理、消毒隔離、查對(duì)清點(diǎn)制度等。產(chǎn)科、孕婦學(xué)校負(fù)責(zé)向孕產(chǎn)婦及家屬宣傳自然分娩的好處及剖宮產(chǎn)的危害。孕婦住院分娩時(shí)，產(chǎn)科人員應(yīng)加強(qiáng)孕產(chǎn)婦的健康教育和心理護(hù)理，大力宣傳自然分娩，消除孕婦的緊張心理，減少由精神因素造成的難產(chǎn)。產(chǎn)科負(fù)責(zé)對(duì)相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn)，把自然分娩的適應(yīng)范圍和剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床手術(shù)指征等納入培訓(xùn)的重要內(nèi)容，進(jìn)一步提高婦產(chǎn)科人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平，熟練掌握剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥、禁忌癥和操作技術(shù)，熟練處理剖宮產(chǎn)手術(shù)中的異常情況，如胎兒娩出困難、術(shù)中大出血、羊水栓塞、子宮切口撕裂等。提高產(chǎn)科水平和質(zhì)量，科學(xué)控制和降低剖宮產(chǎn)率，剖宮產(chǎn)率控制在40%左右。嚴(yán)格控制剖宮產(chǎn)率，把剖宮產(chǎn)手術(shù)指征納入科室的日常管理?？刂破蕦m產(chǎn)率保障措施加強(qiáng)產(chǎn)前檢查的力度,早期發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥并積極采取應(yīng)有的治療措施,及時(shí)糾正胎位不正。加強(qiáng)孕期指導(dǎo),合理指導(dǎo)孕期飲食,避免巨大兒產(chǎn)生。加強(qiáng)產(chǎn)前檢查及產(chǎn)前健康教育,主動(dòng)向孕婦及其家屬進(jìn)行自然分娩知識(shí)宣傳,消除產(chǎn)婦的恐懼、緊張情緒。在科室內(nèi)張貼自然分娩好處和剖宮產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的宣傳材料,努力營造降低剖宮產(chǎn)的氛圍。細(xì)心觀察產(chǎn)程,及時(shí)糾正有可能導(dǎo)致剖宮產(chǎn)的因素。產(chǎn)婦入院后,醫(yī)務(wù)人員熱情接待,加強(qiáng)醫(yī)患溝通,讓產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)務(wù)人員有信任感、依賴感,建立和諧的醫(yī)患關(guān)系。提高醫(yī)務(wù)人員的政治素質(zhì),樹立科學(xué)分娩的意識(shí)。堅(jiān)持惠民利民,為母子兩代謀利益。婦產(chǎn)科、孕婦學(xué)校負(fù)責(zé)向孕產(chǎn)婦及家屬宣傳自然分娩的好處及剖宮產(chǎn)的危害。孕婦住院分娩時(shí),產(chǎn)科人員應(yīng)加強(qiáng)孕產(chǎn)婦的健康教育和心理護(hù)理,大力宣傳自然分娩,消除孕婦的緊張心理,減少由精神因素造成的難產(chǎn)。婦產(chǎn)科負(fù)責(zé)對(duì)相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員的培訓(xùn),把自然分娩的適應(yīng)范圍和剖宮產(chǎn)手術(shù)的臨床手術(shù)指征等納入培訓(xùn)的重要內(nèi)容,進(jìn)一步提高婦產(chǎn)科工作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)和技術(shù)水平,熟練掌握剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥、禁忌癥和操作技術(shù),熟練處理剖宮產(chǎn)術(shù)中的異常情況,如胎兒娩出困難、術(shù)中大出血、羊水栓塞、子宮切口撕裂等。提高產(chǎn)科水平和質(zhì)量,科學(xué)控制和降低剖宮產(chǎn)率,剖宮產(chǎn)率控制在45%以下,每超過1個(gè)百分點(diǎn),罰科室200元。瘢痕子宮陰道試產(chǎn)制度一、瘢痕子宮陰道試產(chǎn)必須主治醫(yī)師及以上資質(zhì)員人員評(píng)估。評(píng)估結(jié)果寫入病例。具體內(nèi)容包括有無絕對(duì)禁忌癥(2次剖宮產(chǎn)史,子宮肌瘤剔除病史,倒T子宮切口病史,骨盆狹窄及頭盆不稱），此次檢查宮頸成熟度及宮頸評(píng)分,評(píng)估人員的名字及資質(zhì)。二、病房醫(yī)生必須簽有陰道試產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)同意書,內(nèi)容必須包括致命性的胎兒死亡、胎兒窒息腦癱、子宮破裂后無法修補(bǔ)導(dǎo)致的子宮切除及孕產(chǎn)婦休克甚至死亡,需簽署緊急剖宮產(chǎn)手術(shù)同意書。醫(yī)生必須簽名。三、產(chǎn)房醫(yī)生30分鐘內(nèi)再次評(píng)估病人,如有疑問,30分鐘內(nèi)和病區(qū)評(píng)估醫(yī)生再次溝通。如果需要手術(shù),由病區(qū)醫(yī)生實(shí)施手術(shù)。四、宮口開大2-3公分由助產(chǎn)士聯(lián)系實(shí)施硬膜外麻醉分娩鎮(zhèn)痛，并同時(shí)由產(chǎn)房醫(yī)生檢查血常規(guī)、血凝分析、心電圖,此時(shí)備血、皮試,再次確認(rèn)緊急剖宮產(chǎn)手術(shù)同意書是否簽署。由護(hù)士交代患者流質(zhì)飲食。有高年資助產(chǎn)士負(fù)責(zé)。五、宮口開大6公分由醫(yī)生檢查宮口并再次進(jìn)行評(píng)估胎位,頭盆不稱及梗阻性難產(chǎn)等指標(biāo),并交代婦禁食,不禁水。記入病程。持續(xù)胎心監(jiān)護(hù)。由助產(chǎn)士檢查急診剖宮產(chǎn)物品是否齊全,新生兒窒息復(fù)蘇并通知麻醉師可隨叫隨到。急診剖宮產(chǎn)分級(jí)管理制度結(jié)合本院實(shí)際,我院根據(jù)剖宮產(chǎn)指征將急診剖宮產(chǎn)手術(shù)分級(jí)管理,內(nèi)容如下：一級(jí)急診剖宮產(chǎn)指征:臍帶脫垂,胎盤早剝,前置胎盤伴出血，子宮破裂,先兆子宮破裂,橫位(忽略性肩先露），急性胎兒窘迫,頻發(fā)晚減,重度變異減速。一旦診斷一級(jí)急診剖宮產(chǎn),要求即刻剖宮產(chǎn)，以最短的時(shí)間內(nèi)分娩出胎兒。二級(jí)急診剖宮產(chǎn)指征:胎頭高之后位,前不均傾位,胎頭下降停滯，活躍期停滯,臀位(足先露),橫位,面先露,妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，臍帶纏繞(繞頸兩周及以上),子癇前期重度(短時(shí)間不能經(jīng)陰道分娩者）,慢性胎兒窘迫,不能糾正的非協(xié)調(diào)子宮收縮過強(qiáng),一旦診斷二級(jí)急診剖宮產(chǎn),要求實(shí)施緊急剖宮產(chǎn)手術(shù)。三級(jí)急診剖宮產(chǎn)指征：社會(huì)因素,羊水過多,羊水過少,巨大胎兒,頭盆不稱引產(chǎn)失敗,過期妊娠存在合并癥及并發(fā)癥者,雙胎妊娠(第一胎為肩先露或臀先露)聯(lián)體雙胎孕周>26周,陰道橫隔,宮頸瘢痕,宮頸肌瘤影響先露下降者,骨盆出口平面狹窄。院內(nèi)轉(zhuǎn)介制度為貫徹落實(shí)“以保健為中心，以保障生殖健康為目的，臨床與保健相結(jié)合，面向群體，面向基層和預(yù)防為主”的婦幼衛(wèi)生工作方針，為就診者提供全方位醫(yī)療保健服務(wù)，特修訂本制度。一、轉(zhuǎn)介對(duì)象門診就診者和住院患者，在我院某一科室接受醫(yī)療保健服務(wù)結(jié)束或告一段落，接診科室評(píng)估就診者情況，發(fā)現(xiàn)其存在其他醫(yī)療保健服務(wù)需求時(shí)，要主動(dòng)為其提供適宜的轉(zhuǎn)介服務(wù)。如:婦科將早孕者轉(zhuǎn)介到圍保門診；圍保門診、婚檢室、孕優(yōu)門診將患婦科疾病的就診者轉(zhuǎn)介到婦科；產(chǎn)科將出院后住院對(duì)象轉(zhuǎn)介到產(chǎn)后康復(fù)治療室；新生兒科、兒科將門診或住院對(duì)象轉(zhuǎn)介到兒童保健科、兒童康復(fù)科等康復(fù)保健服務(wù)；西醫(yī)科室將就診者轉(zhuǎn)介到中醫(yī)科接受中醫(yī)診療與保健服務(wù)等；反之，保健科室和中醫(yī)科也應(yīng)將適宜的就診者轉(zhuǎn)介到臨床科室和西醫(yī)科室接受相應(yīng)的診療。高危兒及高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)介，見高危兒轉(zhuǎn)介制度及流程，高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)介制度及流程。二、轉(zhuǎn)介服務(wù)流程（一）轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)出醫(yī)師在門診發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)介對(duì)象后，開具轉(zhuǎn)介單，同時(shí)轉(zhuǎn)出科室需告知服務(wù)對(duì)象轉(zhuǎn)入科室的名稱、就診地點(diǎn)，并在轉(zhuǎn)介登記本上做好登記。（二）轉(zhuǎn)入服務(wù)對(duì)象當(dāng)日到轉(zhuǎn)入科就診，接診醫(yī)師留存轉(zhuǎn)介單，完成接診，并在轉(zhuǎn)介登記本上做好登記。三、保障措施（一）各科室應(yīng)積極向轉(zhuǎn)介對(duì)象來源科室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行宣教和培訓(xùn)，告知適宜轉(zhuǎn)介的對(duì)象、服務(wù)內(nèi)容等事項(xiàng)，以不斷提高轉(zhuǎn)介率。（二）轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出科室每日需做好信息登記。（三）醫(yī)院指定專門部門定期統(tǒng)計(jì)成功轉(zhuǎn)介的信息，并對(duì)轉(zhuǎn)出科室予以一定獎(jiǎng)勵(lì)。轉(zhuǎn)介流程高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)介制度與流程為保障高危孕產(chǎn)婦母嬰安全，規(guī)范工作流程，提高醫(yī)療保健服務(wù)水平，結(jié)合我院實(shí)際情況，特制定高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)介制度。一、對(duì)高危孕產(chǎn)婦要實(shí)行首診負(fù)責(zé)制，要指定專人負(fù)責(zé)，成立高危門診，建立高危孕產(chǎn)婦登記本，及時(shí)登記，及時(shí)處理，仔細(xì)交代病情，必要時(shí)及時(shí)轉(zhuǎn)診，避免診治延誤。二、嚴(yán)格落實(shí)高危專案管理，將妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)為“橙色”、“紅色”和“紫色”的孕產(chǎn)婦作為重點(diǎn)人群，納入高危孕產(chǎn)婦專案管理，保證專人專案、全程管理、動(dòng)態(tài)監(jiān)管、集中救治，確保做到“發(fā)現(xiàn)一例、登記一例、報(bào)告一例、管理一例、救治一例”。對(duì)妊娠風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)為“橙色”和“紅色”的孕產(chǎn)婦，制訂出個(gè)性化管理方案、診療方案和應(yīng)急預(yù)案。對(duì)于患有可能危及生命的疾病不宜繼續(xù)妊娠的孕婦，應(yīng)當(dāng)建議其盡快到三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)估，以明確是否適宜繼續(xù)妊娠，如適宜妊娠應(yīng)當(dāng)建議其在市級(jí)及以上危重孕產(chǎn)婦救治中心接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)，原則上應(yīng)當(dāng)在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩。三、對(duì)高危孕產(chǎn)婦進(jìn)行動(dòng)態(tài)的監(jiān)護(hù)，包括各種高危因素對(duì)孕婦、胎兒健康狀況的影響以及高危因素的動(dòng)態(tài)變化，對(duì)胎兒生長發(fā)育的監(jiān)測(cè)，先天異常的篩查，胎兒胎盤功能的監(jiān)測(cè)，胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)，通過監(jiān)護(hù)并采取干預(yù)措施，促進(jìn)高危因素向預(yù)期轉(zhuǎn)化，以減輕或消除高危因素對(duì)孕婦、胎兒健康的不良影響，必要時(shí)可選擇在母兒最有利的時(shí)機(jī)適時(shí)計(jì)劃分娩。高危孕產(chǎn)婦住院分娩率應(yīng)達(dá)到100%。四、高危孕產(chǎn)婦救治及轉(zhuǎn)診1.實(shí)行高危孕產(chǎn)婦首診負(fù)責(zé)制，組建由主管院長、醫(yī)務(wù)科、產(chǎn)科、婦科、新生兒科、麻醉、醫(yī)技等有關(guān)科室業(yè)務(wù)骨干組成的危重孕產(chǎn)婦搶救小組，接受高危孕產(chǎn)婦的救治與轉(zhuǎn)診。本醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)收治下級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)送的轉(zhuǎn)診孕產(chǎn)婦，對(duì)于疑難危重的孕產(chǎn)婦、個(gè)別特殊病例和嚴(yán)重高危妊娠，應(yīng)及時(shí)組織院內(nèi)搶救會(huì)診。對(duì)于病情需要轉(zhuǎn)運(yùn)且具備轉(zhuǎn)運(yùn)條件的高危孕產(chǎn)婦應(yīng)當(dāng)及時(shí)安排醫(yī)務(wù)人員攜帶急救戶用品、相關(guān)病歷資料隨車護(hù)送轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)院。對(duì)于不具備轉(zhuǎn)運(yùn)條件的，上級(jí)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)通過電話、視頻等遠(yuǎn)程指導(dǎo)或派人員赴現(xiàn)場會(huì)診、指導(dǎo)，對(duì)于轉(zhuǎn)診來的重度高危產(chǎn)婦需開通入院“綠色通道”，有專人負(fù)責(zé)接診工作，并向護(hù)送的醫(yī)務(wù)人員詢問病情和前期搶救情況，查看病歷和搶救記錄，確保有效銜接和綠色通道暢通，及時(shí)實(shí)施診治。五、高危孕產(chǎn)婦的轉(zhuǎn)介及追蹤隨訪高危孕產(chǎn)婦按要求進(jìn)行登記，納入專案管理，定時(shí)在專科門診追蹤與隨訪，或收入高危孕產(chǎn)婦病房進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和處理，管理率應(yīng)達(dá)到98%以上。凡屬高危孕產(chǎn)婦均應(yīng)住院分娩，部分患者應(yīng)酌情提前住院分娩，對(duì)于病情需要轉(zhuǎn)診者，要認(rèn)真填寫高危轉(zhuǎn)診單和分娩記錄的詳細(xì)情況。高危孕婦住院后，根據(jù)母嬰具體情況，制定合理治療方案，選擇對(duì)母嬰最有利的分娩時(shí)間及分娩方式。未按約定時(shí)間來診者，應(yīng)進(jìn)行電話等各種方式的追蹤隨訪，確保高危孕產(chǎn)婦管理得到落實(shí)，保障母嬰安全。產(chǎn)后轉(zhuǎn)介至產(chǎn)后康復(fù)門診或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，做好出院后隨訪，以便繼續(xù)管理，追蹤母嬰轉(zhuǎn)歸情況。六、高危孕產(chǎn)婦的健康宣教認(rèn)真做好高危孕產(chǎn)婦和胎兒的健康危害等方面知識(shí)的宣教，開展孕婦學(xué)校，加強(qiáng)宣教，提高孕產(chǎn)婦及家屬的衛(wèi)生保健和安全防范意識(shí)，使她們能夠主動(dòng)接受保健管理和健康干預(yù)措施。 高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)介工作流程圖：高危兒轉(zhuǎn)介制度和流程一、新生兒科病房出院的患兒或產(chǎn)科新生兒查房發(fā)現(xiàn)的高危兒應(yīng)在我院新生兒高危兒隨訪門診進(jìn)行系統(tǒng)隨訪、診斷和干預(yù)。二、經(jīng)高危兒隨訪門診篩查后，如果患兒存在神經(jīng)、心理、營養(yǎng)、呼吸等方面的問題和疾病需轉(zhuǎn)介到相應(yīng)專業(yè)科室診治者，由高危兒隨訪門診開具轉(zhuǎn)介單，家屬憑借轉(zhuǎn)介單到相應(yīng)科室診治。三、如患兒出院后不能在我院高危兒隨訪門診進(jìn)行隨訪，可憑借我院開具的轉(zhuǎn)介單到當(dāng)?shù)氐南鄳?yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治和隨訪。四、出院病人轉(zhuǎn)介單由新生兒科（新生兒科）病房在患兒辦理出院手續(xù)時(shí)開具，患兒家屬憑借出院病人轉(zhuǎn)介單到高危兒門診或當(dāng)?shù)叵鄳?yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治和隨訪。五、服務(wù)流程格行《療機(jī)臨血理法》《床血術(shù)范》。二臨輸護(hù)管納入院理量險(xiǎn)理范實(shí)好血全管的控作。三、血士質(zhì)采交叉血本要護(hù)必須備1以護(hù)稱，確握各種血品輸要。四、血血的理1護(hù)在行本集作前必嚴(yán)執(zhí)查制度至同使三就診身識(shí)方法，：名腕、號(hào)，保血診身無誤。2.根據(jù)輸血醫(yī)囑、輸血申請(qǐng)單，需經(jīng)兩名醫(yī)護(hù)人員共同核對(duì)就診者姓名、床號(hào)、性別、年齡、住院、型含h、床斷經(jīng)傳病檢結(jié)（診血先留測(cè)本），并與就者家當(dāng)核。3護(hù)需輸申單試管按靜脈采血操作規(guī)范采集血標(biāo)本，并做到每次為一位就診者采集，禁止同時(shí)為兩位就診者采集血標(biāo)本。4血輸就者在科采，得別科室為集。五、標(biāo)送管理由醫(yī)人受者標(biāo)送并按照方行行對(duì)申請(qǐng)與標(biāo)內(nèi)不合時(shí)退申單重采集標(biāo)。六、血理1接取通后立安排護(hù)員血。2取人與血人共同好。對(duì)的有、液質(zhì)就診的、住院病、院、號(hào)血、叉集結(jié)、液種、，袋否好核對(duì)無誤雙簽方取。七、血理1輸應(yīng)就者署輸血意》醫(yī)下輸血面囑方執(zhí)輸血。2輸前由名士次按“查對(duì)項(xiàng)復(fù)查遍再核無后進(jìn)輸。3對(duì)迷診必進(jìn)輸血請(qǐng)、號(hào)腕或其標(biāo)的對(duì)。4取的液在0內(nèi)開輸，得置久和行血。5輸前血內(nèi)分輕混避劇震血液不加其藥，鈣酸堿性藥、滲低性液，需釋能靜注射生鹽。6輸速遵先后的原前15分密察就者無血應(yīng)確認(rèn)診無發(fā)生輸反或他適，可據(jù)情年適調(diào)整血度。7輸前用理水洗輸管續(xù)輸同供者血時(shí)，袋血盡生理鹽沖輸器再下一血續(xù)注連進(jìn)行分輸時(shí)輸器少12小需換一次。8輸完后保袋12-24小血反應(yīng)查24時(shí)醫(yī)廢物理輸血單應(yīng)保在歷。血后真錄血況并進(jìn)輸效評(píng)。八、輸血錄括血始間輸速體現(xiàn)后快，注分量血巡視記錄、診一情，輸血結(jié)時(shí)，袋之生理水管內(nèi)。九、血不反觀處理就診血，任要定巡嚴(yán)觀發(fā)現(xiàn)診出輸不反，立減慢輸血速度或停止輸血，保持靜脈通路，立即通知主管（值班）醫(yī)生，如需要復(fù)核血型，查找原因，要重抽本連血進(jìn)步查并做記。輸液安全管理制度輸就者疑發(fā)輸液應(yīng)時(shí)告班醫(yī)及士極合對(duì)治如寒戰(zhàn)者給予保暖、高熱者給予冰敷，必要時(shí)吸氧，并按醫(yī)囑予藥物處理，同時(shí)做好下列檢查工作：（一）立即停止輸液，啟用新的輸液器，改用靜脈滴注生理鹽水維持靜脈通路，并通知值班醫(yī)。（）合班師癥治、救。（）取本抽養(yǎng)。（四）檢查液體質(zhì)量，輸液瓶是否有裂縫，瓶蓋是否有松脫；記下藥液、輸液器、頭皮針及使的射的劑、、號(hào)用毒、輸袋連輸器好冰保存與學(xué)或驗(yàn)系填藥不反告。品藥部相關(guān)門樣，輸液器用應(yīng)檢科菌實(shí)室相的菌檢驗(yàn)。（五）上述各項(xiàng)均應(yīng)填寫輸液反應(yīng)報(bào)告表，24h內(nèi)上報(bào)護(hù)理部、感染管理科，醫(yī)務(wù)科，并做好護(hù)理記錄及交班工作。（）確錄情及處措。第四節(jié)病案管理工作制度病案室工作制度根據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委《二級(jí)婦幼保健院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(2016年版）》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》(國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2013〕31號(hào)）文件修訂。病案室負(fù)責(zé)全院的住院病案管理，包括對(duì)病案的回收、整理、編碼、質(zhì)控、歸檔、上架、病案查詢、借閱、復(fù)印等工作，為公安、司法機(jī)關(guān)、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、患者、臨床科研提供可靠的病案資料，同時(shí)進(jìn)行病案質(zhì)量控制，提高病案書寫水平。督促各科室及時(shí)上交病案，病案室定期回收。認(rèn)真做好出院病案的回收、整理、編碼、質(zhì)控、歸檔和保管工作。按醫(yī)院規(guī)定對(duì)各科室出院病歷進(jìn)行質(zhì)控，反映存在的問題及改進(jìn)意見，與各科室保持密切聯(lián)系，監(jiān)督指導(dǎo)工作，保證病案質(zhì)量。為確保病案首頁錄入質(zhì)量，錄入人員應(yīng)做到：熟悉病案首頁管理信息系統(tǒng)，掌握計(jì)算機(jī)知識(shí)并熟練使用計(jì)算機(jī)。按系統(tǒng)及統(tǒng)計(jì)要求錄入數(shù)據(jù)，編碼要求準(zhǔn)確。嚴(yán)格按照國際疾病分類ICD-10和手術(shù)操作分類ICD-9-CM-3的要求進(jìn)行編碼，必要時(shí)與主管醫(yī)生討論。保管好病案信息資料，歸檔病歷不得私自復(fù)印、外借。教學(xué)、科研、參保人員、有關(guān)司法機(jī)關(guān)、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等需要使用病案，必須按規(guī)定辦理相應(yīng)的手續(xù)。病案借閱期間不得涂改、損毀、轉(zhuǎn)借和丟失。按規(guī)定外借的病案，應(yīng)定期催還、歸檔。保持病案倉庫的整潔、通風(fēng)、干燥、無塵，防止病案受潮、霉變和損毀并配備相應(yīng)的消防器材避免各類火災(zāi)隱患的發(fā)生。病案復(fù)印管理制度病案室依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》(國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2013〕31號(hào)）等國家法規(guī)和醫(yī)院相關(guān)規(guī)定，為患者提供病案復(fù)印服務(wù)項(xiàng)目。醫(yī)院受理下列人員和機(jī)構(gòu)提出復(fù)印病歷資料的申請(qǐng)：（一）患者本人或代理人（二）死亡患者近親屬及其近親屬代理人（三）醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)（四）司法機(jī)關(guān)三、受理復(fù)印病歷資料申請(qǐng)時(shí)，申請(qǐng)人應(yīng)按如下要求提供有關(guān)證明材料：（一）申請(qǐng)人為患者本人時(shí)，應(yīng)當(dāng)提供其有效身份證明材料。（二）申請(qǐng)人為患者代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者及其代理人的有效身份證明材料，以及代理人與患者代理關(guān)系的法定證明材料和授權(quán)委托書。（三）申請(qǐng)人為死亡患者法定繼承人的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明、死亡患者法定繼承人的有效身份證明，死亡患者與法定繼承人關(guān)系的法定證明材料。（四）申請(qǐng)人為死亡患者法定繼承人代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明、死亡患者法定繼承人及其代理人的有效身份證明，死亡患者與法定繼承人關(guān)系的法定證明材料，代理人與法定繼承人代理關(guān)系的法定證明材料及授權(quán)委托書。（五）申請(qǐng)人為醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)提供承辦人員的有效身份證明材料，單位介紹信，患者本人有效身份證明材料；患者死亡，承辦人員應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件、死亡患者法定繼承人或者其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定的除外。（六）司法機(jī)關(guān)因辦理案件，需要查閱、復(fù)制或者復(fù)印病歷資料的，應(yīng)當(dāng)提供司法機(jī)關(guān)出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明材料，工作證明后經(jīng)醫(yī)務(wù)科審批后予以辦理。（七）以上證明材料由病案室及醫(yī)務(wù)科進(jìn)行審核。四、病歷復(fù)印的范圍：患者本人或其代理人，死亡患者近親屬或其代理人，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，司法機(jī)關(guān)等申請(qǐng)復(fù)印病歷，只能復(fù)印病歷的客觀部分，包括住院病歷中的住院病歷首頁、住院證、出院小結(jié)、住院記錄、醫(yī)囑單、手術(shù)記錄單、檢驗(yàn)報(bào)告單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、病理報(bào)告單等，其余部分不予復(fù)印。病歷尚未完成，申請(qǐng)人要求復(fù)制病歷時(shí)，應(yīng)向主管醫(yī)師提出申請(qǐng)，并攜帶相關(guān)證明材料，由所在科室指定醫(yī)務(wù)人員攜帶病歷資料與患者一起到病案室，病案室根據(jù)需要對(duì)已完成病歷先行復(fù)制，在醫(yī)務(wù)人員按照規(guī)定完成病歷后，再對(duì)新完成部分進(jìn)行復(fù)制。醫(yī)院病案管理人員受理復(fù)制病歷資料申請(qǐng)后，在申請(qǐng)人在場的情況下復(fù)制；復(fù)制的病歷資料經(jīng)申請(qǐng)人和醫(yī)院病案管理人員雙方確認(rèn)無誤后，加蓋醫(yī)院病案復(fù)印專用章。發(fā)生醫(yī)療糾紛事故爭議時(shí)的封存病歷復(fù)印執(zhí)行《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》中相關(guān)規(guī)定。復(fù)制病歷資料，按照規(guī)定收取工本費(fèi)（A4紙每頁0.4元）。病案復(fù)印流程圖病案借閱管理制度根據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委《二級(jí)婦幼保健院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(2016年版）》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》(國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2013〕31號(hào)）文件修訂。一、除涉及對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制人員、衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)及因科研教學(xué)需要外，其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱患者的病案。實(shí)習(xí)、進(jìn)修醫(yī)師借閱病案須經(jīng)科主任簽字同意，經(jīng)病案室核準(zhǔn)后，方可借閱。二、所有借閱病案都需要填寫借閱登記表并簽字確認(rèn)后方可借閱。三、本院醫(yī)務(wù)人員因醫(yī)療、教學(xué)、科研需參閱病案時(shí)，應(yīng)在病案室內(nèi)閱畢歸位，如需借出時(shí)，應(yīng)填寫借閱申請(qǐng)單，用畢及時(shí)歸還。為了保證病案的有序供應(yīng)，大批量借閱時(shí)，需提前預(yù)約，病案室按優(yōu)先原則、時(shí)間順序等，合理分批提供所需病案。四、病案借閱者對(duì)所借病案應(yīng)妥善保管和管護(hù)，不得外借、涂改、拆散、缺頁和丟失。病案借閱者應(yīng)遵守保護(hù)性醫(yī)療制度，不得將所借病歷內(nèi)容復(fù)印、復(fù)制、隨意外露。五、病案借出期限為七天，其他特殊情況的適當(dāng)延長，逾期不予歸還的醫(yī)務(wù)人員，停止其繼續(xù)借閱的權(quán)利，直至其全部歸還病案。對(duì)丟失病案者，當(dāng)事人報(bào)請(qǐng)主管院長批示，病案室備案，并承擔(dān)以后造成的后果。六、各種原因即將辦理離崗的醫(yī)院工作人員不得將病案借出病案室。七、根據(jù)工作需要，病案室可隨時(shí)通知調(diào)回。八、病案室應(yīng)做好病案借閱、登記、催交工作。九、對(duì)違反本規(guī)定的各種要求，病案管理人員可予拒絕。病案借閱流程圖病案室?guī)旆抗芾碇贫雀鶕?jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委《二級(jí)婦幼保健院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(2016年版）》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》(國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2013〕31號(hào)）文件修訂。一、病案室?guī)旆坑刹“腹芾砣藛T專人管理，非病案管理人員不得擅自進(jìn)入庫房。二、庫房內(nèi)設(shè)置必要的設(shè)備，記錄溫、濕度，根據(jù)季節(jié)變化及時(shí)調(diào)節(jié)，保持適宜的溫、濕度。三、做好庫房防火、防盜、防光、防塵、防蛀、防霉、防鼠等工作，及時(shí)更換防蟲、防霉藥物。四、庫房內(nèi)不得存放食品和堆放雜物，應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行清掃，保持庫房內(nèi)清潔。五、嚴(yán)禁將易燃、易爆物品帶入庫房，嚴(yán)禁在庫房內(nèi)吸煙。六、經(jīng)常檢查庫房內(nèi)各種設(shè)備設(shè)施運(yùn)行情況，及時(shí)排除隱患。人員離開庫房時(shí)，要關(guān)好門窗和切斷電源，確保庫房安全。七、庫房內(nèi)病案資料應(yīng)分類存放，排列整齊，編號(hào)有序。八、對(duì)庫房內(nèi)檔案應(yīng)進(jìn)行定期檢查，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)匯報(bào)及時(shí)解決。病歷封存與啟封管理制度根據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委《二級(jí)婦幼保健院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(2016年版）》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》(國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2013〕31號(hào)）文件修訂。一、依法需要封存病歷時(shí)，申請(qǐng)人應(yīng)攜帶相關(guān)證明材料，到醫(yī)務(wù)科審批，在醫(yī)院或者其委托代理人、患者或者其代理人在場的情況下，對(duì)病歷共同進(jìn)行確認(rèn)，簽封病歷復(fù)制件。二、醫(yī)院申請(qǐng)封存病歷時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知患者或者其代理人共同實(shí)施病歷封存；但患者或者其代理人拒絕或者放棄實(shí)施病歷封存的，醫(yī)院可以在公證機(jī)構(gòu)公證的情況下，對(duì)病歷進(jìn)行確認(rèn)，由公證機(jī)構(gòu)簽封病歷復(fù)制件。三、醫(yī)院病歷室負(fù)責(zé)封存病歷復(fù)制件的保管。四、封存后病歷的原件可以繼續(xù)記錄和使用。五、按照《病歷書寫基本規(guī)范》和《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》要求，病歷尚未完成，需要封存病歷時(shí)，申請(qǐng)人應(yīng)攜帶相關(guān)證明材料，到醫(yī)務(wù)科審批，對(duì)已完成病歷先行封存，當(dāng)醫(yī)師按照規(guī)定完成病歷后，再對(duì)新完成部分進(jìn)行封存。六、開啟封存病歷應(yīng)當(dāng)在簽封各方在場的情況下實(shí)施。病歷封存與啟封流程圖病案專業(yè)繼續(xù)教育考核辦法根據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委《二級(jí)婦幼保健院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(2016年版）》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》(國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2013〕31號(hào)）文件修訂。病案管理在醫(yī)院管理中的意義日益凸顯，對(duì)病案管理人員的專業(yè)技術(shù)素質(zhì)要求也越來越高，然而我院病案管理人員目前的專業(yè)素質(zhì)與醫(yī)院管理硬件發(fā)展的差距愈加明顯。因此引入專業(yè)考核制度，提高病案管理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，促進(jìn)病案管理的工作質(zhì)量很有必要。我院特制定以下考核辦法：我院病案專業(yè)參加繼續(xù)教育的方式有：(1)短期培訓(xùn)，通過舉辦各種培訓(xùn)班(如國際疾病分類技術(shù)培訓(xùn)班、病案管理培訓(xùn)班、計(jì)算機(jī)應(yīng)用技術(shù)培訓(xùn)班等)的學(xué)習(xí)，提高病案管理人員的專業(yè)技術(shù)水平。2)進(jìn)修學(xué)習(xí)，派病案管理人員到病案管理水平較高的醫(yī)院學(xué)習(xí)深造。以拓展知識(shí)視野，學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，提高病案管理水平。(3)參加各種專題研討會(huì)，學(xué)術(shù)交流會(huì)、及時(shí)了解和掌握目前國內(nèi)外的新理論、新技術(shù)和新設(shè)備的應(yīng)用。要求參與病案管理的人員每兩年參加相關(guān)繼續(xù)教育培訓(xùn)一次，必要時(shí)每年參加一次或者根據(jù)醫(yī)院需要不定期參加病案專業(yè)繼續(xù)教育培訓(xùn)一次。處罰措施：（1）參加培訓(xùn)考核成績不合格，未取得合格證者，扣除本月30%獎(jiǎng)金。（2）無故三年不參加病案專業(yè)繼續(xù)教育培訓(xùn)的人員給予停崗處理，待參加培訓(xùn)并取得考核成績合格證后方可上崗。以上是我院病案管理人員參加繼續(xù)教育考核辦法的具體實(shí)施方案。請(qǐng)相關(guān)人員嚴(yán)格按照此辦法按時(shí)按標(biāo)準(zhǔn)完成繼續(xù)教育培訓(xùn)任務(wù)。病案服務(wù)管理制度根據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委《二級(jí)婦幼保健院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(2016年版）》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》(國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2013〕31號(hào)）文件修訂。以醫(yī)院規(guī)章制度為依據(jù)，實(shí)行全面服務(wù)管理，明確服務(wù)內(nèi)容并將其納入日常工作，保證服務(wù)管理制度的落實(shí)。病案室負(fù)責(zé)全院住院病歷的管理，包括回收、編碼、質(zhì)控、歸檔、上架、復(fù)印復(fù)制、借閱等工作。為公安、司法機(jī)關(guān)、參保人員、臨床科研等提供可靠資料，同時(shí)進(jìn)行病歷質(zhì)控，提高病案書寫水平。三、及時(shí)對(duì)出院病人的病歷進(jìn)行回收、整理、編碼、質(zhì)控、歸檔，方便病歷的管理和供應(yīng)。四、服務(wù)范圍為患者診療相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，患者及其代理人，死亡患者近親屬，司法機(jī)關(guān)，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)及衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)等相關(guān)機(jī)構(gòu)和人員。五、歸檔病歷不得私自復(fù)印和外借。相關(guān)人員如果需要病歷的復(fù)印、查閱或者外借，必須按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定辦理相應(yīng)的手續(xù)方可進(jìn)行。六、按照醫(yī)院規(guī)定對(duì)各科室病歷進(jìn)行評(píng)審、判分。反映存在的問題及改進(jìn)意見。與各科室保持密切聯(lián)系。監(jiān)督檢查指導(dǎo)工作，保證病案質(zhì)量。七、保持病案室和倉庫的清潔整齊、通風(fēng)干燥、防蟲防鼠、防盜防火。病案服務(wù)流程圖病案室工作流程圖病案服務(wù)規(guī)范及程序?yàn)榱烁玫貫獒t(yī)院醫(yī)務(wù)人員及管理人員、患者及其委托代理人、有關(guān)司法機(jī)關(guān)及醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)人員提供病案服務(wù)，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2006]432號(hào)、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》（國務(wù)院令第351號(hào)）和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》(國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2013〕31號(hào)）等法規(guī)，特制定病案相關(guān)服務(wù)規(guī)范與服務(wù)程序。服務(wù)對(duì)象病案服務(wù)限于相關(guān)醫(yī)務(wù)人員及管理人員，患者及其委托代理人，有關(guān)司法機(jī)關(guān)及醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)相關(guān)人員。病案服務(wù)規(guī)范與程序復(fù)印或復(fù)制病歷1.復(fù)印病案資料的申請(qǐng)人群如下：為患者提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員患者本人或其代理人保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)司法機(jī)關(guān)2.提供復(fù)印或復(fù)制病歷資料服務(wù)的具體操作程序：申請(qǐng)人提出申請(qǐng)→提供法定證明材料→填寫《病歷復(fù)印申請(qǐng)表》→復(fù)印病歷→申請(qǐng)人繳費(fèi)→復(fù)印件蓋章后送達(dá)申請(qǐng)人手中。3.由病案室專人受理復(fù)印或復(fù)制病歷資料的申請(qǐng)。受理申請(qǐng)時(shí)，申請(qǐng)人按照下列要求提供有關(guān)證明材料：申請(qǐng)人為患者本人的，應(yīng)當(dāng)提供本人有效身份證明材料；申請(qǐng)人為患者委托代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者及其委托代理人的有效身份證明材料；申請(qǐng)人為死亡患者近親屬的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明及其近親屬有效身份證明材料；申請(qǐng)人醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)提供承辦人員的有效身份證明、工作證、單位介紹信等；司法機(jī)關(guān)因辦理案件需要復(fù)印或復(fù)制病歷資料的，應(yīng)當(dāng)出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明、工作證后予以辦理。4.受理申請(qǐng)后，病案室工作人員在申請(qǐng)人對(duì)基本信息確認(rèn)無誤的情況下復(fù)印或復(fù)制病歷資料。5.復(fù)印完畢后，雙方再次核對(duì)，確認(rèn)無誤后加蓋醫(yī)院復(fù)印公章。6.復(fù)印或復(fù)制完成的病歷資料應(yīng)當(dāng)在15分鐘內(nèi)送達(dá)至申請(qǐng)人。7.病案室復(fù)印或復(fù)制病案資料可以按照規(guī)定收取工本費(fèi)。（二）借閱病歷1.借閱病案資料的申請(qǐng)人群如下：（1）為患者提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員（2）病歷質(zhì)量控制管理人員（3）衛(wèi)生行政部門2.提供借閱病歷資料服務(wù)的具體操作程序：申請(qǐng)人提出申請(qǐng)→核實(shí)身份→進(jìn)入病案系統(tǒng)查詢→填寫病歷借閱登記表→核對(duì)病案信息→送達(dá)申請(qǐng)人3.借閱病案需要在病案室內(nèi)進(jìn)行。4.衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)需要調(diào)閱病歷，病歷資料不得帶離患者就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。5.因特殊原因需要借出病歷，必須在7日內(nèi)歸還。6.所有借閱病歷資料的醫(yī)務(wù)人員都應(yīng)遵守醫(yī)院制定的《病歷借閱制度》規(guī)定，嚴(yán)格保護(hù)病案資料和患者隱私。防止病案丟失、損毀、篡改、非法借閱制度為了保護(hù)病案的客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、完整性，根據(jù)國家衛(wèi)生計(jì)生委《二級(jí)婦幼保健院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)(2016年版）》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》(國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2013〕31號(hào)）文件，結(jié)合本院實(shí)際情況制訂本制度：一、病人住院期間，其住院病歷由所在病區(qū)負(fù)責(zé)整