《中醫(yī)骨傷科學(xué)》課件- 肘關(guān)節(jié)脫位

中醫(yī)骨傷科學(xué)肘關(guān)節(jié)脫位同學(xué)們，摔傷后肘關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限，靴狀畸形，初步考慮什么診斷？這就是本節(jié)課我們即將學(xué)習(xí)的肘關(guān)節(jié)脫位的一個(gè)典型癥狀。肘關(guān)節(jié)脫位的概念一肘關(guān)節(jié)脫位的病因病機(jī)二肘關(guān)節(jié)脫位的診斷要點(diǎn)三肘關(guān)節(jié)脫位的治療四肘關(guān)節(jié)脫位的注意事項(xiàng)五01肘關(guān)節(jié)脫位的概念一、肘關(guān)節(jié)脫位的概念肘關(guān)節(jié)脫位是指由于外力因素導(dǎo)致構(gòu)成肘關(guān)節(jié)上下三個(gè)骨端失去正常位置，是肘部最常見的損傷，多發(fā)生于青壯年，老年人和兒童少見。02肘關(guān)節(jié)脫位的病因病機(jī)二、肘關(guān)節(jié)脫位的病因病機(jī)肘關(guān)節(jié)由肱橈關(guān)節(jié)、肱尺關(guān)節(jié)和橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)包在一個(gè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)組成，其關(guān)節(jié)囊的前后壁薄弱而松弛，故肘關(guān)節(jié)易發(fā)生前后脫位?；颊叩箷r(shí)，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋后位，以手掌觸地，外力沿尺骨縱軸上傳，使肘關(guān)節(jié)過度后伸，以致尺骨鷹嘴尖端急驟撞擊肱骨下端的鷹嘴窩，在肱尺關(guān)節(jié)處形成杠桿作用，使止于喙突上的肱前肌及肘關(guān)節(jié)囊的前壁被撕裂，肱骨下端向前移位，尺橈骨上段同時(shí)滑向肘后方形成肘關(guān)節(jié)后脫位二、肘關(guān)節(jié)脫位的病因病機(jī)（一）后脫位二、肘關(guān)節(jié)脫位的病因病機(jī)二、肘關(guān)節(jié)脫位的病因病機(jī)很少單獨(dú)發(fā)生，常合并在前、后脫位之中。手掌著地，肘關(guān)節(jié)處于內(nèi)翻或外翻位致肘關(guān)節(jié)的側(cè)副韌帶和關(guān)節(jié)囊撕裂，發(fā)生肘關(guān)節(jié)側(cè)方脫位。（二）側(cè)方移位二、肘關(guān)節(jié)脫位的病因病機(jī)（三）前脫位極少見。若屈肘位跌倒，肘尖觸地，暴力由后向前先造成尺骨鷹嘴骨折，繼之可將尺骨鷹嘴推移至肱骨的前方，發(fā)生肘關(guān)節(jié)前脫位肘關(guān)節(jié)脫位，根據(jù)尺橈上關(guān)節(jié)與肱骨遠(yuǎn)端的位置可分為前脫位、后脫位、側(cè)方脫位，其中后脫位最為常見。根據(jù)整復(fù)時(shí)間可分為新鮮脫位和陳舊性脫位。二、肘關(guān)節(jié)脫位的病因病機(jī)分類03肘關(guān)節(jié)脫位的診斷要點(diǎn)三、肘關(guān)節(jié)脫位的診斷要點(diǎn)（一）病史有明顯外傷史。肘關(guān)節(jié)疼痛壓痛，腫脹瘀斑，屈伸活動(dòng)受限。半屈曲狀，關(guān)節(jié)置于

45°。三、肘關(guān)節(jié)脫位的診斷要點(diǎn)（二）癥狀和體征三、肘關(guān)節(jié)脫位的診斷要點(diǎn)后脫位時(shí)，肘關(guān)節(jié)呈靴樣畸形，肘后可觸及移位的尺骨鷹嘴，肘前可觸及移位的肱骨下端，“肘后三角”關(guān)系失常，關(guān)節(jié)前后徑增寬、左右徑正常。（二）癥狀和體征三、肘關(guān)節(jié)脫位的診斷要點(diǎn)前脫位時(shí)，肘前隆起，可觸及脫出的尺橈骨近端，肘后可觸及肱骨遠(yuǎn)端或游離的鷹嘴骨折片，肘關(guān)節(jié)屈曲受限，“肘后三角”關(guān)系失常。（二）癥狀和體征三、肘關(guān)節(jié)脫位的診斷要點(diǎn)側(cè)方脫位時(shí)，肘關(guān)節(jié)左右徑增寬，可呈現(xiàn)肘內(nèi)翻或肘外翻畸形，“肘后三角”關(guān)系失常。（二）癥狀和體征三、肘關(guān)節(jié)脫位的診斷要點(diǎn)肘關(guān)節(jié)X線檢查可確定脫位的類型、移位程度以及有無并發(fā)骨折（三）影像學(xué)檢查04肘關(guān)節(jié)脫位的治療四、肘關(guān)節(jié)脫位的治療拔伸屈肘法：患者取坐位，助手立于背側(cè)以雙手握住患肢上臂，術(shù)者站在前面，一手握住患肢腕部，另一手握住肘部與助手對抗?fàn)恳＃ㄒ唬┦址◤?fù)位01.肘關(guān)節(jié)后脫位四、肘關(guān)節(jié)脫位的治療然后術(shù)者一手握腕部繼續(xù)牽引，另一手拇指抵住肱骨下端向后上推按，其余四指抵住鷹嘴向前下端提，并緩慢將肘關(guān)節(jié)屈曲，若聞及入臼聲，復(fù)位即告成功。（一）手法復(fù)位01.肘關(guān)節(jié)后脫位四、肘關(guān)節(jié)脫位的治療（一）手法復(fù)位屈肘后推法：患者取仰臥位或坐位，一助手牽拉上臂，術(shù)者一手握住肘部，另一握住腕部，稍加牽引，保持患肢前臂旋內(nèi)，同時(shí)在肘關(guān)節(jié)高度屈曲位向后加壓推前臂，聽到復(fù)位的響聲，即為復(fù)位合并有鷹嘴骨折的肘關(guān)節(jié)脫位，復(fù)位時(shí)前臂不需牽引，只需將尺橈骨上段向后加壓，即可復(fù)位。02.肘關(guān)節(jié)前脫位四、肘關(guān)節(jié)脫位的治療（一）手法復(fù)位03.肘關(guān)節(jié)側(cè)方脫位處理原則，先整復(fù)側(cè)方移位，而后矯正前后移位。術(shù)者雙手握住肘關(guān)節(jié)，以雙手拇指和其他手指使肱骨下端和尺橈骨近端向?qū)Ψ揭苿?dòng)，即可使其復(fù)位。四、肘關(guān)節(jié)脫位的治療（二）固定治療脫位整復(fù)后，一般用繃帶做肘關(guān)節(jié)“8”字固定于屈曲位（60°～80°），三角巾懸吊前臂于胸前。1周后改為肘屈曲90°前臂中立位，2周后可去除固定。四、肘關(guān)節(jié)脫位的治療（1）單純性脫位，以傷筋辨證為主（2）合并骨折，以骨折辨證為主（三）藥物治療按傷科三期辨證四、肘關(guān)節(jié)脫位的治療（1）早期：活血祛瘀，消腫止痛。代表方：當(dāng)歸湯加減、桃紅四物湯加減或活血止痛湯。（2）中期：和營生新，接骨續(xù)筋。代表方：當(dāng)歸湯或接骨續(xù)筋湯。（3）后期：補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，益氣血。代表方：補(bǔ)中益氣湯、左歸丸、右歸丸、獨(dú)活寄生湯、補(bǔ)腎壯筋湯等。（三）藥物治療01.內(nèi)服中藥四、肘關(guān)節(jié)脫位的治療肘關(guān)節(jié)正中外敷接骨續(xù)筋藥，代表方接骨續(xù)筋散，肘關(guān)節(jié)周圍外敷活血祛瘀，消腫止痛藥，代表方消腫止痛散。2周后肘關(guān)節(jié)周圍外敷行氣活血，溫經(jīng)通絡(luò)藥，代表方行氣活血散。（三）藥物治療02.外敷中藥四、肘關(guān)節(jié)脫位的治療（四）功能鍛煉固定期間可做肩、腕及掌指等關(guān)節(jié)的活動(dòng)。去除固定后，積極進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以屈肘為主，因伸肘功能容易恢復(fù)?？膳浜侠懑熁蜉p手法按摩，但必須避免肘關(guān)節(jié)強(qiáng)烈的被動(dòng)活動(dòng)，以防損傷性骨化性肌炎的發(fā)生。05肘關(guān)節(jié)脫位的注意事項(xiàng)五、肩關(guān)節(jié)周圍炎的注意事項(xiàng)避免外傷是關(guān)鍵。脫位整復(fù)時(shí)，手法不可粗暴。固定要松緊適度，嚴(yán)密觀察患肢血運(yùn)情況，預(yù)防肌筋膜間隔綜合征的發(fā)生。鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行肩、腕及掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)。解除固定后即主動(dòng)做肘關(guān)節(jié)伸屈及前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)或輔以理療，防止關(guān)節(jié)僵硬或骨化性肌炎的發(fā)生。一、了解概念肘關(guān)節(jié)上下三個(gè)骨端失去正常位置二、熟悉病因病機(jī)后脫位、側(cè)