2024版跨院醫(yī)療轉(zhuǎn)診合同樣本版B版

甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUME甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER專業(yè)合同封面RESUMEPERSONAL2024版跨院醫(yī)療轉(zhuǎn)診合同樣本版B版本合同目錄一覽1.定義與解釋1.1合同主體1.2轉(zhuǎn)診服務(wù)1.3醫(yī)療費(fèi)用1.4有效期限1.5附加條款2.轉(zhuǎn)診條件與流程2.1轉(zhuǎn)診條件2.2轉(zhuǎn)診申請2.3轉(zhuǎn)診確認(rèn)2.4轉(zhuǎn)診實(shí)施3.轉(zhuǎn)診醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容3.1醫(yī)療咨詢3.2檢查與治療3.3藥品供應(yīng)3.4醫(yī)療觀察與監(jiān)護(hù)4.醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)4.1費(fèi)用承擔(dān)主體4.2自費(fèi)項(xiàng)目4.3報(bào)銷流程4.4費(fèi)用結(jié)算5.醫(yī)療質(zhì)量保障5.1醫(yī)療技術(shù)水平5.2醫(yī)療設(shè)備與資源5.3醫(yī)療服務(wù)態(tài)度5.4患者隱私保護(hù)6.合同的變更與解除6.1變更條件6.2解除條件6.3變更與解除的程序7.違約責(zé)任7.1違約行為7.2違約責(zé)任承擔(dān)7.3違約賠償方式8.爭議解決8.1協(xié)商解決8.2調(diào)解解決8.3法律途徑9.合同的生效、終止與延續(xù)9.1合同生效條件9.2合同終止條件9.3合同延續(xù)程序10.保密條款10.1保密內(nèi)容10.2保密義務(wù)10.3保密期限11.合同的簽署與份數(shù)11.1簽署程序11.2簽署主體11.3合同份數(shù)與保管12.附加條款12.1特別約定12.2補(bǔ)充說明12.3其他事項(xiàng)13.合同的修訂歷史13.1修訂版本13.2修訂日期13.3修訂內(nèi)容概述14.附件14.1相關(guān)文件14.2證明材料14.3補(bǔ)充協(xié)議第一部分：合同如下：第一條定義與解釋1.1合同主體1.2轉(zhuǎn)診服務(wù)轉(zhuǎn)診服務(wù)是指甲方根據(jù)乙方的申請，將其從一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)至另一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療的過程。轉(zhuǎn)診服務(wù)包括但不限于預(yù)約、轉(zhuǎn)運(yùn)、醫(yī)療協(xié)調(diào)等。1.3醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療費(fèi)用指乙方在接受轉(zhuǎn)診服務(wù)過程中產(chǎn)生的全部費(fèi)用，包括但不限于檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥品費(fèi)、交通費(fèi)等。1.4有效期限本合同自雙方簽字蓋章之日起生效，有效期為____年，自合同生效之日起計(jì)算。1.5附加條款本合同的附加條款包括但不限于特殊病種轉(zhuǎn)診協(xié)議、緊急情況轉(zhuǎn)診協(xié)議等，由雙方另行簽訂。第二條轉(zhuǎn)診條件與流程2.1轉(zhuǎn)診條件（1）乙方因病情需要，無法在當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得合適的治療；（2）乙方經(jīng)當(dāng)前醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷，建議轉(zhuǎn)至其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療；（3）乙方同意承擔(dān)轉(zhuǎn)診過程中產(chǎn)生的相關(guān)費(fèi)用。2.2轉(zhuǎn)診申請乙方填寫轉(zhuǎn)診申請表，并提交相關(guān)病歷資料，向甲方提出轉(zhuǎn)診申請。2.3轉(zhuǎn)診確認(rèn)甲方在收到乙方轉(zhuǎn)診申請后，應(yīng)在____小時(shí)內(nèi)予以確認(rèn)，并通知乙方轉(zhuǎn)診時(shí)間及注意事項(xiàng)。2.4轉(zhuǎn)診實(shí)施甲方負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)乙方轉(zhuǎn)診過程中的各項(xiàng)事宜，確保乙方順利入住轉(zhuǎn)入方醫(yī)療機(jī)構(gòu)。第三條轉(zhuǎn)診醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容3.1醫(yī)療咨詢甲方在轉(zhuǎn)診前為乙方提供醫(yī)療咨詢服務(wù)，了解乙方病情及治療需求，協(xié)助乙方選擇合適的轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)。3.2檢查與治療甲方負(fù)責(zé)安排乙方在轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受必要的檢查和治療，確保乙方病情得到及時(shí)控制和治療。3.3藥品供應(yīng)甲方協(xié)助乙方在轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)期間所需的藥品供應(yīng)，確保乙方用藥連續(xù)性。3.4醫(yī)療觀察與監(jiān)護(hù)甲方在轉(zhuǎn)診過程中關(guān)注乙方病情變化，與轉(zhuǎn)入方醫(yī)療機(jī)構(gòu)保持溝通，確保乙方得到妥善的醫(yī)療觀察與監(jiān)護(hù)。第四條醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)4.1費(fèi)用承擔(dān)主體乙方承擔(dān)轉(zhuǎn)診過程中產(chǎn)生的全部費(fèi)用，包括但不限于檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥品費(fèi)、交通費(fèi)等。4.2自費(fèi)項(xiàng)目乙方同意按照甲方指定的自費(fèi)項(xiàng)目清單承擔(dān)相關(guān)費(fèi)用。4.3報(bào)銷流程乙方在轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診產(chǎn)生的費(fèi)用，按照甲乙雙方約定的報(bào)銷流程進(jìn)行報(bào)銷。4.4費(fèi)用結(jié)算甲方在轉(zhuǎn)診過程中產(chǎn)生的費(fèi)用，與乙方或乙方監(jiān)護(hù)人進(jìn)行結(jié)算。第五條醫(yī)療質(zhì)量保障5.1醫(yī)療技術(shù)水平甲方應(yīng)確保轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備相應(yīng)的醫(yī)療技術(shù)水平，以保障乙方獲得合適的治療。5.2醫(yī)療設(shè)備與資源甲方應(yīng)確保轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備必要的醫(yī)療設(shè)備與資源，以保障乙方治療順利進(jìn)行。5.3醫(yī)療服務(wù)態(tài)度甲方應(yīng)關(guān)注乙方在轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療期間的服務(wù)態(tài)度，確保乙方獲得滿意的醫(yī)療服務(wù)。5.4患者隱私保護(hù)甲方應(yīng)嚴(yán)格保護(hù)乙方的個(gè)人信息和隱私，未經(jīng)乙方同意，不得向第三方泄露。第六條合同的變更與解除6.1變更條件本合同在有效期內(nèi)，甲乙雙方均可提出合同變更申請，經(jīng)雙方協(xié)商一致后簽署書面變更協(xié)議。6.2解除條件本合同在有效期內(nèi)，甲乙雙方均可提出解除合同的申請，經(jīng)雙方協(xié)商一致后簽署書面解除協(xié)議。6.3變更與解除的程序甲乙雙方書面簽署合同變更或解除協(xié)議后，本合同相應(yīng)的條款即行失效，其余條款繼續(xù)有效。第八條違約責(zé)任8.1違約行為甲乙雙方違反本合同的約定，均視為違約。違約行為包括但不限于：（1）甲方未按約定提供轉(zhuǎn)診服務(wù)；（2）甲方未按約定承擔(dān)轉(zhuǎn)診過程中產(chǎn)生的費(fèi)用；（3）乙方未按約定承擔(dān)自費(fèi)項(xiàng)目費(fèi)用；（4）乙方未按約定履行合同變更或解除程序。8.2違約責(zé)任承擔(dān)違約方應(yīng)承擔(dān)因其違約給守約方造成的損失，包括但不限于經(jīng)濟(jì)損失、精神損失等。8.3違約賠償方式違約方應(yīng)按照守約方的實(shí)際損失金額支付違約金，或由守約方提出其他合理的賠償要求。第九條爭議解決9.1協(xié)商解決甲乙雙方在履行本合同過程中發(fā)生糾紛，應(yīng)通過友好協(xié)商解決。9.2調(diào)解解決如協(xié)商不成，甲乙雙方可向合同簽訂地的人民調(diào)解委員會申請調(diào)解。9.3法律途徑如調(diào)解不成，甲乙雙方均有權(quán)向合同簽訂地的人民法院提起訴訟。第十條合同的生效、終止與延續(xù)9.1合同生效條件本合同自甲乙雙方簽字蓋章之日起生效。9.2合同終止條件本合同在有效期內(nèi)，甲乙雙方均可提出終止合同的申請，經(jīng)雙方協(xié)商一致后簽署書面終止協(xié)議。9.3合同延續(xù)程序本合同終止后，甲乙雙方如需繼續(xù)合作，應(yīng)簽訂新的合同，并按照新的合同條款執(zhí)行。第十一條保密條款11.1保密內(nèi)容甲乙雙方在履行本合同過程中獲取的對方商業(yè)秘密、技術(shù)秘密、患者隱私等，均應(yīng)予以保密。11.2保密義務(wù)甲乙雙方均有保密義務(wù)，不得向第三方泄露保密內(nèi)容。11.3保密期限本合同保密期限自合同生效之日起計(jì)算，期限為____年。第十二條合同的簽署與份數(shù)12.1簽署程序本合同經(jīng)甲乙雙方書面簽署，并加蓋公章后方視為有效。12.2簽署主體本合同由甲乙雙方授權(quán)代表簽署。12.3合同份數(shù)與保管本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，其余副本由甲乙雙方協(xié)商確定。第十三條合同的修訂歷史13.1修訂版本本合同自2024年起實(shí)施，版本為2024版。13.2修訂日期本合同修訂日期為2024年。13.3修訂內(nèi)容概述本次修訂主要對合同的違約責(zé)任、爭議解決、保密條款等進(jìn)行完善。第十四條附件14.1相關(guān)文件本合同附件包括：轉(zhuǎn)診服務(wù)流程、醫(yī)療費(fèi)用清單、自費(fèi)項(xiàng)目清單等。14.2證明材料本合同涉及的證明材料包括但不限于：患者病歷、醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明等。14.3補(bǔ)充協(xié)議甲乙雙方可就本合同未盡事宜簽訂補(bǔ)充協(xié)議，補(bǔ)充協(xié)議與本合同具有同等法律效力。第二部分：其他補(bǔ)充性說明和解釋說明一：附件列表：附件一：轉(zhuǎn)診服務(wù)流程詳細(xì)說明轉(zhuǎn)診服務(wù)的具體流程，包括轉(zhuǎn)診申請、轉(zhuǎn)診確認(rèn)、轉(zhuǎn)診實(shí)施等環(huán)節(jié)的時(shí)間節(jié)點(diǎn)、責(zé)任主體和具體操作要求。附件二：醫(yī)療費(fèi)用清單列出乙方在接受轉(zhuǎn)診服務(wù)過程中可能產(chǎn)生的所有費(fèi)用項(xiàng)目，包括檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥品費(fèi)、交通費(fèi)等，并注明費(fèi)用的計(jì)算方式和標(biāo)準(zhǔn)。附件三：自費(fèi)項(xiàng)目清單詳細(xì)列出乙方需要自行承擔(dān)的費(fèi)用項(xiàng)目，包括項(xiàng)目名稱、費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)、費(fèi)用支付方式等。附件四：醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷流程詳細(xì)說明乙方如何進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷，包括報(bào)銷流程、報(bào)銷所需材料、報(bào)銷時(shí)限等。附件五：醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明提供轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資質(zhì)證明、醫(yī)療技術(shù)水平證明等相關(guān)文件。附件六：患者病歷提供乙方患者的病歷資料，包括診斷證明、治療方案等。說明二：違約行為及責(zé)任認(rèn)定：1.甲方未按約定提供轉(zhuǎn)診服務(wù)；2.甲方未按約定承擔(dān)轉(zhuǎn)診過程中產(chǎn)生的費(fèi)用；3.乙方未按約定承擔(dān)自費(fèi)項(xiàng)目費(fèi)用；4.乙方未按約定履行合同變更或解除程序。違約責(zé)任認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：1.違約方應(yīng)承擔(dān)因其違約給守約方造成的損失，包括但不限于經(jīng)濟(jì)損失、精神損失等；2.違約方應(yīng)按照守約方的實(shí)際損失金額支付違約金，或由守約方提出其他合理的賠償要求。示例說明：如果甲方未按約定時(shí)間提供轉(zhuǎn)診服務(wù)，導(dǎo)致乙方患者無法及時(shí)接受治療，甲方應(yīng)承擔(dān)因此給乙方造成的經(jīng)濟(jì)損失，如醫(yī)療費(fèi)用增加、病情惡化等。說明三：法律名詞及解釋：1.甲方：指跨院醫(yī)療轉(zhuǎn)診服務(wù)的提供方；2.乙方：指接受轉(zhuǎn)診服務(wù)的患者或患者監(jiān)護(hù)人；3.轉(zhuǎn)診服務(wù)：指甲方根據(jù)乙方的申請，將其從一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)至另一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療的過程；4.醫(yī)療費(fèi)用：指乙方在接受轉(zhuǎn)診服務(wù)過程中產(chǎn)生的全部費(fèi)用，包括但不限于檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥品費(fèi)、交通費(fèi)等；5.有效期限：指本合同自雙方簽字蓋章之日