前置胎盤(pán)教學(xué)查房

護(hù)理查房

——邊緣性前置胎盤(pán)產(chǎn)房謝玲查房目標(biāo)一

【什么是前置胎盤(pán)】定義：妊娠28周后，胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱為前置胎盤(pán)。是妊娠晚期出血的主要原因之一是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥。查房目標(biāo)一

【什么是前置胎盤(pán)？】

邊緣性前置胎盤(pán)

部分性前置胎盤(pán)完全性前置胎盤(pán)邊緣到達(dá)宮頸內(nèi)口部分覆蓋宮頸內(nèi)口完全覆蓋宮頸內(nèi)但未覆蓋查房目標(biāo)二

【前置胎盤(pán)臨床表現(xiàn)？】一、癥狀1、特點(diǎn)：妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無(wú)誘因、無(wú)痛性、反復(fù)陰道出血2、陰道流血發(fā)生時(shí)間、反復(fù)次數(shù)、出血量與前置胎盤(pán)類型有關(guān)。完全性前置胎盤(pán)：出血時(shí)間早，多在妊娠28周左右。邊緣性前置胎盤(pán)：妊娠晚期或臨產(chǎn)后，出血量較少。部分性前置胎盤(pán)：介于以上兩者之間查房目標(biāo)二

【前置胎盤(pán)臨床表現(xiàn)？】二、體征1、反復(fù)出血可致患者貧血，有時(shí)一次大量出血可致孕婦休克，胎兒發(fā)生窘迫，甚至胎死宮內(nèi)。2、前置胎盤(pán)常合并胎位異常，胎先露下降受阻等情況。3、子宮肌肉組織菲薄，收縮差，分娩時(shí)易撕裂，長(zhǎng)發(fā)生產(chǎn)后出血。4、產(chǎn)婦抵抗力低，胎盤(pán)剝離面靠近宮頸口，易發(fā)生產(chǎn)褥感染。查房目標(biāo)二

【前置胎盤(pán)臨床表現(xiàn)？】

三、高危人群多次刮宮、分娩史，子宮手術(shù)史、吸煙或?yàn)E用麻藥、高齡產(chǎn)婦、雙胎四、輔助檢查

B超檢查：胎盤(pán)定位準(zhǔn)確率95%。產(chǎn)科檢查：前置胎盤(pán)位于子宮下段前壁時(shí)，可在恥骨聯(lián)合上方聽(tīng)到胎盤(pán)血管雜音。陰道檢查及肛檢：禁止產(chǎn)后檢查胎盤(pán)胎膜：胎盤(pán)前壁可見(jiàn)陳舊性血塊（黑紫色或暗紅色），胎膜破口處距胎盤(pán)邊緣<7cm，則為部分性前置胎盤(pán)。討論查房目標(biāo)

【邊緣性前置胎盤(pán)處理原則？】

抑制宮縮，制止出血、糾正貧血、預(yù)防感染、促胎肺成熟。期待療法藥物抑制宮縮，制止出血

硫酸鎂用藥要點(diǎn)：①膝反射是否存在；②呼吸每分鐘不小于16次；③尿量每24小時(shí)不少于600lml.24小時(shí)不超過(guò)30克討論查房目標(biāo)現(xiàn)該孕婦現(xiàn)存的護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施有哪些？護(hù)理問(wèn)題及措施自理能力缺陷：與邊緣性前置胎盤(pán)伴出血需要絕對(duì)臥床休息有關(guān)。1、加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的需要。將呼叫器及生活用品置于病人伸手可及處。2、保持室內(nèi)溫濕度適宜，空氣清新，清潔安靜。每天開(kāi)窗通風(fēng)。3、做好基礎(chǔ)護(hù)理，防止褥瘡等并發(fā)癥．護(hù)理問(wèn)題及措施潛在并發(fā)癥：（1）失血性休克（前置胎盤(pán)伴大出血有關(guān)）（2）下肢靜脈血栓（與孕婦血液呈高凝狀態(tài)及活動(dòng)減少有關(guān)）1.若發(fā)生失血性休克配合醫(yī)生做好搶救，積極術(shù)前準(zhǔn)備，終止妊娠；2.預(yù)防下肢靜脈血栓形成.護(hù)理問(wèn)題及措施有感染的危險(xiǎn)：與胎盤(pán)剝離面接近宮頸外口，細(xì)菌易從陰道侵入胎盤(pán)剝離面有關(guān)1、加強(qiáng)會(huì)陰部護(hù)理，會(huì)陰擦洗，每天2次，做好大小便后的會(huì)陰清潔。勤換衛(wèi)生墊，勤換內(nèi)衣褲。2、遵醫(yī)囑使用抗生素，注意觀察藥物療效。護(hù)理問(wèn)題及措施恐懼：與反復(fù)陰道流血，甚至大出血。前置胎盤(pán)對(duì)母嬰的危險(xiǎn)性有關(guān)。1、理解、同情病人的感受，耐心傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)。多給予患者關(guān)愛(ài)。對(duì)病人及其家屬進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌参?，以增加安全感?、跟患者及家屬行前置胎盤(pán)相關(guān)護(hù)理知識(shí)宣教，尤其是家屬，可以動(dòng)員家屬多鼓勵(lì)多安慰患者3，例舉一些成功的例子給孕婦聽(tīng)，增加孕婦信心。護(hù)理問(wèn)題及措施有藥物不良反應(yīng)的危險(xiǎn)—與使用的藥物有關(guān)。1.使用抑制宮縮的藥物如硫酸鎂時(shí)要嚴(yán)格按照使用流程操作,密切觀察不良反應(yīng),及時(shí)處理.2.使用硫酸鎂時(shí)使用輸液泵嚴(yán)格調(diào)節(jié)滴速,注意觀察硫酸鎂的不良反應(yīng)，密切監(jiān)測(cè)孕婦呼吸，尿量，膝反射。電解質(zhì),胎心音及主訴情況,如不適及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理.護(hù)理問(wèn)題及措施有胎兒受傷的危險(xiǎn)：與前置胎盤(pán)出血嚴(yán)重時(shí)，胎兒可發(fā)生宮內(nèi)缺氧、窘迫，以致死亡有關(guān)。1、教會(huì)病人自測(cè)胎動(dòng)，每天3次，每次1小時(shí)，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)人員。2、遵醫(yī)囑囑病人左側(cè)臥位，低流量吸氧3、遵醫(yī)囑聽(tīng)胎心音，每天行胎心監(jiān)護(hù)，有異常及時(shí)通知醫(yī)生.4.遵醫(yī)囑給予促進(jìn)胎兒肺成熟藥物Thanksforyourattention!贈(zèng)送精美圖標(biāo)1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁(yè)面字體。在“開(kāi)始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。182、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁(yè)面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與其他對(duì)象進(jìn)行了組合，選擇時(shí)一定要選中圖片本身，而不是組合）。單擊鼠標(biāo)右鍵，選擇“更改圖片”，選擇要替換的圖片。（如下圖）注意：為防止替換圖片發(fā)生變形，請(qǐng)使用與原圖長(zhǎng)寬比例相同的圖片。18PPT放映設(shè)置PPT放映場(chǎng)合不同，放映的要求也不同，下面將例舉幾種常用的放映設(shè)置方