揚(yáng)州大學(xué)醫(yī)學(xué)院外科教研室王正兵課件

外科學(xué)概述外科學(xué)的發(fā)展歷程1古代早期外科主要依靠經(jīng)驗(yàn)和技巧，缺乏系統(tǒng)理論支撐2近代解剖學(xué)、生理學(xué)等學(xué)科發(fā)展為外科發(fā)展奠定基礎(chǔ)3現(xiàn)代麻醉技術(shù)、抗生素等技術(shù)革新推動(dòng)外科飛速發(fā)展外科學(xué)的基本原理解剖學(xué)基礎(chǔ)外科手術(shù)必須建立在對(duì)人體解剖結(jié)構(gòu)的深刻理解之上，掌握各個(gè)器官的位置、形態(tài)、結(jié)構(gòu)和功能，才能進(jìn)行精確的操作。生理學(xué)基礎(chǔ)理解人體生理功能對(duì)于手術(shù)的順利進(jìn)行至關(guān)重要，例如，麻醉劑的作用機(jī)制、手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)等都需要生理學(xué)知識(shí)的支撐。病理學(xué)基礎(chǔ)病理學(xué)是研究疾病發(fā)生、發(fā)展和變化規(guī)律的學(xué)科，它為外科醫(yī)生診斷疾病、制定治療方案提供了理論依據(jù)。外科手術(shù)的一般原則無(wú)菌操作嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作流程，防止感染精準(zhǔn)切除根據(jù)病灶情況，精準(zhǔn)切除病變組織術(shù)后護(hù)理術(shù)后進(jìn)行精心護(hù)理，促進(jìn)傷口愈合創(chuàng)傷外科的主要內(nèi)容骨折創(chuàng)傷外科是治療骨折、脫臼、韌帶損傷等外傷的專(zhuān)業(yè)學(xué)科。軟組織損傷創(chuàng)傷外科醫(yī)生也會(huì)處理燒傷、切割傷、挫傷和撕裂傷。血管損傷創(chuàng)傷外科還包括治療血管損傷、神經(jīng)損傷和胸部損傷。頭頸部損傷創(chuàng)傷外科醫(yī)生也負(fù)責(zé)治療頭頸部損傷，包括腦震蕩、腦出血和脊髓損傷。燒傷的病因和處理熱源，如火焰、熱水、蒸汽電擊，高壓電化學(xué)物質(zhì)，如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿骨折的診斷和治療1臨床檢查評(píng)估患肢的疼痛、腫脹、畸形和功能障礙。2影像學(xué)檢查X光片是診斷骨折的金標(biāo)準(zhǔn)，可顯示骨骼的斷裂情況。3治療原則根據(jù)骨折的類(lèi)型、部位和嚴(yán)重程度選擇合適的治療方案。腦外傷的特點(diǎn)及處理創(chuàng)傷機(jī)制頭部受到直接或間接暴力，可導(dǎo)致顱骨骨折、腦組織損傷、腦血管破裂等。臨床表現(xiàn)意識(shí)障礙、頭痛、嘔吐、視力障礙、肢體癱瘓、言語(yǔ)障礙等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷、腦疝。治療原則積極處理顱內(nèi)壓增高，防止腦疝形成；控制感染，預(yù)防并發(fā)癥；對(duì)癥治療，改善腦功能。胸部外科疾病概述胸部外科是外科的一個(gè)重要分支，主要涉及胸腔、肺、心臟、食管、縱隔等器官的疾病診治。胸部外科疾病種類(lèi)繁多，涵蓋了從良性到惡性的各種疾病。胸部外科手術(shù)往往需要精細(xì)的技術(shù)和豐富的經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)生需要熟練掌握各種手術(shù)技巧，才能確保手術(shù)的順利進(jìn)行和患者的良好預(yù)后。常見(jiàn)胸腔疾病的處理1肺炎抗生素治療，對(duì)癥治療2胸膜炎藥物治療，胸腔穿刺，胸腔閉式引流3肺結(jié)核抗結(jié)核藥物治療4肺癌手術(shù)治療，化療，放療，靶向治療腹部外科常見(jiàn)疾病胃病胃炎、胃潰瘍、胃癌等肝臟疾病肝炎、肝硬化、肝癌等腸道疾病闌尾炎、腸梗阻、結(jié)腸癌等胰腺疾病胰腺炎、胰腺癌等腹部手術(shù)的特點(diǎn)及注意事項(xiàng)器械準(zhǔn)備腹部手術(shù)需要使用多種器械，術(shù)前需仔細(xì)準(zhǔn)備，確保器械的清潔和完整性。術(shù)前評(píng)估患者術(shù)前需進(jìn)行全面評(píng)估，包括身體狀況、既往病史、藥物過(guò)敏等，以確定是否適合手術(shù)。手術(shù)操作腹部手術(shù)通常需要在無(wú)菌環(huán)境下進(jìn)行，術(shù)中需嚴(yán)格控制感染，并注意保護(hù)重要臟器。泌尿外科疾病的特點(diǎn)復(fù)雜性泌尿系統(tǒng)由多個(gè)器官組成，包括腎臟、輸尿管、膀胱和尿道，每個(gè)器官都有其獨(dú)特的結(jié)構(gòu)和功能，因此泌尿外科疾病的病因、癥狀和治療方法也比較復(fù)雜。多樣性泌尿外科疾病種類(lèi)繁多，包括腎臟疾病、膀胱疾病、前列腺疾病、尿道疾病等，涵蓋了泌尿系統(tǒng)的各個(gè)方面。影響性泌尿外科疾病不僅影響患者的排尿功能，還可能影響到其他器官系統(tǒng)的功能，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)＜吧?。泌尿外科手術(shù)的要點(diǎn)精細(xì)操作泌尿外科手術(shù)需要精細(xì)的解剖和操作，以減少對(duì)周?chē)M織的損傷。安全第一嚴(yán)格控制出血和感染，確保手術(shù)的安全性和患者的術(shù)后恢復(fù)。功能重建通過(guò)手術(shù)修復(fù)受損的泌尿生殖系統(tǒng)功能，提高患者的生活質(zhì)量。血管外科的基礎(chǔ)知識(shí)解剖學(xué)基礎(chǔ)了解血管的結(jié)構(gòu)、功能和分布，是進(jìn)行血管外科診斷和治療的前提。影像學(xué)診斷血管造影、超聲、CT等影像學(xué)檢查，可幫助醫(yī)生明確血管病變的類(lèi)型、部位和程度。手術(shù)治療血管外科手術(shù)主要包括血管修復(fù)、重建、移植等，目的是恢復(fù)血管的正常功能。常見(jiàn)血管疾病的診斷與治療1診斷血管疾病的診斷需要結(jié)合病史、體格檢查、影像學(xué)檢查等綜合評(píng)估。常見(jiàn)的影像學(xué)檢查方法包括超聲檢查、血管造影等。2治療治療方法包括藥物治療、手術(shù)治療、介入治療等，具體方法根據(jù)疾病類(lèi)型和患者情況而定。3預(yù)防預(yù)防血管疾病的關(guān)鍵在于控制危險(xiǎn)因素，如高血壓、高血脂、糖尿病等。神經(jīng)外科的基本知識(shí)神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)由腦、脊髓和周?chē)窠?jīng)組成，負(fù)責(zé)控制身體的各種功能，包括運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、思維和情感。神經(jīng)外科疾病神經(jīng)外科主要治療腦、脊髓和周?chē)窠?jīng)的疾病，包括腦腫瘤、腦血管疾病、脊柱疾病、神經(jīng)損傷等。診斷與治療神經(jīng)外科醫(yī)生使用各種影像學(xué)檢查和神經(jīng)生理檢查來(lái)診斷神經(jīng)系統(tǒng)疾病，并根據(jù)疾病的類(lèi)型和嚴(yán)重程度選擇合適的治療方案。顱腦損傷的診斷與處理病史采集詳細(xì)詢(xún)問(wèn)患者受傷情況，包括受傷時(shí)間、方式、意識(shí)狀態(tài)變化等。體格檢查評(píng)估患者意識(shí)、瞳孔大小及反應(yīng)、肢體運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)等，觀察是否有顱內(nèi)壓升高的征象。影像學(xué)檢查進(jìn)行頭顱CT或MRI檢查，以確定顱腦損傷的部位、程度和類(lèi)型。脊柱外科疾病的特點(diǎn)復(fù)雜性脊柱結(jié)構(gòu)復(fù)雜，涉及骨骼、肌肉、神經(jīng)、血管等多種組織，診斷和治療都比較困難。多樣性脊柱疾病種類(lèi)繁多，從椎間盤(pán)突出到脊柱腫瘤，涵蓋多個(gè)領(lǐng)域，需要綜合評(píng)估和治療。嚴(yán)重性脊柱疾病可能導(dǎo)致疼痛、麻木、無(wú)力等癥狀，甚至影響患者行走和日常生活。四肢外科疾病概述常見(jiàn)疾病包括骨折、脫位、韌帶損傷、肌腱斷裂、神經(jīng)損傷等。治療方法主要包括保守治療和手術(shù)治療，具體方法根據(jù)病情的嚴(yán)重程度選擇?？祻?fù)治療術(shù)后需要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，以恢復(fù)肢體功能。肢體損傷的基本處理原則1保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)首先要保護(hù)現(xiàn)場(chǎng)，防止進(jìn)一步損傷。2止血及時(shí)止血，可采用壓迫止血法或止血帶止血。3固定對(duì)骨折或脫位部位進(jìn)行固定，防止移位加重?fù)p傷。4包扎對(duì)傷口進(jìn)行包扎，防止感染，保持清潔干燥。骨科手術(shù)的注意事項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備評(píng)估患者的整體狀況，包括心肺功能、血液系統(tǒng)等，并進(jìn)行必要的術(shù)前檢查。術(shù)中操作選擇合適的切口和手術(shù)方法，避免損傷周?chē)M織，保持無(wú)菌操作，嚴(yán)格控制出血。術(shù)后護(hù)理加強(qiáng)術(shù)后疼痛控制，預(yù)防感染，促進(jìn)傷口愈合，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。常見(jiàn)腫瘤外科疾病腦瘤肺癌胃癌肝癌腫瘤的手術(shù)治療原則徹底切除盡可能切除所有腫瘤組織，避免殘留，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。保留功能最大限度保留器官功能，盡量減少對(duì)患者生活質(zhì)量的影響。術(shù)后輔助治療術(shù)后可根據(jù)情況采取放療、化療等輔助治療，進(jìn)一步控制腫瘤。器官移植的基礎(chǔ)知識(shí)定義將一個(gè)生物體的器官或組織移植到另一個(gè)生物體，以替代或修復(fù)受損的器官或組織。類(lèi)型器官移植可分為自體移植、同種異體移植、異種移植三種類(lèi)型。倫理問(wèn)題器官移植涉及倫理問(wèn)題，如器官來(lái)源、供體和受體的選擇、術(shù)后并發(fā)癥等。外科感染的預(yù)防1嚴(yán)格無(wú)菌操作嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則，包括手術(shù)室環(huán)境、器械消毒、人員著裝等。2控制感染源對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，包括皮膚消毒、抗生素預(yù)防等，以控制感染源。3提高免疫力術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理，注意休息，合理膳食，提高患者抵抗力，預(yù)防感染。外科麻醉的基本要點(diǎn)麻醉師的職責(zé)：評(píng)估患者、選擇麻醉方法、管理麻醉過(guò)程、監(jiān)測(cè)患者的生命體征、預(yù)防并發(fā)癥。麻醉藥物的選擇要根據(jù)患者的病情、手術(shù)類(lèi)型和麻醉師的經(jīng)驗(yàn)來(lái)決定。麻醉過(guò)程中要密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，包括心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等。術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防感染嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，及時(shí)清理傷口，使用抗生素預(yù)防感染。出血術(shù)前評(píng)估凝血功能，術(shù)中仔細(xì)止血，術(shù)后密切觀察傷口和生命體征。肺部并發(fā)癥術(shù)后鼓勵(lì)病人深呼吸，咳嗽排痰，必要時(shí)進(jìn)行霧化吸入，預(yù)防肺炎。靜脈血栓栓塞術(shù)后早期下床活動(dòng)，穿彈力襪，必要時(shí)使用抗凝藥物，預(yù)防血栓形成。外科病人的護(hù)理要點(diǎn)監(jiān)測(cè)生命體征包括體溫、脈搏、呼吸、血壓等。傷口護(hù)