婦科護(hù)理學(xué)55課件講解

延時(shí)符婦科護(hù)理學(xué)延時(shí)符第二章女性生殖系統(tǒng)炎癥患者的護(hù)理天津醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校王博巧學(xué)習(xí)內(nèi)容

延時(shí)符第一節(jié)概述

第二節(jié)外陰及陰道炎癥

第四節(jié)盆腔炎性疾病及生殖器結(jié)核第三節(jié)子宮頸炎癥延時(shí)符第三節(jié)子宮頸炎癥目錄

Contents延時(shí)符概述護(hù)理評(píng)估護(hù)理問題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施第三節(jié)子宮頸炎癥延時(shí)符學(xué)習(xí)目標(biāo)1.掌握婦科子宮頸炎患者的護(hù)理評(píng)估和措施。2.熟悉婦科子宮頸炎患者的病因及預(yù)防。3.了解婦科子宮頸炎患者心里社會(huì)支持系統(tǒng)的評(píng)估。知識(shí)要點(diǎn)技能要點(diǎn)4.能夠?yàn)閶D科子宮頸炎患者制定護(hù)理計(jì)劃。5.具有尊重和保護(hù)患者隱私的意識(shí)。第三節(jié)子宮頸炎癥延時(shí)符案例導(dǎo)入思

考患者，女，41歲，因接觸性出血來院就診，婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮頸呈糜爛樣改變，無盆腔及陰道炎癥，宮頸細(xì)胞學(xué)檢查正常，醫(yī)生診斷為慢性子宮頸炎，需局部物理治療?；颊咚枷雺毫^大，認(rèn)為自己得了癌癥。請(qǐng)思考：1.在進(jìn)行局部物理治療前后，護(hù)士需對(duì)患者進(jìn)行哪些指導(dǎo)？2．如何對(duì)該患者進(jìn)行心理護(hù)理？第三節(jié)子宮頸炎癥延時(shí)符子宮頸炎癥是婦科常見疾病之一，好發(fā)于生育期婦女。包括子宮頸陰道部炎癥及子宮頸管黏膜炎癥。子宮頸陰道部鱗狀上皮與陰道鱗狀上皮相延續(xù)，陰道炎癥均可引起子宮頸陰道部炎癥。由于子宮頸管黏膜上皮為單層柱狀上皮，抗感染能力較差，易發(fā)生感染。急性子宮頸管黏膜炎是臨床多見的子宮頸炎，若炎癥沒有得到及時(shí)診治或病原體持續(xù)存在，可導(dǎo)致慢性子宮頸炎癥。【概述】第三節(jié)子宮頸炎癥延時(shí)符（一）分類1．急性子宮頸炎：指子宮頸發(fā)生急性炎癥，包括局部充血、水腫，上皮變性、壞死，局部大量中性粒細(xì)胞浸潤，腺腔中可有膿性分泌物。急性子宮頸炎癥常與急性子宮內(nèi)膜炎或急性陰道炎同時(shí)發(fā)生。2．慢性子宮頸炎：指子宮頸間質(zhì)內(nèi)有大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞等慢性炎細(xì)胞浸潤，可伴子宮頸腺上皮及間質(zhì)的增生和鱗狀上皮化生。【概述】第三節(jié)子宮頸炎癥延時(shí)符（二）病因急性子宮頸炎可由多種病原體引起，也可由物理因素、化學(xué)因素刺激或機(jī)械性子宮頸損傷、子宮頸異物伴發(fā)感染所致。慢性子宮頸炎癥可由急性子宮頸炎癥遷延而來，也可為病原體持續(xù)感染所致，病原體與急性子宮頸炎相似?！靖攀觥康谌?jié)子宮頸炎癥延時(shí)符（三）病理慢性子宮頸炎根據(jù)病理組織形態(tài)，結(jié)合臨床可有以下幾種類型。1．慢性子宮頸管黏膜炎

2．子宮頸息肉

3．子宮頸肥大

4．子宮頸腺囊腫【概述】第三節(jié)子宮頸炎癥延時(shí)符（一）健康史了解婚育史、性生活史、陰道分娩史、婦科手術(shù)史、宮頸損傷等情況。評(píng)估患者日常個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣?！咀o(hù)理評(píng)估】第三節(jié)子宮頸炎癥延時(shí)符（二）身心狀況1.急性子宮頸炎（1）癥狀大部分患者無癥狀。有癥狀者主要表現(xiàn)為陰道分泌物增多，呈黏液膿性，可伴有外陰瘙癢及灼熱感。此外，可出現(xiàn)經(jīng)間期出血、性交后出血等癥狀。伴腰酸、下腹墜痛。若合并尿路感染，可出現(xiàn)尿急、尿頻、尿痛?！咀o(hù)理評(píng)估】第三節(jié)子宮頸炎癥延時(shí)符（二）身心狀況1.急性子宮頸炎（2）體征婦科檢查可見子宮頸充血水腫、黏膜外翻，有黏液膿性分泌物附著子宮頸口甚至從子宮頸管流出，宮頸觸痛，質(zhì)脆，觸之易出血。若為淋病奈瑟菌感染，可見尿道口、陰道口黏膜充血、水腫以及多量膿性分泌物?！咀o(hù)理評(píng)估】第三節(jié)子宮頸炎癥延時(shí)符（二）身心狀況1.急性子宮頸炎（3）輔助檢查1）白細(xì)胞檢測(cè)：子宮頸管膿性分泌物涂片作革蘭染色，中性粒細(xì)胞>30/高倍視野；陰道分泌物濕片檢查白細(xì)胞>10/高倍視野。2）病原體檢測(cè)：應(yīng)作衣原體及淋病奈瑟菌的檢測(cè)，以及有無細(xì)菌性陰道病及滴蟲陰道炎?！咀o(hù)理評(píng)估】第三節(jié)子宮頸炎癥延時(shí)符（二）身心狀況1.急性子宮頸炎（4）社會(huì)心理狀況患者因?qū)m頸觸痛、接觸性出血害怕、拒絕性生活，兩性關(guān)系或感情受到影響。有不潔性生活史者擔(dān)心失去家庭和社會(huì)支持，常出現(xiàn)自責(zé)、猜疑、焦慮等心理反應(yīng)?！咀o(hù)理評(píng)估】第三節(jié)子宮頸炎癥延時(shí)符（二）身心狀況2．慢性子宮頸炎（1）癥狀多無癥狀，少數(shù)患者可有淡黃色或膿性陰道分泌物增多，偶有分泌物刺激引起外陰瘙癢或不適，可出現(xiàn)性交后出血，月經(jīng)間期出血。（2）體征婦科檢查可發(fā)現(xiàn)子宮頸呈糜爛樣改變、子宮頸息肉或子宮頸肥大，或有黃色分泌物覆蓋子宮頸口或從子宮頸口流出?！咀o(hù)理評(píng)估】第三節(jié)子宮頸炎癥延時(shí)符（二）身心狀況2．慢性子宮頸炎（3）輔助檢查1）子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和（或）HPV檢測(cè)：對(duì)于子宮頸糜爛樣改變者需進(jìn)行子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查和（或）HPV檢測(cè)。2）陰道鏡及活組織檢查：必要時(shí)作此檢查除外子宮頸上皮內(nèi)瘤變或子宮頸癌。對(duì)于子宮頸息肉切除后需作病理組織學(xué)檢查確診?！咀o(hù)理評(píng)估】第三節(jié)子宮頸炎癥延時(shí)符（二）身心狀況2．慢性子宮頸炎（4）社會(huì)心理狀況慢性子宮頸炎由于病程長，心理壓力大。接觸性出血的表現(xiàn)，使患者拒絕性生活，又害怕癌變，引起焦慮與恐懼?！咀o(hù)理評(píng)估】第三節(jié)子宮頸炎癥延時(shí)符1．舒適的改變與白帶增多、外陰瘙癢有關(guān)。2．焦慮與接觸性出血、害怕惡變有關(guān)?！咀o(hù)理問題】第三節(jié)子宮頸炎癥延時(shí)符1．患者癥狀減輕或消失，舒適感增加。2．患者焦慮減輕或消失，主動(dòng)配合治療護(hù)理，積極面對(duì)未來生活。【護(hù)理目標(biāo)】第三節(jié)子宮頸炎癥延時(shí)符【護(hù)理措施】1.一般護(hù)理（1）保持外陰清潔、干燥。（2）著棉質(zhì)內(nèi)褲，勤換內(nèi)褲。（3）外陰用盆及毛巾用開水燙洗。第三節(jié)子宮頸炎癥延時(shí)符【護(hù)理措施】2.治療配合（1）急性子宮頸炎遵醫(yī)囑及時(shí)、足量、規(guī)范用藥。主要根據(jù)不同情況采用經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療及針對(duì)病原體的抗生素治療。1）經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療：對(duì)有性傳播疾病高危因素的患者（如年齡小于25歲，有多性伴侶或新性伴，并且為無保護(hù)性交），在未獲得病原體檢測(cè)結(jié)果前，采用針對(duì)衣原體的經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療，方案為阿奇霉素1g單次頓服，或多西環(huán)素100mg，每日2次，連服7日。第三節(jié)子宮頸炎癥延時(shí)符【護(hù)理措施】2.治療配合（1）急性子宮頸炎2）針對(duì)病原體的抗生素治療：若病原體為沙眼衣原體及淋病奈瑟菌，應(yīng)對(duì)其性伴進(jìn)行相應(yīng)的檢查及治療。①單純急性淋病奈瑟菌子宮頸炎：主張大劑量、單次給藥，常用藥物有頭孢菌素、氨基糖苷類抗生素中的大觀毒素等。②沙眼衣原體性宮頸炎：治療主要藥物有四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類抗生素。③合并細(xì)菌性陰道病者：同時(shí)治療，否則將導(dǎo)致子宮頸炎持續(xù)存在。第三節(jié)子宮頸炎癥延時(shí)符【護(hù)理措施】2.治療配合（2）慢性子宮頸炎不同病變采用不同的治療方法。1）子宮頸糜爛樣改變：如為無癥狀的生理性柱狀上皮異位無需處理。對(duì)糜爛樣改變伴有分泌物增多、乳頭狀增生或接觸性出血，可給予局部物理治療，物理治療包括激光治療、冷凍治療、紅外線凝結(jié)療法及微波療法等。也可給予中藥保婦康栓劑、愛寶療栓劑等，每日放入陰道深部1粒，連用7~10日。第三節(jié)子宮頸炎癥延時(shí)符【護(hù)理措施】2.治療配合（2）慢性子宮頸炎不同病變采用不同的治療方法。2）慢性子宮頸管黏膜炎：對(duì)持續(xù)性子宮頸管黏膜炎癥，需了解有無沙眼衣原體及淋病奈瑟菌的再次感染、性伴侶是否已進(jìn)行治療、陰道微生物群失調(diào)是否持續(xù)存在。針對(duì)病因給予治療。對(duì)病原體不清者，尚無有效治療方法，可試用物理治療。第三節(jié)子宮頸炎癥延時(shí)符【護(hù)理措施】2.治療配合（2）慢性子宮頸炎不同病變采用不同的治療方法。3）子宮頸息肉：行息肉摘除術(shù)，術(shù)后將息肉送病理組織學(xué)檢查。4）子宮頸肥大：一般無需治療。第三節(jié)子宮頸炎癥延時(shí)符【護(hù)理措施】2.治療配合物理治療的原理是將宮頸糜爛面破壞，結(jié)痂脫落后，新的鱗狀上皮覆蓋創(chuàng)面，宮頸恢復(fù)光滑外觀。注意事項(xiàng)：①治療前：治療時(shí)間選在月經(jīng)干凈后3～7日內(nèi)進(jìn)行，無急性生殖道炎癥，宮頸TCT檢查除外子宮頸上皮內(nèi)瘤變和子宮頸癌。做好心理疏導(dǎo)消除患者緊張情緒，手術(shù)前測(cè)血壓及體溫并指導(dǎo)術(shù)前排空膀胱。第三節(jié)子宮頸炎癥延時(shí)符【護(hù)理措施】2.治療配合注意事項(xiàng)：②治療后：保持外陰清潔，每日清洗外陰2次；物理治療后有陰道分泌物增多，甚至有大量水樣排液，術(shù)后1～2周脫痂時(shí)可有少許出血，應(yīng)避免劇烈活動(dòng)及搬運(yùn)重物以免引起出血量增多，如出血量多及時(shí)就診；在創(chuàng)面尚未完全愈合期間（4～8周）禁盆浴、性交和陰道沖洗2個(gè)月；物理治療有引起術(shù)后出血，子宮頸狹窄、不孕、感染的可能，定期復(fù)查，觀察創(chuàng)面愈合情況直到痊愈，同時(shí)注意有無子宮頸管狹窄。第三節(jié)子宮頸炎癥延時(shí)符【護(hù)理措施】3.隨訪癥狀持續(xù)存在患者治療后癥狀仍然持續(xù)存在者，應(yīng)對(duì)其隨訪，進(jìn)一步了解患者有無再次感染性傳播疾病，性伴侶是否進(jìn)行治療，陰道炎癥是否持續(xù)存在。第三節(jié)子宮頸炎癥延時(shí)符【護(hù)理措施】4.采取預(yù)防措施發(fā)現(xiàn)急性宮頸炎者給予及時(shí)治療并力爭(zhēng)治愈；提高助產(chǎn)技術(shù)，避免分娩操作或器械損傷宮頸；產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)宮頸裂傷應(yīng)及時(shí)正確縫合處理。第三節(jié)子宮頸炎癥延時(shí)符【護(hù)理措施】4.健康教育（1）教育患者養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，避免不潔及無保護(hù)的性生活。（2）指導(dǎo)婦女定期接受婦科檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有癥狀的宮頸炎并及時(shí)接受治療。治療前常規(guī)行宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查，除外癌變