《橈骨遠端骨折》課件

橈骨遠端骨折解剖學和生理學回顧橈骨遠端橈骨遠端是腕關節(jié)的重要組成部分，參與腕關節(jié)的屈伸和旋轉運動。關節(jié)面橈骨遠端關節(jié)面與尺骨遠端和腕骨構成橈尺遠端關節(jié)和腕關節(jié)，負責手腕的靈活運動?；匦g帶回旋韌帶是連接橈骨遠端和尺骨遠端的重要韌帶，穩(wěn)定橈尺遠端關節(jié)，防止橈骨頭脫位。骨折的分類AO分類根據(jù)骨折部位、方向和移位程度進行分類。Gartland分類基于骨折位置、角度和移位程度，主要用于兒童橈骨遠端骨折。其他分類例如，根據(jù)骨折穩(wěn)定性、治療方法等。臨床表現(xiàn)疼痛骨折部位疼痛，可伴有壓痛。腫脹骨折部位腫脹，可伴有局部皮膚發(fā)紅?；喂钦鄄课豢赡艹霈F(xiàn)明顯畸形，如腕關節(jié)背側或掌側成角畸形。功能障礙腕關節(jié)活動受限，握拳、提重物等功能障礙。診斷1體格檢查評估腕關節(jié)活動度、壓痛點、畸形等2神經(jīng)血管檢查評估橈神經(jīng)、尺神經(jīng)、正中神經(jīng)及血管狀況3功能評估評估患者的日常生活活動能力影像學檢查影像學檢查對于診斷橈骨遠端骨折至關重要，可以明確骨折的類型、部位、程度以及是否有并發(fā)癥。X線片：是首選檢查方法，可以清晰顯示骨折的形態(tài)、位置和移位程度。CT掃描：可以更準確地顯示骨折的細節(jié)，如骨折線、關節(jié)面的損傷等，尤其適合復雜骨折的評估。MRI檢查：可以觀察軟組織損傷，如韌帶、肌腱、神經(jīng)等，對于評估骨折伴發(fā)軟組織損傷有幫助。非手術治療腕托固定適用于輕微骨折，保持腕部穩(wěn)定，促進愈合。石膏固定適用于骨折移位較小，固定腕部和前臂，防止活動。保守治療包括藥物治療、物理治療等，用于緩解疼痛和炎癥，促進愈合。手術治療-閉合復位內(nèi)固定1手法復位在局麻或全身麻醉下，醫(yī)生會將骨折的骨頭復位到正確的位置。2固定使用石膏或夾板來固定骨折的骨頭，防止它再次移位。3術后護理患者需要定期復查，確保骨折的骨頭愈合良好。手術治療-開放復位內(nèi)固定切口設計根據(jù)骨折類型和位置選擇合適的切口，暴露骨折部位。骨折復位通過牽引、旋轉等手法，將骨折斷端復位至解剖位置。內(nèi)固定使用鋼板、螺釘?shù)炔牧?，將骨折斷端固定穩(wěn)定。傷口縫合仔細縫合切口，防止感染和出血。手術治療-回旋韌帶修復1診斷明確回旋韌帶損傷2保守治療失敗癥狀持續(xù)存在3手術方案關節(jié)鏡下修復手術治療-鋼板內(nèi)固定1穩(wěn)定骨折恢復骨骼穩(wěn)定性2促進愈合加速骨折愈合3恢復功能恢復手腕和手部功能手術治療-髓內(nèi)針內(nèi)固定1術前評估評估患者的骨骼條件、軟組織狀況和整體健康狀況，以確定是否適合髓內(nèi)針內(nèi)固定術。2手術步驟通過切口進入骨折部位，將髓內(nèi)針插入骨髓腔內(nèi)，并通過螺釘固定于骨骼上，以恢復骨折的穩(wěn)定性。3術后康復術后需要進行石膏固定，并逐漸進行功能鍛煉，以恢復手腕和手的功能。手術治療-關節(jié)面重建關節(jié)面缺損橈骨遠端骨折后，關節(jié)面可能出現(xiàn)缺損，影響手腕的功能。重建術式關節(jié)面重建手術旨在恢復關節(jié)面的完整性和功能。術后康復術后需要進行嚴格的康復訓練，以恢復手腕的功能。手術治療-截骨術1矯正畸形截骨術可用于矯正橈骨遠端骨折引起的畸形，例如尺偏、背伸或旋前畸形2重建關節(jié)對于嚴重損傷的關節(jié)面，截骨術可以重建關節(jié)，改善關節(jié)功能3解除壓力截骨術可以解除骨折周圍組織的壓力，緩解疼痛，促進愈合術后護理和并發(fā)癥處理傷口護理保持傷口清潔干燥，定期更換敷料，預防感染。功能鍛煉根據(jù)醫(yī)囑進行功能鍛煉，促進關節(jié)活動度恢復，預防粘連。定期復查定期復查，評估骨折愈合情況，及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。功能鍛煉和康復早期階段主要是消腫止痛，減少關節(jié)僵硬。可進行輕微的主動屈伸運動，避免過度負荷。中期階段逐漸增加關節(jié)活動范圍，并進行力量訓練?？墒褂脧椓Щ騿♀?，提升腕關節(jié)的穩(wěn)定性。后期階段重點在于功能恢復，進行日常生活活動訓練。例如，握拳、抓取、旋轉物品等。結果評估功能恢復評估患者手腕和肘關節(jié)的功能恢復情況，包括活動范圍、力量、靈活性等指標。疼痛緩解評估患者的疼痛程度，是否已完全緩解，或是否還有殘余疼痛。影像學評估進行X光片檢查，評估骨折愈合情況、內(nèi)固定穩(wěn)定性、關節(jié)間隙等。典型病例展示通過展示一系列典型病例，深入剖析不同類型橈骨遠端骨折的診療過程。案例涵蓋不同骨折類型、手術方式選擇、并發(fā)癥處理以及康復訓練等關鍵環(huán)節(jié)，為臨床診療提供參考。病例1-骨折分型橈骨遠端骨折類型根據(jù)骨折的部位、方向和程度，橈骨遠端骨折可分為多種類型。常見骨折類型Colles骨折Smith骨折Barton骨折橈骨遠端粉碎性骨折分類的重要性骨折分類對于制定治療方案、預測預后和評估手術效果都至關重要。病例2-手術方式選擇1評估骨折類型根據(jù)骨折的具體類型和患者的年齡、職業(yè)和生活方式等因素，選擇最佳的手術方式。2考慮患者情況例如，對于老年患者，可能更傾向于保守治療，而對于年輕的運動員，可能更傾向于手術治療。3手術方式選擇根據(jù)骨折的具體情況，可以選擇閉合復位內(nèi)固定、開放復位內(nèi)固定、回旋韌帶修復、鋼板內(nèi)固定等手術方式。病例3-并發(fā)癥處理感染術后感染是常見的并發(fā)癥，需及時處理。骨折不愈合骨折不愈合可能需要再次手術。關節(jié)僵硬術后早期進行康復訓練可以預防關節(jié)僵硬。神經(jīng)損傷術后神經(jīng)損傷可能會導致手部功能障礙。病例4-康復訓練1早期康復骨折愈合前，以消腫、止痛、保護關節(jié)為主，通過手法、熱敷等方法促進血液循環(huán)，減輕腫脹。2中期康復骨折愈合后，開始進行功能鍛煉，包括關節(jié)活動度訓練、肌肉力量訓練、協(xié)調(diào)性訓練等。3后期康復恢復日常生活功能，逐漸增加活動量，進行職業(yè)康復，重返工作崗位。病例5-遠期隨訪定期復查術后定期進行影像學檢查，觀察骨折愈合情況，評估關節(jié)功能恢復情況。評估指標評估患者的功能恢復程度，包括關節(jié)活動度、握力、疼痛程度等。功能鍛煉根據(jù)患者的恢復情況，制定個性化的功能鍛煉計劃，幫助患者恢復手部功能。手術并發(fā)癥處理要點早期識別術后密切觀察患者，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，例如感染、血腫、神經(jīng)損傷、血管損傷等。及時處理對于已發(fā)生的并發(fā)癥，應立即進行處理，例如抗感染、止血、減壓、神經(jīng)修復等。預防為主術前做好充分準備，術中細致操作，術后加強護理，可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率。肘關節(jié)功能恢復措施伸展運動通過伸展運動，增加肘關節(jié)的活動范圍，并改善其靈活性。屈曲運動屈曲運動可以增強肘關節(jié)的力量和耐力，促進其恢復功能。旋轉運動旋轉運動能夠提高肘關節(jié)的協(xié)調(diào)性，并改善其整體功能。康復訓練重點早期功能鍛煉促進血液循環(huán)，防止肌肉萎縮，并盡早恢復關節(jié)活動度。手部功能訓練重點恢復手部握力、抓握功能，以及手指靈活性。肌肉力量訓練增強上肢肌肉力量，提高關節(jié)穩(wěn)定性，防止再受傷。平衡和協(xié)調(diào)訓練改善肢體協(xié)調(diào)性，提高日常生活能力，防止跌倒。隨訪及評估指標1功能評分評估患者腕關節(jié)的功能恢復情況，包括活動范圍、力量、靈活性等指標。2疼痛評分評估患者術后疼痛程度，觀察疼痛是否減輕或消失。3影像學檢查定期進行X光片檢查，觀察骨折愈合情況和內(nèi)固定物的