《肘關節(jié)周圍損傷》課件

《肘關節(jié)周圍損傷》本課件將深入探討肘關節(jié)周圍損傷的診斷、治療及康復。課程目標1了解肘關節(jié)解剖結構掌握肘關節(jié)周圍損傷的分類及常見病理2熟悉肘關節(jié)周圍損傷的診斷方法掌握肘關節(jié)周圍損傷的保守及手術治療方案3了解肘關節(jié)周圍損傷的康復治療及預后評估掌握肘關節(jié)周圍損傷的并發(fā)癥預防肘關節(jié)的解剖結構肱骨遠端肱骨遠端包括肱骨內上髁、肱骨外上髁、肱骨滑車和肱骨小頭尺骨近端尺骨近端包括尺骨鷹嘴和尺骨冠狀突橈骨近端橈骨近端包括橈骨頭、橈骨頸和橈骨粗隆肘關節(jié)周圍損傷的分類韌帶損傷包括尺側副韌帶、橈側副韌帶、環(huán)狀韌帶等損傷骨折包括橈骨頭骨折、尺骨冠狀突骨折、肱骨內上髁骨折等脫位包括肱骨內上髁脫位、肱骨外上髁脫位、三關節(jié)脫位肘關節(jié)周圍韌帶損傷損傷機制主要由于直接暴力、間接暴力或過度伸直或屈曲引起臨床表現(xiàn)肘關節(jié)疼痛、腫脹、活動受限、壓痛治療方案保守治療包括休息、固定、冷敷、藥物治療等橈骨頭骨折1損傷機制主要由于跌倒時手掌撐地或肘關節(jié)直接暴力引起2臨床表現(xiàn)肘關節(jié)疼痛、腫脹、活動受限，有時伴有肱骨外上髁壓痛3治療方案保守治療或手術治療，根據(jù)骨折的嚴重程度及患者年齡選擇尺骨冠狀突骨折1損傷機制2直接暴力肘關節(jié)直接暴力打擊3間接暴力跌倒時手掌撐地4臨床表現(xiàn)肘關節(jié)疼痛、腫脹、活動受限5治療方案保守治療或手術治療三關節(jié)脫位1損傷機制2高能量損傷如車禍或高處墜落3臨床表現(xiàn)肘關節(jié)畸形、疼痛、腫脹、活動完全受限4治療方案手術治療是主要治療方法預后影響因素1損傷程度嚴重程度越高，預后越差2治療時機早期診斷和治療，預后較好3康復訓練積極配合康復訓練，有助于恢復功能臨床表現(xiàn)疼痛肘關節(jié)疼痛，活動時加重，休息時減輕腫脹肘關節(jié)周圍腫脹，可伴有壓痛活動受限肘關節(jié)屈伸、旋前旋后活動受限診斷步驟病史詢問了解患者受傷的機制、受傷時間、癥狀、既往病史等體格檢查觀察肘關節(jié)的外觀、觸診、活動度檢查、特殊檢查影像學檢查X線、CT、MRI等，明確診斷，評估損傷程度理學檢查外觀檢查觀察肘關節(jié)有無畸形、腫脹、皮膚破損觸診觸診肘關節(jié)周圍的骨性結構，是否有壓痛點活動度檢查評估肘關節(jié)的屈伸、旋前旋后活動范圍特殊檢查如肘關節(jié)穩(wěn)定性測試、神經(jīng)功能檢查等影像學檢查X線檢查是肘關節(jié)周圍損傷診斷的首選方法CT檢查可更清晰地顯示骨骼的結構，有利于評估骨折的類型和程度MRI檢查可顯示軟組織結構，如韌帶、肌腱、神經(jīng)等的損傷常見并發(fā)癥關節(jié)僵硬長期不活動或康復訓練不到位神經(jīng)損傷損傷嚴重，可能累及神經(jīng)，引起感覺或運動障礙血管損傷損傷嚴重，可能累及血管，引起肢體缺血或壞死保守治療方案1休息避免負重，減少肘關節(jié)活動2固定使用石膏或支具固定肘關節(jié)，減輕疼痛和腫脹3冷敷使用冰袋或冷毛巾冷敷肘關節(jié)，減輕腫脹4藥物治療口服止痛藥或局部注射消炎止痛藥手術治療適應證1保守治療失敗癥狀持續(xù)存在或加重2骨折移位嚴重保守治療無法復位或復位后容易再移位3韌帶斷裂保守治療效果不佳4三關節(jié)脫位需要手術復位固定肘關節(jié)韌帶重建術手術方法利用自體或異體肌腱修復或重建斷裂的韌帶術后康復術后需要固定肘關節(jié)，并進行早期功能鍛煉，逐步恢復肘關節(jié)功能橈骨頭切除術手術方法切除損傷嚴重的橈骨頭術后康復術后需固定肘關節(jié)，早期進行功能鍛煉，避免肘關節(jié)僵硬尺骨冠狀突內固定1手術方法使用鋼板、螺釘?shù)裙潭ü钦鄣某吖枪跔钔?術后康復術后固定肘關節(jié)，待骨折愈合后逐漸進行功能鍛煉三關節(jié)脫位治療1手術方法2閉合復位在麻醉下，通過手法復位，并固定肘關節(jié)3開放復位在切開手術下，復位并固定骨折或脫位的骨塊并發(fā)癥預防1早期功能鍛煉減少關節(jié)僵硬2嚴格控制感染保持手術部位清潔，預防傷口感染3術后定期復查觀察骨折愈合情況，及時處理并發(fā)癥早期功能鍛煉1被動活動術后早期，醫(yī)生或康復師幫助患者活動肘關節(jié)，防止關節(jié)僵硬2主動活動待疼痛減輕后，患者可進行主動活動，如屈伸肘關節(jié)、旋前旋后等3抗阻訓練在醫(yī)生指導下，使用輕重量進行抗阻訓練，提高肌肉力量中期功能康復力量訓練進行針對性的力量訓練，提高肘關節(jié)周圍肌肉的力量關節(jié)活動訓練恢復肘關節(jié)的屈伸、旋前旋后等活動范圍協(xié)調訓練進行協(xié)調訓練，提高肘關節(jié)的運動控制能力長期隨訪定期復查術后定期復查，觀察肘關節(jié)的功能恢復情況康復指導醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況，制定相應的康復方案預后評估疼痛程度評估患者的疼痛程度，疼痛是否影響日常生活活動范圍評估患者肘關節(jié)的屈伸、旋前旋后等活動范圍肌力評估患者肘關節(jié)周圍肌肉的力量功能評分使用相應的評分系統(tǒng)評估患者的肘關節(jié)功能典型病例分享案例一一位30歲的男性患者，因跌倒時手掌撐地導致橈骨頭骨折，經(jīng)保守治療后恢復良好案例二一位25歲的女性患者，因車禍導致三關節(jié)脫位，經(jīng)手術治療后