外科各論模擬考試題+參考答案

外科各論模擬考試題十參考答案

1、（單選題，1分）女，50歲。右腎區(qū)鈍痛伴低熱2個(gè)月。B超檢查發(fā)現(xiàn)右

腎中部有一實(shí)性腫塊，大小為5cmX4cm。CT檢查發(fā)現(xiàn)右腎占位性病變，邊緣不

清。首選的治療方法是

A、免疫治療

B、根治性右腎切除

C、放療

D、化療

E、腎部分切除術(shù)

答案：B

①患者右腎區(qū)疼痛、低熱、右腎中部實(shí)性腫塊，邊界不清,應(yīng)考慮右腎癌，首

選治療方法為根治性右腎切除（B）。②免疫治療對(duì)轉(zhuǎn)移癌的防治有一定療效。腎

癌對(duì)放化療均不敏感。腎部分切除術(shù)主要適用于雙側(cè)腎癌或孤立腎腎癌,且腫瘤

局限于上、下極者。

2、（單選題，1分）腰部疼痛,晨僵,Schober試驗(yàn)陽(yáng)性，HLA-B27陽(yáng)性,X

線顯示部骼關(guān)節(jié)間隙狹窄。最可能的診斷是

A、脊柱腫瘤

B、腰椎骨關(guān)節(jié)炎

C、腰椎間盤(pán)突出癥

D、強(qiáng)直性脊柱炎

E、脊柱結(jié)核

答案：D

3、（單選題，1分）協(xié)助診斷腎挫傷,首要的檢查是

A、靜脈尿路造影

B、腹部CT平掃

C、血細(xì)胞比容

D、尿常規(guī)

E、血肌好

答案：B

①腎臟CT可清晰顯示腎皮質(zhì)裂傷、尿外滲和血腫范I韋I,為腎外傷的首選檢

查，參閱7版《外科學(xué)》P642。腎挫傷不會(huì)出現(xiàn)血尿，故不能將尿常規(guī)作為腎挫

傷的首選檢查。②靜脈尿路造影可評(píng)價(jià)腎外傷的范圍和程度，臨床少用。血細(xì)胞

比容可反映失血情況。血肌酎常用于檢測(cè)腎功能。

4、（單選題，1分）直腸指檢能夠發(fā)現(xiàn)的直腸癌占總數(shù)的

A、40%"49%

B、50%~59%

C、60曠69%

D、70%~79%

E、80曠89%

答案：D

國(guó)人的直腸癌大部分為低位直腸癌,約70%的直腸癌可直腸指檢觸及。

5、單（選題，1分）以下不屬于張力性氣胸臨床表現(xiàn)的是

A、縱隔明顯向患側(cè)移位

B、患側(cè)胸膜腔壓力升高

C、重度呼吸困難

D、發(fā)生皮下氣腫

E、患側(cè)肺萎陷、健側(cè)肺擴(kuò)張受限

答案：A

張力性氣胸是指氣管、支氣管或肺損傷處形成活瓣,氣體隨每次吸氣進(jìn)入胸

膜腔并積累增多，導(dǎo)致胸膜腔壓力高于大氣壓,乂稱為高壓性氣胸?；紓?cè)肺嚴(yán)重

萎陷,縱隔向健側(cè)顯著移位（A錯(cuò)），健側(cè)肺受壓,導(dǎo)致患者極度呼吸困難。由于患

側(cè)胸膜腔壓力高于大氣體，氣體可進(jìn)入面、頸、胸部的軟組織，形成皮下氣腫。

6、單（選題，1分）引起膿胸最常見(jiàn)的病原菌是

A、腸球菌

B、肺炎鏈球菌

C、溶血性鏈球菌

D、流感嗜血桿菌

E、金黃色葡萄球菌

答案：E

膿胸的致病菌以耐藥性金黃色葡萄球菌最多見(jiàn),其次為大腸埃希菌、銅綠假

單胞菌、真菌、厭氧菌等。

7、（單選題，1分）腹部空腔臟器破裂最主要的臨床表現(xiàn)是

A、胃腸道癥狀

B、腹膜刺激征

C、全身感染癥狀

D、氣腹征

E、腸麻痹

答案：B

胃腸道、膽道、膀胱等空腔臟器破裂的主要臨床表現(xiàn)是彌漫性腹膜炎。除

胃腸道癥狀及稍后出現(xiàn)的全身性感染表現(xiàn)外，最為突出的癥狀是腹膜刺激征,其

程度因空腔臟器內(nèi)容物不同而異。傷者可有氣腹征,而后可有腸麻痹，但都不是

最主要的臨床表現(xiàn)。

8、（單選題，1分）前列腺增生患者最重要的癥狀是

A、排尿困難

B、無(wú)痛性肉眼血尿

C、尿失禁

D、尿潴留

E、尿頻、尿急、尿痛

答案：A

①前列腺增生最異常地的早期癥狀是尿頻，最重要的癥狀是進(jìn)行性排尿困

難。②無(wú)痛性肉眼血尿?yàn)槊谀蛳的[瘤的典型表現(xiàn)。尿失禁、尿潴留是前列腺增

生的晚期癥狀:尿頻尿急尿痛為膀胱刺激征。

9、（單選題，1分）脊柱結(jié)核發(fā)生率最高的部位是

A、胸椎

B、腰椎

C、尾椎

D、舐椎

E、頸椎

答案：B

10、（單選題，1分）男,73歲。間斷左下腹疼痛半年，有時(shí)糞便中帶有鮮血,

肛門(mén)下墜感,體重下降5kgo查體下36.5℃,P80次/分,R18次/分,BP140/80mmHgo

貧血貌，心、肺查體未見(jiàn)異常，左下腹部有壓痛。實(shí)驗(yàn)室檢查:Hb85g/L,糞隱血試

驗(yàn)陽(yáng)性。最可能的診斷是

A、痔

B、腸易激綜合征

C、炎癥性腸病

D、結(jié)腸癌

E、腸結(jié)核

答案：D

①老年患者,排便習(xí)慣改變，間斷鮮血便,肛門(mén)下墜感，體重下降,糞隱血試驗(yàn)

陽(yáng)性，應(yīng)首先考慮結(jié)腸癌（D）。②痔不會(huì)出現(xiàn)腹痛，體重下降,故不答A。腸易激

綜合征為腸道功能紊亂所致,不會(huì)出現(xiàn)鮮血便。炎癥性腸病常表現(xiàn)為腹痛腹瀉，

黏液膿血便,左下腹輕壓痛，但多為反復(fù)間斷發(fā)作。腸結(jié)核多表現(xiàn)為低熱盜汗，腹

痛，腹瀉，不會(huì)出現(xiàn)肛門(mén)下墜感。

11、（單選題，1分）首選腹腔鏡膽囊切除術(shù)的是

A、膽囊癌可能

B、妊娠

C、腹腔內(nèi)粘連嚴(yán)重

D、膽囊多發(fā)結(jié)石

E、慢性膽囊炎合并膽道狹窄

答案：D

①膽囊多發(fā)結(jié)石及結(jié)石直徑22~3cm,為膽失切除術(shù)的適應(yīng)證,首選腹腔鏡膽

囊切除(D)。②膽囊癌切除范圍廣泛，需行周圍淋巴結(jié)清掃，首選開(kāi)腹手術(shù)。妊娠、

腹腔內(nèi)粘連嚴(yán)重都是腹腔鏡手術(shù)的禁忌證，故不答B(yǎng)、Co慢性膽囊炎合并膽道

狹窄只行膽燙切除,并不能同時(shí)處理膽道狹窄，故不答E。

12、(單選題，1分)腹部損傷有腹內(nèi)臟器損傷時(shí)，診斷性腹腔穿刺的診斷陽(yáng)

性率至少可達(dá)

A、50%

B、80%

C、90%

D、40%

E、30%

答案：C

腹部閉合性損傷,行診斷性腹穿的陽(yáng)性率可達(dá)90%以上。

13、(單選題，1分)男，12歲。反復(fù)左腰部脹痛2年。查體:左腰部包塊，

質(zhì)軟，呈囊性感。B超提示左腎積水，腎皮質(zhì)變薄。為了解左腎實(shí)質(zhì)損害程度及

分側(cè)腎功能,首選的檢查是

A、KUB

B、血BUN、Scr

C、CT平掃

D、放射性核素腎顯像

E、逆行尿路造影

答案：D

①放射性核素腎顯像可顯示有無(wú)上尿路梗阻,測(cè)定分腎功能(D)。②尿路平

片(KUB)、血尿素氮(BUN)、血肌酎(Scr)測(cè)定、片平掃、逆行尿路造影(素)均

不能了解分側(cè)腎功能。

14、(單選題，1分)對(duì)骨折診斷中X線檢查的敘述，不正確的是

A、X線攝片時(shí)，只需將骨折斷端包括在內(nèi)

B、對(duì)不易明確診斷者，需加攝對(duì)側(cè)相應(yīng)部位的X線片

C、高度懷疑但X線片未見(jiàn)骨折征象者，應(yīng)于傷后2周侵查X線片

D、懷疑骨折時(shí)，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行X線檢查

E、確診骨折時(shí)，需進(jìn)行X線檢查

答案：A

①骨折的X線檢查時(shí),應(yīng)拍攝包括骨折端鄰近一個(gè)關(guān)節(jié)在內(nèi)的正、側(cè)位片，

以便了解骨折移位情況（A錯(cuò)）。②有時(shí)不易確定損傷情況時(shí)，尚需加拍對(duì)側(cè)肢體

相應(yīng)部位的X線片，以便進(jìn)行對(duì)比。有些輕微的裂縫骨折,急診拍片未見(jiàn)明顯骨

折線,若高度懷疑骨折,應(yīng)于傷后2周拍片復(fù)查。X線檢查對(duì)骨折的診斷具有重

要價(jià)值。因此懷疑骨疔時(shí)，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行X線檢查，以明確診斷。

15、（單選題，1分）男,45歲。5年來(lái)每于餐后半小時(shí)出現(xiàn)上腹飽脹、疼痛,

持續(xù)約2小時(shí)后可自行緩解,常有反酸、曖氣，偶有大便顏色發(fā)黑近期行上消化

道X線鋼劑造影提示胃竇小彎側(cè)1cm大小壁外龕影，邊緣光滑。該患者若手術(shù)治

療,常采用的術(shù)式是

A、全胃切除術(shù)

B、畢I式胃大部切除術(shù)

C、畢I【式胃大部切除術(shù)

D、選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

E、高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)

答案：B

①中年男性,長(zhǎng)期上腹痛，以餐后痛為主，可自行緩解,X線鋼劑造影提示胃

竇小彎側(cè)壁外龕影，應(yīng)診斷為胃潰瘍，手術(shù)治療首選畢I式胃大部切除術(shù)（B）。注

意：胃癌銀餐檢查示壁內(nèi)潰瘍。②全胃切除術(shù)常用于胃癌的治療。畢H式胃大部

切除術(shù)常用于十二指腸潰瘍的治療。選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)、高選擇性迷走神

經(jīng)切斷術(shù)在我國(guó)應(yīng)用較少。

16、（單選題，1分）女,60歲。上腹脹痛伴惡心嘔吐2天，右下腹痛陣發(fā)加

劇、腹脹半天。查體:138.3℃,P120次/分,BP150/90mnHg,全腹壓痛（十），右下

腹明顯，有肌緊張,肝濁音界存在，未聞及腸鳴音。實(shí)驗(yàn)室檢

查:WBC13.0xl0^9/L,NO.88。右下腹穿刺抽出黃色混濁液體2ml,鏡檢膿細(xì)胞（十

十）。最可能的診斷是

A、重癥急性胰腺炎

B、闌尾炎穿孔并彌漫性腹膜炎

C、絞窄性腸梗阻

D、消化性潰瘍穿孔并彌漫性腹膜炎

E、傷寒腸穿孔并彌漫性腹膜炎

答案：B

①患者先有上腹痛,2天后出現(xiàn)右下腹痛，此為轉(zhuǎn)移性有下腹痛，為急性閡尾

炎的典型表現(xiàn)?；颊呷箟和?，以右下腹明顯,說(shuō)明原發(fā)灶位于右下腹,故應(yīng)診斷

為急性闌尾炎。右下腹穿刺抽出黃色混濁液體,此為腸內(nèi)容物,故應(yīng)診斷為急性

闌尾炎穿孔并彌散性腹膜炎（B）。②重癥胰腺炎不會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹痛。絞窄

性腸梗阻中毒癥狀嚴(yán)重,腹穿為血性液體。患者肝濁音界存在,說(shuō)明消化性潰瘍

穿孔可能性不大。傷寒腸穿孔常發(fā)生于病程第3周，患者病程僅2天,不可能為

傷寒腸穿孔。

17、（單選題，1分）以下不屬于消化性潰瘍手術(shù)治療指征的是

A、內(nèi)科治療無(wú)效

B、常于夜間發(fā)作腹痛

C、胃巨大潰瘍

D、飽餐后胃潰瘍穿孔

E、十二指腸潰瘍合并幽門(mén)梗阻

答案：B

①消化性潰瘍手術(shù)治療的指征為：內(nèi)科治療無(wú)效,急性飽餐后消化性潰瘍穿

孔，十二指腸潰瘍合并瘢痕性幽門(mén)梗阻，巨大胃潰瘍疑有惡變。②“常于夜間發(fā)

作腹痛”多為十二指腸潰瘍，若未出現(xiàn)并發(fā)癥,可行內(nèi)科治療，無(wú)需手術(shù)，故答B(yǎng)o

參閱6版《內(nèi)科學(xué)》P39299版《內(nèi)科學(xué)》己刪除。

18、（單選題，1分）診斷脾破裂最有價(jià)值的是

A、左上腹部有外傷史

B、有休克表現(xiàn)

C、有進(jìn)行性貧血

D、腹部有壓痛和反跳痛

E、腹腔穿刺抽出不凝血液

答案：E

①脾臟屬于實(shí)質(zhì)性臟器，損傷后主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血，只要出血量＞100nil

診斷性腹穿抽出不凝血，即可確診（E）,休克、進(jìn)行性貧血都是脾破裂的晚期表現(xiàn),

其早期診斷價(jià)值有限。②左上腹外傷史對(duì)睥破裂具有輔助診斷價(jià)值。脾破裂腹

膜刺激征輕微，故不答D。

19、（單選題，1分）某建筑工人，從高處墜落，腰背挫傷，雙下肢弛緩性

癱瘓，來(lái)院急診。檢查見(jiàn)腰椎不能活動(dòng)，雙側(cè)腹股溝以下感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及反射消

失。X線片顯示胸12桂體壓縮性骨折。入院后2小時(shí)其雙下肢功能逐漸恢復(fù)。

該患者的脊髓損傷可能是

A、脊髓震蕩

B、脊髓出血

C、脊髓水腫

D、脊髓受壓

E、馬尾損傷

答案：A

①脊髓震蕩是最輕微的脊髓損傷。脊髓遭受強(qiáng)烈震蕩后立即發(fā)生弛緩性癱

瘓,表現(xiàn)為損傷平面以下感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射功能全部喪失,但組織形態(tài)學(xué)上并無(wú)

病理改變,只是暫時(shí)性功能抑制，在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)即可完全恢復(fù)。請(qǐng)記住腦

波蕩和脊髓震蕩的特點(diǎn):傷后立即功能抑制，數(shù)分鐘至半小時(shí)（腦震蕩）或數(shù)小時(shí)

（脊髓震蕩）完全恢復(fù)正常,其他腦外傷和脊髓損傷,均不會(huì)在如此短的時(shí)間內(nèi)恢

復(fù)正常②患者腰背部外傷后，立即出現(xiàn)腹股溝以下感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射障礙,2小

時(shí)后恢復(fù)正常，應(yīng)診斷為脊髓震蕩（A）。B、C、D、E均不會(huì)在2小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常。

20、（單選題，1分）高血壓腦出血患者來(lái)院時(shí)昏迷，己腦疝,應(yīng)首先采取的

急救措施是

A、開(kāi)顱手術(shù)

B、腰穿放腦脊液

C、腦室穿刺

D、靜脈快速滴注甘露醇

E、靜脈注射50%葡萄糖

答案：D

①腦疝患者急救時(shí),首先應(yīng)降低顱內(nèi)壓，同時(shí)做好開(kāi)顱探查的術(shù)前準(zhǔn)備。降

低顱內(nèi)壓首選20%甘露醇快速靜脈滴注。②腦疝患者嚴(yán)禁作腰椎穿刺，否則會(huì)加

重病情。腦室穿刺僅在藥物治療無(wú)效的情況下選用?，F(xiàn)在已很少使用50%的葡

萄糖靜脈注射降低顱內(nèi)壓。

21、（單選題，1分）低熱，消瘦，生理前凸消失，X線表現(xiàn)為腰椎骨質(zhì)破

壞，CT顯示腰大肌周圍出現(xiàn)膿腫。最可能的診斷是

A、脊柱腫瘤

B、腰椎骨關(guān)節(jié)炎

C、腰椎間盤(pán)突出癥

D、強(qiáng)直性脊柱炎

E、脊柱結(jié)核

答案：E

22、（單選題，1分）嵌頓疝與絞窄疝的鑒別要點(diǎn)

A、深內(nèi)環(huán)口的大小

B、有無(wú)休克

C、不能還納的時(shí)間

D、有無(wú)腸梗阻

E、有無(wú)血循環(huán)障礙

答案：E

①嵌頓疝所嵌頓的腸管無(wú)血運(yùn)障礙,絞窄疝嵌頓的腸管有血運(yùn)障礙,這是兩

者最主要的鑒別點(diǎn)(E)。②內(nèi)環(huán)口小容易嵌頓，內(nèi)環(huán)口大則不易嵌頓、因此內(nèi)環(huán)

口的大小與嵌頓的幾率有關(guān)，而與是否絞窄無(wú)關(guān)。雖然絞窄疝晚期可以發(fā)生感染

性休克,嵌頓后不能回納的時(shí)間越長(zhǎng)越容易發(fā)生絞窄,但是否休克和嵌頓時(shí)間長(zhǎng)

短都不是嵌頸疝和絞窄疝的鑒別依據(jù)。只要嵌頓的疝內(nèi)容物是腸管，無(wú)論嵌項(xiàng)性

疝還是絞窄性疝,均會(huì)有腸梗阻表現(xiàn),故不答Do

23、(單選題，1分)男性患者有無(wú)痛性的血尿，可能是

A、急性膀胱炎

B、急性腎盂腎炎

C、泌尿系結(jié)核

D、膀胱結(jié)石

E、膀胱腫瘤

答案：E

①急性膀胱炎好發(fā)于育齡期女性,常表現(xiàn)為膀胱刺激征(尿頻、尿急、屎痛),

可有血尿(A)。②膀胱腫瘤好發(fā)于男性，多表現(xiàn)為間歇性無(wú)痛性肉眼血尿(E)。③

急性腎盂腎炎常表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱、腰背部疼痛、細(xì)菌尿等。泌尿系結(jié)核好發(fā)于

青壯年男性,常表現(xiàn)為慢性膀胱刺激征、終末血尿、膿尿等。膀胱結(jié)石常表現(xiàn)為

排尿突然中斷,改變體位后可繼續(xù)排尿。

24、(單選題，1分)男，59歲。外傷致右腕部疼痛、腫脹1小時(shí)。既往體

健，無(wú)糖尿病病史。查體:T36.8C,P70次/分，R18次/分,BP110/60mmHg,心、

肺、腹未見(jiàn)異常，右腕部疼痛、腫脹、活動(dòng)受限。X線片檢查:橫骨下端骨皮質(zhì)

不連續(xù)，對(duì)位對(duì)線良好，并有嵌插。最恰當(dāng)?shù)闹委煷胧┦?/p>

A、皮牽引

B、手法復(fù)位外固定

C、骨牽引

D、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定

E、中藥活血化瘀

答案：B

①患者腕部外傷,梯骨下端骨皮質(zhì)不連續(xù),應(yīng)診斷為槎骨下端骨折。對(duì)于無(wú)

移位的槎骨下端骨折，治療首選手法復(fù)位外固定(B)。②切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定僅用于

嚴(yán)重粉碎性骨折移位明顯者。

25、(單選題，1分)急性乳腺炎的常見(jiàn)致病菌是

A、金黃色葡萄球菌

B、大腸埃希菌

C、結(jié)核分枝桿菌

D、白色葡萄球菌

E、溶血性鏈球菌

答案：A

①急性梗阻性化膿性膽管炎多為膽道逆行感染所致，因此致病菌以大腸埃希

菌最為常見(jiàn)，此外還可有克雷伯桿菌、腸球菌、厭氧菌等。②由于急性乳腺炎多

由乳頭破損或破裂,細(xì)菌沿淋巴管入侵感染所致,故表皮普遍存在的金黃色葡萄

球菌為最常見(jiàn)的致病菌。

26、（單選題，1分）甲狀腺功能亢進(jìn)癥手術(shù)治療的適應(yīng)證是

A、青少年患者

B、中度甲亢內(nèi)科治療無(wú)效者

C、甲狀腺I度腫大

D、癥狀較輕者

E、合并不穩(wěn)定型心絞痛者

答案：B

①青少年甲亢、I度腫大的甲亢、癥狀較輕的甲亢均可藥物治療，嚴(yán)禁手術(shù)

治療。合并不穩(wěn)定型心絞痛的甲亢，因?yàn)樾墓δ懿蝗?，?yán)禁手術(shù)。②中度甲亢內(nèi)

科治療無(wú)效宜行甲狀腺大部分切除術(shù)。

27、（單選題，1分）診斷顱蓋部的線形骨折主要依靠

A、CT

B、MRI

C、X線片

D、B超

E、腦血管造影

答案：C

①顱蓋部的線形骨折主要依靠顱骨X線片確診。頭顱X線片可見(jiàn)邊緣清晰

的線狀骨折線。②CT、MRI檢查常用于顱內(nèi)占位病變的診斷。B超檢查對(duì)顱腦損

傷無(wú)診斷價(jià)值。腦血管造影常用于腦血管畸形的診斷。

28、（單選題，1分）男,28歲。急性化膿性閱尾炎接受闌尾切除術(shù)后5小

時(shí),再次出現(xiàn)腹痛，伴煩躁、焦慮。查體:T37.8℃,P130次/分,BP80/60mmHg,面

色蒼白，皮膚濕冷,雙肺呼吸音清,未聞及干、濕啰音,腹脹,全腹輕度壓痛,輕度

肌緊張,未聞及腸鳴音。該患者首先要注意排除的危急情況是

A、術(shù)后出血

B、腸疹

C、粘連性腸梗阻

D、盆腔膿腫

E、切口裂開(kāi)

答案：A

①青年男性,闌尾切除術(shù)后5小時(shí)，感腹痛,有失血性休克的表現(xiàn)（面色蒼白、

皮膚濕冷、脈搏增快，血壓降低），應(yīng)考慮并發(fā)術(shù)后出血，多為術(shù)中止血不徹底、

闌尾動(dòng)脈結(jié)孔脫落所致（A）。②腸摟多發(fā)生于術(shù)后數(shù)天，表現(xiàn)為腹腔引流管弓出

糞樣物，腹痛，腹膜刺激征:粘連性腸梗阻多表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐、肛門(mén)停止

排氣排便。盆腔膿腫常發(fā)生于術(shù)后5周左右，多表現(xiàn)為大便次數(shù)增多，里急后重。

切口裂開(kāi)常表現(xiàn)為劇烈咳嗽之后，腹壁切口突然流出大量腹腔液。

29、（單選題，1分）門(mén)靜脈高壓患者并發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血的主

要死亡原因是

A、窒息

B、失血性休克

C、感染性休克

D、肝衰竭

E、腎衰竭

答案：B

門(mén)靜脈高壓癥并發(fā)食管胃底靜脈曲張破裂出血,病情危重,一次出血量常達(dá)

500"1000ml,可導(dǎo)致失血性休克,甚至死亡。

30、（單選題，1分）處理闌尾斷端不宜采用的方法是

A、單純結(jié)扎

B、結(jié)扎加荷包縫合包埋

C、單純荷包縫合包埋

D、包埋加系膜脂肪覆蓋

E、斷端直接用石炭酸燒灼

答案：E

①行闌尾切除時(shí)應(yīng)仔細(xì)處理闌尾殘端,否則術(shù)后易發(fā)生殘端瘦。處理闌尾殘

端時(shí),若為單純性闌尾炎，闌尾根部充血水腫不嚴(yán)重,則可單純結(jié)扎廣2次即可；

也可在結(jié)扎后，于盲腸壁上作荷包縫合將闌尾殘端埋入:也可單純荷包縫合包埋，

以滿意處理闌尾殘端:若闌尾水腫嚴(yán)重,甚至已經(jīng)壞疽,結(jié)扎及荷包包埋均不滿意,

為防止術(shù)后殘端瘦，可用闌尾系膜、大網(wǎng)膜、脂肪組織等覆蓋殘端。②闌尾斷端

切勿直接使用石炭酸燒灼，否則石炭酸會(huì)腐蝕肓腸壁導(dǎo)致殘端瘦、腸疹等（E錯(cuò)）。

31、（單選題，1分）膀胱腫瘤T1期表明腫瘤侵及

A、黏膜表面

B、黏膜固有層

C、淺肌層

D、深肌層

E、外膜層

答案：B

根據(jù)腫瘤的浸潤(rùn)深度,膀胱癌的TNV分期標(biāo)準(zhǔn)如下。①Tis:原位癌;②Ta:無(wú)

浸潤(rùn)的乳頭狀癌:③T1:浸潤(rùn)黏膜固有層;@T2:浸潤(rùn)肌層（T如浸潤(rùn)淺肌層，T2b浸

潤(rùn)深肌層）；⑤T3:浸潤(rùn)膀胱周圍脂肪組織;⑥T4:浸潤(rùn)前列腺、子宮、陰道及盆壁

等鄰近器官。根據(jù)題干,答案：為B。

32、（單選題，1分）男,36歲。便血2年。初為排便后有少量鮮血滴出，無(wú)

痛,便后出血自行停止。近半年來(lái)偶有塊狀物自肛門(mén)脫出，便后自行回縮。最可

能的診斷是

A、直腸癌

B、混合痔

C、外痔

D、內(nèi)痔

E、直腸脫垂

答案：D

①內(nèi)痔的主要臨床表現(xiàn)為出血和脫出。內(nèi)痔早期無(wú)痔核脫此多表現(xiàn)便后滴

鮮血。隨著病情進(jìn)展，出現(xiàn)痔核脫出，可自行回納;晚期痔核脫出后不能自行可納。

根據(jù)題干，本例應(yīng)診斷為內(nèi)痔（D）。②直腸癌不會(huì)出現(xiàn)腫塊脫出后自行回縮?；?/p>

合痔多為晚期痔,故脫出的痔核不會(huì)自行回納。外痔的痔核位于齒狀線以下,不

會(huì)自行回縮。直腸脫垂常表現(xiàn)為腫物自肛門(mén)脫出，無(wú)出血。

33、（單選題，1分）急性乳腺炎最常發(fā)生在產(chǎn)后

A、1個(gè)月

B、3個(gè)月

C、4個(gè)月

D、5個(gè)月

E、6個(gè)月

答案：A

急性乳腺炎多見(jiàn)于產(chǎn)后哺乳期婦女，尤其是初產(chǎn)婦，往往發(fā)生在產(chǎn)后3?4周。

34、（單選題，1分）早期食管癌的癥狀是

A、持續(xù)胸背痛

B、聲嘶

C、進(jìn)食嗆咳

D、吞咽困難

E、進(jìn)食梗噎

答案：E

①早期食管癌癥狀不明顯,可有吞咽食物梗噎感,胸骨后燒灼感、針刺感等

(E)o②持續(xù)胸背痛提示癌腫已侵犯食管外組織,聲嘶提示癌腫已侵犯喉返神經(jīng),

進(jìn)食嗆咳提示癌腫已侵犯氣管、支氣管,A、B、C均屬于中晚期食管癌的臨床表

現(xiàn)。進(jìn)行性吞咽困難是中晚期食管癌的典型表現(xiàn)。

35、(單選題，1分)男，50歲。從1.5m高處摔下，右胸著地。體格檢查:神

清，呼吸34次/分，心率100次/分,血壓130/75mmHg,右胸壁畸形,無(wú)傷口,出現(xiàn)

反常呼吸，雙肺呼吸音粗,無(wú)干、濕啰音。身體其余部分無(wú)損傷。現(xiàn)場(chǎng)急救的最

重要處理是

A、靜脈輸液治療

B、給氧、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛治療

C、加壓包扎，迅速消除反常呼吸

D、行氣管插管、人工控制呼吸

E、行氣管切開(kāi)術(shù)

答案：C

①患者有胸部外傷史，胸壁畸形，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng),應(yīng)診斷為閉合性多根多

處肋骨骨折?，F(xiàn)場(chǎng)急救時(shí)應(yīng)在局部加壓包扎,迅速消除反常呼吸，以免呼吸循環(huán)

衰竭(C)。②對(duì)于咳嗽無(wú)力、不能有效排痰的患者，可行氣管插管或氣管切開(kāi)，給

予機(jī)械通氣。A、B為一般性治療措施。

36>(單選題，1分)最可能出現(xiàn)Froment征陽(yáng)性的是

A、尺神經(jīng)損傷

B、指深屈肌斷裂

C、指淺屈肌斷裂

D、槎神經(jīng)損傷

E、正中神經(jīng)損傷

答案：A

①Fromcnt征是指尺神經(jīng)損傷時(shí)，由于骨間肌和拇收肌麻痹,導(dǎo)致示指與拇

指對(duì)指時(shí)，出現(xiàn)示指近側(cè)指間關(guān)節(jié)屈曲,遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)過(guò)伸,而拇指的掌指關(guān)節(jié)過(guò)

伸、指間關(guān)節(jié)屈曲(A)。②固定近側(cè)指間關(guān)節(jié)于伸直位，囑患者主動(dòng)屈曲遠(yuǎn)側(cè)指

間關(guān)節(jié),若不能主動(dòng)屈曲則提示指深屈肌斷裂。固定傷指以外的三指處于伸直

位,囑患者主動(dòng)屈曲近側(cè)指間關(guān)節(jié),若不能主動(dòng)屈曲，則提示指淺屈肌斷裂。根神

經(jīng)損傷常表現(xiàn)為垂腕。正中神經(jīng)損傷常表現(xiàn)為扳機(jī)手。

37、(單選題，1分)易發(fā)生缺血性壞死的骨折

A、骨盆骨折

B、肱骨骸上骨折

C、股骨頸骨折

D、鎖骨骨折

E、Colles骨折

答案：C

①伸直型肱骨牌上骨折由于近折端向前下移位，極易刺破肱動(dòng)脈和正中神經(jīng)

(B)o②骨盆各骨為松質(zhì)骨，鄰近有許多動(dòng)脈、靜脈叢，血液供應(yīng)相當(dāng)豐富，因此

骨盆骨折可引起廣泛出血，出血量可達(dá)500"5000ml,可致失血性休克(A)。③成

人股骨頭的血液供應(yīng)包括:股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支、股骨頭圓韌帶內(nèi)的小凹動(dòng)脈及

旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈的分支。后者是股骨頭、頸的最重要營(yíng)養(yǎng)血管。當(dāng)股骨頸頭

下型骨折時(shí)，由于骨折線位于股骨頭下,可損傷旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈,導(dǎo)致股骨頭因

缺乏血液供應(yīng)而發(fā)生缺血性壞死(C)。④鎖骨骨疔易損傷臂叢神經(jīng)。Colles骨

折易產(chǎn)生銀又樣畸形、槍刺樣畸形。

38、(單選題，1分)與閉合性骨折比較，開(kāi)放性骨折最大的危險(xiǎn)是

A、皮下組織嚴(yán)重殞傷

B、骨與軟組織感染

C、皮膚破裂

D、骨不愈合

E、肌肉嚴(yán)重?fù)p傷

答案：B

閉合性骨折是指骨折處皮膚及筋膜或骨膜完整,骨折端不與外界相通。開(kāi)放

性骨折是指骨折處皮膚及筋膜或骨膜破裂,骨折端與外界相通。因此,開(kāi)放性骨

折，特別是污染較重、軟組織損傷較重者,易發(fā)生骨與軟組織感染(B)。

39、(單選題，1分)骨軟骨瘤多見(jiàn)于

A、扁骨骨端

B、長(zhǎng)管骨骨端

C、長(zhǎng)管骨干前端

D、長(zhǎng)管骨骨斷

E、長(zhǎng)管骨骨干

答案：C

40、(單選題，1分)頜枕帶牽引不適合于治療頸椎病

A、椎動(dòng)脈型

B、混合型

C、交感神經(jīng)型

D、脊髓型

E、神經(jīng)根型

答案：D

41、（單選題，1分）男，35歲。腰背部疼痛3個(gè)月，伴有乏力、盜汗。查

體:雙下肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能正常。X線顯示L2~L3椎間隙狹窄，腰大肌影增寬。

最適宜的治療方法是

A、立即行病灶清除手術(shù)

B、腰背部理療按摩

C、加強(qiáng)腰背肌鍛煉

D、抗結(jié)核藥物治療

E、局部注射抗炎藥物

答案：D

42、（單選題，1分）腸梗阻患者保守治療期間,病情進(jìn)展需手術(shù)的最主要指

征是

A、腸鳴音減弱或消失

B、腹痛加重

C、嘔吐頻繁和量大

D、腹膜刺激征加重

E、腹脹程度加重

答案：E

①急性腸梗阻常并發(fā)腹膜炎,腹脹加重是病情惡化的重要標(biāo)志,腹膜刺激征

是腹膜炎的標(biāo)志性體征。在絞窄性腸梗阻晚期，患者一般情況差,腹膜刺激征反

而減輕，但仍需手術(shù)治療。故答E而不是D,很多醫(yī)考參考書(shū)將答案：錯(cuò)為D。②

腸鳴音減弱或消失見(jiàn)于麻痹性腸梗阻，腹痛加重見(jiàn)于腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，嘔吐頻繁提示

高位腸梗阻，因此A、B、C不能作為手術(shù)指征。

43、（單選題，1分）腎母細(xì)胞瘤的臨床特點(diǎn)是

A^血尿

B、腰痛

C、腹部包塊

D、高血壓

E、發(fā)熱

答案：C

腎母細(xì)胞瘤好發(fā)于5歲以下的兒童，最常見(jiàn)最重要的癥狀是腹部包塊（占

75%）o鏡下血尿占33%,高血壓占25%~63%,偶有腹痛及低熱。參閱7版《黃家駟

外科學(xué)》P2614o

44、（單選題，1分）影響骨折愈合的全身因素是

A、年齡

B、發(fā)熱

C、休克

D、血壓

E、肥胖

答案：A

①影響骨折愈合的全身因素包括年齡和健康狀況。不同年齡骨折愈合差異

很大，兒童骨折愈合較快，成人骨折愈合較慢。②發(fā)熱、休克、血壓、肥胖均不

屬于影響骨折愈合的直接因素。

45、（單選題，1分）男，54歲。因外傷造成右肱骨外科頸骨折，臂不能外

展，三角肌表面皮膚麻木。考慮是損傷了

A、槎神經(jīng)

B、尺神經(jīng)

C、腋神經(jīng)

D、正中神經(jīng)

E、肌皮神經(jīng)

答案：C

①肱骨外科頸位于解剖頸下方2~3cm,內(nèi)側(cè)有臂叢神經(jīng)、腋血管經(jīng)過(guò)，因此

肱骨外科頸骨折時(shí),可造成神經(jīng)血管損傷。腋神經(jīng)是臂叢神經(jīng)的分支,穿過(guò)腋窩

后壁的四邊孔,繞肱骨外科頸至三角肌深面,發(fā)出分支分布于三角肌;而其皮支稱

為臂外側(cè)上皮神經(jīng),分布于肩部、臂外側(cè)區(qū)上部皮膚,故腋神經(jīng)受損常表現(xiàn)為三

角肌麻痹致肩外展障礙及三角肌表面皮膚麻木。限據(jù)題干,本例應(yīng)診斷為腋神經(jīng)

損傷（0。②槎神經(jīng)損傷常表現(xiàn)為垂腕。尺神經(jīng)損傷常表現(xiàn)為爪形手。正中神經(jīng)

損傷常表現(xiàn)為拇指屈曲、對(duì)掌障礙。肌皮神經(jīng)損傷常表現(xiàn)為前臂外側(cè)皮膚感覺(jué)

障礙。

46、（單選題，1分）女，38歲。低熱2個(gè)月，左大腿根部腫物10天。查

體:左腹股溝可觸及5cmx5cm質(zhì)軟圓形腫物，輕度壓痛。B超顯示為低回聲腫物。

腰椎X線片上見(jiàn)腰大肌陰影增寬，L2、L3椎體邊緣骨質(zhì)破壞，L2~3椎間隙狹窄。

首先應(yīng)考慮的診斷是

A、骨結(jié)核

B、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

C、轉(zhuǎn)移性骨腫瘤

D、骨髓炎

E、骨巨細(xì)胞瘤

答案：A

47、（單選題，1分）左側(cè)小腦幕切跡疝最確切的解釋是

A、腦干受壓左移

B、左側(cè)基底節(jié)受壓左移

C、左側(cè)小腦幕的移位

D、左側(cè)小腦幕擠壓腦干

E、左側(cè)潁葉鉤回通過(guò)小腦幕切跡被推擠至幕下

答案：E

左側(cè)小腦幕切跡疝為潁葉海馬回、鉤回通過(guò)小腦幕切跡被推移至幕下，故也

稱頒葉鉤回疝。

48、（單選題，1分）為抑制甲狀腺功能亢進(jìn)患者甲狀腺素的釋放，外科手術(shù)

前選擇的常用藥物是

A、甲疏咪噗

B、復(fù)方碘溶液

C、卡比馬嗖

D、丙硫氧喀咤

E、普奈洛爾

答案：B

①?gòu)?fù)方碘溶液為甲亢術(shù)前準(zhǔn)備的常用藥,可抑制蛋白水解酶,減少甲狀腺球

蛋白的分解,從而抑制甲狀腺素的釋放，但并不能加制甲狀腺素的合成（B）。②甲

筑咪哩、卡比馬喋、丙硫氧嚓;咤均可抑制甲狀腺素的合成，用于甲亢的治療。普

蔡洛爾可減慢甲亢患者的心率，降低基礎(chǔ)代謝率。

49、（單選題，1分）難復(fù)疝不易回納的內(nèi)容物最多見(jiàn)的是

A、乙狀結(jié)腸

B、大網(wǎng)膜

C、小腸

D、膀胱

E、橫結(jié)腸

答案：B

①難復(fù)疝是指疝內(nèi)容物不能完全回納腹腔。疝內(nèi)容物反復(fù)突出，可致疝囊頸

受摩擦而損傷,并產(chǎn)生粘連是導(dǎo)致疝內(nèi)容物不能回納的常見(jiàn)原因,這種疝內(nèi)容物

以大網(wǎng)膜最多見(jiàn)（B）。②腹外疝的疝內(nèi)容物以小腸最多見(jiàn)，其次為大網(wǎng)膜、盲腸、

闌尾、乙狀結(jié)腸、橫結(jié)腸、膀胱等。

50、（單選題，1分）男，21歲。車禍致右麒關(guān)節(jié)受傷，出現(xiàn)右骸部疼痛、

外展、外旋、屈曲畸形，彈性固定。正確的診斷是

A、髏關(guān)節(jié)前脫位

B、股骨干骨折

C、骨盆骨折

D、能關(guān)節(jié)后脫位

E、髓關(guān)節(jié)中心脫位

答案：A

①關(guān)節(jié)彈性固定為關(guān)節(jié)脫位的特征性體征，故不答B(yǎng)、C。②髏關(guān)節(jié)脫位分

為后脫位、前脫位和中心脫位。骸關(guān)節(jié)前脫位常表現(xiàn)為髓關(guān)節(jié)呈屈曲、外展、

外旋位,故本例應(yīng)診斷為瓶關(guān)節(jié)前脫位（A）。③儆關(guān)節(jié)后脫位常表現(xiàn)為患肢縮短，

靛關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形,故不答D。髓關(guān)節(jié)中心脫位常表現(xiàn)患肢縮短，

靛部腫脹、疼痛、活動(dòng)障礙,故不答E。

51、（單選題，1分）乳腺癌患者乳腺皮膚出現(xiàn)“酒窩征”的原因是

A、腫瘤侵犯了周圍腺體

B、腫瘤侵犯了胸大肌

C、腫瘤侵犯了局部皮膚

D、腫瘤侵犯了Cooper韌帶

E、癌細(xì)胞堵塞了局部皮下淋巴管

答案：D

①乳腺癌可侵及懸韌帶（Cooper叫韌帶），使其收縮導(dǎo)致腫瘤表面皮膚凹陷，

出現(xiàn)酒窩征（D）。②鎧甲狀癌是指晚期乳腺癌累及胸大肌、胸小肌、筋膜、背部、

對(duì)側(cè)胸壁,融合成片。乳腺癌可累及皮下淋巴管,引起淋巴回流障礙，出現(xiàn)真皮水

腫,皮膚呈現(xiàn)橘皮樣變。

52、（單選題，1分）肛診檢查觸及腸腔內(nèi)條索狀腫物，質(zhì)地稍硬，固定，最可

能是

A、肛裂

B、直腸癌

C、肛瘦

D、內(nèi)痔

E、直腸息肉

答案：E

①直腸癌肛診檢查時(shí)，可觸及不規(guī)則腫物，潰瘍或菜花狀.質(zhì)硬，固定，指套上

常有膿血和黏液(B)。②直腸息肉肛診檢查時(shí),可觸及腸腔內(nèi)條索狀腫塊,大小不

等,質(zhì)地稍硬，固定或活動(dòng)度較大,活動(dòng)度較大的可觸及蒂部(E)o③肛裂不宜作

肛診檢查，否則可誘發(fā)肛門(mén)劇痛。肛瘦沿屢外口向肛門(mén)方向延伸,雙指合診?？?/p>

捫及條索狀物或痰內(nèi)口處小硬結(jié)。注意:直腸息肉和肛?fù)Ф伎蓲屑皸l索狀腫物，

但前者位于腸腔內(nèi)，后者位于腸壁中。肛診檢查不能觸及內(nèi)痔。

53、(單選題，1分)難以鑒別的腎癌和腎囊腫，最可靠的鑒別方法是

A、排泄性尿路造影

B、逆行腎盂造影

C、B超

D、腎動(dòng)脈造影

E、CT

答案：D

①腎癌為維持腫瘤的快速生長(zhǎng),常有腫瘤新生血管的形成,而腎褻腫則無(wú)新

生血管。由于腎動(dòng)脈造影(DSA)能清晰地顯示直徑＞lmm的血管,對(duì)于難以鑒別的

腎癌和腎囊腫，可行腎動(dòng)脈造影，以資鑒別。雖然CT是診斷腎癌最可靠的影像學(xué)

檢查方法,但題干己給出“難以鑒別的腎癌和腎囊腫”，喑示CT已難以鑒別.只

有進(jìn)一步作有創(chuàng)檢查DSA,用于兩者的鑒別了，故答D而不是E。②排泄性尿路

造影、逆行腎盂造影常用于診斷尿路結(jié)石。B超為腎癌的首選影像學(xué)檢查。

54、(單選題，1分)以下肛門(mén)截石位中，內(nèi)疹的好發(fā)部位是

A、1點(diǎn)

B、2點(diǎn)

C、5點(diǎn)

D、6點(diǎn)

E、7點(diǎn)

答案：E

內(nèi)痔好發(fā)于截石位3、7、11鐘點(diǎn)位(E)。

55、(單選題，1分)直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性表明

A、馬尾神經(jīng)損傷

B、腰4~5或腰5?般1椎間盤(pán)突出癥

C、慢性腰肌勞損

D、Schmorl結(jié)節(jié)

E、腰夕4椎間盤(pán)膨出

答案：B

56、(單選題，1分)肺癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位是

A、腸

B、胃

C、腎

D、脾

E、腦

答案：E

肺癌最常見(jiàn)的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位是骨、腦、肝、腎上腺。9版《外科學(xué)》P266

錯(cuò)為:肺、骨、腦、肝、腎上腺。

57、（單選題，1分）男性,25歲。腹部被倒墻壓傷，中腹部劇痛伴嘔吐3小

時(shí)。血壓120/86mmHg,體溫38C,腹脹、肌緊張、壓痛、反跳痛陽(yáng)性，腸鳴音消

失。最可能的診斷是

A、腹壁挫傷

B、腹膜后血腫

C、肝破裂

D、小腸破裂

E、右腎挫傷

答案：D

①患者中腹部外傷，腹膜刺激征典型（腹痛、壓痛、反跳痛、肌緊張）、腸鳴

音消失，而失血征不明顯（血壓正常），應(yīng)診斷為空腔臟器破裂，即小腸破裂（D）o

②腹壁挫傷不會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的腹膜刺激征及腸鳴音消失。腹膜后血腫主要表現(xiàn)為

內(nèi)出血，麗腹膜刺激征輕微。肝破裂常有右上腹外傷史,具有失血征及腹膜刺激

征的雙重表現(xiàn)。右腎挫傷常表現(xiàn)為肉眼血尿。

58、（單選題，1分）急性化膿性骨髓炎最常見(jiàn)的致病菌是

A、乙型溶血性鏈球菌

B、金黃色葡萄球菌

C、銅綠假單胞菌

D、大腸埃希菌

E、肺炎雙球菌

答案：B

59、（單選題，1分）女,71歲。干咳2個(gè)月，無(wú)痰中帶血，無(wú)低熱、盜汗癥

狀。40年前患“肺結(jié)核”，治愈后未復(fù)發(fā)。胸部X線片及CT發(fā)現(xiàn)左肺上葉舌段

2cmX1.5cm周圍型結(jié)節(jié)和右肺下葉背段3.5cmX3cm周圍型結(jié)節(jié)。為明確診斷，

首選的檢查是

A、經(jīng)胸壁穿刺活檢

B、胸腔鏡

C、纖維支氣管鏡

D、痰細(xì)胞學(xué)

E、胸部PET-CT

答案：E

①老年患者肺部多發(fā)周圍型結(jié)節(jié),為明確診斷,應(yīng)首選胸部PET-CT檢查。

PET-CT為無(wú)創(chuàng)檢查,常用于肺結(jié)節(jié)的鑒別診斷。參閱9版《外科學(xué)》P267c②經(jīng)

胸壁穿刺活檢為明確病理性質(zhì)的最佳檢查，由于為有創(chuàng)檢查,故通常僅用于無(wú)手

術(shù)指征的肺癌患者的病理取材,一般不作為首選檢查。胸腔鏡可了解肺癌在胸膜

腔的擴(kuò)散情況，用于肺癌的分期診斷。纖維支氣管鏡常用于診斷中央型肺癌?；?/p>

者干咳無(wú)痰,故不宜行痰細(xì)胞學(xué)檢查。

60、（單選題，1分）距肛緣4~5cm的直腸癌,最常用的手術(shù)方式是

A、直腸前切除術(shù)

B、經(jīng)腹直腸癌切除，遠(yuǎn)端封閉，近端造屢術(shù)

C、經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)

D、拉下式直腸癌切除術(shù)

E、經(jīng)直腸鏡腫瘤力除術(shù)

答案：C

①直腸癌手術(shù)方式主要根據(jù)腫瘤距肛緣的距離決定。如直腸癌下緣距肛門(mén)

<5cm,可選用經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Miles手術(shù)）；如直腸癌下緣距肛門(mén)

5~7cm以上可選用經(jīng)腹直腸癌根治術(shù)，即直腸前切除術(shù)（Dixon手術(shù)）,故答C。

②“經(jīng)腹直腸癌切除，遠(yuǎn)端封閉,近端造屢術(shù)"（Hanmann手術(shù)）適用于全身情況

很差的直腸癌患者。拉下式直腸癌切除術(shù)（Bacon手術(shù)）臨床上少用。經(jīng)直腸鏡

腫瘤切除術(shù)適用于惡性程度不高、且不能耐受根治術(shù)的早期直腸癌。

61、（單選題，1分）女,40歲。雙側(cè)乳腺月經(jīng)前明顯脹痛，月經(jīng)后可自行緩

解。乳腺超聲提示雙側(cè)乳腺多發(fā)小結(jié)節(jié),大小約0.4cm,無(wú)明顯血流信號(hào),雙側(cè)腋

窩未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)。最可能的診斷是

A、乳腺癌

B、乳腺纖維腺瘤

C、乳腺囊性增生病

D、乳腺結(jié)核

E、非哺乳期乳腺炎

答案：C

①乳腺癌好發(fā)于外上象限，占50%以上。②Paget?。裾顦尤橄侔┖冒l(fā)于

乳頭、乳暈區(qū)。

62、（單選題，1分）闌尾切除術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥是

A、出血

B、糞瘦

C、腹腔膿腫

D、切口感染

E、粘連性腸梗阻

答案：D

①闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥包括腹腔內(nèi)出血、糞凌、切口感染、粘連性腸梗阻

等，但以切感染最常見(jiàn)①）。②腹腔膿腫是急性闌尾炎的并發(fā)癥,而不是闌尾手術(shù)

之后的并發(fā)癥。

63、（單選題，1分）可致縱隔向患側(cè)移位的疾病是

A、閉合性氣胸

B、開(kāi)放性氣胸

C、張力性氣胸

D、慢性膿胸

E、急性膿胸

答案：D

閉合性氣胸、開(kāi)放性氣胸、張力性氣胸均可使縱隔向健側(cè)移位。急性膿胸

由于有大量胸腔積膿,縱隔將向健側(cè)移位。但是慢性膿胸由于膿腔壁收縮可使縱

隔向患側(cè)移位。

64、（單選題，1分）不適用于治療慢性膿胸的術(shù)式是

A、胸腔閉式引流術(shù)

B、胸膜纖維板剝除術(shù)

C、胸廓成形術(shù)

D、肺葉切除術(shù)

E、胸膜肺切除術(shù)

答案：D

慢性膿胸的手術(shù)方式包括:①改進(jìn)引流,包括胸腔閉式引流、更換原來(lái)過(guò)細(xì)

引流管、調(diào)整引流管位置等。②胸膜纖維板剝除術(shù):主要適用于病程不長(zhǎng)、纖維

粘連不甚緊密的患者。③胸廓成形術(shù):適用于局限性膿胸。④胸膜全肺切除術(shù)：

適用于慢性膿胸合并肺內(nèi)嚴(yán)重病變者。肺葉切除術(shù)主要適用于肺結(jié)核空洞、結(jié)

核球、肺癌等的治療，不適合慢性膿胸的治療。

65、（單選題，1分）男孩，3歲。右側(cè)陰囊內(nèi)腫塊，光滑，有波動(dòng)感，右

側(cè)睪丸未觸及，臥位時(shí)腫塊不消失。首先考慮的診斷是

A、腹股溝疝

B、精索鞘膜積液

C、隱睪

D、睪丸鞘膜積液

E、交通性鞘膜積液

答案：D

①小兒右側(cè)陰囊內(nèi)腫塊,臥位時(shí)腫塊不消失,可排除腹股溝疝和交通性鞘膜

積液,故不答A、E。②陰囊內(nèi)腫塊有波動(dòng)感，說(shuō)明不是實(shí)質(zhì)性腫塊而是液體，可

排除隱睪，故不答Co③精索鞘膜積液患者在其下端應(yīng)可觸及睪丸，但本例不能

觸及睪丸，故應(yīng)診斷為睪丸鞘膜積液（D）。

66、（單選題，1分）球部尿道外傷后最有特征性的癥狀是

A、初始血尿

B、終末血尿

C、全程血尿

D、尿道溢血

E、會(huì)陰部腫痛

答案：D

①前尿道球部外傷后，即使不排尿也可出現(xiàn)尿道外口滴血,此為球部尿道外

傷的特征性癥狀（D）。②初始血尿常見(jiàn)于尿道、膀胱頸部出血。終末血尿常見(jiàn)于

后尿道、膀胱頸部或膀胱三角區(qū)出血。全程血尿常見(jiàn)于膀胱及以上部位的出血。

會(huì)陰部腫痛常見(jiàn)于會(huì)陰部的各種外傷。

67、（單選題，1分）地方性甲狀腺腫的主要病因是

A、自身免疫性甲狀腺炎

B、碘攝入過(guò)多

C、甲狀腺素合成障礙

D、碘攝入不足

E、致甲狀腺腫物質(zhì)損傷

答案：D

①地方性甲狀腺腫是指有甲狀腺腫大，而甲狀腺功能正常。碘攝人不足為主

要病因（D對(duì)），某些高原、山區(qū)土壤中的碘鹽缺乏,以致飲水和食物中含碘量不

足;碘攝人不足，導(dǎo)致甲狀腺素合成減少，負(fù)反饋引起垂體TSH分泌增多，并刺激

甲狀腺增生和代償性腫大。②甲狀腺素合成障礙、致甲狀腺腫物質(zhì)（過(guò)氨酸鹽、

硫氟酸鹽、硝酸鹽）可妨礙甲狀腺攝取無(wú)機(jī)碘,為地方性甲狀腺腫的少見(jiàn)病因。

參閱1版《黃家駟外科學(xué)》P806o自身免疫性甲狀腺炎為甲狀腺功能減退癥的

病因。

68、（單選題，1分）腹膜炎典型的三聯(lián)征是

A、腹痛、腹瀉、肌緊張

B、壓痛、反跳痛、腹肌緊張

C、腹痛、腹瀉、壓痛

D、壓痛、反跳痛、腹部包塊

E、腹痛、腹瀉、腹部包塊

答案：B

腹膜炎時(shí)可出現(xiàn)腹部壓痛、反跳痛、肌緊張三聯(lián)征，稱為腹膜刺激征，是腹

膜炎的標(biāo)志性體征。

69、（單選題，1分）男，35歲。左股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)后2天，突發(fā)右胸

痛，咳嗽，氧飽和度顯示92%,心、肺查體未見(jiàn)明顯異常。應(yīng)首先考慮的診斷

是

A、脂肪栓塞

B、急性呼吸窘迫綜合征

C、肺血栓栓塞

D、胸膜炎

E、肺不張

答案：A

①患者,左股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)后第2天,突發(fā)胸痛、咳嗽，低氧血癥,應(yīng)考

慮脂肪栓塞綜合征（A）。②急性呼吸窘迫綜合征常發(fā)生于嚴(yán)重創(chuàng)傷后,早期主要

表現(xiàn)為低氧血癥進(jìn)行性加重,不能為一般吸氧所緩解。肺血栓栓塞常表現(xiàn)為胸痛、

呼吸困難、咯血二聯(lián)征，但多于臥床1周后下床活動(dòng)時(shí)突然發(fā)生。胸膜炎與題干

所述病史無(wú)關(guān)。肺不張肺部檢查常有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn),故不答Eo

70、（單選題，1分）男性,30歲。右胸外傷后2小時(shí)，呼吸困難。氣管左移,

右側(cè)呼吸音消失,叩診右側(cè)實(shí)音。應(yīng)考慮為

A、血胸

B、肋骨骨折

C、膿胸

D、肺栓塞

E、張力性氣胸

答案：A

①患者胸部外傷,患側(cè)呼吸音消失，叩診為實(shí)音,應(yīng)診斷為血胸,而不是張力

性氣胸，因?yàn)閺埩π詺庑剡翟\為鼓音,故答A而不是Ec②單純性肋骨骨折不會(huì)出

現(xiàn)呼吸音消失，叩診實(shí)音?；颊咄鈧?小時(shí),不可能發(fā)展為膿胸。肺栓塞常表

現(xiàn)為胸痛、呼吸困難、咯血三聯(lián)征，無(wú)胸部外傷史。

71、（單選題，1分）男性，20歲。1小時(shí)前被菜刀將示指末節(jié)掌側(cè)切去一

塊皮膚，約IcmXO.5cm,皮下脂肪裸露。治療應(yīng)

A、三角皮瓣移植

B、游離周圍軟組織予以覆蓋

C、單純縫合皮膚

D、魚(yú)際皮瓣移植

E、胸部皮瓣移植

答案：B

①患者示指末節(jié)掌側(cè)皮膚缺損,直接縫合皮膚,則張力太大,不利于愈合,且

術(shù)后影響手指功能，故不答C。②局部轉(zhuǎn)移皮瓣主要適用于皮膚缺頓而伴有重耍

深部組織如肌腱、神經(jīng)、骨關(guān)節(jié)外露者，但患者沒(méi)有這些合并傷,故無(wú)需行局部

轉(zhuǎn)移皮瓣移植，故不答A、D、Eo③患者有皮膚缺損，但缺損范圍較小，僅

IcmXO.5cm,局部組織?員傷不重,基底部軟組織良好,皮下脂肪裸露，只要游離周

圍軟組織予以覆蓋即可,故答B(yǎng)。

72、（單選題，1分）急性小腸扭轉(zhuǎn)一般應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療，因?yàn)槠湟装l(fā)生

A、單純性腸梗阻

B、絞窄性腸梗阻

C、痙攣性腸梗阻

D、麻痹性腸梗阻

E、機(jī)械性腸梗阻

答案：B

①急性小腸扭轉(zhuǎn)可造成腸系膜血液循環(huán)受阻,導(dǎo)致絞窄性腸梗阻。②外傷性

腹膜后巨大血腫可囚腹膜后刺激，導(dǎo)致麻痹性腸梗阻~參閱7版《黃家駟外科學(xué)》

P1486。

73、（單選題，1分）腰椎間盤(pán)突出癥與腰椎管狹窄癥臨床癥狀的主要鑒別

點(diǎn)是

A、二便是否障礙

B、間歇性跛行是否為主要特點(diǎn)

C、雙下肢無(wú)力的程度

D、腰痛及下肢放射痛的程度

E、有無(wú)鞍區(qū)感覺(jué)障礙

答案：B

74、（單選題，1分）男,25歲。頭部摔傷，著力點(diǎn)位于右側(cè)潁枕部,就醫(yī)時(shí)

出現(xiàn)“熊貓眼”征,鼻孔流出血性液體。最可能的診斷是

A、顱前窩底骨折

B、雙眼眼瞼挫傷

C、雙眼結(jié)膜出血

D、雙側(cè)視神經(jīng)損歷

E、腦震蕩

答案：A

①熊貓眼征是顱前窩骨折的典型癥狀。患者鼻孔流出血性液體,提示腦脊液

鼻漏，故應(yīng)診斷為顱前窩骨折(A)。②雙眼瞼挫傷、雙眼結(jié)膜出血、雙側(cè)視神經(jīng)

損傷、腦震蕩均不會(huì)出現(xiàn)腦脊液鼻漏。

75、(單選題，1分)下列最易發(fā)生脫位的關(guān)節(jié)是

A、肩關(guān)節(jié)

B、髏關(guān)節(jié)

C、膝關(guān)節(jié)

D、肘關(guān)節(jié)

E、踝關(guān)節(jié)

答案：A

①肩關(guān)節(jié)脫位最常見(jiàn)，約占全身關(guān)節(jié)脫位的50%o②肘關(guān)節(jié)脫位為次常見(jiàn)的

關(guān)節(jié)脫位。

76、(單選題，1分)為預(yù)防甲狀腺功能亢進(jìn)癥術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺危象,最關(guān)鍵

的措施是

A、術(shù)后用冬眠合劑鎮(zhèn)靜

B、吸氧

C、術(shù)后給予氫化可的松

D、術(shù)后補(bǔ)鈣

E、術(shù)前使基礎(chǔ)代謝率降至正常范圍

答案：E

①甲亢手術(shù)時(shí),要求基礎(chǔ)代謝率(BMR)<+20%。發(fā)生術(shù)后甲危最主要的原因是

術(shù)前BMR過(guò)高,尤其在BMR>+40%時(shí)強(qiáng)行手術(shù)。因此預(yù)防術(shù)后甲危的關(guān)鍵措施是

術(shù)前將BMR降至正常范圍(E)。②使用冬眠合劑、吸氧、給予氫化可的松都是術(shù)

后甲危的治療措施，而不是預(yù)防措施。術(shù)后補(bǔ)鈣常用于治療甲狀旁腺損傷所致的

手足抽搐,不屬于甲危的預(yù)防措施。

77、(單選題，1分)女性,25歲。自行車撞傷右胸1天，胸痛，不敢深呼吸。

查體見(jiàn)右鎖骨中線第5肋有壓痛。為明確有無(wú)肋骨骨折,在病史或查體方面最需

補(bǔ)充

A、受傷后有無(wú)嘔吐

B、是否有血痰

C、受傷后意識(shí)是否清楚

D、局部是否有血腫

E、胸廓擠壓試驗(yàn)是否陽(yáng)性

答案：E

①胸廓擠壓征陽(yáng)性為肋骨骨折的專有體征(E)。②肋骨骨折的斷端可刺破肺

組織引起血痰，也可刺俳軟組織引起局部血腫，但B、D無(wú)特異性。肋骨骨折一般

無(wú)嘔吐、意識(shí)障礙,故不答A、Co

78、(單選題，1分)男，62歲。進(jìn)行性排尿困難1年。直腸指檢前列腺稍

增大,左側(cè)葉有1枚黃豆大小硬結(jié),PSA15ng/mUMRI見(jiàn)前列腺增大,邊界清,

左側(cè)外周帶有低信號(hào)病灶，精囊形態(tài)正常。前列腺穿刺診斷為前列腺癌，

Gleason分級(jí)評(píng)分3+4=7。其余檢查未見(jiàn)異常。首選的治療方法是

A、根治性前列腺力除術(shù)

B、經(jīng)尿道前列腺力除術(shù)

C、內(nèi)分泌治療

D、全身化療

E、前列腺冷凍治療

答案：A

①前列腺癌的組織學(xué)分級(jí):Gleason分級(jí)評(píng)分2~4分屬于分化良好:5?7分屬

于中等分化,8~10分屬于分化差或未分化?；颊咔傲邢侔┙Y(jié)節(jié)黃豆大小,局限于

左葉,未侵犯精囊,應(yīng)屬于T2a期。對(duì)于T2期前列腺癌,應(yīng)首選根治性前列腺切

除術(shù)(A)。②經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)常用于良性前列腺增生的治療。T3、T4期前

列腺癌應(yīng)以內(nèi)分泌治療為主,全身化療僅用于內(nèi)分泌治療失敗的病例。前列腺冷

凍治療屬于前列腺癌的局部治療措施,不作為首選治療方法。

79、(單選題，1分)對(duì)腹膜刺激最輕的是

A、血液

B、腸液

C、胰液

D、膽汁

E、胃液

答案：A

空腔臟器損傷后，其內(nèi)容物流入腹腔刺激腹膜產(chǎn)生腹膜刺激征,通常胃液、

膽汁、胰液刺激最強(qiáng)，腸液次之，血液最輕(A)。

80、(單選題，1分)提示重癥胰腺炎的體征是

A^Courvoisier征陽(yáng)性

B、肝濁音界消失

C^Grey-Turner征陽(yáng)性

D、Nkirphy征陽(yáng)性

E、肝區(qū)叩擊痛陽(yáng)性

答案：C

①急性重癥胰腺炎時(shí),胰液中的消化酶被激活后發(fā)生自家消化,外溢的胰液

可經(jīng)腹膜后途徑滲人皮下造成出血。在腰部、季肋部、下腹部皮膚出現(xiàn)大片青

紫色瘀斑，稱為Grey-Tumer征（C）。②Courvoisier征陽(yáng)性見(jiàn)于壺腹部癌。肝濁

音界消失見(jiàn)于消化性潰瘍穿孔。Mu^hy征陽(yáng)性見(jiàn)于急性膽囊炎。肝區(qū)叩擊痛見(jiàn)

于病毒性肝炎。

81、（單選題，1分）疝囊壁的一部分為腹內(nèi)容物的稱為

A、嵌頓性疝

B、Littre疝

C、Richter疝

D、滑動(dòng)性疝

E、絞窄性疝

答案：D

①滑動(dòng)疝是指疝內(nèi)容物成為疝囊壁的一部分,是一種難復(fù)疝（D）。②嵌頓性

疝是指疝內(nèi)容物經(jīng)擴(kuò)張的疝突頸進(jìn)入疝囊,后因疝囊頸彈性收縮,將疝內(nèi)容物卡

住，使其不能回納。Littre疝是指嵌頓的疝內(nèi)容物為Meckel憩室。Richter疝

是指嵌頓的疝內(nèi)容物為腸管壁的一部分,也稱腸管壁疝。絞窄性疝是指嵌頓疝合

并腸壁血運(yùn)障礙者。

82、（單選題，1分）患者，男，25歲。左手外傷1小時(shí)。查體:左手拇指、

示指、中指可屈曲，拇指不能對(duì)掌，桃側(cè)半3個(gè)手指感覺(jué)障礙。受損的神經(jīng)是

A、正中神經(jīng)肘部以上

B、正中神經(jīng)腕部以下

C、正中神經(jīng)合并尺神經(jīng)

D、槎神經(jīng)

E、尺神經(jīng)

答案：B

83、（單選題，1分）骨折的治療原則是

A、創(chuàng)口包扎

B、迅速運(yùn)輸

C、積極手術(shù)

D、正確搬運(yùn)

E、復(fù)位、固定、功能鍛煉

答案：E

①骨折治療的三大原則是復(fù)位、固定、康復(fù)治療（功能鍛煉）。②A、B、D

為骨折的急救原則,而不是治療原則。骨折患者只在有指征時(shí)才進(jìn)行手術(shù),而不

是籠統(tǒng)的說(shuō)“積極手術(shù)”治療。

84、（單選題，1分）青壯年腸扭轉(zhuǎn)最常見(jiàn)的部位是

A、橫結(jié)腸

B、十二指腸

C、乙狀結(jié)腸

D、升結(jié)腸

E、小腸

答案：E

①腸扭轉(zhuǎn)的好發(fā)部位是小腸、乙狀結(jié)腸和盲腸。小腸扭轉(zhuǎn)常見(jiàn)于飽餐后立

即活動(dòng)的青壯年。②乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)常見(jiàn)于乙狀結(jié)腸冗長(zhǎng),有便秘病史的老年人。

85、（單選題，1分）急性小腦幕切跡疝,患側(cè)瞳孔擴(kuò)大的病理機(jī)制是

A、視神經(jīng)受損

B、動(dòng)眼神經(jīng)受刺激

C、交感神經(jīng)受刺激

D、動(dòng)眼神經(jīng)損傷

E、腦干受壓

答案：D

①小腦幕是介于大腦枕葉與小腦上面之間，由硬腦膜形成的一個(gè)呈水平位的

拱形隔板。小腦膜前緣游離，形成小腦幕切跡。幕切跡上方與大腦飄葉的海馬回、

鉤緊鄰。當(dāng)顱內(nèi)壓增高時(shí),鉤回、海馬回可下移至幕切跡的下方,形成小腦幕切

跡疝。鉤回、海馬回下移可牽拉動(dòng)眼神經(jīng)，引起患側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)受損，出現(xiàn)患側(cè)瞳

孔擴(kuò)大。動(dòng)眼神經(jīng)受刺激將導(dǎo)致患側(cè)瞳孔縮小，故答D而不是B。②視神經(jīng)受損

將導(dǎo)致視力減退或喪失。交感神經(jīng)受刺激有交感珅經(jīng)興奮的表現(xiàn)。腦干受壓將

導(dǎo)致呼吸驟停。

86、（單選題，1分）腰椎間盤(pán)突出癥

A、早期局部分層穿刺有助于診斷

B、拾物試驗(yàn)陽(yáng)性

C、托馬斯征陽(yáng)性

D、患部活動(dòng)受限，好發(fā)于50歲左右

E、直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性

答案：E

87、（單選題，1分）男，30歲。左上臂切割傷5小時(shí)。查體:T37.4℃,

P16次/分，BP120/82nmHg,P80次/分。左側(cè)小指感覺(jué)消失，環(huán)指、小指末節(jié)屈

曲功能障礙。最可能的原因是

A、尺神經(jīng)損傷

B、肌皮神經(jīng)損傷

C、正中神經(jīng)損傷

D、樓神經(jīng)深支損與

E、槎神經(jīng)淺支損傷

答案：A

88、（單選題，1分）腎結(jié)核最具有特征性的臨床表現(xiàn)是

A、腰痛

B、發(fā)熱伴盜汗

C、肉眼血尿

D、慢性膀胱刺激癥狀

E、消瘦

答案：D

①腎結(jié)核的病變?cè)谀I臟,癥狀在膀胱,常表現(xiàn)為慢性膀胱刺激癥狀。②腎結(jié)

核一般無(wú)明顯腰痛、發(fā)熱盜汗、消瘦等全身中毒癥狀。腎結(jié)核的血尿常為終末

血尿，全程肉眼血尿少見(jiàn)。

89、（單選題，1分）男性,26歲。右側(cè)腹股溝區(qū)發(fā)現(xiàn)可復(fù)性腫塊4年。6小

時(shí)前患者發(fā)現(xiàn)腫塊突然增大、劇烈疼痛。查體:右側(cè)腹股溝區(qū)有6cmX5cni橢圓

形腫塊，觸痛明顯,腹部無(wú)壓痛、反跳痛、腹肌緊張。首選的有效治療是

A、禁食、補(bǔ)液

B、手法復(fù)位

C、應(yīng)用鎮(zhèn)痛或鎮(zhèn)靜劑

D、急診手術(shù)

E、應(yīng)用抗生素

答案：D

①患者有側(cè)腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊4年,應(yīng)診斷為腹股溝疝。6小時(shí)前腫塊增

大、劇痛，說(shuō)明腹外疝已經(jīng)嵌頓?；颊?/p>